呼吸機操作指南及治理第一篇：呼吸機操作指南及治理呼吸機操作指南及治理一、操作步驟1、接好電源和氣源，同時接好呼吸機回路，然后翻開呼吸機電源開關。2、呼吸機自我檢測正常。3、選擇呼吸模式，合理設定呼吸機各項參數。4、設定呼吸機各項參數報警上下限。5、接模擬肺試機。6、做好患者解釋工作，削減人機對抗。〔糊涂患者〕7、與患者連接，開啟加溫化器電源開關，調整加溫溫度。8、具體準確做好患者護理記錄單。二、留意事項1、檢查氣源壓力，電源電壓是否符合要求，氣源壓力為 0.3-0.6MPA220V。2、嚴格執行無菌操作技術，預防肺部感染。3、每周更換2-3次呼吸機管路，分泌物污染管路隨時更換。4、嚴密連接收路各部件，防止漏氣。5、管路中端積水杯低于患者頭部，防止管內積液倒流進入氣管插管內。6、管路位置隨患者體位轉變移動，防止過伸，過屈或牽拉管路，造成管路脫出。7、管道內、積水杯內積水過多將增加氣道阻力，應準時傾倒，管道扭曲和漏氣應準時訂正，保持氣道通暢。8、準確記錄呼吸機參數，防止參數被意外改動，覺察特別準時報告醫生。9、呼吸機報警準時查明緣由并準時解決，當報警不能解決時，應撤離呼吸機，予簡易呼吸器人工維持通氣和給氧。三、常規保養及維護1、環境溫度濕度要適宜，一般室溫為 21-25℃，相對濕度為50%-70%。2、電源應插在治療帶的電源插槽上，保證插座牢靠不松動。3、加強機器防塵保潔工作，機器外表每天用清潔軟布清水擦拭一次。4、加溫濕化器溫度32-36℃，濕化器內蒸餾水隨時補充，每天耗300-500ML。5、機器應定時充電，尤其是帶有蓄電池的呼吸機要定時充電，定期檢修，并進展功能測試，覺察故障準時報告，以便準時修理。6、呼吸機使用后，應定位放置，并進展性能與使用時間登記。其次篇：ZXH呼吸機操作指南ZXH1、呼吸機的組成：主機、小車、機械手、濕化器、管路2、開機挨次：1〕呼吸機壓力表連接氧氣瓶2〕插電源3〕濕化器內加蒸餾水或純潔水4〕翻開濕化器開關5〕調好濕化溫度6〕翻開7〕翻開氧氣瓶8〕0.28~0.6MPa3、設定工作參數：呼吸頻率〔f〕,Simv模式頻率〔fsimv〕,吸氣時間〔Ti〕〔Tp〕，PSV模式壓力〔Psv〕,PEEP壓力〔Prrp〕,觸發靈敏度〔Pt〕4、工作參數的設定潮氣量旋鈕——旋轉此旋鈕潮氣量可變化，通過監測參數看潮氣量大小呼吸頻率——按一下參數調整鈕，此時屏幕右下角顯“開”。旋轉參數調整鈕至呼吸頻率〔f〕此時呼吸頻率的數字值為綠色，再按參數調整鈕一下，再旋轉參數調整鈕可調整呼吸頻率，調整完畢再按參數調整鈕一下退出呼吸頻率的調整。再旋轉參數調整鈕至下一個參10秒參數調整鈕自動關閉5、通氣參數參考值6、潮氣量〔8~10ml/kg〕，呼吸頻率〔12~20次/min〕，觸發靈敏度〔-1~-3cmH20〕，吸呼比〔0.5~0.6〕，7、設定報警參數：壓力上限〔Ph〕,壓力下限〔Pl〕,通氣量下限〔MVL〕，通氣量上限〔MVH〕 通氣量上限〔高于正常值得30~50%〕，通氣量下限〔低于正常值得 30~50%〕，壓力上限〔高于平均氣道峰壓10~25cmH20〕,壓力下限〔低于平均氣道峰壓10~25cmH20〕8、監測參數：潮氣量〔Vt〕，分鐘通氣量〔MV〕，總呼吸頻率〔ftot〕，自主呼吸頻率〔fspont〕，吸呼比〔1:E〕，峰壓〔Ppeak〕，呼末壓〔Peep〕9、呼吸機連接病人，調整好各管路位置。10、嚴密觀看病人上機后狀況，準時處理報警。關機挨次：1〕將呼吸機與病人分別2〕關氧氣瓶開關3〕減壓表〔待指針回零后逆時針松開調整鈕〕4〕關呼吸機電源開關5)關濕化器開關留意事項：〔1〕0.28~0.6MPa范圍內〔2〕功能，〔3〕消滅報警時查明緣由準時處理撤離呼吸機后，準時對呼吸機消毒，存放好，留意防塵、防潮，遠離可燃物和腐蝕物品各氣路連接局部應嚴密、不漏氣〔6〕疏水器集滿后準時倒掉電源電壓波動大時請使用溝通穩壓器呼吸機消滅故障時，請關掉電源，讓專業修理人員修理〔9〕機器內不得濺入液體，以免損壞呼吸機〔10〕病人用呼吸機時，不得隨便移動機器所用各種管道不得擠壓變形，以免通氣不暢在呼吸機使用時，應預備另外的通氣方式〔如簡易呼吸器〕，當本呼吸機不能正常工作時可作應急用。呼吸模式介紹A/C——關心掌握通氣，是關心通氣〔AV〕和掌握通氣〔CV〕這兩種通氣模式的結合，適用于有自主呼吸，但通氣缺乏的患者。呼吸頻率由病人掌握，吸氣時由病人觸發，但輸入氣量則由呼吸機預定供給。當患者無自主呼吸時，呼吸機轉換為掌握呼吸模式。SIMV——同步間歇掌握通氣，自主呼吸的頻率由病人掌握，間隔肯定時間進展同步的掌握通氣。病人無自主呼吸時，呼吸機依據預定的SIMV頻率對病人進展掌握通氣，假設病人有自主呼吸，即氣道壓力低于觸發壓力設定值時“觸發呼吸”燈閃亮一下，產生一次自主呼吸。在下一個呼吸周期內，假設有觸發，就再產生一次自主呼吸，假設無觸發，就產生一次掌握通氣。PSV——壓力支持通氣，是由病人觸發，以壓力為目標、病人切換〔以流速為依據〕的一種通氣模式。每次通氣均由病人觸發并由呼吸機賜予支持，它以正壓通氣方式為病人的每次呼吸〔與病人吸氣用力相協調、由病人來啟動和完畢的〕供給支持。