、特殊管理藥品突發事件應急流程圖特殊管理藥品突發事件應急流程圖發生發生特殊管理藥品突發事件發現濫用成癮人群流失、被盜濫用造成1人以上死亡或者3人以上嚴重中毒特殊管理藥品突發事件應急處理按以下程序進行立即調查核實、確定采取控制危害擴大的措施或者對現場進行控制采取必要的藥品救治供應措施分析、評估、研究應對措施立即向省、市衛生行政部門、藥品監督管理部門及其他相關部門報告4、藥品調劑差錯管理應急流程圖藥品調劑差錯管理應急流程圖發現藥品調劑差錯發現藥品調劑差錯立即向科室負責人報告向科主任報告調查差錯發生經過及原因，分析可能出現的危害程度和處理結果立即同患者或護士取得聯系到病房或患者家中更換、致歉、隨訪，取得諒解進行徹底的調查并向科主任提交一份“藥品調配差錯報告”討論并制定改進措施采取相應的救助措施5、冷藏藥品冰箱（柜）故障應急流程圖冷藏藥品冰箱（柜）溫度異常應急流程圖發現發現冷藏藥品冰箱（柜）溫度異常短時間內不能供電放入適量冰塊保持其有效保存溫度8℃左右報告科室負責人通知設備科前來查看做好冷藏藥品轉移準備短時間內可修復暫不能修復轉移藥品至其他冷藏柜中修復后將藥品歸位6、藥學部火險應急流程圖藥學部火險應急流程圖發生火災發生火災判斷火情可撲滅的火災不可撲救的火災撥打119報警或6010\6061迅速使用滅火器設備及時撲救組織室內人員有序疏散并搶救重要物品報告科主任逃離現場清理現場7、重大突發事件急診藥房應急流程圖重大突發事件急診藥房應急流程圖發生重大突發事件發生重大突發事件立即增派人員并通知當日休息人員待命報告藥房負責人報告藥學部主任聯系藥庫保證急救藥品供應報告分管院長8、門急診藥房停電應急流程圖門急診藥房停電應急流程圖當停電時當停電時交待病人到醫生辦公室讓醫生開具手寫處方醫保、農保、兒保病人到收費處押卡并開具收據立即打開應急照明設備病人持手寫處方到藥房取藥并留下收據待藥房通電后，病人到藥房拿回收據到收費處辦理結賬并取回醫保卡自費病人到收費處手工劃價到收費處手工結賬持手寫處方到藥房取藥9、門急診藥房計算機網絡故障應急流程圖門急診藥房計算機網絡故障應急流程圖發生網絡故障發生網絡故障交待病人到醫生處開具手寫處方醫保、農保、兒保病人到收費處押卡并開具收據病人持手寫處方到藥房取藥并留下收據待計算機網絡修復后，病人到藥房拿回收據到收費處辦理結賬并取回醫保卡到收費處手工結賬自費病人到收費處手工劃價持手寫處方到藥房取藥10、自動包藥機故障應急流程圖自動包藥機故障應急流程圖自自動包藥機故障根據病區醫囑進行手工擺藥，并仔細核對及時聯系維修通知各病區設備科報修聯系廠家工程師，尋求技術支援向患者做好解釋工作提示手工擺藥，注意核對發藥時間可能延后11、重大突發事件藥庫應急流程圖重大突發事件藥庫應急流程圖發生重大突發事件發生重大突發事件接到值班人員通知立即將急救藥品送至各部門藥庫人員做好應急準備保證有一定應急物資儲備根據事件進展判斷儲備藥品使用量藥品儲備量不足協調各部門調撥聯系醫藥公司緊急采購12、藥庫CK報警系統觸發應急流程圖藥庫CK報警系統觸發應急流程圖藥庫藥庫CK報警系統觸發110指揮中心電話通知負責人負責人第一時間到達藥庫通知保衛科來人與110警察/保安一起進入藥庫排查原因有偷盜情況配合110警察處理由蟲鼠觸發處理完畢