工傷保險講座

廣州市勞動(láodòng)和社會保障局

工傷和生育保險處第一頁，共五十三頁。編輯課件一、工傷認定范圍二、工傷認定方法及程序三、勞動能力鑒定辦法和程序四、工傷保險待遇五、《廣州市工傷保險若干(ruògān)規(guī)定》第二頁，共五十三頁。編輯課件（二）工傷認定范圍(fànwéi)１、認定為工傷：（七種情形）①在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；②工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

③在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外的；

④患職業(yè)病的；⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

⑥在上下班途中，受到機動車事故傷害的；⑦法律、法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。第三頁，共五十三頁。編輯課件２、視同工傷(gōngshāng)（五種情形）①在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；②在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；③因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣以上衛(wèi)生防疫部門驗證的；④由用人單位派往疫區(qū)工作而感染疫病的；⑤職工原在軍隊復役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命軍人傷殘證，到用人單位舊傷復發(fā)的。第四頁，共五十三頁。編輯課件３、不認定為工傷（三種情形）①因犯罪或者違反治安管理傷亡的；②醉酒導致傷亡的；③自殘(zìcán)或者自殺的。第五頁，共五十三頁。編輯課件二、認定程序及方法申請→受理→調(diào)查核實→作出決定→送達……復議、訴訟

（一）申請1、申請工傷主體的規(guī)定：*職工(zhígōng)所在單位；*工傷職工或其家屬；*工傷職工所在單位的工會組織。第六頁，共五十三頁。編輯課件２、申請時限：用人單位－－從受傷之日起３０日內(nèi)申請認定工傷。經(jīng)申請，可以延長。逾期申請的，在此期間的費用由用人單位負擔。（建議職工受傷盡快(jǐnkuài)電話報告，將單位名稱、傷者姓名、個人社會保險號、身份證號傳真至勞動保障部門，待書面材料齊備再直接申請）工傷職工－－從受傷之日起１年內(nèi)。第七頁，共五十三頁。編輯課件3、申請?zhí)峤毁Y料（１）工傷認定申請；（２）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明(zhèngmíng)材料；（３）醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。細分解為如下資料：第八頁，共五十三頁。編輯課件A、基本材料：(A4紙，下同)①工傷事故報告：內(nèi)容包括時間、地點、受傷部位、事發(fā)經(jīng)過、事故原因，調(diào)查人員。②《工傷認定申請表》：在貼相片處加蓋公章。③受傷者的身份證復印件、并由單位注明已與原件核對一致。④送醫(yī)院(yīyuàn)搶救的首診病歷原件和醫(yī)院(yīyuàn)診斷證明；死亡原因證明。第九頁，共五十三頁。編輯課件⑤受傷時在場工友的證明及其身份證復印件由單位注明已與原件核對一致。⑥死亡證和火化證明或火葬收費發(fā)票和戶口注銷復印件、殮葬證。⑦企業(yè)營業(yè)執(zhí)照⑧受單位委托辦理(bànlǐ)工傷認定人員的委托書。第十頁，共五十三頁。編輯課件B、特殊材料：除上述(shàngshù)基本資料外，根據(jù)不同情況，還需提供以下資料：①公安交通管理部門的道路交通事故認定書或其他有效證明。②上下班路線圖，標明：住所地址、單位地址、出事地點、勘查人、繪圖人以及日期。③住所地戶口簿或暫住證。④駕駛證、行駛證。⑤若請律師的，需律師證、委托書、律師所證明。第十一頁，共五十三頁。編輯課件（二）受理申請材料齊備的當場受理。申請材料不全：當場或在１５個工作日內(nèi)一次性告知需要補正的全部(quánbù)材料。受理后勞動保障部門發(fā)受理通知書。第十二頁，共五十三頁。編輯課件（三）調(diào)查核實勞動保障部門受理工傷認定申請(shēnqǐng)后，將對材料進行核實。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認定結論。第十三頁，共五十三頁。編輯課件（四）作出決定認定機構：勞動保障(bǎozhàng)行政部門。認定時限：６０日。法律文書：1、《工傷認定決定書》結論含：認定為工傷或認定為非工傷。2、《不予受理工傷認定決定書》第十四頁，共五十三頁。編輯課件（五）送達送達的時限：２０個工作日內(nèi)，至單位和職工或申請人，并抄送社保經(jīng)辦機構。工傷認定法律文書的送達按照《民事訴訟法》有關(yǒuguān)送達的規(guī)定執(zhí)行。直接、委托、郵寄、公告等方式第十五頁，共五十三頁。編輯課件（六）復議和訴訟對工傷認定結論不服的，單位和職工均可在６０日內(nèi)，向上一級勞動(láodòng)保障行政部門或當?shù)厝嗣裾姓妥h辦提起行政復議；對復議決定不服的，可依法提起行政訴訟。對《不予受理工傷認定決定》的，單位和職工均可在６０日內(nèi)，向上一級勞動保障行政部門或當?shù)厝嗣裾姓妥h辦提起行政復議；也可在3個月內(nèi)，依法提起行政訴訟。第十六頁，共五十三頁。編輯課件三、勞動能力鑒定辦法(bànfǎ)和程序?qū)κ軅髣趧幽芰适С潭冗M行量化，從而確定享受待遇的多少。1、勞動能力的鑒定等級與標準勞動功能障礙程度的等級鑒定：一至十級鑒定標準：《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（GB／T16180－2006）第十七頁，共五十三頁。編輯課件生活自理障礙程度(chéngdù)的等級鑒定：一至三級（《省條例》分四級）指標：進食；翻身；大、小便；穿衣、洗漱；自我移動。醫(yī)療期確認：《廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結鑒定標準（2006）通知》（粵勞社〔2006〕155號）