吸氣期間氣道壓力上升到預設水平〔PSV壓力〕，壓力增加的速度由呼吸機預設的流速〔潮氣量旋鈕打算〕，壓力支持始終持續到呼吸機確認病人的吸氣用力完畢或覺察病人的呼氣需要，呼吸機由吸氣轉為呼氣。當病人氣道壓力低于觸發壓力設定值時，產生一次自主呼吸，呼吸機賜予壓力支持。當病人無自主呼吸時，過15秒轉為強制通氣。假設病人又產生自主PSV。SPONT——自主同步通氣，當病人氣道壓力低于觸發壓力設定值時，產生一次自主呼吸，吸氣時間、呼氣時間、潮氣量完全由病人自己掌握。當病人無自主呼吸，過15秒轉為強制通氣。假設病人又產生SPONT。MMV每分鐘通氣量時，呼吸機就補充兩者之差；當病人的自主呼吸超過預定的每分鐘通氣量時，呼吸機的通氣支持即停頓。應用此功能時，通氣支持是依據病人的自主通氣水平的變化自動進展調整的，以便保證到達預定的每分鐘通氣水平。IPPV——間歇正壓通氣〔掌握通氣〕，按下此鍵呼吸機按設定的參數強制給病人送氣，吸氣時呼吸機產生正壓，將氣體送入病人肺中，呼氣時氣體靠病人肺和胸的彈力排出體外。為了安全，本呼吸機設置了壓力上限，壓力下限報警裝置，當氣道壓力高于壓力上限設定值時，產生聲光報警，呼吸機由吸氣轉為呼氣，氣道壓力隨之下降。當氣道壓力低于壓力下限設定值時，也產生聲光報警。SIGH——嘆息呼吸，此功能與IPPV首先給病人一次1.5~2倍潮氣量，而后每50次給病人一次1.5~2倍潮氣量。此功能適用于胸科手術后擴肺，和長期用呼吸機的病人通過此深呼吸使肺泡有規律的膨脹，促進氣體交換，防止肺泡不張。PEEP——呼氣末正壓；指通氣機在吸氣相產生正壓，將氣體壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在肯定的正壓水平。在呼氣末仍保持肯定水平正壓的功能，就稱為PEEP。呼吸機報警緣由及處理一、處理原則：1、醫護人員第一反響應當是保證病人通氣。2、報警緣由明確，針對緣由準時處理。3、切忌只關注報警工程，調整呼吸機參數及報警范圍，無視病人通氣和氧合的檢測。4、不能馬上作出推斷時，最安全有效的方法是斷開呼吸機，應用簡易呼吸器進展手動通氣。二、處理呼吸機報警的良好臨床習慣：1、觀看患者是否存在呼吸窘迫，2、檢查患者的氧合和通氣狀況，3、必要時將患者與呼吸機脫離，手動通氣，4、檢查報警設置是否適宜，5、處理完畢后重將患者與呼吸機連接，6、狀況無法解決時準時更換呼吸機。〔一〕電源或氣源故障；〔二〕窒息；〔三〕壓力過限，包括高壓或低壓報警；〔四〕潮氣量或分鐘通氣量過限；〔五〕呼吸頻率過限；〔六〕吸氣溫度過限；〔七〕吸入氧濃度報警。三、常見呼吸機報警四、報警緣由及處理低壓報警：緣由：呼吸管路是否脫開；氣囊漏氣、氣囊充氣缺乏造成；呼吸機管道裂開、斷開或接頭連接不緊造成漏氣；連接遠端壓力傳感器，檢查是否脫開、是否堵塞；壓力報警限設置是否適宜。處理方法：給氣囊重充氣；氣囊裂開者賜予更換氣管內套管；認真檢查管路，將各接頭接緊；人工氣道堵塞；氣流阻力增加、肺部順應性降低、病人咳嗽、說話、吐管、人機失調對抗、患者煩躁；分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位；呼吸機管道內積水過多、管道打折、受壓；患者消滅病情變化，如呼吸急促、氣道峰壓增高、心率增快，考檢查患者的呼吸與呼吸機是否同步，對癥處理；吸痰；調整呼吸機的機械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開管；去除管路內的積水，檢查管路，解除管路打折緣由；對消滅的并發癥，幫助醫生進展處理。氣源或電源報警首先要斷開呼吸機與病人的連接，簡易呼吸器關心呼吸檢查氣源壓力和氣源連接；檢查供電和電源連接；檢查保險絲；上述處理后仍持續報警，更換呼吸機。第三篇：呼吸機清洗消毒指南呼吸機清洗、消毒指南在醫院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系統的感染，成為最常見的醫院獲得性感染。尤其呼吸機相關性肺炎〔VAP〕在醫院獲得性感染中的患病率為6%～52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機相關性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時間和費用。只有對呼吸機進展有效的清洗、消毒才能有效掌握呼吸機相關性肺炎的發生，標準呼吸機的清洗、消毒程序是保障病人安全的一項重要措施。一、呼吸機氣路構造的特點：呼吸機是承受機械方法對病人的呼吸進展關心或掌握的機械設備，3第一種：主機內部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進展清潔和消毒的呼吸機，這類呼吸機構造的優點是清洗消毒比較徹底。