品管圈與護理質量持續改進新主要內容案例分享6品管圈的實施步驟2開展過程中的問題及對策3部分工具的應用4品管圈的概念1管理工具在質量管理中的應用5為什么要開展品管圈？持續質量改進是永恒的主題我們行動了多年收獲了什么？為什們天天在改,問題還是持續存在？動力？方法？選擇合適的品管工具-品管圈事半功倍品管圈之運轉管理改善管理改善進步.向上管理改善品質持續改善PlanActionDoCheck“有人的地方就適合實施品管圈活動。無論是什么行業、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求?！薄ㄜ安┦渴垢纳乒ぷ髯兂梢环N工作習慣，并提供展示個人才能和價值的平臺。我們實施品管圈的目標持續改善護理管理和服務質量水平營造護理團隊合作及學習成長的環境發揮護士潛能，培養護士管理人才提升各級護士士氣建立護理質量提升改善活動之標竿促進護理團隊重視質量活動的進行品管圈與護理質量持續改進QCC是英文QualityControlCircles的縮寫，漢譯過來名為“品管圈”。品管圈又名質量控制圈、品管圈、質量小組、QC小組等。

品質圈概念源自于美國，在日本發揚光大。

品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈針對所選定之部門內部的問題以自動自發的精神，結合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學性5-12人

相同部門(工作現場)技術技巧頭腦風暴

品管圈活動的基本概念

品管圈精神與做法

解決問題品質管理教育訓練無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發2.全員參與3.持續改善頭腦風暴法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發性思維的方法指一群人（或小組）圍繞一個特定的興趣或領域，進行創新或改善，產生新點子，提出新辦法。即使是狗屎，也能找出金子??！頭腦風暴流程確定議題會前準備確定人選明確分工規定紀律掌控時間明確目標，不限制可能解決的范圍預先收集資料，了解相關背景，布置會場5-12人為宜主持人，活躍會場秘書做好記錄集中注意力，不私下議論，開門見山，相互尊重，避免使用否定性語句30-45分鐘頭腦風暴－四大基本原則禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標的見解也有幫助

追求提案量由量生質每一個人至少要提一個見解充分活用別人的見解一個構想可以激發其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣二、品管圈活動的步驟品管圈活動的前期工作：圈的組建品管圈的成員品管圈成員的職責圈會的召開圈名、圈徽

內二病區QCC圈組成：圈名：同心圈圈成立時間：2013年7月30日圈長：段利副圈長：楊曉曉輔導員：張艷霞秘書：褚燕飛圈員：常亞冰，李芳芳，安靜，陳文君所屬單位：溫縣第二人民醫院圈會議地點：護士辦開會頻次：兩周一次平均會議時間：30min

同心圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程同心圈-圈成員圈長-段利輔導員-張艷霞護士長副圈長-楊曉曉秘書：褚燕飛圈員：常亞冰圈員：安靜圈員：李芳芳圈員：陳文君圈名的涵義

一滴水只有放進大海里才永遠不會干涸，一個人只有當他把自己和集體融在一起的時候才能最有力量！內二病區的每一位護理人員，愿用自己的每一份愛心為迷失在生命岔路口的病人指引生的方向！

同心圈圈徽婦產科的圈徽凈化圈的圈徽外二病區內一守護圈圈徽我們的圈徽QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果第二期相關工作開展現狀把握1、多擺、少擺2、擺錯3、擺藥前查對不仔細4、藥房缺藥5、自備藥擺放不及時10月12日至11月1日擺藥情況目標設定藥物擺錯發生率為“0”原因分析對策擬定實施檢查11月9日至14日擺藥未出現差錯三、開展過程中遇到的問題及對策1、如何開好圈會目的：通過品管圈圈會，圈員們可依據共同關切的議題，彼此交換意見、聯絡感情，讓圈員有表達意見的機會，使品管圈活動能順利進行。品管圈圈會常見問題：1、找不到時間或地點而久久不開2、圈員不想開會，出席率低3、圈員開會不發言4、圈長主持方式不佳5、圈長唱獨角戲6、上次開會分配的工作沒有執行7、開會沒有內容8、會而不議，議而不決，決而不行如何開好圈會1、開圈會的時間2、開圈會的地點3、開圈會的準備：圈長參照活動計劃，準備相關事宜4、開會：