第十八頁，共五十三頁。編輯課件２、申請主體：職工所在單位；工傷職工或其家屬。３、鑒定機構：市勞動能力(nénglì)鑒定委員會。４、鑒定時限：受理后６０日內(nèi)作出，必要時可延長３０日。５、救濟途徑：單位或個人不服鑒定結論的，從收到鑒定結論之日起１５日內(nèi)向市勞鑒委提出復查，對復查不服的，向省勞鑒委提出申請，此為最終結論。第十九頁，共五十三頁。編輯課件６、作出鑒定結論１年后，認為傷情發(fā)生變化，可申請(shēnqǐng)勞動能力復查鑒定。申請的主體：工傷職工或親屬、用人單位、經(jīng)辦機構。第二十頁，共五十三頁。編輯課件四、工傷保險待遇（一）停工留薪期（醫(yī)療期內(nèi)）１、協(xié)議醫(yī)療機構，急救可到就近的醫(yī)療機構。２、治療和康復的三大目錄：診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準目錄。安裝假肢、矩形(jǔxíng)器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。（基金支付費用）第二十一頁，共五十三頁。編輯課件３、工資福利－－停工留薪期原工資福利待遇不變，由單位支付。一般最長為１２個月，傷情嚴重，經(jīng)批準，可延長１２個月。４、住院伙食補助(bǔzhù)：按出差伙食補助(bǔzhù)標準的７０％。單位支付費用。（50元，穗財行［2008］179號）第二十二頁，共五十三頁。編輯課件5、護理費用：在停工留薪期，職工生活不能自理的，由單位負責。具體標準為：①按進食②翻身③大小便④穿衣和洗漱⑤自我移動5項一級60%4項二級50%3項三級40%1-2項四級30%基數(shù)為：上年度(niándù)市職工月平均工資。第二十三頁，共五十三頁。編輯課件（二）停工留薪期滿，評殘后（醫(yī)療終結(zhōngjié)后）6、護理費：省《條例》規(guī)定①按進食②翻身③大小便④穿衣和洗漱⑤自我移動5項一級60%4項二級50%3項三級40%1-2項四級30%基數(shù)為：統(tǒng)籌區(qū)上年度市職工月平均工資。第二十四頁，共五十三頁。編輯課件7、一次性傷殘補償金（基金支付）一級24個月二級22個月三級20四級18五級16六級14七級12八級10九級8十級6基數(shù)為：職工(zhígōng)受傷時前12個月平均繳費工資，高于社平工資300%的，按300%計算，低于社平工資60%的，按60%計算。第二十五頁，共五十三頁。編輯課件8、傷殘津貼①評殘為一至四級，保留勞動(láodòng)關系，退出工作崗位，逐月領取傷殘津貼，低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額，由工傷基金支付。一級90%；二級85%；三級80%；四級75%基數(shù)為：職工受傷時前12個月平均繳費工資。第二十六頁，共五十三頁。編輯課件繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險，以傷殘津貼為基數(shù)(jīshù)。到達退休年齡改辦退休，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇，低于傷殘津貼的，由工傷基金補足差額。第二十七頁，共五十三頁。編輯課件②退出工作崗位，終止勞動(láodòng)關系，辦理殘疾退休，領取退休金。（工傷基金支付）一級90%二級85%三級80%四級75%每年按基本養(yǎng)老保險金調(diào)整。第二十八頁，共五十三頁。編輯課件③跨統(tǒng)籌區(qū)戶籍職工，本人要求解除或終止勞動關系、一次性計發(fā)10年，終結工傷保險關系。（工傷基金支付）一級90%二級85%三級80%四級75%本人受傷時前十二個月的平均月繳費工資。傷殘津貼的實際金額低于當?shù)?dāngdì)最低工資標準的，補足差額。第二十九頁，共五十三頁。編輯課件9、評殘為5至6級，保留勞動關系，安排適當?shù)墓ぷ鳌ｋy以安排的，逐月領取傷殘津貼，低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額，由單位支付。5級70%；6級60%。基數(shù)為：職工受傷時前12個月平均繳費工資。按規(guī)定繼續(xù)繳納各項社會保險。職工本人提出解除或終止勞動關系或用人單位關閉(guānbì)破產(chǎn)，由單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。第三十頁，共五十三頁。編輯課件10、評殘為7至10級，勞動合同期滿(qīmǎn)終止，或職工提出解除勞動合同的，由單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。第三十一頁，共五十三頁。編輯課件11、一次性工傷醫(yī)療補助金①跨統(tǒng)籌(tǒngchóu)區(qū)戶籍職工，本人要求解除或終止勞動關系、一次性領取。（工傷基金支付）一級15個月（下同）二級14三級13四級12本人受傷時前十二個月的平均月繳費工資。第三十二頁，共五十三頁。編輯課件②工殘五至六級職工(zhígōng)，經(jīng)職工(zhígōng)提出與用人單位解除或終止勞動關系，一次性領取此項待遇，終結工傷保險關系。（單位支付）五級10個月六級8本人受傷時前十二個月的月平均繳費工資。第三十三頁，共五十三頁。編輯課件③工殘七至十級職工，勞動合同(láodònɡhétónɡ)期滿或職工提出解除勞動合同(láodònɡhétónɡ)，領取此項待遇，一次性領取，終結工傷保險關系。（單位支付）七級6個月八級4九級2十級1本人受傷時前十二個月的月平均繳費工資。第三十四頁，共五十三頁。編輯課件12、一次性傷殘就業(yè)補助金（一次性工傷辭退費）①工殘五至六級職工，職工提出與用人單位解除或終止(zhōngzhǐ)勞動關系的，一次性領取此項待遇，終結工傷保險關系。（單位支付）五級50個月六級40本人受傷時前十二個月的月平均繳費工資。第三十五頁，共五十三頁。編輯課件②工殘七至十級職工，勞動合同期滿或經(jīng)職工提出(tíchū)與用人單位解除或終止勞動關系，一次性領取此項待遇，終結工傷保險關系。（單位支付）七級25個月八級15九級8十級4本人受傷時前十二個月的月平均繳費工資。第三十六頁，共五十三頁。編輯課件（三）死亡待遇（基金支付）