其次種：呼吸機主機內部氣路系統不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進展清洗和消毒，現代呼吸機在送氣口多安裝有過濾器，承受本類構造的呼吸機又可分為兩種：其一是在呼出氣體進入主機內管路系統之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進入主機內管路并排出。第三種：類似于其次種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。二、呼吸機的清洗、消毒的根本要求1、開展呼吸治療工作的醫療機構，應當加強使用后呼吸機的清洗、消毒的質量監視檢查工作，有效掌握呼吸機相關肺炎的發生。2、為保證患者安全，開展呼吸機治療工作的醫療機構應當結合醫院的實際狀況制定切實可行的呼吸機及管路清洗消毒的治理制度，并認真落實。3、從事呼吸機清洗消毒工作的醫務人員，應當具備呼吸機清洗消毒方面的學問，承受相關的醫院感染治理學問培訓，嚴格遵守有關規章制度。4、工作人員清洗消毒呼吸機時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。5、開展呼吸機治療工作的醫療機構應當設有單獨的清洗消毒室，保證室內枯燥和通風良好。6、開展呼吸機治療工作的醫療機構應依據需要配備專用呼吸機清洗消毒機；臨時無清洗消毒機的醫院應實施專室、專池對呼吸機及管路進展清洗消毒。7、依據工作需要，依據以下的要求配備相應呼吸機及清洗消毒設備。呼吸機及附件：呼吸機的數量應當與醫院的規模和接診患者數目匹配，以保證全部的器械在使用前進展有效的清洗消毒，并到達消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。根本清洗消毒設備：清洗消毒機、清洗消毒槽、枯燥設備、通風設施、操作臺、適用于清洗呼吸機螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。清洗消毒劑、酶洗液、75%酒精等具有國家資質的其它有效消毒劑等。三、呼吸機的清洗、消毒的原則呼吸機的消毒主要指呼吸機的氣道管路系統進展消毒。1、呼吸機外置管路及附件應到達一人一用一消毒或滅菌；消毒方法首選清洗消毒機；2、清洗前應認真檢查管道內有無痰痂、血清、油污及其它污物；3、消毒前應盡可能將連接局部徹底拆卸，拆卸后應馬上送清洗、消毒；4、送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機內置管路一段不需要常規清洗消毒，請工程師依據呼吸機的特點定期修理保養；〔修理保養時間依據各廠商具體要求進展〕；5、手術工清洗消毒時，在保證操作人員安全和環境安全的前提下，應遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序；6、特別感染患者使用的呼吸機管路〔包括結核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等〕應單獨進展清洗、消毒；7、如臨床疑心使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關時，應準時更換清洗、消毒處置管路及附件，必要時對呼吸機進展消毒；8、呼吸機各部件消毒后，應枯燥后才可保存備用，且備用時間不能超過一周；9、醫院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必需符合《消毒治理方法》的規定；10、消毒處理過程中應避開物品再次污染，用化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用無菌蒸餾水徹底清洗。四、呼吸機各部位的清洗和消毒〔一〕呼吸機的外外表〔包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等〕；應用潮濕的紗布擦拭即可〔每日一次〕。污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫用精擦拭，觸摸屏式操作面板，應用潮濕的紗布擦拭即可〔每日一次〕，切勿使液體進入呼吸機內部。〔二〕呼吸機外置回路：包括呼吸機呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯、霧化器等。1、用清洗消毒機清洗消毒方法、步驟及要點包括：醫務人員在清洗消毒前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、防護鏡、手套等。用戴手套的手將呼吸機外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機廠商操作說明所述方法放置，假設呼吸機外置回路上有血漬、痰痂等污物，可預先加酶浸泡，再放放清洗消毒機內清洗。正確放置呼吸機外置回路后，依據清洗消毒機廠商的說明選擇適宜的程序進展清洗消毒。清洗消毒機的最低溫度至少應到達85-90℃，5呼吸機清洗、消毒、烘干自動完成后，裝入清潔袋內枯燥保存備用。