確認安全重新開啟CK報警系統藥物不良反應報告和監測流程（1）門診處理藥品不良反應(ADR)事件流程圖門診處理藥品不良反應(ADR)事件流程圖患患者醫生加強監測聯絡員核實、完善ADR網絡上報反饋、通告OA上傳ADR聯絡員地址：OA臨床藥學室填寫《藥品不良反應報告表》經治醫師在病歷做好相關記錄及時對癥處理另行處理初步判斷是否為ADR事件門診醫生診室門診治療室門診藥房門診患者可疑ADR事件告知患者相關信息（2）病區處理藥品不良反應(ADR)事件流程圖病區處理藥品不良反應(ADR)事件流程圖另行處理另行處理報本科ADR監測監察員，并填寫《藥品不良反應報告表》及時對癥處理經治醫師在病歷做好相關記錄OA上傳ADR聯絡員地址：OA藥學部告知患者相關信息反饋、通告臨床科室聯絡員核實、完善ADR網絡上報加強監測住院患者可疑ADR事件醫務人員初步判斷是否ADR四查十對操作流程四查十對操作流程查處方查處方查配伍禁忌查藥品對藥品性狀、用法用量對臨床診斷對藥名、劑型、規格、數量對科別、姓名、年齡查用藥合理性調劑人員藥品召回流程藥品召回流程收到存在安全隱患可能的信息收到存在安全隱患可能的信息藥品安全隱患的調查是否存在藥品安全隱患的評估召回決定/確定召回等級制定召回計劃/通告發放受權人簽發溝通函反饋到投訴人或藥監部門質量受權人組織召回小組是否受權人簽召回令，通知相關單位停止銷售和使用，同時報告藥監部門調查評估報告和召回計劃上報必要時新聞稿上報藥監部門批準（一級和部分二級）向公眾提出警告、媒體公布（部分二級和三級）傳真、電報信件電話形式通知啟動召回召回產品返回召回產品的處理召回總結報告召回實施情況定期上報藥監部門驗收/取樣待處理QA部長評價，受權人批準，如需銷毀，有藥監部門監督銷毀QA 整理，上報藥監部門一級1天內一級3天內一級7天內一級每日一級每3日一級每7日一級24h內二級48h內三級72h內門診處方調劑流程門診處方調劑流程收收方審方雙手接取患者處方確認處方的合法性，嚴格執行“四查十對”核對電腦收費信息審核收費信息和處方是否一致，是否正確如有錯誤，電話或藥師本人親自聯系開方醫師或財務人員修改，按修改后處方調配調配核對發藥告知患者調配完畢按照順序逐一調配并簽字，根據處方填寫并黏貼用法用量發藥人按序核對處方所列藥品和所調配藥品，確認調配藥品無誤后簽字如發現錯誤后，退回調配藥師，重新審核后調配用可靠方法核對患者身份，逐一交代用法、用量注意事項中心藥房工作流程中心藥房工作流程送藥到各病區，核實核對，簽字收藥送藥到各病區，核實核對，簽字收藥發藥各藥房調劑缺藥藥庫醫師醫囑調配生成擺藥單核對疑問藥房藥品效期管理流程藥房藥品效期管理流程若在當月不能用完，若在當月不能用完，與藥庫聯系，退庫處理，并進行退藥登記進入下個月藥品效期檢查周期每月由負責人對藥品有效期進行檢查對檢查結果進行匯總藥品有效期在6個月以上繼續使用主動與臨床科室溝通，督促盡快使用，并定期進行用量監控藥品有效期在4-6個月之間藥品有效期在3個月及以內重點預警、并進行登記提出預警、并進行登記主動與臨床科室溝通，督促盡快使用與門診藥房（住院藥房）調換盡快使用藥庫工作流程藥庫工作流程盤虧單盤虧單盤盈單缺藥通知單采購計劃入庫填寫價格價格單供貨商發票發藥給中心藥房盤點藥品會計結存中心藥房領藥請領單發藥給門診藥房門診藥房領藥請領單出庫填寫發票號碼20、藥庫藥品效期管理流程藥庫藥品效期管理流程與公司協商，換新批號與公司協商，換新批號各公司均無現貨，但醫院必須使用的品種，與公司協商能否用到效期前。