（優選）國際疾病分類和手術操作分類與臨床診斷書寫本文檔共75頁；當前第1頁；編輯于星期二\12點17分一、ICD-10在醫院等級評審

（評價）方面的應用

●衛生部（2011年版）《醫院等級評審（價）標準》中多項指標是用疾病分類（ICD-10）和手術操作分類（ICD-9-CM-3）評價醫院管理、醫療、信息等項指標。

●有些疾病和手術項目（包括合理用藥）是通過檢索ICD-10和ICD-9-CM-3編碼進行檢查的。本文檔共75頁；當前第2頁；編輯于星期二\12點17分■1《衛生部醫院評審標準》醫療質量評價

●對住院重點疾病：總例數、死亡例數、二周與一月內再住院例數（按ICD-10編碼進行檢查）。

1）急性心肌梗塞ICD-10：I21-I222）充血性心力衰竭ICD-10:I50.03）腦出血和腦梗塞ICD-10:I60-I634）創傷性顱腦損傷ICD-10:S065）消化道出血（無并發癥）ICD-10:K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，K29.0,K92.26）累及身體多個部位的損傷ICD-10:T00-T07

本文檔共75頁；當前第3頁；編輯于星期二\12點17分7）細菌性肺炎（成人、無并發癥）ICD-10:J10.0,J11.0，J12-J18（不包括J17*）8）慢性阻塞性肺疾病ICD-10:J449）糖尿病伴短期并發癥與長期并發癥ICD-10:E10-E1410）結節性甲狀腺腫ICD-10:E0411)急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD-10:K35.0，K35.112)前列腺增生ICD-10:N4013)腎功能衰竭ICD-10:N17-N1914)敗血癥（成人）ICD-10:A40-A4115)高血壓病（成人）ICD-10:I10-I1516)急性胰腺炎ICD-10:K8517)惡性腫瘤術后化療ICD-10:Z51.10118)惡性腫瘤維持性化學治療ICD-10:Z51.201、Z51.103

本文檔共75頁；當前第4頁；編輯于星期二\12點17分

■

2、手術治療管理評價指標●對住院重點手術：總例數、死亡例數、術后非預期重返再次手術例數（按ICD-9-CM-3編碼進行檢查）。

1)髖、膝關節置換術ICD-9-CM-3：81.51-552)脊柱相關重點手術ICD-9-CM-3：03.0、01、02、09，03.4-7，50、51、59，81.00、01-08，81.30、31-39，81.62-66，60、61-694)食管手術ICD9-CM-3：42.4-85)腹腔鏡下膽囊切除術ICD9-CM-3：51.23、246)冠狀動脈旁路移植術（CABG）：ICD9-CM-3：36.1

本文檔共75頁；當前第5頁；編輯于星期二\12點17分

7)經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：ICD-9-CM-3：36.06,36.078)顱、腦相關重點手術：ICD-9-CM-3：01.02-06，02.0，02.1-410)剖宮產ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.9911)陰道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）12)腎與前列腺相關手術ICD-9-CM-3：55.4-6，60.3-513)血管內修補術ICD-9-CM-3：39.71-74

本文檔共75頁；當前第6頁；編輯于星期二\12點17分

■3、手術并發癥與病人安全指標●主要診斷ICD-10編碼為512.1或其他診斷編碼為512.1的患者。●ICD-9-CM-3手術/操作編碼為膈肌修復手術的患者。●主要診斷ICD-9-CM編碼顯示發生了技術問題。●入院時，已經出現肺炎情況或編碼為997.3（主診斷為肺炎或997.3或其他診斷為肺炎或997.3，但在入院是已存在）的患者。●主要診斷或其他診斷（入院時已存在）ICD-9-CM編碼為999.31的患者。●主要診斷或其他診斷（入院時已存在）ICD-9-CM編碼為999.3或996.62的患者等。本文檔共75頁；當前第7頁；編輯于星期二\12點17分

■4、在合理使用抗菌藥監控指標方面●

評審細則按《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，首選使用“一、二代頭孢類抗菌藥物”作為預防性抗菌藥。

●如果使用其它類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指癥的記錄。●對使用預防性抗菌藥物的選擇對象，按照ICD-9-CM-3編碼也選定了手術種類。本文檔共75頁；當前第8頁；編輯于星期二\12點17分

■

列入圍手術期預防性抗菌藥使用手術名稱

如：

●子宮摘除術：ICD-9-CM-3：68.4(經腹);68.5(經陰道);68.6(經腹子根治性);ICD-9-CM-3：68.7(經陰道子宮根治性)

●半月板摘除術ICD-9-CM-3：80.