2、手工清洗消毒方法、步驟及要點包括：〔1〕醫務人員在清洗消毒前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、防濺屏、防護鏡等。〔2〕徹底的拆卸呼吸外置回路的各處連接，認真檢查管道內有無痰痂、血漬及其他污物殘留。管路消毒前應按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需要專用的水槽中用含酶液浸泡后使用專用刷徹底清潔干凈。呼吸機使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應更換內襯過濾紙并準時更換濕化液〔使用中的呼吸機濕化器內的濕化液應每天更換，以削減細菌生殖〕。為避開病原微生物的生長、生殖及呼吸機被腐蝕損壞，每次使用后應倒掉濕化器內的液體，浸泡消毒晾干使用。將洗凈的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡時要將共全部浸泡在消毒液中，管路不應有死彎，中空物品腔內不應有氣泡存在；或單獨封裝進展環氧乙烷消毒。消毒方法或消毒液的選擇應依據各醫院的具體狀況選擇，且各消毒液浸泡的時間應依據各消毒液的說明書來調整。承受消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應用無菌水徹底沖洗。呼吸機外置回路消毒完成后，晾干或烘干裝入清潔袋內，枯燥保存備用，保存時間為一周。3、傳染病人及特別感染病人用過的呼吸機管路應單獨清洗消毒。〔三〕呼吸機內置回路：應由工程師定期保養修理，時間按各廠商的要求而定，定期更換呼吸機的皮囊、皮墊、細菌過濾器等，呼吸機每工作1000小時，應全面進展檢修及消耗品的更換，并將每一次更換的消耗名稱和更換時間進展登記，建立檔案。以備核查。〔四〕其它特別部件1、呼吸機主機或空氣壓縮機的空氣過濾網：需每日清洗以防灰塵積存造成細菌生殖。2、呼吸機內部可拆卸的呼氣管路：應依據各廠商供給的方法進展清洗消毒；3、可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機的流量傳感器應依據廠家的要求進，嚴格更換、清洗消毒；4、呼吸機入端或呼出端的細菌過濾器、供氣模塊濾網、冷卻風扇過濾器、防塵網等部件可依據廠家要求或按需進展清洗更換。五、呼吸機清洗和消毒效果的監測1、用化學浸泡方法進展消毒的醫院，消毒劑的濃度必需每日進展監測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產品說明書所規定的期限。2、消毒后的呼吸機應當至少每三個月監測一次，產做好監測記錄。消毒后的呼吸機合格標準參考值為≤20cfu/m2；如高度疑心醫院感染爆發與呼吸機相關感染時應準時監測；〔建議采樣部位：外表板、外管路、濕化罐、集水杯、流量傳感器、吸氣和呼氣端細菌過濾器、呼吸機內部可拆卸的呼氣管路等〕。3、呼吸機消毒效果監測承受以下方法：〔1〕采樣方法：按《消毒技術標準》物體外表采樣方法。〔2〕采樣時間：呼吸機使用前。〔3〕常規采樣部位：外管路。〔4〕監測方法：涂抹法進展活菌計數。六、清洗消毒機的消毒監測清洗消毒機自身有工藝監測。在使用清洗消毒機時，應記錄水溫、清洗消毒時間等，并保存好監測記錄以備查驗。七、呼吸機使用中的感染掌握1、各類呼吸機應嚴格依據廠商供給的說明進展應用。2、依據產品說明定期清洗防塵網墊。3、呼吸機濕化罐內應參加濕化液內為無菌蒸餾水，使用過程中應適時添加保持肯定水位，濕化罐中的濕化液24小時徹底更換一次，濕化罐及濾紙應每周更換。4、呼吸機的使用過程中，集水杯中的冷凝水應準時去除〔有水就去除〕，接水碗應垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機內〔冷凝水應按污物處理〕。5、感染及傳染病患者應使用專用呼吸機管路或一次性治理路，必要時使用專用過濾器。6、建議使用一次性溫濕交換器〔人工鼻〕替代加溫濕化器。7、應建立呼吸機消毒制度并登記。8、對呼吸機管路的消毒效果定期進展細菌學監測。八、呼吸機的維護維護保養工作是準時消退呼吸機隱患、避開損壞，確保呼吸機處于正常工作狀態或完好的備用狀態，提高搶救成功率同時延長呼吸機使用壽命必不行少的重要環節。保養工作一般是依據呼吸機的性能及附件使用壽命的要求，定期清洗、消毒管道，更換消耗品，檢測主機功能等。由于呼吸機種類繁多，構造簡單，各自的性能及保養要求不同，加之呼吸機的價格昂貴，故應當由承受過特地訓練的人員負責進展治理。經過消毒、裝機、檢測、校正后的呼吸機處于完好的備用狀態，需套上防灰罩，并在顯著位置掛上標明“備用狀態”字樣的標牌，放置在清潔、整齊、通風的房間內，隨時預備應用于臨床。第四篇：無創呼吸機操作流程無創呼吸機操作步驟物品預備與治療場所選擇物品需預備多個不同類型連接器〔鼻罩或口鼻面罩〕，無創呼吸機，多功能監護儀〔可測脈氧飽和及可行電除顫〕，搶救藥品，搶救設備〔氣管插管等〕ICU，急診科或一般病房。