剩余由公司解決公司有新效期，舊的退公司并送新貨進入下月份藥品效期檢查周期藥品有效期在6個月以上藥品有效期在4-6個月之間藥品有效期在3個月及以內繼續使用提出預警，告知供貨單位重點預警，與供貨單位協商與各藥房聯系，匯總數量每月由負責人對藥庫藥品有效期進行檢查藥庫包括針劑庫、外用庫、麻醉精神藥品庫等對檢查結果進行匯總登記并告知各藥房實施部門藥學部流程單元藥事管理與藥物治療學委員會藥學部藥品采購領導小組123456789按中標藥品目錄研究、會議遴選的藥品品種、劑型、規格報院務會通過同意采購藥品研究采購品種按中標藥品目錄研究、會議遴選的藥品品種、劑型、規格報院務會通過同意采購藥品研究采購品種藥庫采購員按藥品采購表和醫院采購藥品目錄中的公司、品種、劑型、規格、價格進行采購科主任、主管院長審批藥品入庫時要核對、采購公司、生產廠家、品名、劑型、規格、數量方可入庫使用藥品采購省、市藥品招標辦未納入藥品招標目錄的藥品，但醫院必備藥品藥庫采購員根據藥房領藥計劃填寫藥品采購表直接采購屬特定病情所需要藥品按特批程序予以購買配屬特批采購藥品非招標藥品招標藥品藥庫采購員按藥品采購表和醫院采購藥品目錄中的公司、品種、劑型、規格、價格進行采購科主任、主管院長審批藥品入庫時要核對、采購公司、生產廠家、品名、劑型、規格、數量方可入庫使用藥品采購省、市藥品招標辦未納入藥品招標目錄的藥品，但醫院必備藥品藥庫采購員根據藥房領藥計劃填寫藥品采購表直接采購屬特定病情所需要藥品按特批程序予以購買配屬特批采購藥品非招標藥品招標藥品將議價中選結果打印“醫院采購藥品目錄”下發藥委會委員，藥庫，藥房組織進行確定采購藥品公司，二次議價采購價格，同品種中價最低者中選將議價中選結果打印“醫院采購藥品目錄”下發藥委會委員，藥庫，藥房組織進行確定采購藥品公司，二次議價采購價格，同品種中價最低者中選藥品采購流程特殊使用抗菌藥物應用流程特殊使用抗菌藥物應用流程具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方執行處方或醫囑并及時向醫院匯報相關治療科室提出申請會診填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》討論決定抗菌藥物使用的品種、方法、時間、劑量等備用藥品管理流程備用藥品管理流程儲備藥品儲備藥品常用藥品固定基數建立賬目專人加鎖保管注射藥/內服藥/外用藥/化學試劑分柜存放。高警示藥品單獨存放并有醒目標志。設近效期警示表使用后及時添加急救藥品存放急救車或專用抽屜固定數量建立賬目排號編列定位存放每日檢查設近效期警示表使用后及時添加麻醉精神藥品專柜儲存雙人雙鎖專冊登記專用處方開具護士用予患者回收空安瓶專人負責計數、記錄特殊藥品管理流程特殊藥品管理流程專用藥架警示專用藥架警示標識藥學部醫務部護理部藥庫專用藥柜警示標識調劑室護理單元藥事管理與藥物治療學委員會患者雙人復核雙人復核25、麻精藥品采購流程麻精藥品采購流程交送貨人員退回交送貨人員退回保管員雙人簽字后入庫回執單交送貨人員藥品保管員嚴格按照麻精藥品“專柜加鎖”管理原則保管儲存定點批發企業應由雙人配送麻精藥品到貨后由藥品保管員對實物進行雙人驗收、核對。