婦科(fùkē)超聲檢查規范拜城縣人民(rénmín)醫院功能科B超室劉新萍第一頁，共四十九頁。精選ppt第一節概述(ɡàishù)

婦科疾病的超聲檢查，首先必須了解(liǎojiě)正常子宮與附件的形態及其聲像圖和血供特點。子宮常因不同的發育階段、未產婦與經產婦等不同情況，而有生理性差異。第二頁，共四十九頁。精選ppt一、婦科超聲常用的檢查(jiǎnchá)技術第三頁，共四十九頁。精選ppt

1.經腹部(fùbù)超聲檢查

（1）患者在檢查前應飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能顯示子宮底部位標準。（2）掃查方法①患者常規取平臥位。②探頭掃查一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭。③縱向掃查自正中線分別向兩側移動探頭，縱切圖上子宮的形態較清楚，可以顯示子宮真正長徑，測量宮頸內口至宮底長度及內膜厚度。④橫向掃查自恥骨聯合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關系(guānxì)。對附件疾病的探測，應在宮體兩側作對稱的比較觀察，以了解其方位關系(guānxì)。第四頁，共四十九頁。精選ppt2.經陰道(yīndào)超聲檢查（1）檢查前勿需充盈膀胱。（2）檢查方法①患者取膀胱截石位。②使用陰道探頭。 ③經陰道超聲可清晰顯示子宮內膜及雙側卵巢形態、大小和卵泡。對子宮、卵巢血流的研究，尤其(yóuqí)對子宮動脈的探測比腹部探測比腹部探測更容易、更清晰。第五頁，共四十九頁。精選ppt二、特殊檢查(jiǎnchá)技術第六頁，共四十九頁。精選ppt1.子宮(zǐgōng)、輸卵管超聲造影檢查。2.經宮腔超聲檢查。以上兩種檢查有一定難度，只在有條件的醫院進行。第七頁，共四十九頁。精選ppt第二節正常(zhèngcháng)子宮及其附件子宮(zǐgōng)常因發育階段、未產婦與經產婦以及內分泌的影響等不同情況，而有生理性的差異。第八頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)方法】1.經腹部超聲檢查前應飲水500～800ml，使膀胱適度充盈（以能顯示子宮底部為標準）。2.患者取平臥位。一般采用(cǎiyòng)凸陣探頭（頻率3.0～5.0MHz）。于下腹部行縱向、橫向和多種角度的掃查。3.在經腹部超聲檢查的基礎上，有條件者可行經陰道及彩色多普勒超聲檢查。第九頁，共四十九頁。精選ppt1.子宮(zǐgōng)的檢查及測量方法

子宮肌層呈均勻的中等回聲，其中央為宮腔和內膜，表現為較強的線狀或梭形回聲，其厚度(hòudù)和形狀隨月經周期而變化。子宮體下部為子宮頸，呈圓柱形，回聲稍強，子宮頸內口與外口之間為宮頸管，呈梭狀。子宮內膜隨月經周期性變化，增殖早期至中期（月經后6～11天），子宮內膜呈線狀強回聲；增殖晚期內膜回聲呈略增厚的條狀強回聲。分泌早期（月經后15～19天），內膜呈較厚的梭狀強回聲，分泌晚期（月經后20天），內膜厚度(hòudù)可達10mm，呈梭狀強回聲。第十頁，共四十九頁。精選ppt1、子宮(zǐgōng)的檢查及測量方法①縱切面檢查(jiǎnchá)，在縱切面向右、向左檢查(jiǎnchá)，觀察子宮體全貌，在顯示子宮底部、子宮腔及子宮內口切面上，測量子宮的長徑（子宮底外緣至子宮頸內口）及前后徑（垂直子宮長徑的最大徑線），子宮內膜厚度（子宮腔為線狀強回聲，內膜外低回聲暈為內膜周圍肌層，不應包括在內）。②橫切面檢查，從宮底部開始，依次往下為宮底平面、宮角平面。于宮角平面稍下測量子宮橫徑。臨床上超聲探測成年婦女子宮大小參考值為：縱徑5.5～7.5cm，前后徑3.0～4.0cm，橫徑4.5～5.5cm，宮頸長2.5～3.0cm，青春期宮體與宮頸等長，生育期為2：1，老年期又為1：1。第十一頁，共四十九頁。精選ppt2、卵巢(luǎncháo)檢查及測量方法