患者評估患者的一般狀況，生命體征，全身狀況，相關的體格檢查〔胸部雙肺、口、鼻等〕，留意適應證和禁忌證。患者教育內容包括：表達治療的作用和目的〔緩解病癥、幫助康復〕；連接和撤除的方法；講解在治療過程中可能會消滅的各種感覺，幫助患者正確區分和客觀評價所消滅的病癥；NPPV治療過程中可能消滅的問題及相應措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，留意咳痰和削減漏氣等；指導患者有規律地放松呼吸，以便與呼吸機協調；鼓舞主動排痰并指導吐痰的方法；叮囑患者〔或家人〕消滅不適準時通知醫務人員等。體位：常用半臥位〔30～45度〕。選擇和試佩戴適宜的連接器連接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應供給不同大小和外形的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器；比較嚴峻的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐力量較差，主見用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態下將罩或接口器連接〔此時不連接呼吸機或賜予CPAP4～5cmH2O〕，擺好位置并調整好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避開在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面〔鼻〕罩，增加患者的不適。選擇呼吸機：依據呼吸機的性能和要求選用。參數選擇：開動呼吸機、參數的初始化和連接患者，漸漸增加關心通氣的壓力和潮氣量〔適應過程〕。具體方法：調整 IPAP10cmH2O，EPAP0cmH2O經1～2小時患者適應后固定面罩。或CPAP4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開頭，經過2～20min漸漸增加到適宜的治療水平。依據患者病情變化隨時調整通氣參數，最終以到達緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血氣為目標。親熱的監護〔漏氣、咳痰等〕常規監測包括臨床監測、通氣參數監測和生理學指標的監測。基本監測應當包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。全部患者在NPPV治療1～2h后應對臨床病情及血氣分析再次進展評估，后續的監測頻率取決于病情的變化狀況。療效推斷起始治療評估推斷標準如下：〔1〕臨床表現：氣促改善、關心呼吸肌運動減輕和反常呼吸消逝、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等；〔2〕血氣標準：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標通常用氣管插管率和病死率。治療時間和療程與根底疾病的性質和嚴峻程度有關。AECOPD的治療時間每次3～6小時，每天1～3次。肺炎導致低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續的治療。急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時/d，2并發癥和不良反響NPPV的常見不良反響的口咽枯燥、罩壓迫皮膚損傷、恐驚〔幽閉癥〕、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道堵塞等。盡管發生率不高且稍微，但應留意觀看和準時防治，有利于提高 NPPV的臨床療效。關心治療NPPV時不常規應用加溫濕化，據患者狀況和氣候環境選用。加溫濕化的優點是可溫化、濕化管路的氣體，稀釋氣道分泌物，促進分泌物的排出，同時提高患者舒適度和耐受性；缺點是管道內消滅冷凝水，可轉變通氣環路的順應性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發的功能。〔五〕留意事項1．臨床應用時留意適應癥和禁忌癥。操作時避開在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面〔鼻〕罩。擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關閉開關，解開一側固定帶，翻開開關，檢查面罩是否漏氣，呼吸機是否正常工作，觀看SpO2變化。應用過程中留意親熱監測病情變化、并發癥和不良反響。應隨時檢查呼吸機是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣，并準時報告醫生處理各種特別狀況。常常檢查胃管是否在位，尤其是在挪動面罩時，留意勿牽拉出胃管〔因面罩與胃管相連，一旦不留意，胃管簡潔脫出〕。