如采購計劃不能滿足臨床使用需要，及時補填采購計劃單，交相關部門審批。采購員嚴格按照相關規定，憑印鑒卡在定點批發企業進行采購采購計劃制定：采購員依照臨床用量及各藥房情況，制定麻精藥品采購計劃單采購審批：采購員每年將麻精注射劑采購計劃單報衛計局審批，每季度將所有麻精藥品的采購計劃單交藥學部主任批準，并送院長審核同意，加蓋院章。采購資格審定采購員及藥品保管員為藥學專業的專職管理人員經區衛計局批準取得麻精藥品印鑒卡26、麻精藥品領用、發放流程麻精藥品領用、發放流程參考相關操作規程發藥，并及時登記，參考相關操作規程發藥，并及時登記，保存麻精藥品處方。確認后發放藥品，在專冊上登記，領藥單上簽字并每天在專用賬冊上登記。患者停止使用麻精藥品，立即停止發藥，將剩余藥品無償交回藥房。藥品過期、破損按麻精藥品報損、銷毀流程處理。藥庫麻精藥品專柜住院藥房基數建立，經藥學部同意后持基數表至藥庫麻精藥品專柜領取。各病區向住院藥房傳送患者用藥信息。病房根據實際使用情況提交書面申請，報藥學部和院醫務科審批同意，建立病房基數病房人員持基數表至藥房由藥房負責人確認后發藥并記錄。門診藥房基數建立，經藥學部門同意后持基數表至藥庫麻精藥品專柜領取。經麻精藥品培訓合格醫師開具麻精藥品專用處方。藥學部定期到病房檢查麻精藥品的使用登記情況。嚴格按照《處方管理辦法》調配藥品。藥師按規定審核領藥單及處方，無誤后回收注射劑空安瓿。經麻精藥品培訓合格藥師嚴格按規定審核處方。麻精藥品放入病區麻精藥品專柜，由專人負責，醫師開具專用處方取藥，并專冊登記。工作人員持醫師開具的規范的麻醉藥品專用處方到住院藥房領取。27、麻精藥品報損、銷毀流程麻精藥品報損、銷毀流程通知特殊藥品管理員、通知特殊藥品管理員、藥學部質量管理小組定期監督、銷毀藥監部門做報損登記財務處理藥房負責人臨床科室人員造成麻精藥品報損。藥房工作人員造成麻精藥品報損藥庫工作人員造成麻精藥品報損當事人、證明人據實填寫書面材料簽字后附藥品殘骸及時上報當事人、證明人據實填寫書面材料簽字后附藥品殘骸及時上報當事人、證明人據實填寫書面材料簽字后附藥品殘骸及時上報科室主任確認，簽字特殊藥品管理員存檔、封存、填報麻精藥品增、減表相關藥房人員藥學部質量管理員審核、鑒定藥學部主任、藥學部質量管理員審核、簽字藥庫負責人登記護理部、醫務科科長審核、簽字藥品調劑室質量管理員確認、簽字藥庫質量管理員確認、簽字本藥房負責人審核鑒定不符合規定者 28、麻、精藥品批號管理流程麻、精藥品批號管理流程門診門診藥房對麻醉藥品、精神藥品處方分品種、規格進行專冊登記，登記內容包括藥品批號、處方編號等住院藥房對麻醉藥品、精神藥品處方分品種、規格進行專冊登記，登記內容包括藥品批號、處方編號等病區專職護師對麻醉藥品、精神藥品處方分品種、規格進行專冊登記包括批號等內容，及時憑處方補充基數根據麻精藥品處方登記的內容（發藥日期、患者姓名、用藥數量、藥品批號、處方編號等）可溯源到患者麻精入庫驗收采用專簿記錄批號等內容門診藥房臺賬登記請領藥品批號等內容各藥房請領出庫專用賬冊記錄