霧化吸入淺談

一.概述

霧化吸入治療是將藥物或水經吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。通過霧化吸入給藥，可以達到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應少等優點，在呼吸系統疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。

二.常用藥物1.支氣管擴張劑

抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。如萬托林具體用量是：成人0.75ml+生理鹽水至２ml，兒童萬托林用量：〈４歲0.25ml+生理鹽水至２ml；４～８歲0.5ml+生理鹽水至２ml,>８歲0.75ml+生理鹽水至２ml。如果加用其他藥物，總量不超過4ml.其主要用于COPD急性發作以及支氣管哮喘急性發作時的治療。

該藥物的不良反應極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。

β2受體激動劑機制：激活腺苷酸環化酶，細胞內cAMP↑，舒張支氣管。是緩解支氣管痙攣的首選藥物，對于炎癥無作用，不易長期單獨使用。不良反應：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%。常規用量為2ml，每日2~3次，吸入劑量的10%~20%沉積在肺內。吸入后5分鐘即起效，15分鐘達高峰，可維持4~6小時。博利康尼溶液(每瓶2ml含博利康尼5mg)

體重≥20Kg,5mg/次，24小時內最多用3次；體重＜20Kg,2.5mg/次，24小時內最多用4次。急性嚴重哮喘可酌情加量。長效如沙美特羅和福莫特羅等。復方制劑常用藥物可必特，每小瓶(2.5毫升)吸入用溶液含異丙托溴銨0.500毫克(相當于異丙托溴銨一水化物0.522毫克)和硫酸沙丁胺醇3.000毫克(相當于沙丁胺醇堿2.5毫克)。成人常用量2.5ml/次，兒童0.8-1.25/次。2.糖皮質激素

目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松。常用藥物有布地奈德，具有局部高效和全身安全的特點。藥物濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。經氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300L，兒童為3.1~4.8L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈德起效迅速，10~30分鐘即可發揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯合霧化吸入,治療效果更佳。

地塞米松因分子量大，多沉積在大氣道，且結構中親脂基團，相容性，是否存在配伍禁忌等。

一般來說，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍,但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質、非晶體的配合物而出現沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。注意事項：1.霧化藥液最終容量為2—4ml/次,容量＞4ml/次,霧化時間長,易引起一過性低氧血癥,特別是嬰幼兒;容量＜

2ml/次,霧化藥液被容器黏附,損失多;霧化成有效顆粒比例少.

2.在臨床上，經常見到將一些靜脈用藥如糖皮質激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。茶堿雖然可以擴張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。3．小兒霧化吸入注意要點：一是患兒做霧化前，家屬應做好如下工作：小嬰兒應著舒適衣服，換好尿片，少量喂食，以防尿濕，饑餓等不適引起哭吵。但不宜進食過飽，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外，較長幼兒應做好解釋安撫工作，取得配合。二是霧化剛開始時，氣