關于關節腔內穿刺注射第1頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

關節腔穿刺法，主要是針對由于關節損傷、關節炎等因素造成關節腫脹、疼痛、關節腔內積液等時使用。第2頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三常用藥物：1.玻璃酸鈉注射液：是關節滑液的主要成分，是軟骨基質成分之一。在關節腔內起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用，發揮應有的生理功能。2.關節腔內注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強關節活動度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。

第3頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20min，易分解和溶于水只能現場生產，立即應用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi等報道，可以應用醫用O3治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovic等報道對肩關節囊損傷導致頑固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。結果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且關節功能也得到了恢復。Kotov基于以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2μg／ml的臭氧化生理鹽水，治療后的3～5個月，58％的患者癥狀消失。

2.臭氧：具有消炎、止痛的作用。第4頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三癥狀即使復發，頭痛的程度也比以前減輕。醫用臭氧治療關節疾病的原理可能為：當臭氧被注射進關節腔后，立即與關節滑液中的生化分子（如蛋白等）發生反應，產生ROS，LOPs（lipidoxidationproductions），引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。（2）誘導抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產生。使間質細胞和關節軟骨合成增多。第5頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

關節腔內注射自醫用臭氧治療儀，該儀器以醫用純氧為原料，將其與醫用氧氣瓶連接，注射前調節醫用純氧輸出量為4～5L/min，調整O3輸出濃度40～50μg／ml，打開電源開關約15s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集O3。抽取濃度為40～50μg／ml的醫用臭氧40ml（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入），注射完畢后，囑患者保持關節放松，休息15min左右，然后輕微活動關節，輕者治療1次，重者1周后可再次關節腔內注射40μg／ml的醫用臭氧20ml。有關節積液時，先行抽吸積液。治療前仔細詢問病史，身體條件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD缺乏癥患者為禁忌證。注射完畢后用無菌紗布包扎針眼，主動或被動活動膝關節數分鐘。第6頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三3.曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B124.利多卡因+地塞米松+慶大霉素5.生理鹽水6.當歸注射液第7頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

一、膝關節腔內注射治療

第8頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三膝關節相關解剖第9頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三膝關節囊、韌帶和肌腱附著點,神經分布較為密集。許多神經分支深入到膝關節腔內的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經未梢感受器還與血管走行共同分布于關節囊、滑膜和關節脂肪墊。當關節退變、運動過力或創傷,使得關節腔內乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經肽等被激活,從而病人關節疼痛加重?；ぱ啄軌蛞鹕窠浤┥一瘜W性刺激疼痛,同時膝關節腔內出現大量關節腔積液,壓力增加,膝關節腫脹。第11頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（一）膝眼穿刺法：患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內側緣凹陷處。皮膚常規消毒,作局麻皮丘,用3cm長、7號短針,連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無阻力,即可注入藥3~5ml。膝關節積液患者可將關節液抽出,當抽盡后，回注藥物適量。第12頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三膝關節腔內注射操作：第13頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（二）上方穿刺法：患者仰臥，膝關節伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內緣）的垂線的交點為進針點。皮膚常規消毒，用7號針頭，自穿刺點向內下方（或外下方）刺入關節腔?；爻闊o積液后注藥5ml。如果有關節積液，則應將積液抽盡，然后注入適量的藥物。第15頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（三）適應癥：退行性膝關節炎,關節滑膜病變,膝關節腔滑膜炎積液,膝關節腔化膿關節腔沖洗。

第19頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三二、肩關節腔穿刺法

第20頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三肩關節周圍炎的原因與病變構成關節的骨與軟骨、腱與韌帶的老化，腱板、關節腔與滑膜等肩關節周圍炎的組織產生炎癥是發病的主要原因。產生炎癥的肩峰下滑液腔與關節腔的肌肉組織，骨粘連，粘連和疼痛限制了關節活動。第21頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三肩關節周圍炎的炎癥部位第22頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

肩峰下滑液囊、肩關節腔內、肱二頭肌長頭腱鞘內肩關節第24頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（一）前方進針法：上肢輕度外展外旋，肘關節屈區位。用6號針頭，自肱骨小結節與肩胛喙突的中點，或喙突頂端外下方1~2cm處垂直進針直至針尖進入關節腔內?；爻闊o積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應將關節積液抽凈，然后再注藥。第25頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三肩關節（盂肱關節）前側入路：觸知鎖骨與其下方的喙突，針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關節間隙直接向背側內側刺入，進針約3cm即進入關節腔（圖A）

圖1前側入路盂肱關節注射(A)和肩鎖關節注射(B)

肩鎖關節：在壓痛最明顯的部位用局麻藥物局部注射皮丘后沿著骨間溝進針（圖B）第27頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（二）外側進針法（詳見：手陽明大腸經的肩髃穴）肩髃穴進針點操作方法令患者肩關節外展，使上肢與軀干成90度，在肩關節上由于三角肌外側部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結節之間，相當于肩髃穴進針點，定點后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規消毒，用5號齒科針頭與穴位外側皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關節囊，進入關節腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應將積液抽凈，然后注藥。第28頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三注意事項針頭刺入關節腔內，應囑患者不可活動上肢，以免彎針、折針。

第31頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（三）后方進針法：（詳見：手太陽小腸經的臑俞穴、手少陽三焦經的肩髎穴）臑俞穴進針點操作方法患者取端坐位，上臂內收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮膚常規消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經、動脈。繼續進針可進入肩關節腔?；爻闊o血無液注藥5ml。第32頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