批號等內容住院藥房臺賬登記請領藥品批號等內容病區麻精藥品專柜，由專人負責醫師開具的規范的麻醉藥品專用處方到門診藥房取藥醫師開具的規范的麻醉藥品專用處方到住院藥房領取用藥數量、藥品批號等病區護師憑醫師開具專用處方取藥并按醫囑執行等29、科室急救備用藥品領用、補充工作流程科室急救備用藥品領用、補充工作流程科主任審核簽字科主任審核簽字醫務科/藥學部審批簽字護士長核對后簽字藥學部核對后簽字護士核對后錄入電腦科室憑單據到藥房領取備用藥品護士在請領單上簽字護士長提出藥品的品種和數量專科用藥備用藥品破損、近效期急救備用藥品清點數量并及時報損急救備用藥品使用結束后，臨床醫生開具醫囑細菌耐藥監測與預警管理流程細菌耐藥監測與預警管理流程參照參照藥敏用藥慎重經驗用藥暫停使用通報醫務人員主要目標細菌耐藥超過30%主要目標細菌耐藥超過75%主要目標細菌耐藥超過50%主要目標細菌耐藥超過40%藥學部根據細菌室與醫院感染管理科提供的細菌耐藥性監測結果，分析相關科室抗菌藥物的使用情況，提出干預措施，并做好相關監督工作檢驗科匯總病原學檢測數據對細菌室提供的全院及重點部門細菌耐藥統計結果進行分析，每季度公布一次全院細菌耐藥信息，將細菌耐藥統計結果向全院通報中藥調劑規范流程中藥調劑按工作流程分為審方、計價、復核，調配、復核、發藥六個環節。審查處方各項內容：審查處方各項內容：a病人姓名、性別、年齡、處方日期、醫師簽字等是否填寫。b藥品名稱、劑型、規格、用法用量等是否則正確、經審查無誤后方可計價。審方審方(中藥師以上人員)如發現處方中藥味或劑量,字跡不清時，不可主觀猜測以免錯配，發現配伍禁忌，超劑量用藥，服用藥方法有誤，臨時缺藥都應與處方醫如發現處方中藥味或劑量,字跡不清時，不可主觀猜測以免錯配，發現配伍禁忌，超劑量用藥，服用藥方法有誤，臨時缺藥都應與處方醫師聯系，請處方醫師更改或修改后重新簽字，否則可拒絕計價或調配。中藥配方中有無“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，處方劑量配伍是否適當以及有無特殊處理的藥物等，劇毒藥物是否為專用處方，有無醫生雙簽字，是否為安全用量等。計價計價(收銀員)（收銀員）計價時嚴禁馬虎，注意劑量、劑數、炮制品的類型(等級,生炒品種)復核(中藥負責人)（中藥調劑員）復核時注意小票上的藥物，炮制品，劑量，劑數是否和處方簽上所寫一致2333、為便于復核，應按處方藥味順序調配，間隔擺放，不可混成一堆。4、需先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片不論處方有否腳注都應按調劑流程的要求處理。5、一張處方嚴禁兩人共同調配，防止重配或漏配。調配(中藥負責人)1、調劑人員接到計價收費處方后，應再次審方，特注意處方中有無配伍禁忌藥，是否有需臨時炮制或搗碎藥、別名、并開藥名、劑量是否有誤等。2、所調配的飲片應潔凈、無雜質。符合當地的炮制規格，如發現發霉變質或假冒偽劣等質量不合格飲片應及時向陳德眾提出，更換后才可繼續調配。4復核(復核(中藥師以上人員)調配完畢后的藥品必須經他人按處方要求逐項復核，發現錯抓、漏抓、抓重、重量有誤或該搗未搗。需臨時炮制而未炮制的飲片等及時糾正。發藥（中藥師