主要內容簡述冠心病等心血管病的危害什么是冠心病（機制、分型）哪些人易患冠心病冠心病的發病類型和臨床表現冠心病如何治療和預防（藥物、血管重建術、控制危險因素）本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期二\10點13分冠心病---人類健康第一大殺手冠心病的危害2013年最新統計我國心血管病人數達2.9億，每10個成年人就有2人患心血管病每10秒鐘就有一人死于心血管疾病危害更大冠心病高血壓腦卒中心力衰竭風心病先心病心血管病2.9億本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期二\10點13分心源性猝死不容忽視因心臟病不幸逝世的明星們古月，2005年7月，心肌梗死馬季，2006年12月，心臟病侯耀文，2007年6月，心肌梗死王平，2013年2月，心臟病齊惠，2013年3月，心肌梗死……急性心肌梗死是心源性猝死的主要原因冠心病的危害本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期二\10點13分為心肌供血的冠狀動脈粥樣硬化、痙攣或血栓形成，使冠狀動脈狹窄甚至閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病.什么是冠心病本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期二\10點13分

動脈粥樣硬化成因

什么是冠心病本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期二\10點13分哪些人易患冠心病血脂異常

-低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高：當低密度脂蛋白，尤其是氧化修飾的低密度脂蛋白（OX-LDL）過量時，它攜帶的膽固醇便積存在動脈壁上，久了容易引起動脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇”-高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低：高密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為“好”膽固醇，抗動脈粥樣硬化的膽固醇，因為HDL-C可減少患冠狀動脈心臟病的危險。高血壓

-40%-50%的心肌梗死與高血壓有關-收縮壓每升高10mmHg，致死性心肌梗死增加31%本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期二\10點13分糖尿病

-男性糖尿病患者罹患冠心病的風險是非糖尿病患者的2倍

-女性糖尿病患者罹患冠心病的風險是非糖尿病患者的5倍身體活動不足

-導致肥胖、高血壓、血脂異常、血糖升高

-冠心病風險亦隨之升高超重與肥胖-我國超重者（BMI24-27.9）2.4億，肥胖(BMI>=28)超過7000萬

-隨著BMI和腰圍的增加，罹患高血壓、血脂異常、冠心病的風險均增加哪些人易患冠心病本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期二\10點13分年齡和性別

-

45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性家族史

-父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病吸煙-吸煙者急性冠心病事件的風險是不吸煙者的1.75倍

-被動吸煙者冠心病風險增加25%膳食與營養-鹽攝入量過多-碳水化合物攝入減少、脂肪攝入增多哪些人易患冠心病本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期二\10點13分冠心病的發病類型

當心絞痛發作時如身邊沒有急救藥物，往往會錯過急救的最佳時機，危及生命，所以隨身攜帶以及易發病場所的備藥顯得尤為重要！本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期二\10點13分缺血性胸痛如何自救時間就是心肌，時間就是生命盡快到附近大醫院就診如能在發病后6小時內及時進行直接冠脈成形術，其預后即可大為改觀

舌下含服硝酸甘油胸痛心絞痛緩解懷疑心肌梗死未緩解5-10min嚼服阿司匹林120，999本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期二\10點13分冠心病的常見臨床表現心絞痛心絞痛是冠心病最主要的，也是最初的臨床表現，據統計80%的冠心病患者會有心絞痛發生。本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期二\10點13分心絞痛及誘因由暫時性心肌缺血引起的、以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見的表現本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期二\10點13分心絞痛的表現“千變萬化”部位：最常見：胸骨后和心前區，向左上臂內側放射其它：咽部、肩背、上腹部等性質：壓榨樣持續時間：3-5分鐘，不超過15分鐘緩解方式：休息、含服硝酸甘油

本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期二\10點13分心絞痛的急救藥物硝酸甘油

-起效時間2-5min，療效最為快速和肯定

-是國內外專家認可的心絞痛發作的首選急救用藥中成藥

-長期服用在預防和減輕心絞痛的發作方面具有一定的療效

-用于心絞痛急救缺乏循證醫學依據，不如硝酸甘油療效確切

-如果用療效不太確切的抗心絞痛藥物，無效后再用硝酸甘油，可能延誤病情本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期二\10點13分硝酸甘油服用注意事項救心藥要隨身攜帶，做到多場所備藥，隨手可拿！救心藥一定要新！開封三個月換藥！服用時，舌下含服，宜取坐位！救心藥切不可自行分裝，棕色玻璃瓶中保存！含服一片后癥狀如無緩解，間隔5分鐘后含服第二片，15分鐘內可以間斷含服硝酸甘油三次，如仍不緩解，盡早醫院就診