1）首先圈長說明本次會議討論的事項2）頭腦風暴式發言3）一個事項討論后再進行第二個事項4）請圈員報告上次圈會所分配的工作完成的情況5）圈長將決議事項分配給有關圈員6）請求主管部門、輔導員作指導7）指派一個人做全程記錄8）一次圈會30-50分鐘5、會議記錄整理

1）記錄完成后由圈長復讀一次2）分配工作3）決定下次開會的預定時間4）圈會后2-3天內應將會議記錄交當天缺席的圈員閱讀，如有任何意見可及時補充2、如何進行主題選定品管圈就是用來解決問題的什么是問題：實際情況與所期望的情況之間的差距就是“問題”。這造成顧客的投訴、時間、金錢以及資源的浪費。主題選定的步驟及方法決定主題選定之步驟可協助之方法列出工作場所的問題點對問題加以討論及理解對問題進行評價選定主題頭腦風暴＋親和圖記名式團體技巧法、查檢表評價法、優先次序矩陣問題點的角度科室上級政策患者同仁法規列出工作場所中的問題點1、日常工作中常見的：常為此困擾、難操作、耗費的時間多、常被指責、易引起患者安全隱患方面的問題等2、交談中發現3、從工作的結果或反省中發現請圈員利用大家的腦力，頭腦風暴一下：1、受患者抱怨最多的部分是什么？2、經常困擾我們的問題是什么？3、患者的需求（期待）是什么？4、領導的要求是什么？5、什么樣的工作環境是我們想要的？常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分數評價項目與等級分數主題選定一般而言，明確主題應包含三項元素：動詞＋名詞＋衡量指標降低＋門診患者＋等候領藥時間主題選定說明做這個題目的效益跟價值對單位而言對護理部而言對醫院而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由主題選定步驟的注意事項：一個圈在一期活動期間選一個主題即可，不要苛求在同一期內同時解決數個主題。主題的選定最好是經過全體圏員討論決定，自己圈討論出來的主題，活動起來比較有樂趣、有干勁，如遇困難，可請輔導員協助。選定主題時應了解上級方針，兩者絕不可違背。主題選定無論如何必須經主管同意才可展開活動。提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低靜脈炎發生率提高危重患者基礎護理合格率減少手術室醫療垃圾重量提高安全核查制度在手術室執行到位率提高病人送檢的準確率提高收費的正確性提高手術室人員對化學制劑的自我防護率降低護理人員針扎發生率我們不能對問題“視而不見”3、如何確定品管圈目標設定內容？目標值公式：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值*改善重點*圈能力）科普名詞QC手法：查檢表改善前每周留置針使用不規范數=173/3=57.6例次

尊敬的患者及家屬：您好！為了提升我們手術室的護理質量，為了更好的為您服務，達到您和您家人的滿意，請您認真閱讀，填上你寶貴意見！1是否自我介紹（非常滿意滿意不滿意）2訪試過程中是否微笑服務（非常滿意滿意不滿意）3是否講解手術室環境及設備（非常滿意滿意不滿意）4是否告知進手術室到離開的大體過程包括（入室時間手術大致所需時間）（非常滿意滿意不滿意）5是否告知可能采取的麻醉方式及配合（非常滿意滿意不滿意）6是否告知麻醉時手術時移動時可能出現的不適（非常滿意滿意不滿意）7是否告知術前相關的注意事項包括（術前禁食水去除義齒及隱形眼鏡不戴首飾不化妝女性朋友是否經期是發熱等）（非常滿意滿意不滿意）8是否講解疾病的相關知識（非常滿意滿意不滿意）9是否介紹同種疾病患者的手術效果（非常滿意滿意不滿意）10是否疏導您緊張及不安的心里（非常滿意滿意不滿意）您對手術室護理工作的意見和建議：

