隨著糖尿病病程進展，胰島β細胞功能進行性下降020406080100-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10123456年胰島功能

(%)50%25%糖尿病確診之前10-15年確診糖尿病Adaped

fromUKPDS16Group.Diabetes1995;44:1249–58維持血糖長期達標，需適時調整胰島素治療β細胞功能時間(年)診斷糖尿病生活方式干預口服降糖藥物胰島素強化治療胰島素起始治療示意圖胰島素優化治療方案轉換（選擇合理的胰島素方案）劑型調整（胰島素類似物）劑量滴定（調整胰島素劑量）1.HolmanRRetal.NEnglJMed2007;357(17):1716–1730.2.DavidsonMBetal.EndocrPract2011;17:395–403.4-T研究：234例T2DM患者，采用基礎胰島素+OADs治療1年Davidson(2011)：785例T2DM患者，采用基礎胰島素+OADs治療14周基礎胰島素治療達標未達標，需加用第二種胰島素超過60%起始基礎胰島素治療的患者，一年內需加用第二種胰島素以實現HbA1C達標4-T研究1Davidson(2011)2HbA1C水平由餐后及空腹血糖共同決定MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.餐后血糖空腹血糖50%55%60%70%50%45%40%30%30%70%<7.37.3–8.48.5–9.29.3–10.2>10.2020406080100對HbA1C

的貢獻(%)HbA1c的范圍(%)NakagamiT,etal.Diabetologia.2004;47:385-94.餐后高血糖導致心血管死亡風險增加空腹血糖(mmol/L)經2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)

經空腹血糖校正心血管死亡多變量風險率(%)心血管死亡全因死亡DECODA研究（N=6817）P=0.81P=0.83P<0.001P=0.001IDF建議應重視餐后高血糖的控制GuidelineforManagementofPostMealGlucoseinDiabetes,IDF2011研究顯示，同時控制空腹和餐后血糖，

可使94%的患者HbA1c達標

WoerleHJ,etal.DiabetesResClinPract2007,77:280-285.64%94%0%20%40%60%80%100%空腹血糖<5.6mmol/L空腹<5.6mmol/L+餐后<7.8mmol/L達到HbA1C＜7.0%的患者比例164例HbA1C≥7.5%糖尿病患者隨機分為FPG嚴格控制組及FPG+PPG同時嚴格控制組由基礎胰島素轉換為預混胰島素的方案劑量推薦：《門冬胰島素30治療的最新共識》IntJClinPract.2009Nov;63(11):1571-7

臨床實踐指導總劑量按1:1轉換早晚餐前劑量按1:1分配每周調整1次劑量停用磺脲類，繼續二甲雙胍治療基礎胰島素1~2次/日HbA1C7~8%HbA1C＞8%FPG＞6mmol/LFPG

4~6mmol/L調整基礎胰島素劑量使得FPG＜6mmol/L轉換為門冬胰島素30一日2次一日1/2次基礎胰島素轉換為門冬胰島素30的簡單守則基礎胰島素換為門冬胰島素30一日2次

顯著改善血糖控制高妍,等.中華內分泌代謝雜志,2010,26(12):1019-22.16周、多中心、非隨機、開放、單組治療達標性研究評估每日2次門冬胰島素30聯合二甲雙胍對使用每日1次或2次基礎胰島素血糖控制欠佳的T2DM的療效和安全性每日胰島素劑量(Mean±SD)(U)43.5±16.126.5±9.8p=NSP<0.01平均HbA1c值(%)n=293基線門冬胰島素30維持血糖長期達標，需適時調整胰島素治療β細胞功能時間(年)診斷糖尿病生活方式干預口服降糖藥物胰島素強化治療胰島素起始治療示意圖胰島素優化治療方案轉換（選擇合理的胰島素方案）劑型調整（胰島素類似物）劑量滴定（調整胰島素劑量）BHI30,biphasicinsulinaspart30;BIAsp30,biphasicinsulinaspart30示意圖預混人胰島素作用曲線不能模擬

