關于發熱患兒的護理第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三小兒發熱的概述小兒發熱的護理第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三作為家長，你遇到的最多和最棘手的問題就是------

孩子發燒了！第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

首先------

我們要確定是否有發熱但是判斷寶寶發熱常常會出現兩個誤區第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三當媽媽看見寶寶有些異常時，常常用手摸摸孩子的額頭和小手來判斷孩子是否發熱了，如果寶寶的皮膚發燙，媽媽就認為是發熱了。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

誤區二還有一些媽媽不用手摸孩子的頭，而是使用體溫表測量寶寶的體溫，當溫度超過37℃時，就以為孩子發熱了，然后就急匆匆地帶孩子去醫院就診。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

發熱的概念由于致熱源的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高（超過0.5℃）。正常體溫：腋溫36℃~37℃舌下36.3℃~37.2℃直腸36.5℃~37.9℃第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三嬰幼兒正常體溫及測量方法口溫：置于舌下3min正常為36.3-37.2℃，只適用于能配合的年長兒。腋溫：至少5min，正常36.0-37.4℃，除了休克、體質消瘦和周圍循環衰竭患兒外，適用于各年齡組兒童。第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三嬰幼兒正常體溫及測量方法肛溫：肛表插入肛門內3-4cm,3min，正常為36.5-37.7℃，較準確，適用于能配合的年長兒。耳溫：用耳溫測定儀于外耳道內，20秒即可。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三發熱的原因些有哪些？最常見的原因是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎、肺炎等；也可由于消化道感染，如腸炎、細菌性痢疾引起；傳染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼兒急疹、猩紅熱等也可以導致發熱。6個月～3歲的孩子由于發熱，體溫＞39℃可出現熱性驚厥，所以對孩子的發熱應引起重視。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三發熱對小兒機體的影響能量代謝的影響：體溫每升高1℃，基礎代謝率升高13%。水、電解質平衡的影響蛋白質分解↑，負氮平衡。體溫下降期：脫水中樞神經系統的影響興奮性↑，小兒高熱易引起驚厥。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三發熱對小兒機體的影響循環系統的影響心率↑，心肌收縮力↑，心輸出量↑。消化系統的影響交感興奮→消化液分泌↓，胃腸蠕動↓。呼吸系統的影響體溫升高→酸性代謝產物↑使呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。免疫系統的影響適度發熱可使免疫系統功能增強。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

發熱程度判斷以腋溫為例，發熱程度可分為：低熱（37.5℃～38℃）中等熱（38.1℃～39℃）高熱（39.1℃～40℃）超高熱（＞41℃）第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

發熱熱型稽留熱：高熱持續≥39℃數天或數周弛張熱：高熱在24小時內波動≥2℃雙峰熱：高熱曲線24小時內形成雙峰間歇熱：體溫突然上升達39℃數小時又迅速下降至正常，間隔1-3天發作。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

發熱熱型波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、脂膜炎等。回歸熱：高熱和無熱期各持續若干天雙相熱：第一次發熱退熱后又發熱持續數天后退熱（脊灰）不規則熱：流感、結核、敗血癥、風濕熱。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三各年齡階段小兒發熱的特點新生兒期：由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調節中樞發育又不完善，故體溫調節能力差，因此非感染性發熱較為多見。而當嚴重感染時，體溫則往往不升。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三各年齡階段小兒發熱的特點嬰幼兒期：免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發熱，并且該年齡期小兒大腦的興奮與抑制的動態平衡還處于不穩定狀態，容易發生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發生吐瀉及食欲不振，造成體內液體不足。第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三各年齡階段小兒發熱的特點學齡前期：此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發熱經治療后很快降至正常。學齡期：此期患兒生理功能發育相對成熟，年齡越大臨床表現越接近成人。發熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

發熱時相及特點

體溫上升期高熱持續期退熱期特點：產熱大于散熱。表現：皮膚蒼白、畏寒、寒戰、皮膚干燥。特點：產熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥。呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。特點：散熱大于產熱，體溫恢復至正常水平。表現：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，體液大量喪失，易出現血壓下降或休克現象。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

發熱的處理原則發熱是多種疾病所共有的病理過程，除祛除病因外，對發熱本身的治療應針對病情，權衡利弊。對一些不明原因的發熱，不能急于降低體溫，以免掩蓋病情、延誤診斷和抑制機體的免疫功能。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三孩子發熱千萬不能“捂”事實上，越“捂”體溫越高。所以，孩子發熱，第一時間要松開患兒的衣服來散熱。同時，可采用物理降溫的方法—溫水擦浴，水溫應微高于體溫。但時間不宜長，防止再次受涼。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注意補充營養、水、維生素等補充水分，以免脫水。保證充足易消化食物，包括維生素。監護心血管功能，防止休克的發生。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

選用合適的退熱藥對乙酰氨基酚：是世界衛生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。

4～6小時服一次。如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑。布洛芬

：副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每6～8小時服一次，如托恩口服液。

退熱針劑、退熱貼第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三限制使用的解熱鎮痛藥阿司匹林：WHO主張急性呼吸道感染引起發熱的兒童不應使用阿司匹林，其用途僅限于兒童風濕熱、幼年關節炎和川崎病。尼美舒利：因其的確可引起肝功能衰竭，故多個國家禁止或限制使用此藥。糖皮質激素：不可濫用，因其有免疫抑制作用，使用不當可促使細菌或病毒擴散而加重病情。除非有急性炎癥反應綜合征、病情嚴重者。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三加強基礎護理使病人舒適休息：高熱時絕對臥床休息，保持環境的清潔與舒適。做好口腔護理，防止口腔感染。皮膚護理：保持皮膚的清潔，及時更換汗濕衣服及床單。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

注意事項及時觀察降溫處理后的病人反應，實施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄。應避免應用大量退熱藥物，以免脫水、循環衰竭。關于抗生素的應用，應在病因明確或有證據支持的前提下應用，不可濫用。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

小兒高熱驚厥高熱驚厥的概念高熱驚厥的原因高熱驚厥的臨床表現高熱驚厥的護理第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

什么是高熱驚厥高熱驚厥又稱“熱性驚厥”，是小兒常見中樞神經系統器質性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（6個月-3歲）多見，男孩多于女孩。凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38.5℃以上的發熱時出現中樞興奮性增高、神經功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三小兒高熱驚厥的原因由于小兒的神經系統發育尚未成熟，腦神經細胞分化不全，抑制能力差，以致弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電而發生驚厥，發病原因除因年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40~58%有高熱驚厥或癲癇史。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三小兒高熱驚厥的原因感染性疾病引起：（熱性驚厥）顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。顱外感染：各種感染如上呼吸道感染占60%。非感染性疾病引起：（無熱驚厥）顱內疾病：原發性癲癇、占位性病變、新生兒窒息、顱內出血、顱腦損傷。顱外疾病：中毒、水電解質紊亂、低血糖、高血壓腦病、尿毒癥等。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三小兒高熱驚厥的臨床表現先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間多在發熱開始后12h內，在體溫驟升之時（＞38.5℃），突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。發作時，眼球固定上翻、斜視，頭向后仰、牙關緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三小兒高熱驚厥的臨床表現

面色紫紺，驚厥發作可由數秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復發作可致腦損傷，進而導致智力低下，個別患兒可發展為癲癇。第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三小兒高熱驚厥的急救與護理止驚：必須爭分奪秒，以避免腦細胞受損，影響智力發育。首選安定：0.1~0.3mg