祝您早日康復！謝謝配合！滿意度調查匯總表科普名詞定義：改善重點是現狀把握中需要改善的項目的累計影響度，數值可根據柏拉圖得打（QC手法：柏拉圖）燭光圈第二期活動改善前柏拉圖科普名詞QC手法：評價法如：平均分=3.57圈能力=3.57/5*100%=71.4%如何確定品管圈目標設定內容？目標值公式：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值*改善重點*圈能力）=57.6－（57.6×88.4%×71.4%）=57.6－36.3=21.3判斷目標值的合理性目標達成率：目標達成率=（改善前-改善后）/（目標值－改進前）×100%＞150%：設定目標值是信心不夠＜80%：高估了本圈可改善程度，解析不夠徹底，對策不夠有效，對策實施效果不佳四、管理工具的應用（一）、甘特圖以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與時間。是活動計劃擬定階段的必備工具。虛線：計劃線實線：實施線在一個完整的PDCA循環中，建議P階段占活動總時間的30%，D階段占活動總時間的40%，C階段占活動總時間的20%，A階段占活動總時間的10%。活動計劃表可掛在工作現場，以便提醒每位圏員隨時注意及了解活動進度，加深印象并控制進度，遇到有困難應立即提出檢討。繪制甘特圖注意事項1、解析和對策擬定的線不能重疊，因為沒有做好解析，就沒有辦法做好對策擬定。2、效果確認和標準化的線不能重疊，因為沒有做好效果確認這個步驟，尚不知道所實施的對策是否有效，自然就不會有標準化的對策出現。提高用氧安全率甘特圖制表人：郝曉敏

燭光圈第二期活動計劃擬定表制表人：鄭利芬2014年6月19日（二）、柏拉圖早在1897年，意大利經濟學家柏拉圖在分析社會經濟結構時發現一個規律，80%的社會財富集中在20%的人手里，而80%的人只擁有社會財富的20%，后被稱為柏拉圖法則。柏拉圖可以幫助我們找出關鍵的問題，抓住重要的少數及有用的多數，適用于數值統計。我們可以延伸為：80%的抱怨來自所有顧客中的20%患者，80%的問題是由所有員工中的20%的人造成的，80%的成果是由20%的工作所締造出來了的。80/20原理就是說明：找出產生造成主要錯誤（80%）的主要因素（20%），通過區分關鍵與次要的項目，用最少的努力獲取最佳的改進效果，這就是柏拉圖精神。根據8月1日至8月31日查檢表數據以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內空腸營養管,氣管插管,深靜脈導管的意外拔管率意外拔管率(%)76（三）、特性要因圖（魚骨圖）★定義：一個問題的特性（結果）受到一些要因（原因）的影響時，需將這些要因加以整理，成為相互有關系而有條理的圖形，這種圖形稱為特性要因圖，由于該圖型形狀如同魚骨，又叫魚骨圖?！白钤缣岢鲞@種原因與結果的對應關系理論為日本品管大師石川磬博士，又稱為“石川圖”?！镏谱鞣椒ǎ?.明確決定問題點和期望效果的特性2.組成小組及繪圖工具小組成員：以4～10人組成，成員不受級別限制。繪圖工具：圖紙、彩筆兩支。這結果到底是什么原因造成的？677QC七手法講義3.繪制魚骨圖的骨架（大骨）在紙的中央自左到右繪制一條箭頭圖，在箭頭處表明特性。4.將大的原因畫于中骨上，并以□圈起，一般可將大原因列為4M1E，分別為：人（MEN）、機（MACHINE）、料（MATERIAL）、法（METHOD）和環境（ENVIROMENT）。繪制中骨時，一般與大骨成60°。（大箭頭反向時稱為對策圖）特性特性料環人機法78QC七手法講義5.探討大原因的原因（腦力激蕩法）運用腦力激蕩法，尋找中小要因，一般以3～5個為宜。將各個要因繪制于中骨上，小原因一般與中骨成60°。不良率高法人機其他料衛生欠佳配件不足燈光太暗某作業流程不當噪音高無專人保養人員流動率高人員疲勞品質欠佳售后服務不好交期不穩文件不足作業條件不全技術不高設備老化訓練不足演繹法歸納法原因追求型對策追求型要因分析：魚骨圖繪制完成后，將圖內的小原因列出，由每個圈員分別圈選出幾個要因，也可邀請其他同事來幫忙圈選。主要根據經驗或投票圈選圈選出后用不同的顏色標注人員患者個體差異大病情重缺少反饋個人狀態知識掌握不全學歷不善溝通缺少耐心新的藥物內容掌握不全思想上不重視年資和學歷情緒年齡缺乏對護士的信任患者病情患