●甲狀腺切除術ICD-9-CM-3：06.4(甲狀腺全部切除術)

●剖宮產ICD-9-CM-3:74.1

●腹股溝鈄疝修補術ICD-9-CM-3：53.0等。（均按ICD-9-CM-3編碼進行抽查）。本文檔共75頁；當前第9頁；編輯于星期二\12點17分

■5、醫院信息管理方面●評估醫院病案管理系統、醫療統計系統軟件ICD-10和ICD-9-CM-3編碼數據庫是否規范。●對出院病案是否采用國際疾病分類ICD-10與手術操作分類ICD-9-CM-3進行分類編碼。●有否患者疾病和手術檢索系統（檢查時一般進行交叉分類）。

本文檔共75頁；當前第10頁；編輯于星期二\12點17分二、ICD-10與臨床路徑

■

在衛生部制定的22個專業112個病種《臨床路徑標準》第一診斷標準均按ICD-10和ICD-9-CM-3進行選擇的。

●如：肺血栓栓塞癥：臨床路徑第一診斷（ICD-10：I26.001/I26.901）不穩定性心絞痛：臨床路徑第一診斷（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠狀動脈內支架置入術：臨床路徑第一診斷（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）1型糖尿病（不伴急性并發癥）：第一診斷（ICD-10：E10.2-E10.9）等。本文檔共75頁；當前第11頁；編輯于星期二\12點17分三、ICD-10與單病種管理

■單病種質量指標：第一診斷按ICD-10和ICD-9-CM-3。●如：急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）心力衰竭（ICD-10：I50）腦梗死（ICD-10：I63）髖關節置換術（ICD9-CM-381.51-52）、膝關節置換術（ICD9-CM-381.54）冠狀動脈旁路移植術（ICD9-CM-336.1）

本文檔共75頁；當前第12頁；編輯于星期二\12點17分四、科研與重點專科

■

國家重點醫學專項課題招標

●凡科研項目中涉及的疾病，均注明國際疾病分類（ICD-10）和手術操作分類（ICD-9-CM-3）編碼。●對聯合攻關的課題（多地區、多單位協作）均注明疾病和手術分類編碼。保證科學性、可比性、可操作性。

■申報國家重點專科，開展的項目是按疾病編碼填報。

本文檔共75頁；當前第13頁；編輯于星期二\12點17分五、論文與國際交流論文方面：

●在國際刊物上或參加國際會議，投稿時必須注明國際疾病分類ICD-10和手術操作分類ICD-9-CM-3編碼，否則退稿。

本文檔共75頁；當前第14頁；編輯于星期二\12點17分

■

所以，醫院各種疾病統計、病種平均住院日、病種平均費用、疾病順位等的準確性，與醫生在出院首頁主要診斷的正確選擇（第一診斷）非常重要。●醫院的醫療質量、病種管理、臨床路徑管理、科研、論文的質量等均與主要診斷的正確選擇相關（臨床論文85%源于病案統計與分析）。●如何正確選擇主要診斷（第一診斷），應按國際疾病分類主要疾病的選擇原則進行。本文檔共75頁；當前第15頁；編輯于星期二\12點17分

