內容提要兒童復發性喘息的預測兒童復發性喘息的治療策略本文檔共39頁；當前第1頁；編輯于星期三\1點21分

學齡前兒童哮喘的診斷非常困難!學齡前兒童哮喘的癥狀多變、非特異性；氣流受限、氣道炎癥指標不能常規開展；哮喘的診斷主要依賴于癥狀、家族史評估

和體檢發現；喘息表型（phenotypes）被推薦使用。GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFASTHMAINCHILDREN5YEARSANDYOUNGER，2011本文檔共39頁；當前第2頁；編輯于星期三\1點21分兒童喘息的自然進程Age(Years)WheezingPrevalenceNon-atopic

wheezersTransientearly

wheezersIgE-associated

wheeze/asthma0 3 6 11Martinez.JAllergyClinImmunol1999;104:S169-S174.本文檔共39頁；當前第3頁；編輯于星期三\1點21分

＜5y兒童喘息的臨床表型早期一過性喘息早期起病的持續性喘息遲發型喘息/哮喘中華醫學會兒科學會分會呼吸學組,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008,46(10):745-753.本文檔共39頁；當前第4頁；編輯于星期三\1點21分

如具有以下臨床癥狀特點時高度提示哮喘的診斷：多于每月1次的頻繁發作性喘息；活動誘發的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續至3歲以后。＜5y兒童喘息的評估中華醫學會兒科學會分會呼吸學組,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2008,46(10):745-753.本文檔共39頁；當前第5頁；編輯于星期三\1點21分

主要指標 1.父母有哮喘病史2.經醫生診斷為特應性皮炎3.有吸入變應原致敏的依據哮喘預測指數(AsthmaPredictionIndex，API)

3歲及以下兒童，一年內喘息發作≥4次指數陽性=符合一項主要指標或兩項次要指標

次要指標1.有食物變應原致敏的依據2.外周血嗜酸性細胞數4%3.與感冒無關的喘息Castro-RodriguezJA,HolbergCJ,WrightAL,MartinezFD.Aclinicalindextodefineriskofasthmainyoungchildrenwithrecurrentwheezing.AmJRespirCritCareMed2000;162:1403-6.本文檔共39頁；當前第6頁；編輯于星期三\1點21分API可預測3歲內喘息兒發展為哮喘的風險哮喘預測指數嚴格指標陽性的患兒在6-13歲發生哮喘的風險增加倍哮喘預測指數嚴格指標特異度均高于95%，即95%的嚴格指標陰性患兒在6-13歲不發生哮喘Castro-RodriguezJA,HolbergCJ,WrightAL,MartinezFD.Aclinicalindextodefineriskofasthmainyoungchildrenwithrecurrentwheezing.AmJRespirCritCareMed2000;162:1403-6.本文檔共39頁；當前第7頁；編輯于星期三\1點21分

內容提要兒童復發性喘息的預測兒童復發性喘息的治療策略本文檔共39頁；當前第8頁；編輯于星期三\1點21分美國哮喘教育與預防項目專家組報告3(EPR-3)

推薦ICS用于哮喘的長期控制對于5歲以下的兒童，如果過去一年內至少有4次喘息發作，而且哮喘預測指數（API）為陽性（表明未來發生持續性哮喘的可能性升高），美國哮喘教育與預防項目專家組報告3(EPR-3)推薦每天吸入糖皮質激素可作為哮喘的長期控制藥物。