5保持兩根細管子隨時在螺紋管上方，以削減積水。假設螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲水罐中抖動，使其流入儲水罐中。4具體操作如下：預備一無水氧氣瓶，開至10升/分，關閉電源開關，卸下一細管子和連接面罩的螺紋管，將連接氧氣的管子對準細管子充氣，同樣的方法，充另一個細管子〔動作要快〕；充氣畢，馬上接好管道，翻開電源開關，檢查呼吸機是否處于正常工作狀態，關閉無水氧氣瓶〔SpO2〕。隨時檢查呼吸機光標是否在上下跳動，假設光標固定不動或上下浮動小，提示管道可能有堵，需沖管道。假設管道充氣后光標跳動無轉變，應馬上報告醫生。呼吸機上的光標是壓力支持的標志，假設不亮或上下浮動小，表示細管子管腔內壓力過大，此時病人也會有不適主訴。(六)護理要點1、上機前的預備①首先要有適宜的工作，監護條件。空間環境寬闊、清潔，便于操作，有利于病人治療。病人一般糊涂，用15～30分鐘的時間急躁對病人進展宣教，使病人消退恐驚心理，從而協作治療。②提高參與護士的專業技能，把握適應證和禁忌證。其中適應證有COPD、Ⅰ型呼吸衰竭、神經肌肉疾病、關心脫機、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等。禁忌癥有心跳呼吸停頓、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創傷、不能耐受或不合作者。③幫助病人實行適宜的體位。一般取半臥位、坐位，避開在飽餐后進展，以免誤吸。選擇和試佩戴適宜的連接器。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴峻呼吸衰竭病人多數需要用面罩。鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴可致使漏氣量增加。面罩漏氣量相對較少，相對療效較好，但病人常難以耐受，且假設嘔吐尚有誤吸的危急。2、使用中的護理①嚴密觀看病人的神志意識、生命體征、呼吸頻率變化，皮膚黏膜發紺狀況有無改善，自主呼吸與呼吸機是否同步。假設病人消滅煩躁擔憂、通氣量缺乏，多由于痰液堵塞引起，要準時排解痰液增加通氣量。或由于管道脫落、鼻(面)罩漏氣引起，并要定時監測血氣分析的變化。保持導管通暢，防止扭曲。濕化器需要用蒸餾水，否則長期使用罐底會消滅結晶。每次使用前將200mL蒸餾水倒入濕化器內，使氣體先濕化再進入氣道。使用中溫度保持在32℃～34℃，也可依據室內溫度和濕度進展調整。②保持呼吸道通暢，鼓舞病人多飲水。每日補充肯定量的水分(500mL2小時予翻身叩背一次，指導有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當的體位，如半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，留意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進展氧啟動霧化吸入，也可調整濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內分泌物，以利痰液排出，并可削減肺部感染發生。假設患者消滅咳嗽咳痰猛烈，可先停用呼吸機15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并準時漱口。假設患者在使用時消滅鼻塞病癥，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等病癥緩解后再使用呼吸機。3、并發癥的觀看及護理機械通氣患者除了削減自身部位內源性感染因素外,更不行無視外源性感染對機體的侵入。①穿插感染:吸痰管避開重復使用;吸痰用具專人專用,吸引液口腔、氣道分開使用,每24小時更換一次;吸引器連接收專人專用,吸痰后將連接收500mg/人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態。②面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇適宜外形和大小的面罩，調整適宜的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息，必要時使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處可以削減鼻梁的壓力，也能削減面罩的上下滑動。假設面罩固定帶是塑料制品，應在患者枕下及兩側臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。③腹脹：使用無創呼吸機的常見并發癥，同時還產生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并削減吞咽動作，避開把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣。消滅腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早實行胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。如消滅腹脹，應賜予流質或半流質。還應避開吸氣的壓力過高(<25cmH2O)，有明顯胃脹氣者可留置胃管持續開放或氣壓引流。④排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰力量較差的病人由于痰液堵塞而影響無創呼吸機的療效，也不利于感染的掌握。因此，在使用無創呼吸機治療期間鼓舞病人間歇主動咳嗽排痰，必要時經鼻導管吸痰去除口鼻分泌物和刺激咳嗽。⑤口咽枯燥：多見于使用鼻罩又有經口漏氣時。經解釋可自動閉口，且多數病人可因經口漏氣不適自動閉口而避開漏氣。⑥肢體活動障礙：使用無創呼吸機期間，臥床時間延長，使用鼻面罩使胃腸功能紊亂，患者消滅腸內養分受阻、攝入不良等狀況，進而導致患者消滅不同程度的肌肉萎縮及肌力、耐力下降。為了減緩、減輕上述狀況，應縮短通氣時間，及早脫機，提高患者生活質量，除進展常規翻身、扣背等護理外，還應鼓舞并幫助患者進展早期被動和后期主動運動。如，握拳、雙上肢上舉、雙腿屈曲、直腿抬高等熬煉，不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，同時還可以使腸道功能得到改善，減輕腹脹。4、心理護理：首先要讓病人準確準時了解自己的病情,使患者或家屬生疏使用無創通氣治療的最正確時機,假設耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫療費用,同時也會影響預后。向患者急躁解釋無創通氣的原理和作用,消退患者對無創呼吸機的生疏感和懼怕感。關心并勸慰患者,特別是老年人。護理人員應應鼓舞患者建立正常的生物鐘，留意四時氣候變化，防寒保暖，認真分析其眼神、表情及手勢所表達的信息,準時了解患者的需求,增加其安全感,保持良好心情，防止七情內傷，護理人員不在患者面前談論病情，糊涂者應指導患者把握自我排解不良心情的方法，如轉移法、音樂療法等。5、飲食護理：飲食護理機械通氣患者對養分的需求更高，應賜予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。要避開進食過多糖類，因其可產生過多的二氧化碳加重呼吸衰竭。患者進食時，依據病情可臨時停用呼吸機，改用鼻塞吸氧，同時監測生命體征及血氧飽和度，SaO295%以上，可以進食，進食后30氣。每日補充2500～3000ml的水分，可使痰液稀釋，易于排出。應準確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫囑嚴格掌握出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生冷、油膩之品。便秘者賜予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時賜予中藥熱敷或灌腸。6、安康教育:護理人員要做到主動與病人溝通,對不同年齡不同性格的病人要留意溝通的技巧,建立有效的溝通方式,認真觀看分析病人的眼神、表情及手勢所表達的信息。幫助病人學習一些有關疾病和治療的學問,幫助并指導病人有規律地放松呼吸,讓病人主動咳嗽、咯痰,必要時賜予吸痰,在治療過程中,可間歇使用呼吸機,讓患者精神放松,提高病人適應力量。使患者在心理上和生理上漸漸適應,從而到達良好的治療效果。〔七〕加強消毒應定期消毒管道、鼻面罩、過濾器、過濾膜等，每天用75％酒精擦拭機器外表；鼻面罩專人專用，對間歇關心通氣的患者，鼻面罩不用時應用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當戴面罩時，先用75％酒精擦拭。一次性使用螺紋管每周更換1次。撤機后除按上述步驟消毒外，呼吸機內部應賜予清洗、調試和保養。呼吸機置于枯燥處，如覺察故障準時修理。第五篇：北京市呼吸機清潔消毒指南北京市呼吸機清潔消毒指南〔試行〕在醫院獲得性感染中，下呼吸道的感染已超過泌尿系的感染，成為最常見的醫院獲得性感染。尤其呼吸機相關性肺炎〔VAP〕在醫院獲得性感染中的患病率為6%~52%不等，且已有很多資料顯示，呼吸機相關性肺炎會顯著增加患者的死亡率、住院時間和費用。只有對呼吸機進展有效的清洗、消毒才能有效控呼吸機相關性肺炎的發生，標準呼吸機的清洗、消毒程序是保障病人安全的一項重要措施。一、呼吸機氣路構造的特點：呼吸機是承受機械方法對病人的呼吸進展關心或掌握的機械設備，3第一種：主機內部氣路、病人呼吸回路，均可以拆卸后進展清潔和消毒的呼吸機，這類呼吸機構造的優點是清洗消毒比較徹底。其次種：呼吸機主機內部氣路系統不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路可被拆下，進展清洗和消毒。