第二部分國際疾病分類（ICD-10）本文檔共75頁；當前第16頁；編輯于星期二\12點17分一、ICD-10的概念■

ICD是世界衛生組織（WHO）制定的疾病分類方法，是疾病分類的國際統一標準。

●ICD是InternationallassificationofDiseases字頭的縮寫。

●-10代表國際疾病分類第十次修訂本（簡稱ICD-10）。本文檔共75頁；當前第17頁；編輯于星期二\12點17分國際疾病分類（ICD-10）

■共分三卷：

●第一卷ICD編碼類目表A01-Z99M800-M998（腫瘤形態學編碼）

●第二卷疾病分類指導手冊

●第三卷疾病和損傷字母順序索引

（編碼約6300多條）本文檔共75頁；當前第18頁；編輯于星期二\12點17分二、ICD-10編碼結構

■

ICD-10是用英文26個字母進行編碼的。除字母U空白外，其余25個字母均被應用。

●字母U空白，用于新疾病或未知疾病的編碼和特殊的臨床研究編碼。

■

ICD-10編碼結構由英文字母加數字的方法表示一個疾病或一組疾病（即字母數字編碼）。

本文檔共75頁；當前第19頁；編輯于星期二\12點17分三、ICD分類的基本原則■根據疾病的重要程度分組。如：B20-B24人類免疫缺陷病毒病AIDS■根據疾病的發生頻率分組。如：J21急性支氣管炎對于不嚴重或發生頻率低的疾病將被分類到“其他”組別中。本文檔共75頁；當前第20頁；編輯于星期二\12點17分四、各章分類軸心

■ICD-10共分21章（22章U空白），每章分類軸心不同。

●

第一章傳染病和寄生蟲病（分類軸心按病因分類）

●

第二章腫瘤（按身體部位分類）

●

第六章神經系統疾病（按臨床系統分類）

●第十八章癥狀、體征（按癥狀、體征和實驗室異常所見分類）

●

22章U編碼（用于新疾病、未知疾病、特殊研究）

●

腫瘤形態學M編碼（分類軸心按病理分類）。本文檔共75頁；當前第21頁；編輯于星期二\12點17分五、（ICD-10）類目、亞目、細目

●在ICD-10中，每個疾病至少有3位數編碼，術語稱：

■

類目（3位數，國際統一編碼）

■

亞目（4位數，國際統一編碼）

■

細目（5位數，可根據醫院專科特點擴編碼）

●如：胰島素依賴型糖尿病（E10）類目胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷（E10.0）亞目伴有高滲性昏迷（E10.01）細目伴有低血糖性昏迷（E10.02）細目本文檔共75頁；當前第22頁；編輯于星期二\12點17分六、ICD-10疾病診斷命名原則■按ICD-10疾病分類軸心，疾病診斷命名基本原則有四個方面（但不一定出現在一個診斷中）。

●規范的疾病診斷名稱應包括：

●

病因+解剖部位+病理改變+臨床表現

●如：結核性腦膜炎結核性（病因）+腦膜（解剖部位）+炎（病理改變）

本文檔共75頁；當前第23頁；編輯于星期二\12點17分六、ICD-10疾病診斷命名原則

●如：肺鱗狀細胞癌肺（解剖部位）+鱗狀細胞癌（病理改變）

本文檔共75頁；當前第24頁；編輯于星期二\12點17分六、ICD-10疾病診斷命名原則■如：肺炎（分類軸心與診斷命名）分為：

●

按病因分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體性肺炎、衣原體性肺炎、吸入性肺炎、過敏性肺炎等。●解剖分類：大葉性肺炎、支氣管性肺炎、間質性肺炎等。●按感染途徑分類:社區獲得性肺炎、醫院感染性肺炎。●如果診斷只寫：“肺炎”為不規范性診斷名稱，ICD-10編碼（J18.9），未特指（NOS）不明原因。

本文檔共75頁；當前第25頁；編輯于星期二\12點17分按軸心分類肺炎的相關編碼本文檔共75頁；當前第26頁；編輯于星期二\12點17分六、ICD-10疾病診斷命名原則

■

由于ICD-10分類原則是按每個疾病的分類軸心不同，分類編碼歸屬不同。■醫生在書寫診斷名稱時，應盡量按ICD-10診斷原則命名，盡量全面、完整，進行規范診斷。本文檔共75頁；當前第27頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則傳統疾病診斷順序是按疾病的發生、發展，

