霧化吸入淺談

一.概述

霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。通過霧化吸入給藥，可以達到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。

二.常用藥物1.支氣管擴張劑

抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。如萬托林具體用量是：成人0.75ml+生理鹽水至２ml，兒童萬托林用量：〈４歲0.25ml+生理鹽水至２ml；４～８歲0.5ml+生理鹽水至２ml,>８歲0.75ml+生理鹽水至２ml。如果加用其他藥物，總量不超過4ml.其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。

該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。

β2受體激動劑機制：激活腺苷酸環(huán)化酶，細胞內(nèi)cAMP↑，舒張支氣管。是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對于炎癥無作用，不易長期單獨使用。不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%。常規(guī)用量為2ml，每日2~3次，吸入劑量的10%~20%沉積在肺內(nèi)。吸入后5分鐘即起效，15分鐘達高峰，可維持4~6小時。博利康尼溶液(每瓶2ml含博利康尼5mg)

體重≥20Kg,5mg/次，24小時內(nèi)最多用3次；體重＜20Kg,2.5mg/次，24小時內(nèi)最多用4次。急性嚴重哮喘可酌情加量。長效如沙美特羅和福莫特羅等。復方制劑常用藥物可必特，每小瓶(2.5毫升)吸入用溶液含異丙托溴銨0.500毫克(相當于異丙托溴銨一水化物0.522毫克)和硫酸沙丁胺醇3.000毫克(相當于沙丁胺醇堿2.5毫克)。成人常用量2.5ml/次，兒童0.8-1.25/次。2.糖皮質(zhì)激素

目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松。常用藥物有布地奈德，具有局部高效和全身安全的特點。藥物濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300L，兒童為3.1~4.8L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈德起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。

地塞米松因分子量大，多沉積在大氣道，且結(jié)構(gòu)中親脂基團，相容性，是否存在配伍禁忌等。

一般來說，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍,但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質(zhì)、非晶體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。注意事項：1.霧化藥液最終容量為2—4ml/次,容量＞4ml/次,霧化時間長,易引起一過性低氧血癥,特別是嬰幼兒;容量＜

2ml/次,霧化藥液被容器黏附,損失多;霧化成有效顆粒比例少.

2.在臨床上，經(jīng)常見到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。茶堿雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。3．小兒霧化吸入注意要點：一是患兒做霧化前，家屬應(yīng)做好如下工作：小嬰兒應(yīng)著舒適衣服，換好尿片，少量喂食，以防尿濕，饑餓等不適引起哭吵。但不宜進食過飽，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外，較長幼兒應(yīng)做好解釋安撫工作，取得配合。二是霧化剛開始時，氣