關于兒科常見癥狀的觀察及護理第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三小兒生命體征及尿量發熱的護理輸液速度的控制疼痛的護理小兒哭鬧及心理護理第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一、小兒生命體征及尿量的觀察腋下36～37℃為正常。

各年齡小兒呼吸、脈搏（次數/分）年齡

呼吸

脈搏

呼吸：脈搏新生兒

40～45

120～140

1:3＜1歲

30～40

110～140

1：3～1:41～3歲

25～30

100～120

1:3～1:44～7歲

20～25

80～100

1：48～14歲

18～20

70～90

1:4第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

血壓：年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡×2)；舒張壓應該為收縮壓的2/3第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三每日尿量：～2月為250～400ml/d,～1歲為400～500ml/d,～3歲為500～600ml/d,～5歲為600～600ml/d,～8歲為600～1000ml/d,～14歲為800～1400ml/d,＞14歲為1000～1600ml/d。第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三當學齡兒童每日排尿量少于400毫升，學齡前兒童少于300毫升，嬰幼兒少于200毫升200毫升，即為少尿；每日尿量少于50毫升為無尿。

第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二、發熱的護理發熱是兒科常見的癥狀之一，是許多疾病的伴隨癥狀。發熱是機體的一種防御反應，更重要的時疾病發展的一種信號。患兒持續高熱，就會增加氧的消耗。由于腦細胞缺氧，加之毒素對腦的刺激，患兒可出現譫妄、昏迷和驚厥。因此，當患兒出現高熱時，除做病因治療外，還應及時進行對癥處理，并積極做好高熱患兒的護理工作。

第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三發熱的分期體溫上升期高熱持續期體溫下降期第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三體溫上升期表現：體溫上升有快有慢，快者可于幾十分鐘或幾小時達到高峰，慢著于數日內才達到高峰。此期殘熱增加散熱減少，皮膚血流減少且汗腺不分泌。患兒畏寒發冷，皮膚干燥，面色蒼白，四肢末梢厥冷，伴有抖動寒戰表現護理：※應加強保暖措施，給患兒增加蓋被。待體溫到一定程度寒戰就會消失※此期不宜用冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，以免引起周圍循環不良※飲食應以流食為主，如蛋花湯、米湯、綠豆湯，多進食蔬菜水果、溫熱飲料，以減輕寒戰等不適第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三高熱持續期表現：此期皮膚血管開始擴張散熱，體表血流量增加，皮膚溫度升高且潮濕，呼吸脈搏增快，患兒面色潮紅，體溫超過38℃.，伴隨體溫升高，患兒可出現許多精神癥狀，頭痛、嗜睡、不安，高熱者可有瞻望、神志不清等，有的患兒還可出現抽搐。伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、口干、尿少、尿色黃等癥狀。第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理:一、一般護理：1、休息2、喝水3、飲食第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二、物理降溫一般在38.5℃以下使用1、解包降溫2、溫水擦浴降溫3、酒精擦浴降溫4、冷敷降溫5、灌腸第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三藥物降溫：1、臨床上一般是患兒體溫38.5℃以上才給予退熱藥，對有高熱抽搐病史的患兒可根據每次發作的體溫情況適當提前使用退熱藥，對于6個月以下的嬰兒應盡量少使用2、激素不能作為小兒高熱降溫的常用藥物。用上激素后，大部分患兒體溫漸漸下降，但有的患兒體溫還會再度上升，造成體溫反復大幅度升降，如不及時補充液體，很容易造成虛脫、水電解質紊亂、脫水熱。如果經常使用激素，可抑制機體免疫系統，降低機體抵抗力，誘發或加重感染，還以產生激素依懶性第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三體溫下降期表現：患兒體內產熱量減少散熱量增加，皮膚血管擴張。退熱過快，還可出現大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷，甚至發生電解質紊亂或脫水護理：1、囑患兒臥床休息，減少氧耗2、出汗后及時更換衣服擦干汗液3、可給患兒喝加鹽的米湯或糖鹽水，防止虛脫，并給予營養豐富、易消化、少油膩的食物及水果，少時多餐。第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三對高熱患兒應注意做好口腔和皮膚的護理。高熱時唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，這時口腔內食物殘渣容易發酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。因此在小兒高熱時要注意及時清潔口腔，最好在每次進食后用鹽水漱口。另外，高熱患兒在退熱過程中往往會大量出汗，要做好皮膚護理。出汗時要及時擦干汗液，更換衣被。出汗較多者可用溫毛巾擦拭皮膚，并涂以爽身粉，保持皮膚清潔干燥。另外，還要給患兒勤洗手、洗腳，清洗外陰及肛門，以防止出現其它部位的感染。

