異常胎兒監護圖50例臨床分析

【關鍵詞】畸形；胎兒監測；病例報告

1資料和方法

臨床資料孕周36周~42周，年齡23歲～25歲，監護指征有妊高征、過期妊娠，羊水早破、妊娠并發貧血、胎兒宮內窘迫、B超提示臍繞頸等，全部住院分娩，兩組差異無顯著性。

方法產程中行外監護，本組采用美國產惠普50A型胎兒監護儀，由專人操作及閱讀記錄。

2結果

異常電子監護(CTG)圖變異減速(VD)、遲發減速(LD)、延長減速(PD)和胎心率異常兩種減速或并發基線異常為聯合異常、基線異常(≥160bpm，≤120bpm)，基線變異減少≤6pm、消失(≤3bpm)，見表1。

分娩方式A組陰道手術22例，占44％，剖宮產18例，占36％，均高于B組陰道手術9例，占18％，剖宮產7例，占14％，P＜0．05，兩組相比有顯著意義。

胎兒附屬物情況A組臍帶異常36例，占72％，其中繞頸l周22例，繞頸、繞體≥2周有8例，臍帶過短(≤30cm)9例(1例并發繞頸l周)，另1例臍帶長40cm,過度扭曲(32轉)。B組繞頸1周14例，占28％，P＜0．01，差異有極顯著性。胎盤異常；胎盤大面積肌化、梗死、薄而小。A組10例，占20％，而B組無明顯異常。羊水Ⅱ°～Ⅲ°胎糞污染，A組34列，占68％，羊水少或無羊水16例，占32％，B組羊水糞染8例，占16%，羊水少2例，占4％，P＜0．01，差異有顯著性，見表2。

表1異常CTG圖類型

表2胎兒附屬物情況

圍產兒結局新生兒體重≥4000g，A組3例。B組2例；≤2500g，A組4例，B組無，兩組差異無顯著性。A組新生兒死亡2例，占4％，其中1例為羊水吸入肺炎，可疑右肺不張。新生兒低評分(≤7分)，A組22例，占44％，B組3例，占6％，P＜0．01，差異有極顯著性。

3討論

異常CTG圖的類型和發生機制異常CTG圖有周期性胎心率減速波型和基線率異常。周期性胎心率減速為VD、LD、PD；基線率異常為胎心率過速(≥160bpm)胎心率過緩(≤120bpm)、基線變異減少(≤6bpm)、消失(≤3bpm)，正常基線變異為10bpm～25bpm。胎心率過速和過緩為胎兒宮內窘迫的警戒信號，基線變異是附加在胎心率上的細微變化，實際上代表胎兒心動節律，由交感、副交感神經調節。正常的基線變異說明胎兒發育良好，中樞神經系統，心肌無缺氧、酸堿平衡正常。當基線變異減少或消失代表胎兒缺氧、酸中毒傾向。本組資料基線異常24例，新生兒低評分22例。周期性胎心率減速VD，主要由臍帶受壓引起，這是分娩時，尤其是第二產程最常見的圖型，因受壓程度不同，胎心率下降也有輕重之分，當受壓臍帶解除后胎心率可能恢復，這也是單純出現VD的部分病例經改變體位后可以消失、基線變異無減速，圍產兒結局好的原因，但當受壓的時間長或反復受壓，胎兒便發生重度低氧血癥同時伴代謝性酸中毒。本文A組VD24例分娩證實臍繞頸36例，而B組分娩臍繞頸14例，占28%。LD主要發生在子宮胎盤血流減少及胎盤功能低下等造成胎心缺氧，常見有妊高征、過期妊娠、胎兒宮內窘迫等，也可見于自發或外源性催產素所引起的過強子宮收縮或高張性子宮收縮，阻礙子宮胎盤血流，其他還有產科麻醉、仰臥綜合征、反復或較長的臍帶受壓等。以上種種原因，可導致胎盤物質交換功能障礙，使胎兒血氧減少、血液氧分壓下降及二氧化碳分壓上升，胎心率下降。頻發LD可發生組織細胞代謝障礙，心肌受損。伴基線變異減少或消失，胎兒會出現代謝性酸中毒。A組分娩證實胎盤異常10例，羊水少或無16例。PD為胎心率從基線突然下降≥30bpm，持續時間＞2．5min后又復回到基線。最常見的原因與臍帶纏繞、羊水過少有關，為胎兒宮內窘迫的征象，也與宮縮過強有關。本文9例中1例為靜脈點滴催產素引產而致，當停止靜脈點滴后PD消失，另6例有臍帶因素存在。如PD伴有其他減速波型或基線變異減少或消失，則有缺氧、酸中毒存在。

異常CTG圖的臨床意義異常CTG圖提示胎兒宮內缺氧。聯合減速或并發基線變異減少或消失為胎兒缺氧并發酸中毒，有迫近死亡的可能。A組新生兒低評分22例，占44％，其中≤3分10例，B組低評分3例，占6％，無一例≤3分。P＜0．01，差異有極顯著性。例1，G1P0，41周孕，以腹降痛5h入院，入院待產過程中，胎監有2次LD，宮口開大3cm，急診行剖宮產，發現羊水Ⅲ°污染，新生兒評分，1min4分，5min8分，10min10分，新生兒產后預防感染，糾正酸中毒治療，母子痊愈。例2，G1P036周孕，羊水早破，3d入院分娩，CTG圖中基線率為180bpm，多發VD，宮口開大9cm，先露+1。急診剖宮產娩出一體重2400g男嬰，重度窒息，經搶救氣管插管、糾酸等治療、術中見胎盤小而薄，羊膜、臍帶均為綠染，無羊水，發臭，當日產婦體溫40℃經數日治療，母子均獲救。產時監護可以早期診斷胎兒缺氧和酸中毒，如果此時對孕婦及時的分娩中手術干預，可防止因宮內缺氧和酸中毒所致的新生兒死亡，降低圍產兒病死率。本文中有5例產前監護NST無反應型，分娩時監護有異常圖出現行剖宮產2例，產鉗術1例，陰道產2例，新生兒低評分3例，均獲救。

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