病因診斷、病生理診斷、臨床診斷進行診斷排序的。●如：慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病心功能Ⅲ級●按ICD-10標準：正確選擇主要診斷應為：肺源性心臟病（填寫首頁）●其它次要診斷順序不變。本文檔共75頁；當前第28頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則■1、按國際疾病分類（ICD-10）標準，在多種（兩種以上）疾病同時存在時，主要疾病的選擇原則是：

●在本次住院中，選擇

對患者健康危害最大；

●

花費醫療費用最多；

●

住院時間最長；

●

醫生消耗精力最多的疾病，選擇為主要診斷（第一診斷）。本文檔共75頁；當前第29頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則2、當健康危害、醫療精力、住院時間相似時，

●患者同時具有慢性病與急性病時，選擇急性病為第一診斷。

●有傳染性疾病與非傳染性疾病時，選擇傳染性疾病為第一診斷。

●有損傷或中毒與其它疾病并存時，選擇損傷或中毒為主要診斷。本文檔共75頁；當前第30頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則3、當兩個以上疾病，其中一個疾病更能清楚地表明疾病的性質或部位時，應選擇這個疾病為主要診斷。本文檔共75頁；當前第31頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則

■4、多處損傷時，主要情況應選擇危害健康最重的損傷做主要診斷。●

如：肝破裂股骨骨折胸壁挫傷多處擦傷

●主要疾病的選擇為：肝破裂。本文檔共75頁；當前第32頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則

■5、對已治疾病和未治疾病，選擇已治的疾病為主要診斷。

●如：急性胃腸炎（已治）、高血壓性心臟病（未治）

●主要疾病的選擇為：急性胃腸炎。

本文檔共75頁；當前第33頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則6、患者由于某些癥狀或體征或異常檢查結果而住院，出院時仍未能確診，那么癥狀、體癥或異常發現可作為主要診斷。

●如：發熱原因待查

診斷：發熱

●如：

血紅蛋白尿

診斷：血紅蛋白尿本文檔共75頁；當前第34頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則7、因懷疑診斷住院，在出院時仍未確診，按ICD-10的診斷標準：●懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可作為主要診斷。●經檢查后排除的可能情況分類到Z03.-（這組編碼是對可疑疾病和情況的醫療觀察與評價）。

●

如：急性膽囊炎待除外

診斷為：急性膽囊炎

●如：可疑肺癌（已排除）

診斷為：可疑惡性腫瘤的觀察本文檔共75頁；當前第35頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則■8、當兩個疾病或一個疾病伴有相關并發癥，而且有合并類目編碼時，應選擇合并編碼為主要診斷，不可將診斷分開填寫。

●如：腎衰竭

高血壓性腎病

應診斷為：高血壓腎病伴有腎衰竭●

如：急性闌尾炎闌尾穿孔彌漫性腹膜炎診斷名稱應為：急性闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎本文檔共75頁；當前第36頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則

●

如：膽囊炎 膽結石按ICD-10要求主要診斷應寫為：

膽囊炎伴膽結石本文檔共75頁；當前第37頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則9、急慢性情況：當慢性疾病急性發作時，如果有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷。如果沒有合并編碼，而且索引中對急慢性情況有分別編碼，選擇急性編碼為主要診斷。

●如：慢性闌尾炎急性發作

診斷名稱應為：急性闌尾炎本文檔共75頁；當前第38頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則10、損傷主要診斷的選擇：

●若顱骨和面骨的骨折伴有顱內損傷，主要診斷應選擇顱內損傷。

●如：顱底骨折伴有大腦挫裂傷

主要診斷應為：大腦挫裂傷（S06.3）

本文檔共75頁；當前第39頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則11、顱內出血伴有頭部其他損傷，以顱內出血為主要診斷。●如：創傷性硬腦膜下出血伴有頭部擠壓傷

