腹痛(fùtònɡ)待查？第一頁，共二十九頁。精選ppt腹痛(fùtònɡ)特點兒童腹痛就診率高，兒內科醫生往往成為首診醫生病因多種多樣癥狀多樣化：哭鬧、嘔吐、腹瀉、血便……描述不清，查體不合作病情有急有緩兒童急腹癥臨床表現不典型(diǎnxíng)，病情發展快，后果嚴重第二頁，共二十九頁。精選ppt

腹痛(fùtònɡ)：是指腹部神經受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。

腹痛(fùtònɡ)定義第三頁，共二十九頁。精選ppt⒈按神經支配、傳導途徑不同分類：

（1）軀體(qūtǐ)性腹痛：腹部脊神經受刺激

（2）內臟性腹痛：內臟神經受刺激

腹痛(fùtònɡ)分類第四頁，共二十九頁。精選ppt⒉軀體性腹痛(fùtònɡ)的特點：

⑴痛閾較低、痛覺敏感

⑵疼痛常伴有腹膜刺激征

⑶定位明確

⑷植物神經反射缺如(quērú)或少見

⑸體格檢查特點是肌緊張、反跳痛第五頁，共二十九頁。精選ppt⒊內臟性腹痛(fùtònɡ)的特點：

⑴痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感

⑵疼痛范圍廣泛而彌散(mísàn)，定位含糊

⑶疼痛性質和程度與臟器結構有關

⑷疼痛部位與臟器胚胎起源有關

⑸常伴有植物神經反射

⑹體格檢查特點為壓痛或深壓痛第六頁，共二十九頁。精選ppt腹痛(fùtònɡ)病因（一）內科疾病⒈原發腹腔內疾病：腹瀉病、急性胃腸炎、腸痙攣、腸系膜淋巴結炎、過敏性腸炎、小腸結腸炎、細菌性痢疾、腸及膽道蛔蟲(huíchóng)癥、胃及十二指腸潰瘍、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。第七頁，共二十九頁。精選ppt⒉繼發于腹腔外疾病：⑴呼吸系統疾病：上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎⑵心血管疾病：急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)、心包炎、心肌炎⑶神經系統疾病：肋間神經痛、腹型癲癇⑷代謝性疾病：低血糖癥、糖尿病、尿毒癥、

卟啉病第八頁，共二十九頁。精選ppt⑸傳染病：傷寒、流行性腦脊髓膜炎⑹中毒：食物(shíwù)、毒物、慢性鉛中毒⑺敗血癥⑻帶狀皰疹⑼變態反應性疾病：過敏性紫癜、蕁麻疹、哮喘第九頁，共二十九頁。精選ppt（二）兒外科疾病

概括為：感染梗阻穿孔缺血⒈急性闌尾炎或并發穿孔2.消化道穿孔3.腸套疊、嵌頓性腹股溝斜疝4.急性腸扭轉、腹內疝等所致的機械性腸梗阻或腸絞窄5.腹腔囊腫6.腹膜后腫瘤7.卵巢囊腫或伴扭轉8.壞死性小腸結腸炎(chángyán)、壞死性腸炎(chángyán)9.消化系統先天性畸形10.泌尿系統疾病：結石第十頁，共二十九頁。精選ppt

案例(ànlì)一

主訴：患兒葉ΧΧ，男，7歲，因“腹痛2天”入科。病史：患兒2天前進食過飽后出現腹痛，呈陣發性，臍周為主，臍上最為明顯，進食后嘔吐4-5次，嘔吐為胃內容物，無返酸噯氣，無畏寒發熱，無頭痛抽搐，無鼻塞流涕，無胸悶氣促，無腰酸背痛，無尿頻、尿急、尿痛，無皮疹，無關節腫痛。到當地醫院就診，予輸液治療1天(具體不詳)，效果不佳，腹痛無緩解，來院要求(yāoqiú)進一治療，查腹部B超“腸系膜多發淋巴結可及”，門診擬“急性腸系膜淋巴結炎”收入院。第十一頁，共二十九頁。精選ppt病例特點：1.患兒，男，7歲。有青霉素過敏史。

2.患兒2天前出現腹痛，陣發性，臍周為主，腹痛無規律，無發熱，無腹瀉。

3.查體：T:36.3℃,P:

90次/分,R:

20次/分，體重:25.6kg，血壓：96/60mmHg。神志清，精神差，淺表淋巴結不大，全身無皮疹，咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心音可，未聞及病理性雜音(záyīn)，

腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，全腹無包塊，肝脾無腫大，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，神經系統無陽性體征。

4.輔助檢查：

腹部B超(2011.9.26)示：肝膽胰脾無特殊，腸系膜多發淋巴結聲像，最大1.0×0.5cm。

血常規（2011.9.26本院門診）：WBC：10.81×10^9/L，N：83.4%Hb：142g/L，PLT:

303×10^9/L，CRP1mg/L。

腹部立位片（2011.9.26本院門診）：未見明顯異常。初步(chūbù)診斷：腸系膜淋巴結炎。第十二頁，共二十九頁。精選ppt病情變化(biànhuà)及治療經過1.入院后：流質飲食，抗感染、654-2解痙、補液等。予常規檢查：三大常規、血生化等。2.2011年9月27日（入院第二天）患兒仍有陣發性腹痛(fùtònɡ)，有時較劇，發作時身體屈曲，頭冒冷汗，無發熱，無咳嗽，無返酸、噯氣，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無皮疹，精神、飲食、睡眠差，小便量中，大便干結。查體：精神欠佳，淺表淋巴結不大，雙肺音粗，無啰音，心率90次/分，律齊，無雜音，腹軟，劍突下壓痛明顯，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾無腫大，全身未及皮疹，神經系統檢查無殊。第十三頁，共二十九頁。精選ppt問1：腸系膜淋巴結炎是否(shìfǒu)會出現如此劇烈的疼痛？問2：該患兒還需考慮哪些疾病？消化性潰瘍(kuìyáng)？腸道蛔蟲癥？急性胰腺炎？闌尾炎？………………第十四頁，共二十九頁。精選ppt繼續完善相關檢查：血尿淀粉酶，大便常規(chángguī)+蟲卵，預約胃鏡。余治療同前。診治(zhěnzhì)：第十五頁，共二十九頁。精選ppt3.入院第三天患兒腹痛仍劇，無發熱，無咳嗽，無惡心、嘔吐(ǒutù)，無返酸、噯氣，無腹瀉、水樣便，無皮疹，小便量中，大便干結。查體：精神欠佳，淺表淋巴結不大，雙肺音清，無啰音，心率92次/分，律齊，音強，無雜音，腹軟，劍突下壓痛，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾無腫大，全身未及皮疹，神經系統檢查無殊。第十六頁，共二十九頁。精選ppt檢驗結果：血淀粉酶：55.3u/L，尿淀粉酶：57u/l。大便常規(chángguī)：OB：2+，無蟲卵。尿常規：正常。生化：基本正常。血常規：WBC：8.75×10^9/LN：79.7%Hb：129g/L，PLT:

338×10^9/L

CRP3mg/L。

治療：加用西米替丁，余治療不變。

第十七頁，共二十九頁。精選ppt4.入院第四天患兒腹痛仍無好轉。胃鏡檢查十二指腸球部多發(duōfā)性潰瘍，HP陽性

。診斷明確，改用奧美拉唑靜滴制酸、阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素抗HP治療、保護胃黏膜。第十八頁，共二十九頁。精選ppt第十九頁，共二十九頁。精選ppt5.入院(rùyuàn)后5-7天

上述藥物治療3天后，患兒腹痛仍無緩解，夜間無法安靜入睡，在第7天晚上，解出鮮血便1次，約30-50mL，無嘔血。第二十頁，共二十九頁。精選ppt討論問題1：消化性潰瘍，尤其(yóuqí)是十二指腸球部潰瘍的疼痛，一般是有規律可循，為什么該患兒的腹痛無規律？

問題2：消化性潰瘍怎么會解出鮮血便？是出血量大？還是此患兒還存在下消化道出血？問題3：奧美拉唑怎么會無效？第二十一頁，共二十九頁。精選ppt6．組織(zǔzhī)科室討論結果：過敏性紫癜（腹型）不能排除。

糾結：糖皮質激素是過敏性紫癜(zǐdiàn)腹型適應癥，是消化性潰瘍禁忌癥，試用否？經過與家屬溝通后，注意觀察患兒雙下肢皮疹情況再定奪。第二十二頁，共二十九頁。精選ppt7.第九天早上

患兒雙下肢出現紫癜(zǐdiàn)，予甲潑尼龍2mg/（kg·次），12小時一次，當日下午腹痛基本消失。第二十三頁，共二十九頁。精選ppt第二十四頁，共二十九頁。精選ppt過敏性紫癜治療(zhìliáo)指南（關于激素應用）過敏性紫癜明顯腹痛和（或）胃腸道出血時，應選用糖皮質激素，對緩解腹部疼痛及胃腸道出血有較好療效，一般(yībān)用藥72h內，嚴重腹部痙攣性疼痛解除，還可控制便血。由于糖皮質激素可減輕腸壁水腫，故有利于預防腸套疊的發生。胃腸道出血時，同時應用西咪替丁、奧美拉唑靜滴。第二十五頁，共二十九頁。精選ppt誤診(wùzhěn)典型病例診斷并不困難，但若以消化道癥狀為首發，則臨床(línchuánɡ)上易誤診為其他疾病，甚至錯行外科手術。14%～33%的患兒典型皮疹出現前已有腹部癥狀。以消化道癥狀為首發癥狀者，易被誤診為闌尾炎、膽囊炎、腸套疊等。第二十六頁，共二十九頁。精選ppt*對于突發性腹部絞痛，部位不固定，僅有輕壓痛而肌緊張、反跳痛不明顯者應注意過敏性紫癜的發生。*對于腹痛(fùtònɡ)、嘔吐、便血的患兒除考慮其他相關疾病外，尚應仔細詢問病史反復全面認真查體密切注意過敏性紫癜。第二十七頁，共二十九頁。精選pptThankyou