現代呼吸機在送氣口多安裝有過濾器，承受本類構造的呼吸機又可分為兩種：其一是在呼出氣體進入主機內管路系統之前加裝過濾器，其二是呼出氣體直接進入主機內管路并排出。第三種：類似于其次種，所不同的是只有病人吸氣管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥或漏氣閥替代。二、呼吸機的清洗消毒的根本要求1、開展呼吸機治療工作的醫療機構，應當加強使用后呼吸機的清洗、消毒的質量監視檢查工作，有效掌握呼吸機相關肺炎的發生。2、為保證患者安全，開展呼吸機治療工作的醫療機構應當結合醫院的實際狀況制定切實可行的呼吸機及管路清洗消毒的治理制度，并認真落實。3、從事呼吸機清洗消毒工作的醫務人員，應當具備呼吸機清洗消毒方面的學問，承受相關的醫院感染治理學問培訓，嚴格遵守有關的規章制度。4、工作人員清洗消毒呼吸機時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。5、開展呼吸機治療工作的醫療機構應當設有單獨的清洗消毒室，保證室內干燥和通風良好。6、開展呼吸機治療工作的醫療機構應依據需要配備專用呼吸機清洗消毒機；臨時無清洗消毒機的醫院應實施專室、專池對呼吸機及管路進展清洗消毒。7、依據工作需要，依據以下的要求配備相應呼吸機及清洗消毒設備：⑴、呼吸機及附件：呼吸機的數量應當與醫院的規模和接診患者數目匹配，以保證全部的器械在使用前進展有效的清洗消毒，并到達消毒、滅菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、根本清洗消毒設備：清洗消毒機、清洗消毒槽、枯燥設備、通風設施、操作臺適用于清洗呼吸機螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。⑶、清洗消毒劑、酶洗液、75%酒精等具有國家資質的其它有效消毒劑等。三、呼吸機的清洗消毒的原則：呼吸機的消毒主要指對呼吸機的氣道管路系統進展消毒。呼吸機外臵管路及附件應到達一人一用一消毒或滅菌;消毒方法首選清洗消毒機；清洗前應認真檢查管道內有無痰痂、血漬、油污及其它污物，3、消毒前應盡可能將連接局部徹底拆卸，拆卸后應馬上送清洗、消毒;4、送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機內臵管路一般不需要常規清洗消毒，請工程師依據呼吸機的特點定期修理保養；(修理保養時間依據各廠商具體要求進展);5手工清洗消毒時，在保證操作人員安全和環境安全的前提下，應遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序；6、特別感染患者使用的呼吸機管路〔包括結核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐藥菌群感染等〕應單獨進展清洗、消毒；7、如臨床疑心使用呼吸機病人的感染與呼吸機管路相關時，應準時更換清洗、消毒外臵管路及附件必要時對呼吸機進展消毒；8、呼吸機各部件消毒后，應枯燥后才可保存備用，且備用時間不能超過一周。9、醫院使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必需符合《消毒治理方法》的規定。10、消毒處理過程中應避開物品再次污染。用化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應用無菌蒸餾水徹底清洗。四、呼吸機各部位的清洗和消毒〔一〕呼吸機的外外表〔包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等〕：應用潮濕的紗布擦拭即可(每日一次)。污染嚴峻和呼吸機用畢消毒時，須用75%醫用精擦拭，觸摸屏式操作面板，應用潮濕的紗布擦拭即可(每日一次)，切勿使液體進入呼吸機內部。〔二〕呼吸機外臵回路：包括呼吸機呼吸管路、螺紋管、濕化器，集水杯、霧化器等。1、用清洗消毒機清洗消毒方法、步驟及要點包括：、醫務人員在清洗消毒前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、防護鏡、手套等。、用戴手套的手將呼吸機外臵回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒機廠商操作說明所述方法放臵，假設呼吸機外臵回路上有血漬、痰痂等污物，可預先加酶浸泡，再放入清洗消毒機內清洗。、正確放臵呼吸機外臵回路后，依據清洗消毒機廠商的說明選擇適宜的程序進展清洗消毒。清洗消毒機的最低溫度至少應到達 85-90℃，5呼吸機清洗、消毒、烘干自動完成后，裝入清潔袋內枯燥保存備用。2、手工清洗清洗消毒方法、步驟及要點包括：、醫務人員在清洗消毒前應穿戴必要的防護用品，如口罩、帽子、手套、防濺屏、防護鏡等。、徹底的拆卸呼吸外臵回路的各處連接，認真檢查管道內有無痰痂、血漬及其他污物殘留。、管路消毒前應按要求清洗干凈，管路中如有痰痂或血漬等贓物，需在專用的水槽中