危急時刻選擇正確的急救首選用藥本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期二\10點13分常用的硝酸甘油存在的問題1．硝酸甘油普通片崩解不穩定；緩解心絞痛時間長。2．硝酸甘油氣霧劑劑量不準確；體積大，攜帶不方便。本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期二\10點13分如何正確選擇硝酸甘油片本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期二\10點13分如何正確選擇硝酸甘油片本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期二\10點13分派洛硝酸甘油片（速崩）

VS

普通硝酸甘油片

現場試驗：取同樣量的兩杯水，分別放入派洛硝酸甘油片和普通硝酸甘油片，一起見證派洛的優異品質！如何正確選擇硝酸甘油片本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期二\10點13分派洛硝酸甘油片（速崩）全面解決了氣霧劑定量不準確，攜帶不便全面解決了硝酸甘油普通片崩解不穩定，起效慢普通硝酸甘油片：含不化！起效慢！硝酸甘油氣霧劑：量不準！不便攜！派洛?國產“耐絞寧”本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期二\10點13分藥物治療

1.硝酸酯類-短速效制劑：硝酸甘油舌下含服——起效快，急救-中長效制劑：單硝酸異山梨酯——減少心絞痛發作頻率2.抗血小板及抗凝治療-阿司匹林-氯吡格雷3.他汀類藥物-調節血脂，降低膽固醇和甘油三酯-穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊冠心病患者的藥物治療本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期二\10點13分冠心病患者的手術治療血運重建術

1.介入治療-左主干狹窄>=50%;

-左前降支近段狹窄>=70%;

-任何血管狹窄>=70%,伴發心絞痛，優化藥物治療無效2.冠狀動脈搭橋術

注：支架植入術后仍有11-42%的心絞痛發生率（與隨訪時間有關）血運重建術并非一勞永逸，術后患者仍有發生心絞痛和心臟事件的風險本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期二\10點13分心絞痛發作誘因預防運動前，舌下含服硝酸甘油1片，預防心絞痛；隨身攜帶硝酸甘油，運動中心絞痛發作時，舌下含服1片運動誘發心絞痛怎么辦？本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期二\10點13分心絞痛發作誘因預防本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期二\10點13分冠心病的食療與保健冠心病的三級預防本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期二\10點13分冠心病的食療與保健通常情況下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化狀態存在，LDL的氧化將加速動脈粥樣硬化的發生。因此防止低密度脂蛋白被氧化和適度降低【低密度脂蛋白】對預防和治療動脈粥樣硬化意義重大冠心病二級預防的ABCDE，所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期二\10點13分冠心病的食療與保健

健康飲食配以持續鍛煉的規劃能夠預防和改善心血管疾病，并降低心血管疾病的死亡率——路易斯J·伊格納羅1998年獲得諾貝爾醫學獎路易斯J·伊格納羅合理飲食

-因時、因地、因人而宜

-兩把蔬菜一把豆，一個雞蛋二兩肉粗糧細糧六七兩，少油少鹽最理想

適度運動

-有恒、有序、有度；

-不攀比、不逞強、不過量

-步行：每次步行30分鐘，每周5次本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期二\10點13分冠心病的食療與保健銀杏葉蜂膠蘋果藍莓葡萄番茄生活中抗氧化的食物本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期二\10點13分冠心病的食療與保健本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期二\10點13分熟記八句七字歌運動鍛煉好處多；不讓心臟更虛弱；切記心情要平和；過度勞累要不得；一旦難受需靜止；舌下立刻含硝甘；趕緊呼叫救護車；預防意識少不得。本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期二\10點13分復習問答目前公認的可調可控的心血管疾病危險因素包括以下哪幾項:1、高血壓2、血脂異常3、高血糖4、腹型肥胖5、不健康生活方式，包括飲食缺少蔬菜水果、缺乏運動以及吸煙。

本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期二\10點13分冠心病心絞痛的誘因不包括：

1.重體力勞動

2.劇烈的情緒波動

3.排便及腹肌用力

4.飽餐

5.寒冷

6.下午復習問答本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期二\10點13分心絞痛自療時應注意以下哪幾項

1.心絞痛發作時，停止一切活動。

2.保持鎮靜，有條件者臥床吸氧。

3.立即舌下含服硝酸甘油，服用1次后不緩解應隔5分鐘再次服用，若15分鐘內服用3片仍不緩解，考慮心梗，及時就醫。復習問答本文檔共36頁；當前第33頁；編輯于星期二\10點13分心絞痛發作時急救藥物應首選：