①卵巢(luǎncháo)長軸最大切面測量卵巢(luǎncháo)長徑及前后徑。②對直徑>10mm的卵泡，分別測量，并記錄卵泡數目。有條件的單位可行彩色多普勒檢查，對子宮和卵巢的血供進行檢測。子宮和卵巢的血流灌注與雌激素和孕酮的循環水平有關。第十二頁，共四十九頁。精選ppt【注意事項】1.膀胱充盈過度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準確性。膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常看不清盆腔臟器及其周圍的關系，易造成漏診和誤診。2.若不能憋尿者（急診(jízhěn)或年老體弱者）可在常規消毒下插導尿管注入生理鹽水300～500ml后檢查。口服或注射利尿劑亦可采用，但宜慎用。第十三頁，共四十九頁。精選ppt第三節先天性子宮(zǐgōng)發育異常女性生殖器胚胎期副中腎管在演變的不同階段中發育異常，可形成(xíngchéng)子宮和陰道畸形，并常合并泌尿系畸形。常見的畸形有：先天性的無子宮、幼稚子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮以及處女膜或陰道閉鎖等。第十四頁，共四十九頁。精選ppt【適應癥】1.青春后期無月經或月經過(jīngguò)少者。2.原發性閉經伴周期性下腹痛者。3.原發性不孕者。4.習慣性流產或早產者。第十五頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)方法】

1.經腹超聲檢查(jiǎnchá)，檢查(jiǎnchá)前應嚴格要求適度充盈膀胱，分別測量子宮體和宮頸的大小（包括長、寬、厚徑）。2.宮腔線及內膜回聲是否顯示。子宮內膜厚度的測量值及其回聲特點。3.宮頸及陰道形態有無擴張，擴張程度及累及范圍，并描述內部回聲特征。4.檢測兩側卵巢是否存在，其形態大小及內部回聲情況。5.有條件者應進行彩色多普勒超聲檢查，觀察子宮的血供情況。第十六頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)內容】根據各種不同先天性子宮畸形，需檢查以下內容：1.檢查先天性無子宮。超聲于充盈膀胱后進行(jìnxíng)縱向、橫向掃查，均不能顯示子宮的圖像。本病常合并先天性無陰道。2.檢查始基子宮。超聲顯示子宮為一很小的低回聲區，其縱徑<2cm，中央無宮腔內膜回聲。3.檢查子宮發育不良（幼稚子宮）。青春后期的婦女，子宮各徑線均較正常為小，前后徑<2cm，體頸比例小于1：1，宮頸相對較長。子宮常呈極度前屈或后屈位，其內膜較纖細或顯示不清。4.檢查雙子宮。于恥骨聯合上行扇形縱切，可見兩個完整的子宮圖像，宮腔內均有內膜回聲。橫切面見兩個子宮之間有凹陷。并可見雙宮頸及雙陰道。第十七頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)內容】5.檢查雙角子宮。子宮橫切面見子宮底部較寬，中間有一切跡，呈“馬鞍形”，形成左右雙角，近宮底處可見兩個宮腔，而宮體、宮頸僅一個。另還有殘角子宮，即子宮一側發育正常，另一側為殘角。6.檢查縱隔子宮。橫切面上子宮橫徑增寬，其內可見兩個宮腔內膜回聲。若兩部分內膜均延續至宮頸，為完全性縱隔子宮；若雙側內膜回聲匯合(huìhé)，則為不完全性縱隔子宮。偶有一側宮腔妊娠或有積液時，則更易于識別。7.檢查處女膜閉鎖。青春期婦女，宮頸下方陰道內可見積血的無回聲區呈圓形或橢圓形，如陰道內經血積聚增多時，宮頸管、宮腔內、輸卵管甚至腹腔內可見積血無回聲區，內有細點狀回聲為黏稠血液所致。8.檢查陰道閉鎖。陰道閉鎖多位于陰道下段，超聲可顯示陰道中上段結構，內有氣體線狀強回聲，當有經血積聚時，中上段陰道、宮頸、宮腔及輸卵管內均可見積血的無回聲區。第十八頁，共四十九頁。精選ppt【注意事項】1.疑為該類疾病，超聲檢查應選擇在月經前期，因此(yīncǐ)期對宮腔內膜有否變化，易于觀察。2.充盈膀胱宜適度，過度充盈或不足均易影響檢查結果。3.未婚婦女、月經期均不應進行經陰道超聲檢查。4.子宮發育異常種類繁多，除上述主要幾種外，還有許多停留在不同發育階段的子宮異常，須仔細觀察識別，并注意與其他子宮及卵巢疾病鑒別，有時需在超聲引導下探查宮腔，或采用超聲造影及X線碘油造影等手段診斷。第十九頁，共四十九頁。精選ppt第四節子宮良性(liánɡxìnɡ)疾病第二十頁，共四十九頁。精選ppt【適應癥】1.月經過多，月經淋漓不凈，或有貧血者。2.婦科(fùkē)檢查子宮大于正常，妊娠子宮大于相應孕周者。3.不孕或有習慣性流產史者。4.有進行性加劇痛經史者，且月經期子宮較月經前期子宮增大者。第二十一頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)方法】1.常規選用經腹部超聲檢查同正常子宮檢查方法(fāngfǎ)。2.疑有粘膜下、子宮肌壁內小肌瘤者、子宮肌腺癥或子宮內膜病變，宜選用經陰道超聲檢查，未婚婦女不宜進行經陰道超聲檢查，已婚婦女應避開月經期。第二十二頁，共四十九頁。精選ppt一、子宮(zǐgōng)肌瘤子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。它是由平滑肌組織增生而形成的實性腫瘤。根據肌瘤生長的部位不同可分為肌壁間肌瘤、漿膜(jiānɡmó)下肌瘤、粘膜下肌瘤和闊韌帶肌瘤。臨床上以40歲以上的婦女多見。第二十三頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)內容】