13、喪葬補助金：6個月統(tǒng)籌區(qū)上年度職工月平均工資。14、一次性工亡補助金：60個月統(tǒng)籌區(qū)上年度職工月平均工資。15、供養(yǎng)直系親屬撫恤金：配偶：40%；其他親屬：30%；孤寡老人或孤兒的，在上述(shàngshù)的基礎上加10%。基數(shù)為職工受傷時前12個月平均工資。第三十七頁，共五十三頁。編輯課件16、工亡職工供養(yǎng)(gōngyǎng)親屬：（1）范圍：（7種人，18種情況）子女：婚生、非婚生、（前二者包括遺腹子）養(yǎng)子女、有撫養(yǎng)關系的繼子女。父母：生父母、養(yǎng)父母、有撫養(yǎng)關系的父母祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。兄弟姐妹：同父母、同父異母、同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關系的繼兄弟姐妹。第三十八頁，共五十三頁。編輯課件（2）享受條件上述規(guī)定的人員，依靠工亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可申請供養(yǎng)親屬(qīnshǔ)撫恤金：*完全喪失勞動能力；*配偶男年滿60周歲，女年滿55周歲的；*父母男年滿周60歲，女年滿55周歲的；*子女未滿18周歲；第三十九頁，共五十三頁。編輯課件*工亡職工(zhígōng)的父母已死亡，其祖父母、外祖父母、男年滿60周歲，女年滿55周歲的；*工亡職工的子女已死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女、未滿18周歲；*工亡職工的父母已死亡或者完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。第四十頁，共五十三頁。編輯課件（3）終止(zhōngzhǐ)享受的條件：*年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；*就業(yè)或參軍的；*工亡職工配偶再婚的；*被他人或組織收養(yǎng)的；*死亡的。第四十一頁，共五十三頁。編輯課件17、舊傷復發(fā)(fùfā)，經(jīng)確認需要治療的，可享受《廣東省工傷保險條例》二十九、三十、三十一條規(guī)定的待遇。