第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三小兒高熱驚厥定義凡是小兒神經系統以外的感染所致38℃以上發熱時出現的

驚厥稱

小兒高熱驚厥。屬于兒科常見急癥，發病率為3%～5%，復發率為30%～40%。第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三臨床表現臨床表現先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間在發熱開始后12h內，在體溫驟升之時，突然出現短暫的全身性驚厥發作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發作時間可由數秒至幾分鐘，有時反復發作，甚至呈持續狀態。第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三主要特點多發于6個月至3歲小兒。多在體溫驟升時（T38.5～40℃或更高）發作。發作呈全身性、次數少、持續時間短。恢復快，預后好，無陽性神經系統體征。退熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理措施1

保持呼吸道通暢

驚厥發作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發生。2

迅速控制驚厥

反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便使藥物充分被吸收。3

吸氧

因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理措施4

降溫

及時松解患兒的衣被，降低環境溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。5

注意安全，加強防護

抽搐發作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理措施6

嚴密觀察病情變化

詳細記錄抽搐的持續時間、間隔時間,發作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7

迅速建立靜脈通路

建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應在30min內滴完，同時防止藥液外滲。

第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三護理措施8

加強營養，做好基礎護理

患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒

大小便后及時清洗、更換尿布。9

做好家屬的心理護理

因小兒突如其來的抽搐發作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三小兒輸液速度的控制正確把握輸液速度，是保證患兒治療及護理安全的重要環節.小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關系，應根據小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內的代謝情況，在靜脈輸液過程中嚴格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進行。第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三正確掌握輸液速度新生兒4-6滴/min，或遵醫囑使用微量注射泵控制輸液速度8～10

ml/h，嬰幼兒15～20滴/min，學齡前兒童20～30滴/min，以滴管滴出20滴相當于（1±0.1）ml為標準，對危重患兒輸液速度應根據病情、藥物、病人的個體差異及尿量、心率等指標，進行靈活而及時的調整第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三不同年齡輸液速度不同嬰兒：3-4ml/kg﹡h幼兒：2-3ml/kg﹡h兒童：2-2.5ml/kg﹡h輸液速度過快，短時間內輸入液體過多，容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三如果沒有合并心肺腎疾病的腹瀉或脫水的患兒，輸液速度要快些小兒發生肺炎、支氣管炎或心肌炎時，如果不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三兒童疼痛的干預措施一、藥物治療鎮痛藥物：1、非甾體抗感染鎮痛藥如對乙酰氨基酚2、鎮靜催眠藥如地西泮、苯巴比妥鈉等3、阿片類藥物如可待因、嗎啡第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三非藥物敢于措施1、提供舒適的環境護理學理論認為，舒適是沒有疼痛折磨，心情愉悅精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛，因此為患兒提供舒適的住院環境是必要的。保持病室安靜寬敞明亮，減輕患兒的不適感，對提高患兒正確面對疾病及疼痛有著積極的影響。第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2、滿足患兒心理需要。在護理患兒時，首先要與患兒建立一種相互信任的關系，鼓勵患兒說出自己的感覺，用適合于患兒年齡和發育水平的方法向患兒說明操作過程，在操作結束后要立即表揚患兒。第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三3、行為干預。最常用的是分散注意力，例如看電視、想有趣的事、玩喜歡的玩具、閱讀、休息、聽音樂、觸摸、催眠、轉移注意力等心理行為療法易于疼痛的治療第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三重癥監護室護士對患兒的心理護理

PICU的患兒由于無家長陪伴，語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難,很難達到預計的效果和目的。但隨著現代醫學模式的轉變，研究兒科病人的心理特點以及如何有效的采用心理護理方法，將心理學的基本理論應用于臨床實踐，是我們的首要任務。第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三一、心理問題的分析1、恐懼、緊張不安

患兒因為急危重癥疾病住進PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來到陌生的環境，監護室內各種儀器的報警聲、強光線、各種搶救治療以及陌生的醫護人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停。恐懼、緊張不安

患兒因為急危重癥疾病住進PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來到陌生的環境，監護室內各種儀器的報警聲、強光線、各種搶救治療以及陌生的醫護人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停。

第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2、分離性焦慮

因生病住院而被迫與父母分離，與父母開始建立的信任過程被中斷，便表現出一種焦慮與恐懼，如哭鬧、拒食、避開和拒絕生人。嬰幼兒和學齡前兒童懂得認生，會哭鬧或者害怕不配合治療。學齡期兒童會情緒低落，往往擔心自己的病是否很重，能否治好，能否繼續上學等。住院時間長，還可表現為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠、悶悶不樂等。第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三3、行為退化

