.神經內科教學查房病例教學層次：規培生專業：神經內科上課人數：6-10 地點：神經內科醫生辦公室病區：神經內科查：7.20主丁 職副師查炎 學：2 記：參：缺：查房目的：面神經診斷治療 查房重點：面神經診及療查房過程記錄〔包括病案、討論問題、解決問題等〕1.實習醫師匯報病史記錄：病例介紹：1患者，男56歲，司機，因“突發口角歪斜1天〞于2016年7月18日入院；2患者自訴緣于2016年7月18日突然出現口角向右歪斜，左側額紋減少，眼瞼閉合欠佳，無耳鳴，無聽力下降，無味覺改變，無頭昏頭痛，無惡心嘔吐，無意識障礙，無偏癱，無復視，無頭暈、走路不穩等病癥。無胸悶心慌，無胸痛及呼吸困難。為求，。.；.：35℃：84次/：0次/：1g。神徑m，對光反射存在，眼球運動正常，無眼震，無復視，示齒口角右斜，左側鼻唇溝變淺，味覺無明顯改變，咽反射存在，伸舌居中，頸無抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性羅音心前區無隆起心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線內側0.5c未觸及震顫，心界不大，心率84次/分，節律齊，各瓣膜聽診區未聞及異常心音及病理性雜音。腹平坦，腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腎區有明顯叩擊痛，移〔+，〔-。炎.2.主治教學查房醫師查房內容：〔1〕查問補充病史、重點體檢：1患者，中年男性，因“突發口角歪斜1天〞入院。2起病急、病程短，無耳后疼痛、泡疹等；3追問補充病史，昨日開車并在車內開空調1天，發病有誘因。4.查體：生命體征平穩。神志清楚，言語清晰。左側額紋變淺，左眼閉合欠佳，雙側瞳孔正常，示齒口角右斜，左側鼻唇溝變淺，味覺無明顯改變，咽反射存在，伸舌居中，頸無抵抗。蹙眉、皺眉、閉眼，鼓鰓、露齒、吹口哨等動作左側不能。5.輔檢CT糖3L脂9L、總膽固醇:5.29mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇:3.73mmol/L；凝血及血常規未見明顯異常。糖化血紅蛋白7.8，2小時餐后葡萄:14.75mmol/；瞬目反射：左側面神經周圍性損害。6．診斷增加：糖尿病、高脂血癥提問內容及相應實習醫師、住院醫師答復下列問題的記錄：一、面神經炎的臨床表現多表現為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。面神經炎引起的面癱絕大多數為一側性，且右側多見，多數患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。局部患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。外傷引起的周圍性面神經炎可分為早發〔損傷后立即出現面癱和遲發〔傷后5～7估。二、檢查..查〔1突檢。〔2部檢。〔3眼是。〔4耳檢。〔5頰。。〔6口檢。〔7舌檢。.查〔1動檢，。〔2眉檢。〔3眼閉。〔4鼻觀。〔5齒注。〔6嘴注。〔7腮主。三、面神經炎的合并癥及并發癥1.合并癥：糖尿病、高血壓、免疫功能低下2并發癥：病1～2周2～3約%恢但6面肌抽搐。前者表現為病側鼻唇溝的加深，口角被拉向病側，眼裂變小，易將健側誤為病側；后者病側面肌不自主抽動，緊張時病癥更明顯，嚴重時可影響正常工作。少數病側還可出現鱷淚征，即進食時病側眼流淚，可能為面神經修復過程中神經纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經鞘通路中所致。.肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩周后進展檢查。四、診斷、鑒別診斷1、貝爾麻(BELL)臨床表現多有受涼或吹風史，突發單側面癱，程度可有不同，雙側受累者罕見。耳周可有疼痛，乳突部可有壓痛，并伴患側舌前2/3味覺減，鐙骨反射消，大局部患于發病1周內停頓開展7～10日后開場恢復數患者復較晚此患者常不能到達完全功能恢復，且常伴有聯動，或面肌抽搐。急性期治療主要采用改善微日3g1每3減5g過2個側過3A，示9%纖。2疹(t綜征)，包括面神經膝神經節、三叉神經半月神經節、位聽神經螺旋神經節及前庭神經節，神經本身也可受累。臨床常表現多神經受累，可先有病毒感染先驅病癥，患側耳痛，耳廓、外耳道及鼓膜外表出現皰疹，面癱常較重，并可有耳鳴、聽力減退及眩暈，聽力檢查呈感音神經性聾，并可有自發跟震、惡心、嘔吐等前庭刺激病癥，面神經損害定位檢查，多示有淚腺分泌障礙。3、急慢性中耳炎急性中耳炎繼發面癱多見于兒童，病變位置常位于卵圓窗上方面神經骨管裂隙處或在匙狀突。慢性中耳炎伴膽脂瘤可腐蝕面神經骨管而致面癱，常見部位為鼓室段和象(神經損害在膝狀神經節或節上段時)，及味覺障礙(病變發生在面神經自膝狀神經節至分出鼓索神經之間的一)。4、創傷性面神經麻痹耳部手術損傷：可見于各型中耳乳突手術，由于手術技術及顯微外科的進展，發生率已明顯下降，關鍵問題在于手術者必須熟悉面神經在顳骨內的走行徑路及外科標志。手術并發面神經麻痹可能因術中直接損傷致成，損傷程度、部位及預后也因之各異，最常見損傷部位在面神經鼓室段，其次為錐段，再次為垂直段。顳骨骨折所致面.為%～%生于迷路段、膝神經節近端、鼓室段，或乳突段，常為暫時性不全麻痹，少數可發生神經被切斷。橫行骨折面癱發生率為30～35，多為即刻完全性面神經被撕裂或切斷，多發生于迷路段或鼓室段。五、面神經炎的治療1非手術治療原那么：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經功能的恢復。〔1〕對于面神經炎引起的周圍性面神經麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養神經、糖皮質激素B族維生素等藥物。〔2〕保護暴露的角膜及預防結膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；〔3〕按摩，患者自己對鏡子用手按摩面癱面肌，每日數次，每次5～10分鐘。〔4〕物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導入等。〔5〕針灸治療。2手術治療在保守治療3個月后面神經麻痹仍未恢復，測定面神經傳導速度及面肌肌電圖檢查均無反響即電位活動者，可采用外科手術治療。3合并癥的治療。六、面神經炎的病因引起面神經炎的病因有多種，臨床上根據損害發生部位可分為中樞性面神經炎和周圍性面神經炎兩種。中樞性面神經炎病變位于面神經核以上至