主要診斷為：創傷性硬腦膜下出血（S06.4）

本文檔共75頁；當前第40頁；編輯于星期二\12點17分七、主要診斷選擇原則12、骨折伴有同一部位的開放性傷口，以骨折為主要診斷。

●

如：尺骨干骨折伴有開放性損傷

診斷應為：尺骨干開放性骨折（S52.21）

本文檔共75頁；當前第41頁；編輯于星期二\12點17分八、病案首頁的填寫■

根據衛生部頒發的全國統一病案首頁格式，要將第一診斷填寫在主要診斷欄目中，其它診斷（可包括第一診斷）填入其它診斷欄目中。■

傳統病案首頁填寫目的，是為醫、教、研服務，診斷填寫方法是按病因，病生理，臨床表現進行填寫。 ■

現在病案首頁填寫目的明顯擴展，診斷要首先考慮醫療收費、法律等因素。

本文檔共75頁；當前第42頁；編輯于星期二\12點17分八、病案首頁的填寫■病案首頁（第一診斷）填寫原則應為：●本科疾病在前，他科疾病在后；

●

主要疾病在前，次要疾病在后；

●

原發疾病在前，繼發疾病在后；

●

急性疾病在前，慢性疾病在后；

●

后遺癥在前，原手術或疾病史在后；

●

危機患者生命的疾病在前，其他疾病在后；

●

花費醫療時間多的病在前，少的在后。本文檔共75頁；當前第43頁；編輯于星期二\12點17分第三部分手術操作分類（ICD-9-CM-3）本文檔共75頁；當前第44頁；編輯于星期二\12點17分一、ICD-9-CM-3的概念■ICD-9-CM-3是國際疾病分類第九次美國臨床修訂版編碼操作方法。

●ICD是InternationallassificationofDiseases字頭的縮寫。

●-9是第九次修訂本。●-CM代表臨床修訂●-3第九次修訂本第三卷（手術操作卷）（簡稱ICD-9-CM-3）。本文檔共75頁；當前第45頁；編輯于星期二\12點17分

手術操作分類ICD-9-CM-3●

共17章分類名稱編碼范圍第一章操作和介入，NEC 00第二章 神經系統手術 01-05第三章 內分泌系統手術 06-07第四章 眼部手術 08-16第五章 耳部手術 18–20第六章 鼻、口、咽部手術 21–29第七章 呼吸系統手術 30–34第八章 心血管系統手術 35–39第九章 造血和淋巴系統手術40–41本文檔共75頁；當前第46頁；編輯于星期二\12點17分手術操作分類ICD-9-CM-3第十章 消化系統手術 42–54第十一章 泌尿系統手術 55–59第十二章男性生殖器官手術 60–64第十三章 女性生殖器官手術 65–71第十四章 產科操作 72–75第十五章 肌肉骨骼系統手術 76–84第十六章 體被系統手術 85–86第十七章其他診斷性和治療性操作87–99

本文檔共75頁；當前第47頁；編輯于星期二\12點17分二、ICD-9-CM-3編碼結構■

是單純用數字表示一個疾病或一組疾病。（即數字編碼結構）●

類目是以兩位數為基礎編碼。術語同ICD-10一樣也稱：類目、亞目、細目。

●

類目（2位數編碼）

●

亞目（3位數編碼）

●

細目（4位數編碼）

本文檔共75頁；當前第48頁；編輯于星期二\12點17分二、ICD-9-CM-3編碼結構●如：

脊髓和椎管結構的手術編碼（03）類目 椎管結構探查術和減壓術（03.0）亞目 椎管異物去除術（03.01）細目●ICD-9-CM-3的數據編碼原則與ICD-10相同，不同的是類目、亞目、細目都少了一位英文字母。

本文檔共75頁；當前第49頁；編輯于星期二\12點17分三、ICD-9-CM-3分類原則手術操作分類（ICD-9-CM-3）分類結構：是以解剖部位為主，各類操作都歸入解剖系統。●如：胃活組織檢查歸入胃的手術中。本文檔共75頁；當前第50頁；編輯于星期二\12點17分四、ICD-9-CM-3手術操作診斷