1.檢查子宮的形態、位置和大小。單發的小肌瘤位于肌壁層內，子宮形態和大小可正常，若小肌瘤位于子宮表面或有多個肌瘤時，子宮形態失常，且宮體增大。2.宮腔線清晰度，宮腔是否分離，位置有無偏移。宮腔線可因肌瘤的壓迫變形、移位，粘膜下肌瘤宮腔線可不規則甚至分離，宮腔內見中等或低回聲病灶。3.觀察子宮肌壁間及腔內病灶的個數、具體部位、大小和回聲特征。子宮肌瘤聲像圖以低回聲為主，根據肌瘤細胞及纖維組織的排列，其回聲分布各異。較大的肌瘤內呈漩渦狀回聲，并伴有不同程度衰減。直徑>4cm的肌瘤，發生變性或壞死時，肌瘤內相應部位出現低回聲區或無回聲區，邊界不規則，后壁回聲可增強。若肌瘤有鈣化時，可見肌瘤周圍鈣化部分強回聲光帶，后方伴聲影。子宮前壁較大的肌瘤，特別是漿膜下肌瘤，可壓迫膀胱，引起膀胱變形移位和尿潴留。子宮后壁較大的肌瘤可向后突起壓迫直腸。4.有條件者可行彩色多普勒檢查血供。富有管型肌瘤外周或（和）內部有較豐富(fēngfù)的彩色血流信號，且分布至肌瘤病灶的周圍，呈環狀或辦環狀血流特征。第二十四頁，共四十九頁。精選ppt【注意事項】1.對較大的子宮肌瘤應注意與盆腔其他(qítā)腫塊鑒別。正確判斷腫塊與子宮的關系至關重要。2.對較小的粘膜下肌瘤有時容易漏診。3.對蒂細的漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的診斷以及子宮肌瘤與子宮肌腺癥的鑒別有時比較困難，需配合其他檢查方法。4.超聲對子宮肌瘤與子宮惡性病變（如子宮肉瘤等）鑒別較困難，應結合其他檢查方法。第二十五頁，共四十九頁。精選ppt二、子宮(zǐgōng)腺肌癥子宮內膜侵入和擴散至子宮肌層時呈子宮腺肌癥。子宮增大，病灶多為彌漫性，以后壁居多。異位的子宮內膜也可局限于肌層內形成子宮腺肌瘤。此病多發生于30～50歲婦女(fùnǚ)，約有50％合并有子宮肌瘤，15％合并有盆腔子宮內膜異位癥。患者常有進行性加劇的痛經史。第二十六頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)內容】子宮肌腺癥具有以下聲像圖特征：（1）子宮增大，外形尚規則。（2）子宮病變區內部回聲強弱不均，伴有散在的小低回聲或無回聲區（積血小囊）似“蜂窩狀”。月經期無回聲區可增大。（3）若為肌腺瘤，子宮呈不規則增大，局部出現異常回聲區，邊界欠清楚(qīngchu)，以后壁居多。（4）有條件者可行彩色多普勒檢查。子宮肌腺瘤病變肌層內可見較正常宮壁豐富的點、條狀動脈血流信號，腺肌瘤周邊無明顯環狀血流包繞。第二十七頁，共四十九頁。精選ppt三、子宮(zǐgōng)內膜增生癥【檢查內容】1.內膜增厚呈梭狀高回聲。2.內膜內可見(kějiàn)散在點狀高回聲區及小的無回聲區。3.內膜邊緣不光整，但與肌層分界清楚。第二十八頁，共四十九頁。精選ppt四、子宮(zǐgōng)內膜息肉