生理性胰島素作用曲線預混人胰島素30R生理性胰島素作用曲線調查顯示：中國預混人胰島素轉為門冬胰島素30治療的三大主要原因GuijunQin.etal,CDS15thAnnualmeetingAbstract.No:341-OP*患者原治療方案為預混人胰島素合并或不合并OAD（n=1191）百分比(%)DavidsonJA,

etal.ClinTher.2009;31(8):1641-51.Meta分析：門冬胰島素30

vs預混人胰島素，

重度和夜間低血糖分別降低55%和50%夜間重度共納入9項隨機臨床對照研究患者應用預混胰島素治療大于12周，

采用相同的胰島素治療方案共有1674名患者進入分析1.諾和銳?30使用說明書2.Unnikrishnanetal,IJCP2009,63(11):1571-1577使用預混人胰島素30R的患者如何轉換為門冬胰島素30優化治療可能需要優化治療的人群血糖控制不佳，特別是餐后高血糖者血糖波動大，反復發生低血糖希望餐時注射更為靈活方便簡單的1:1轉換方案等劑量轉換，初始采用原方案劑量調整：空腹/餐前血糖(mmol/L)胰島素劑量調整(U)<4.4-24.4~6.1保持當前劑量6.2~7.8+27.9~10+4>10+6小結隨著病程延長，胰島β細胞分泌功能持續衰退，糖尿病患者的胰島素治療方案需進一步優化，其中：起始基礎胰島素治療不達標的患者可將基礎胰島素方案轉換為門冬胰島素30一日2次，全面改善患者的血糖控制采用等劑量轉換，早、晚餐前劑量按1:1分配由預混人胰島素轉換為門冬胰島素30一日2次優化治療后可顯著降低低血糖風險采用等劑量轉換，初始采用原方案患者男，48歲糖尿病病史7年，二甲雙胍聯合達美康治療，1年前因血糖控制欠佳加用胰島素治療，血糖控制尚可。近一月間斷自測血糖，FPG為6.0mmol/L，2hPPG為9.9mmol/L，自訴有時午餐前伴心慌、饑餓感，有時做噩夢（伴出汗、心跳快）。因開車時突發心悸頭暈而撞到路邊護欄，120急救車上測血糖3.0mmol/L，來就診目前降糖方案：諾和靈?30R30U/早，20U/晚餐前30min注射

二甲雙胍0.5gTid既往：高血壓病史5年飲食控制較規范，基本不吃零食，睡前不加餐，無規律運動基本信息病例討論病例討論BP：150/95mmHg，體重80kg，BMI27.0kg/m2FPG5.2mmol/L，早餐后2h血糖11.7mmol/L，HbA1C6.9%空腹C肽：1.35ng/mlTC6.62mmol/L，TG4.35mmol/L，LDL-C3.15mmol/L，HDL-C0.90mmol/L尿常規、肝腎功能、心電圖均正常腹部彩超：脂肪肝；眼底檢查：輕度視網膜病變體檢診斷2型糖尿病

糖尿病視網膜病變高血壓病脂肪肝病例討論該患者可以考慮的調整方案選擇改換為預混胰島素類似物（諾和銳?30Bid）優勢：保持每天2次注射；降低低血糖發生率；注射時間靈活不足：總體HbA1C和人胰島素相似升級到每日3次預混類似物治療（諾和銳?30Tid）優勢：更符合胰島素生理分泌，更好的總體HbA1C控制；餐后血糖控制更佳，加強午餐后血糖控制；不增加低血糖發生率不足：增加一次注射升級到基礎＋餐時強化胰島素治療優勢：模擬生理需求，全面控制空腹及餐后血糖，更低HbA1C不足：注射次數多，依從性差，體重增加多該患者實際治療方案的調整患者實際治療方案確定為：轉為諾和銳?30BID治療，維持原劑量，早30U晚20U繼續二甲雙胍，500mgTID治療加強飲食控制應用改善循環、調脂及ARB類降壓藥物加強自我血糖監測，增加餐前及夜間3點血糖檢測定期復診患者自我血糖監測及復診時胰島素劑量調整情況：治療經過及結果三個月后復診測HbA1C6.4%，無低血糖事件及其他副反應發生治療時間自我血糖監測結果(mmol/L)諾和銳?30劑量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h

3AM第1天6.57.5早30U，晚20U第3天6.56.9維持劑量不變第6天4.58.29.8偶有午餐前血糖偏低，晚餐前血糖尚可，調整劑量早28U，晚20U第8天5.58.56.97.54.1維持劑量不變第9天8.27.06.28.8空腹血糖升高，