人民衛生出版社

兒童(értóng)少年行為和情緒障礙荊州市精神(jīngshén)衛生中心聶艷

2014-07-08第一頁，共八十三頁。精選ppt概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒(qíngxù)障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥授課(shòukè)提綱第二頁，共八十三頁。精選ppt兒童少年（childandadolescent）身體(shēntǐ)生長和心理發展成熟之前(18歲前)兒童少年期精神障礙分類起病于任何年齡，與成人相同起病于兒童少年期，以行為和情緒異常為主要臨床表現（本節講授內容）概述第三頁，共八十三頁。精選ppt授課(shòukè)提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板(kèbǎn)性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第四頁，共八十三頁。精選ppt定義以注意不集中和注意持續時間短暫活動過多和沖動為主要臨床表現造成患者學業困難和人際關系(rénjìɡuānxì)不良常見行為障礙注意缺陷(quēxiàn)與多動障礙第五頁，共八十三頁。精選ppt注意(zhùyì)缺陷與多動障礙患病率國外學齡兒童3％～5％國內1.5％～10％男：女患者性別比4～9：1第六頁，共八十三頁。精選ppt病因(bìngyīn)和病理機制中樞神經(zhōngshūshénjīng)系統NE,DA,5-HT水平不足大腦抑制(yìzhì)功能不足，難以過濾無關刺激患者對外來刺激不加選擇地作出反應注意缺陷、沖動多動NE：去甲腎上腺素DA：多巴胺注意缺陷與多動障礙第七頁，共八十三頁。精選ppt臨床表現病例男，10歲，3年級學生幼兒：活動多，喜歡追逐打鬧(dǎnào)，欺負同學，不能安靜聽老師講故事小學：上課不專心聽講、與同學講話、玩弄文具、下座位，作業馬虎，學習成績差經常激惹同學，發生糾紛，不受大家歡迎,經常遺失書本和其他學習用具;不合心意時大吵大鬧家庭作業邊做邊玩，必須家長督促韋氏智力測驗:全智商102(言語109，操作89)注意缺陷(quēxiàn)與多動障礙第八頁，共八十三頁。精選ppt

ADHD的共患疾病(jíbìng)對立違抗障礙40%心境障礙25%品行障礙14%11%單純ADHD

31%抽動障礙焦慮障礙28%注意缺陷(quēxiàn)與多動障礙第九頁，共八十三頁。精選pptADHD診斷(zhěnduàn)要點起病(qǐbìnɡ)年齡？7歲前嚴重程度？成績(chéngjì)差人際關系差表現一致？居家、教室公共場所確切癥狀？注意缺陷多動沖動第十頁，共八十三頁。精選ppt鑒別診斷精神發育遲滯(chízhì)

品行障礙心境障礙兒童孤獨癥注意(zhùyì)缺陷與多動障礙第十一頁，共八十三頁。精選ppt病程(bìngchéng)和預后注意缺陷(quēxiàn)與多動障礙第十二頁，共八十三頁。精選ppt第十三頁，共八十三頁。精選ppt治療(zhìliáo)—心理治療(zhìliáo)行為治療認知(rènzhī)行為治療心理社會干預（家庭、學校）注意缺陷(quēxiàn)與多動障礙第十四頁，共八十三頁。精選ppt治療藥物中樞興奮劑—哌甲酯短效劑、長效控釋劑增加去甲腎上腺素、多巴胺中樞興奮劑—托莫西汀增加去甲腎上腺素、5-HT效果：促進認知活動和注意(zhùyì)集中注意缺陷(quēxiàn)與多動障礙第十五頁，共八十三頁。精選ppt授課(shòukè)提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒(qíngxù)障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第十六頁，共八十三頁。精選ppt品行(pǐnxíng)障礙(conductdisorder)

定義兒童少年持久性違反與其年齡相應的社會道德規范和行為規則侵犯(qīnfàn)他人或公眾利益的行為第十七頁，共八十三頁。精選ppt流行病學國內調查(diàochá)患病率1.45％～7.35％男女之比為9：1患病高峰年齡13歲品行(pǐnxíng)障礙(conductdisorder)

第十八頁，共八十三頁。精選ppt病因及發病機制生物學因素遺傳：同病率單卵雙生子高于雙卵雙生子雄性激素環境因素不良家庭(jiātíng)因素、社會因素品行(pǐnxíng)障礙(conductdisorder)