【檢查內容】1.宮腔內可見圓形或橢圓形的等回聲或高回聲團，有的蒂較長，可脫出(tuōchū)至宮頸外口。2.彩色多普勒可檢測到血流信號自息肉基底部進入。第二十九頁，共四十九頁。精選ppt第五節子宮(zǐgōng)內膜癌第三十頁，共四十九頁。精選ppt【適應癥】1.陰道異常排液，更年期月經紊亂者。2.不規則陰道流血，尤其是絕經后陰道出血。3.盆腔部觸及腫塊，并有腰骶部、下腹部、大腿部放射(fàngshè)行疼痛者。第三十一頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)方法】

1.適度充盈膀胱后，常規的經腹部超聲仔細觀察子宮內膜的厚度及形態。2.疑為子宮內膜病變，應選用經陰道超聲檢查。3.彩色多普勒觀測病變周圍(zhōuwéi)及內部血流情況。第三十二頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)內容】

1.子宮內膜厚度及形態。2.子宮大小、外形。3.癌腫浸潤肌層時，增厚的內膜與肌層分界不清，肌層回聲不均勻。4.宮腔內有積液、積膿時，可見無回聲區或低回聲區，內有點狀回聲。5.彩色多普勒顯示癌塊的周邊及內部有較豐富的斑點狀或（和）迂曲條狀彩色血流信號，呈動脈頻譜，呈低阻型。6.晚期子宮內膜癌，常可于子宮的一側或雙側探及腫塊、腹水或遠處轉移(zhuǎnyí)病灶等征象。第三十三頁，共四十九頁。精選ppt【注意事項】

1.經陰道超聲檢查子宮內膜癌優于經腹超聲，但子宮內膜癌的確診依靠診斷性刮宮。2.早期子宮內膜癌多無特殊表現或僅見內膜輕度增厚。與經期前正常子宮內膜、自子宮內膜增生(zēngshēng)過長或內膜息肉、粘膜下肌瘤等病變難以鑒別。第三十四頁，共四十九頁。精選ppt第六節卵巢(luǎncháo)疾病及輸卵管疾病第三十五頁，共四十九頁。精選ppt一、卵巢(luǎncháo)疾病卵巢為人體較小的器官，但可發生多種多樣的腫瘤，且組織類型(lèixíng)復雜。卵巢腫瘤多數為囊性，約占80％。第三十六頁，共四十九頁。精選ppt【適應癥】1.盆腔(pénqiāng)腫塊。2.絕經后。3.月經失調。4.子宮切除術后或一側附件切除術后。5.婦科檢查。6.陰道排液、出血。第三十七頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)方法】