由于患兒住院后，整天置身于單一的白色色調及特殊的氣味之中，疾病帶來的痛苦和折磨，各種令人不快的侵入性操作，醫務人員固定的操作如按時查房、定時打針等又極少與患兒交流，都可以使急危重患兒在住院期間逐漸產生壓抑感和退化的行為。例如不愿活動、沉默寡言、拒食、尿床、劇烈哭鬧甚至睡眠障礙等。第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4、偏執、敵對此類心理問題常發生于10—14歲的男性兒童，以病程長、病情遷延不愈甚至逐漸惡化的患兒多見。這也是所有問題中最危險的一種。由于患兒住院時間長，肉體上的痛苦，精神上的折磨或沒得到較好的治療，某些要求沒有得到滿足等，都可產生強烈的反抗行為。患者對治療失去信心，不予合作甚至拒絕治療。對醫護人員失去信任、仇視、敵視醫生護士。常拿醫務人員出氣，損壞物品來發泄自己對疾病的反抗情緒。患兒易激惹、固執任性。第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二、護理措施1、擁有安全感視每位住院兒童的具體情況做好相應的心理護理。患兒入院后，很難一下子適應醫院病房的環境，心里格外緊張。在無陪的監護病房，護理人員應采用多種方法安慰患兒。護士此時要主動接近，哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當帶患兒游戲、玩耍，增加護患之間的感情及心理溝通。6個月左右的嬰兒，心理反應雖然小，但非常需要母親的愛撫，護士應經常對他們輕拍，撫摸，摟抱，大的患兒如果病情允許經常抱一下患兒，撫摸頭部，對他們示以微笑，親切詢問他們的感受。這樣能調節患兒大腦的興奮和抑制過程，從而產生一種在母親懷中的安全感。第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2、創造舒適安靜的治療環境保證病房空氣新鮮，適宜的溫度和濕度。光線柔和。要為患兒檢查、治療和護理時，要處處體貼關懷，動作溫柔，操作技術嫻熟，減少痛苦，對有羞澀心理的兒童特別注意減少身體暴露，治療過程中與其交談轉移注意力，消除緊張顧慮。著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨的心理狀態。兒科護士還要具備慈母般的胸懷、溫暖、體貼、愛護每一位患兒。對他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，這看起來是一些微不足道的小事，但在兒童心目中無異于治病的良藥，甚至能起到藥物所無法達到的作用。使患兒從心底產生莫大的心理安慰，由此產生一種安全感，主動與護士親近，并積極配合治療。如條件允許可以提供小紙條讓他們通過文字與親屬交流，由此安撫患兒，拉近與親人的心理距離減輕分離性焦慮。第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三3、增強患兒戰勝疾病的信心和勇氣患兒由于年齡較小,心理發展不成熟,對疾病缺乏正確理解。多運用簡單的、安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言，以給予患兒心理上的支持。觀察患兒異常行為。年幼患兒病情變化快,不善用言語表達自己的感受，要求護士多觀察，留意其非言語行為如患兒表情、目光、體態等，隨時發現病情變化和對患兒心理需求做出估計，以便采取相應的護理措施。致殘患兒往往具有嚴重抑郁、自卑心理更要加倍呵護,給予積極的支持和鼓勵。護士應經常巡視,給他們講一些小故事,講身殘志堅的故事,增強他們對生活的熱愛和治療的信心。治療過程中，鼓勵他們堅強、勇敢，對他們的配合及時肯定和表揚，強化他們的自尊、自愛的心理，慢慢消除行為退化表現。第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三4、心理呵護增加護患之間的感情及心理溝通，消除患兒的焦慮恐懼心理。對于沉默寡言的患兒，要主動引導他們說話，運用與病人溝通的技巧，取得患兒的好感，著意找出患兒感興趣的事，并表示出相同的興趣，以改變患兒憂郁、孤獨的心理狀態。對于有敵對情緒的患兒不可用相同的態度回應他們。實際上，此時患兒的心理最易受到傷害，比以往更脆弱，更需要保護。所以護士要比對待一般患兒更耐心，要經得住委屈，以極大的愛心去接納他們。以誠相待，爭取得到患兒的信賴，而逐漸改變敵對心理狀態。至于那些任性、固執的患兒要視具體情況給予順從或糾正。醫護人員要避免指責、威脅、怒斥等有刺激性的語言，以免傷害孩子幼小的心靈，避免由此產生的醫源性疾病。第39頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三5、良好的能力與技巧嫻熟的護理技術，在兒科的心理護理中