命名原則■

手術操作命名基本構成有五個方面（但不一定出現在一個診斷中）即：●部位+術式+目的+器械（手法）+入路

●如：晶狀體摘除術晶狀體（部位）+摘除術（術式）

本文檔共75頁；當前第51頁；編輯于星期二\12點17分四、ICD-9-CM-3手術操作診斷

命名原則●如：奧狄氏括約肌切開取石術，經內窺鏡奧狄氏括約肌（部位）+切開術（術式）+取石（目的）+內窺鏡（器械）●

如：胃活組織檢查，經腹胃（部位）+活檢（術式）+經腹切開（入路）本文檔共75頁；當前第52頁；編輯于星期二\12點17分五、ICD-9-CM-3主要診斷選擇原則■主要手術或操作的選擇原則：1.

選擇在本次醫療過程中，醫療資源消耗最多的手術或操作為主要診斷（第一診斷）。

2.

選擇醫療風險大、難度高的手術或操作為主要診斷（通常與主要疾病診斷相關）。

本文檔共75頁；當前第53頁；編輯于星期二\12點17分五、ICD-9-CM-3主要診斷選擇原則

●3、在手術與操作之間，一般選擇與主要疾病相關的手術作為主要診斷。

●4、在治療與檢查之間，一般采用治療作為主要診斷。本文檔共75頁；當前第54頁；編輯于星期二\12點17分六、查找編碼的方法

■ICD-10與ICD-9-CM-3疾病和手術操作查找編碼的方法相同。●首先確定主導詞●第二步查找索引（疾病索引/手術索引）

●第三步核準編碼（按順序查找）。本文檔共75頁；當前第55頁；編輯于星期二\12點17分六、查找編碼的方法

●如：顳窩引流術（主導詞）第一步：確定主導詞第二步：按主導詞檢索ICD-9-CM-3手術操作索引查找：--引流術第三步：---顳窩（編碼27.0）---肝囊腫

本文檔共75頁；當前第56頁；編輯于星期二\12點17分七、首頁診斷應注意的問題從目前情況看，醫生填寫首頁出現問題較多的方面有：本文檔共75頁；當前第57頁；編輯于星期二\12點17分七、首頁診斷應注意的問題

■1、醫師診斷不完整

●

例：人工晶體植入按ICD診斷原則，正確診斷應為：左（右）晶體囊外摘除術+人工晶體一期植入（3/3）本文檔共75頁；當前第58頁；編輯于星期二\12點17分七、首頁診斷應注意的問題

2、主要診斷選擇不當●例：股骨干骨折 ●重度腦挫裂傷伴昏迷腦挫裂傷 創傷性蛛網膜下腔出血肋骨骨折多發性腔隙性腦梗塞股骨干骨折肋骨多發性骨折本文檔共75頁；當前第59頁；編輯于星期二\12點17分七、首頁診斷應注意的問題■例：

●腹股溝斜疝 胸膜炎下肢靜脈血栓形成右下肺感染肺栓塞 胸腔積液胸腔積腹股溝斜疝

●住外科，未治，擬轉呼吸科病人拒絕本文檔共75頁；當前第60頁；編輯于星期二\12點17分七、首頁診斷應注意的問題■例：●疾病：前列腺肥大（出院科室） 心肌梗死●手術：前列腺切除術 冠狀動脈球囊擴張+支架本文檔共75頁；當前第61頁；編輯于星期二\12點17分七、首頁診斷應注意的問題3、產科首頁診斷填寫不規范●如：

孕2產1，活產女嬰，正常分娩胎兒宮內窘迫胎膜早破臍帶繞頸三周產后出血400cc本文檔共75頁；當前第62頁；編輯于星期二\12點17分七、首頁診斷應注意的問題

●按ICD分類規則，將正常情況寫在主要診斷欄中是不規范的。

●根據ICD分類規則，當主要診斷為正常后,應無其他疾病診斷。本文檔共75頁；當前第63頁；編輯于星期二\12點17分七、首頁診斷應注意的問題4、非手術性操作遺漏

例：股骨干骨折閉合性復