第十九頁，共八十三頁。精選ppt臨床表現:病例男,15歲，初三學生從小十分調皮，喜歡惡作劇，經常欺負小朋友父母認為孩子欺負別人說明有能力，當眾表揚夸獎他能干、聰明、心眼多，勇敢老師對家長說孩子是問題兒童,希望家長多加管教，但家長都未重視初一開始經常逃學去網吧撒謊(sāhuǎng)說同學過生日，學校要交錢等騙取父母的錢，不給則大發脾氣，砸家具偷父母的錢，搶小朋友的零花錢離家出走，夜不歸宿，多次被找回后遭父親嚴厲懲罰，均不見效品行(pǐnxíng)障礙(conductdisorder)

第二十頁，共八十三頁。精選ppt診斷依據反社會性行為、攻擊性行為、對立違抗性行為持續(chíxù)半年以上明顯影響同伴、師生、親子關系或學業不是心理發育障礙、其他精神障礙或神經系統疾病所致品行(pǐnxíng)障礙(conductdisorder)

第二十一頁，共八十三頁。精選ppt鑒別診斷注意缺陷與多動障礙精神發育(fāyù)遲滯心境障礙品行(pǐnxíng)障礙(conductdisorder)

第二十二頁，共八十三頁。精選ppt預后少數患者預后較好，多數預后不良盡早發現行為問題、及時(jíshí)干預者預后良好干預原則：心理社會干預為主心理治療：家庭治療、行為治療、認知治療品行(pǐnxíng)障礙(conductdisorder)

第二十三頁，共八十三頁。精選ppt概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離(fēnlí)性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥授課(shòukè)提綱第二十四頁，共八十三頁。精選ppt抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）定義(dìngyì)主要起病于兒童期以運動肌肉和發聲肌肉抽動為臨床表現一組行為障礙第二十五頁，共八十三頁。精選ppt臨床類型短暫性抽動障礙(zhàngài)：<1年(transientticdisorder)慢性運動或發聲抽動障礙：>1年

（chronicmotororvocalticdisorder）發聲與多種運動聯合抽動障礙(Tourette’ssyndrome,TS)抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第二十六頁，共八十三頁。精選ppt流行病學國外：學齡兒童患病率12％～16％短暫性抽動障礙(zhàngài)4％～20％慢性抽動障礙1％～2％TS4/萬～5/萬國內：8歲～12歲患病率2.42‰，男女患者比3～4：1抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第二十七頁，共八十三頁。精選ppt病因和病理機制病因不清生物學因素：遺傳是TS、慢性抽動(chōudònɡ)障礙的主要原因心理因素：誘發或加重癥狀中樞多巴胺、去甲腎上腺素功能亢進抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第二十八頁，共八十三頁。精選ppt臨床表現

運動抽動 發聲抽動 簡單 眨眼 清嗓聲 聳鼻 吼叫聲 噘嘴 嗤鼻子

聳肩、斜肩 犬吠聲

復雜 蹦跳(bènɡtiào) 重復語言 下蹲 模仿語言 拍打動作 穢語 抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第二十九頁，共八十三頁。精選ppt抽動障礙(zhàngài)主要癥狀不隨意，僅能短時控制重復、刻板心理因素、情緒緊張、軀體疾病時癥狀加重睡眠時減輕或消失抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第三十頁，共八十三頁。精選ppt短暫性抽動障礙癥狀18歲前起病單個或多個運動抽動或發聲抽動抽動每天發生多次，持續2周以上不超過12個月排除TS、小舞蹈癥、神經系統其他(qítā)疾病或藥物所致抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第三十一頁，共八十三頁。精選ppt慢性運動或發聲抽動障礙癥狀18歲前起病運動抽動或發聲抽動運動抽動和發聲抽動不同時存在病程1年以上，但癥狀緩解期<2個月排除(páichú)TS、小舞蹈癥、神經系統其他疾病或藥物所致抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第三十二頁，共八十三頁。精選ppt發聲與多種運動聯合抽動障礙癥狀(zhèngzhuàng)18歲前起病多種運動抽動和一種或多種發聲抽動運動和發聲抽動同時存在病程1年以上，但癥狀緩解期<2個月社會功能明顯受損，患者感到十分痛苦排除其他疾病所致抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第三十三頁，共八十三頁。精選ppt鑒別診斷神經系統疾?。盒∥璧赴Y、肝豆狀核性、癲癎性肌陣攣強迫障礙兒童分離(fēnlí)（轉換）性障礙急性肌張力障礙抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第三十四頁，共八十三頁。精選ppt病程與預后多數起病于學齡前期或學齡期可自發緩解短暫性抽動障礙預后良好慢性抽動病程遷延，多數在少年期緩解TS在少年后期癥狀減輕或消失，少數患者(huànzhě)的癥狀可持續到成年期抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第三十五頁，共八十三頁。精選ppt治療原則