第四十二頁，共五十三頁。編輯課件五、《廣州市工傷保險若干規(guī)定的通知(tōngzhī)》（穗府［2008］6號）（一）關于未參保、欠費期間問題

未參加工傷保險的職工發(fā)生工傷或者職工在用人單位欠繳工傷保險費期間發(fā)生工傷的，由用人單位按照《工傷保險條例》和《廣東省工傷保險條例》及本規(guī)定的工傷保險待遇項目、標準向工傷職工支付費用。第四十三頁，共五十三頁。編輯課件例一：李某于2008年7月10日進入無線電廠工作(gōngzuò)，10月才辦理參加工傷保險手續(xù)，8月發(fā)生工傷，李某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費及其他工傷待遇由該廠負責。（沒有參保）例二：張某于2007年7月10日進入電廠工作，同年同月辦理參加工傷保險手續(xù)，2008年5至9月單位欠繳工傷保險費，8月發(fā)生工傷，張某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費及其他工傷待遇由該廠負責。（欠費期間發(fā)生工傷）第四十四頁，共五十三頁。編輯課件

參保單位未按時繳納(jiǎonà)工傷保險費，其職工在參保單位欠繳前發(fā)生工傷的，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付；參保單位在3個月內(nèi)為全體欠繳職工辦理補繳的，由工傷保險基金予以補支工傷職工的有關工傷保險待遇。第四十五頁，共五十三頁。編輯課件

例三：王某于2007年7月10日進入冰箱廠工作，同年同月辦理參加(cānjiā)工傷保險手續(xù)，2008年2至9月單位欠繳工傷保險費，08年1月發(fā)生工傷，該廠從10月才補欠繳9個月的工傷保險費，張某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費1月和7月起由工傷保險基金支付，之前的2至6月的醫(yī)療費由用人單位負責，其他工傷待遇由工傷保險基金支付。（發(fā)生工傷時正常繳費，之后欠費并超3個月補繳）例四：王某于2007年7月10日進入冰箱廠工作，同年同月辦理參加工傷保險手續(xù)，2008年7至9月單位欠繳工傷保險費，08年1月發(fā)生工傷，該廠從10月才補欠繳3個月的工傷保險費，張某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費和其他工傷待遇由工傷保險基金支付。（發(fā)生工傷時正常繳費，之后欠費在3個月內(nèi)補繳）第四十六頁，共五十三頁。編輯課件（二）其他(qítā)待遇問題1、因工傷殘造成本人工資降低時，由所在單位發(fā)給在職傷殘補助金，標準為本人工資降低部分的80%，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留。2、在職工因工致傷且傷情危重、因工死亡善后處理期間，單位負責重傷職工的一名直系親屬，因工死亡職工父母、配偶、一名子女和一至二名兄弟姐妹的交通費、食宿費和歇工工資。交通費、食宿費，按本市、縣級市國家機關一般工作人員的出差標準計算，憑據(jù)支付；歇工工資按因工死亡職工本人日平均工資為基數(shù)計發(fā)。支付時間從職工傷（亡）之日起不超過10天。其它親屬各項費用自理。第四十七頁，共五十三頁。編輯課件3、第二十二條非本市城鎮(zhèn)常住戶籍的因工死亡(sǐwáng)職工，其供養(yǎng)親屬書面申請要求一次性領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，由社保經(jīng)辦機構按下列辦法一次性計發(fā)，并終止工傷保險關系：（一）職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（下稱《供養(yǎng)范圍》）執(zhí)行；（二）按因工死亡職工本人工資以下列標準一次性計發(fā)：配偶每月40%，其他供養(yǎng)親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資；（三）因工死亡職工的供養(yǎng)親屬為父母（含祖父母、外祖父母）的，從《供養(yǎng)范圍》規(guī)定的年齡條件（