后側入路：由于操作時遠離患者視線，因此更適合患者?；颊呤直蹆刃齼仁战徊孢^胸前搭至對側肩部，可以使肩關節充分打開。針從肩峰后外側角的下方（1～2cm）向喙突頂端方向刺入，進針2～3cm即進入關節腔肩關節注射后側人路肩關節（盂肱關節）第33頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三臨床應用臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無力、頸項綜合癥、肩周炎。是治療中風肩背酸麻及半身不遂的要穴。第35頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

肩髎穴進針點操作方法患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約2寸，當肩峰與肱骨大結節之間；或將上臂外展平舉，在肩關節上出現兩個凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導進針。第36頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

患者垂肩位，皮膚常規消毒，用5號齒科針頭與皮膚垂直進針，穿過皮膚、皮下組織進入三角肌內，支配該區的神經是鎖骨上神經的皮支，深刺時針尖可進入肩關節囊內，針尖正對肱骨解剖頸的后上方。深層關節囊周圍有腋神經及旋肱后動靜脈的肌支和關節支。回抽無血，無積液，緩慢推注藥物5ml。第37頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三注意事項關節腔內注射速度應慢，藥量應適當，以免造成關節囊破裂。第38頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

肩峰下滑囊注射入路肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當上肢下垂時約形成1cm的空隙。先觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的空隙，針以30度仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進針2～3cm即進入肩峰下滑液囊第39頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三三、肘關節穿刺法第41頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（一）肘關節腔后側進針法：（詳見：手少陽三焦經的天井穴）天井穴進針點操作方法患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進針點，皮膚常規消毒，用5號齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進入肱三頭肌腱回抽無血可注藥3ml。繼續進針可穿破關節囊進入關節腔，當穿過關節囊時有輕微的突破感?；爻闊o血，無積液后注入適量藥物。第43頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（二）肘關節腔鷹嘴內側進針法：（詳見：手太陽小腸經的小海穴）小海穴進針點操作方法患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間的凹陷中，當肱骨尺神經溝處，為進針點。先用手指在皮膚表面摸到尺神經，以引導進針，皮膚常規消毒。第45頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三1．直刺：（1）尺神經注射：用5號針頭正對尺神經，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進針約1cm左右，刺中尺神經，出現觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。（2）肘關節腔鷹嘴內側穿刺注射：為了防止尺神經損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經，然后用7號針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經、尺側上副動靜脈，刺入肘關節腔內，穿入時有輕度突破感，抽出積液后，再進行藥物注射。第47頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三2．斜（平）刺

針對肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經，用5號針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經平行向心推進，當出現向小指放射異感時，停止進針，回抽無血，注藥1~2ml，并用拖曳注藥法退針，使肘管內充滿藥物。第48頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三注意事項

1．關節腔穿刺時，應避免傷及尺神經或關節軟骨。2．注藥量應適當，以免引起肘管內神經卡壓加重。

第49頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

四、腕關節腔穿刺法（詳見：手少陽三焦經的陽池穴）第50頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三陽池穴進針點操作方法患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進針點。進針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運動，在指總伸肌腱尺側可摸到凹陷，以幫助定位。第51頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三

皮膚常規消毒，用5號針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達關節骨縫中，針尖進入關節腔內。抽吸無積液后注入藥液3ml，第53頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三四、髖關節腔穿刺法第54頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（一）大轉子尖端進針法：患者側臥位，患側在上。在股骨大轉子尖上方為穿刺點。皮膚常規消毒，用7號長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進入，至髖臼關節囊外，回抽無回血后，即可注射少量藥液；再繼續進針穿過關節囊進入關節腔。第55頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第56頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（二）前路進針法

患者仰臥位,在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側2cm的交點處為進針點。皮膚常規消毒,用7號針頭垂直進針達骨面后,稍退針,此時針尖在關節腔內。（三）后路進針法

患者俯臥位,或側臥位,患側在上。于大粗隆中點與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進針點。用7號針頭垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退針,此時針尖在關節腔內。

第57頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三臨床應用主治股骨頭壞死、髖關節炎、髖關節類風濕性或強直性關節炎、髖關節痛、髖關節活動不靈、髖關節暫時性功能障礙、髖關節外肌肉痙攣、創傷性髖關節痛。第59頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三注意事項1．大轉子前進針法，應防止藥液注入血管內或誤傷神經（坐骨神經、股神經）。2．針尖進入關節腔后，不要傷及關節軟骨3．不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內蛋白多糖合成；造成股骨頭壞死。4．注意無菌操作。第60頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三五、踝關節腔穿刺法

第61頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三（一）踝關節腔前側進針法:（詳見：足陽明胃經的解溪穴）解溪穴進針點操作方法患者仰臥或正坐，在足背踝關節橫紋中央，令患者翹拇趾時拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌腱外側與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進針點。第62頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三第63頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三皮膚常規消毒，用5號針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對足背動靜脈的主干及腓深神經的足背支。回抽無血注藥3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時可繼續進針穿過關節囊，進入關節腔內。若關節內有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液。第64頁，講稿共73頁，2023年5月2日，星期三臨床應用解溪穴主治頭痛、眩暈、咽炎、急性扁桃體炎、腮腺炎、三叉神經痛、目赤，酒渣鼻、胃痛、甲狀肌機能亢進、血栓閉塞性脈管炎、腱鞘