心理治療藥物治療短暫性、癥狀(zhèngzhuàng)輕 +-慢性、癥狀重 ++Tourette綜合征 +++（氟哌啶醇、硫必利)抽動(chōudònɡ)障礙（ticdisorders）第三十六頁，共八十三頁。精選ppt授課(shòukè)提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動(chōudònɡ)障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第三十七頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)性運動障礙定義起病于兒童期以隨意、重復、刻板、無意義的運動或行為為主要臨床表現的一組行為障礙影響兒童的日常生活、學習和人際交往，或者對身體造成(zàochénɡ)傷害第三十八頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)性運動障礙臨床表現癥狀：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮膚，舔手 掌或舔口唇、彈指、撞頭、咬手或咬唇特點：重復、刻板、無意義動作或行為程度：導致疼痛，皮膚紅腫、破損、疤痕患者知道行為對自己有害，但不主動克制孤獨、不良(bùliáng)心理因素、焦慮時頻率增加第三十九頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)性運動障礙

——舔嘴唇第四十頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)性運動障礙：咬指甲第四十一頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)性運動障礙診斷要點刻板性動作或行為持續一個月以上影響患者日常生活、學習和人際交往，或者對身體造成傷害并非其他(qítā)精神障礙的臨床表現若患者合并精神發育遲滯時，需做出兩種障礙的診斷第四十二頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)性運動障礙鑒別診斷強迫障礙廣泛性發育障礙精神(jīngshén)發育遲滯第四十三頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)性運動障礙病程和預后首次發生在學齡期前和學齡期慢性病程，病情反復遷延多數隨年齡(niánlíng)增長而逐漸減輕或消失少數癥狀可能持續到少年或成年第四十四頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)性運動障礙治療原則心理治療：支持性心理治療、行為治療、認知行為治療、家庭治療等方式藥物治療：可用SSRIs、抗精神病藥治療，效果不確定。防護(fánghù)：預防癥狀對身體的損害第四十五頁，共八十三頁。精選ppt拔毛癖定義兒童少年較常見的一種行為障礙長期、反復(fǎnfù)、不自主地拔除毛發的行為導致局部毛發缺失ICD－10歸屬于習慣與沖動控制障礙(trichotillomania)第四十六頁，共八十三頁。精選ppt拔毛癖臨床表現拔毛發行為慢性、反復發作、沖動性拔除(báchú)毛發行為最常見前額、顳側；其次枕、頂部；眉毛、睫毛、腋毛、陰毛明知行為造成自身損傷，但卻無法克制毛發缺失：受累區毛發稀疏、完全缺失第四十七頁，共八十三頁。精選ppt拔毛癖(trichotillomania)

第四十八頁，共八十三頁。精選ppt拔頭發(tóufa)的動作第四十九頁，共八十三頁。精選ppt拔毛癖共病抽動(chōudònɡ)障礙、ADHD女，9歲第五十頁，共八十三頁。精選ppt拔毛癖診斷要點反復拔掉毛發的沖動和行為導致引人注目的毛發缺失并非皮膚疾病或由于幻覺妄想(wàngxiǎng)等其他精神障礙所引起第五十一頁，共八十三頁。精選ppt刻板(kèbǎn)行為障礙鑒別診斷強迫障礙廣泛性發育障礙精神發育遲滯(chízhì)