1.卵巢長軸最大切面(qiēmiàn)測量卵巢長徑及前后徑。2.對直徑>10mm的卵泡，分別測量，并記錄卵泡數目。第三十八頁，共四十九頁。精選ppt【檢查(jiǎnchá)內容】

1.雙側卵巢大小及其內卵泡大小。正常月經周期，兩側卵巢大小有差異，靜止卵巢比活動卵巢小、卵泡小且較難探及。2.觀察腫塊形態、邊界(biānjiè)及內部回聲，囊腫者往往注意囊壁光滑度、乳頭等。第三十九頁，共四十九頁。精選ppt3.聲像圖分三大類（1）卵巢囊性腫塊(zhǒnɡkuài)。腫塊(zhǒnɡkuài)形態往往較規則，圓形或橢圓形，大小差異可很大，邊緣清晰，光滑，內部無回聲，內壁光滑，后壁及后方回聲增強。（2）卵巢囊實性腫塊。即混合性腫塊。邊界可清晰、囊壁稍厚，其內部分為無回聲區，部分為低回聲、等回聲或強回聲，附著于囊壁。（3）卵巢實質性腫塊。呈均勻性或非均勻性團塊狀低（高）回聲。第四十頁，共四十九頁。精選ppt【注意事項】

1.子宮外的盆腔腫塊，尤其是囊性腫塊，并非全來源于卵巢。如中腎管、副中腎管囊腫，能清晰顯示同側卵巢。另外，可見中等大小囊腫，壁薄、光滑、內部回聲少，并位于盆腔較高處。2.囊性腫塊多數為良性腫瘤，卵巢囊腫須進行隨訪，以除外非贅生性囊腫。卵巢囊實性腫物良、惡性兼有，隨腫瘤內部實質部分增多，惡性可能性增加。實質性腫物較囊性少見，多為惡性，僅少數為良性。3.卵巢轉移性腫瘤往往為雙側，外緣可清晰、不規則，內部可有大小不等圓形無回聲區（腺體分泌的黏液形成），常伴有大量(dàliàng)腹水。第四十一頁，共四十九頁。精選ppt二、輸卵管疾病(jíbìng)輸卵管疾病以炎癥最多，異位妊娠次之，腫瘤最少見。炎癥病變特點為雙側性，腫塊多呈梭形或臘腸形。正常情況，超聲檢查輸卵管并不顯示，但在盆腔內有適量液體（腹水）襯托下，在子宮底兩側及闊韌帶(rèndài)上緣超聲檢查才能探及鉛筆芯狀的實質性條索狀回聲，傘端稍粗，無明顯特征性。第四十二頁，共四十九頁。精選ppt當炎癥時，可見雙側卵巢外另見腫塊，管腔內有積液。如傘端阻塞，輸卵管腔擴張明顯，內有積液或積膿。急性期盆腔也有積液或積膿。盆腔包裹性積液，多見于盆腹腔手術后，也可見于炎癥、盆腔結核，無回聲區形態不規則，其形態按盆腔周圍器官而變，張力往往偏低，無回聲區內常可探及卵巢。如輸卵管有癌腫時，管壁(ɡuǎnbì)內腫瘤分泌液體，形成混合性腫塊，實質部分內見彩色血流，呈動脈頻譜且阻力指數（RI）低。第四十三頁，共四十九頁。精選ppt第七節宮內節育器

宮內節育器是婦女計劃生育(jìhuáshēnɡyù)常用的節育器具，超聲檢查有助于監測節育器在宮內的位置，了解有無并發癥，而且不受節育器制作材料的限制，均可顯示。同時亦可用來引導宮內節育器的放置或取出，故有重要的應用意義。第四十四頁，共四