軀體疾病第五十二頁，共八十三頁。精選ppt拔毛癖病程和預后起病(qǐbìnɡ)于兒童或少年期多數慢性波動病程患者不良情緒和心理因素增加拔毛發行為頻率和嚴重程度無共病者預后較好第五十三頁，共八十三頁。精選ppt拔毛癖治療(zhìliáo)原則心理治療：支持性心理治療、行為治療、認知行為治療、家庭治療藥物治療：效果不確定，可選用SSRIs對癥治療：局部損傷的軀體治療第五十四頁，共八十三頁。精選ppt授課(shòukè)提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙(zhàngài)品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第五十五頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙定義患者與依戀對象分離(fēnlí)后產生過度焦慮情緒影響患者正常生活、人際交往和學習第五十六頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙流行病學國外社區樣本患病率7～11歲3%～4%女性(nǚxìng)4.3%，男性2.7%就診年齡平均10.3歲國內患病率男性0.5%，女性2.5%第五十七頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙病因及病理機制遺傳(yíchuán)12%患者有家族史教養環境和心理因素幼兒期形成不安全型、拒絕型依戀模式父母采用過度控制或過度保護教養方式上幼兒園、轉學等負性生活事件第五十八頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙臨床表現過度焦慮情緒(qíngxù)：與依戀對象分離前后出現過分擔心、害怕軀體癥狀：胃痛、頭痛、惡心、嘔吐依戀對象：主要母親，其次祖父母、父親，或者其他親密撫養者第五十九頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙共病率較高抑郁障礙30%恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙29%強迫障礙10%第六十頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙診斷要點起病(qǐbìnɡ)于18歲之前典型臨床表現持續4周以上患者的正常家庭生活、幼兒園或學?；顒邮艿絿乐馗蓴_第六十一頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙鑒別診斷兒童正常的分離性焦慮兒童恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙第六十二頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙病程及預后首次發病于突然與父母分離(fēnlí)以后病程遷延隨年齡增長癥狀逐漸減輕轉學等生活常規變化時可復發大多數預后良好第六十三頁，共八十三頁。精選ppt分離(fēnlí)性焦慮障礙治療原則根據患者心理發育水平(shuǐpíng)的個體化治療方案心理治療為主心理治療認知行為治療：最有效家庭治療藥物治療：無任何藥物具有適應證第六十四頁，共八十三頁。精選ppt授課(shòukè)提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷與多動障礙品行(pǐnxíng)障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第六十五頁，共八十三頁。精選ppt恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙定義持續、反復地對日常生活中某些客觀物體事物和情境產生異常恐懼(kǒngjù)情緒竭力回避這些事物和情境恐懼超過了患者的心理發育年齡相當的程度使日常生活和社會功能嚴重受損第六十六頁，共八十三頁。精選ppt恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙流行病學：國外調查兒童患病率2%～9%女性患病率高于男性隨年齡增長(zēngzhǎng)患病率降低第六十七頁，共八十三頁。精選ppt恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙病因遺傳及素質一級親屬患病率是正常對照組3～6倍單卵雙生子同病率高于雙卵雙生子膽怯、內向等先天素質社會心理因素遭受動物攻擊、地震災害等創傷性事件聽恐怖故事、看恐怖書籍或影視節目父母(fùmǔ)反復強調某些動物危險第六十八頁，共八十三頁。精選ppt恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙臨床表現極度恐懼：蜘蛛、狗；雷電、風暴；高處、隧道、電梯；血液、受傷、注射回避行為：竭力回避恐懼的事物和情境嚴重(yánzhòng)程度：回避行為干擾正常生活、學習和社交活動第六十九頁，共八十三頁。精選ppt恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙診斷要點患者對日常生活中的一般事物和情境產生過分的恐懼情緒出現回避、退縮行為癥狀嚴重影響患者生活、學習(xuéxí)和人際交往等社會功能，或為此而感到痛苦病程持續四周以上，或反復出現第七十頁，共八十三頁。精選ppt恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙鑒別診斷精神分裂癥驚恐(jīngkǒng)障礙第七十一頁，共八十三頁。精選ppt恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙病程和預后7歲前發病隨年齡增長逐漸減輕多數(duōshù)到少年期癥狀消失少數患者的癥狀延續到成人預后良好第七十二頁，共八十三頁。精選ppt恐懼(kǒngjù)性焦慮障礙治療原則：心理治療，少數(shǎoshù)合并藥物治療心理治療行為治療：系統脫敏、示范學習、陽性強化認知治療：糾正對恐懼事物不恰當認知藥物治療:沒有具有適應證的藥物短暫、小劑量抗焦慮藥物第七十三頁，共八十三頁。精選ppt授課(shòukè)提綱概述兒童少年期行為障礙注意缺陷(quēxiàn)與多動障礙品行障礙抽動障礙刻板性運動障礙、拔毛癖兒童少年期情緒障礙分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙選擇性緘默癥第七十四頁，共八十三頁。精選ppt選擇性緘默(jiānmò)癥定義患者在某些場合（如學校）拒絕講話，但在另外一些場合則能進行正常言語(yányǔ)交流ICD－10歸屬于起病于兒童少年期的社會功能障礙國外報道患病率0.