ExpertPanelReport3:GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.2007：216.NationalAsthmaEducationandPreventionProgram本文檔共39頁；當前第9頁；編輯于星期三\1點21分GINA2009推薦對于5歲以下的間隙性喘息兒童，如果有哮喘的風險（過去一年內至少有3次喘息發作），應該給予每日控制治療，包括吸入糖皮質激素（能達到控制的最低劑量）。本文檔共39頁；當前第10頁；編輯于星期三\1點21分中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008)中指出：中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008;46:745-53.5歲以下喘息的兒童：“如哮喘預測指數陽性，建議按哮喘規范治療”本文檔共39頁；當前第11頁；編輯于星期三\1點21分學齡前兒童復發喘息的治療是復雜的!哮喘的診斷很難被確認；絕大多數兒童癥狀是非持續性的；依從性差；長期吸入激素治療可能對兒童身高的影響；NEnglJMed2011;365:1990-2001.本文檔共39頁；當前第12頁；編輯于星期三\1點21分哮喘患者并未依據指南的推薦意見得到合理的治療國外研究發現，僅15%患者在急診或住院后的30天內接受了醫生給予的ICS治療有相當比例的患者（40%）在急診或住院后的30天內未使用任何哮喘藥物治療McLaughlinT,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion,2007,23(6):1319–1328.本文檔共39頁；當前第13頁；編輯于星期三\1點21分長期吸入糖皮質激素治療依從性現狀藥物持有率均值（%）0.160.12霧化吸入布地奈德組非霧化吸入糖皮質激素組*藥物持有率：用藥天數與隨訪天數的比值一項來自佛羅里達Medicaid系統中10976例年齡≤8歲的兒童（平均年齡3.8歲）的研究發現，患者因哮喘發作急診或住院后一年內，吸入糖皮質激素患者的藥物持有率平均值僅為116%CamargoC,etal.AmJHealth-SystPharm.2007;64:1054-1061.吸入糖皮質激素的一年內藥物持有率*本文檔共39頁；當前第14頁；編輯于星期三\1點21分怎么辦？能否找到一個替代方案（alternativestrategies）？在早期呼吸道疾病癥狀時間斷足劑量治療方案？！本文檔共39頁；當前第15頁；編輯于星期三\1點21分先于喘息發作的早期呼吸道疾病癥狀？本文檔共39頁；當前第16頁；編輯于星期三\1點21分調查問卷問題：1您認為您的孩子呼吸道疾病最初始的癥狀是什么？2您認為讓您確認孩子會發生嚴重的呼吸道疾病的最重要的癥狀是什么？3為了減輕您的孩子的呼吸道疾病癥狀，出現哪兩種癥狀時您會給予藥物治療？Rivera-SpoljaricK,etal.Signsandsymptomsthatprecedewheezinginchildrenwithapatternofmoderate-to-severeintermittentwheezing.JPediatr,2009,154:877-881.本文檔共39頁；當前第17頁；編輯于星期三\1點21分

呼吸道疾病初發癥狀呼吸道疾病初發癥狀比例最高的依次為鼻部癥狀、重度咳嗽和輕度咳嗽（第一次呼吸道疾病期間比例分別為41%、29%和13%）患者比例（%）輕度咳嗽重度咳嗽鼻部癥狀行為改變胸部雜音呼吸問題隨機分組階段第一次呼吸道疾病期間第二次呼吸道疾病期間Rivera-SpoljaricK,etal.Signsandsymptomsthatprecedewheezinginchildrenwithapatternofmoderate-to-severeintermittentwheezing.JPediatr,2009,154:877-881.本文檔共39頁；當前第18頁；編輯于星期三\1點21分呼吸道疾病期間確定

藥物治療開始時間的癥狀對于患兒的父母來說，確定藥物治療開始時間最常用的癥狀為重度咳嗽（患者比例在三個不同階段分別為42%、46%和51%）Rivera-SpoljaricK,etal.Signsandsymptomsthatprecedewheezinginchildrenwithapatternofmoderate-to-severeintermittentwheezing.JPediatr,2009,154:877-881.輕度咳嗽重度咳嗽鼻部癥狀胸部雜音呼吸問題患者比例（%）隨機分組階段第一次呼吸道疾病期間第二次呼吸道疾病期間本文檔共39頁；當前第19頁；編輯于星期三\1點21分本文檔共39頁；當前第20頁；編輯于星期三\1點21分慢性炎癥急性加重慢性炎癥結構改變急性炎癥激素反應時間BarnesPJ哮喘炎癥發展過程本文檔共39頁；當前第21頁；編輯于星期三\1點21分間斷足劑量治療方案的有效性？本文檔共39頁；當前第22頁；編輯于星期三\1點21分研究結果（1）與常規治療組相比，足劑量霧化吸入布地奈德組患者呼吸困難評分更低（P=0.003）呼吸困難評分布地奈德組常規治療組天數BacharierLB,etal.EpisodicUseofanInhaledCorticosteroidorLeukotrieneReceptorAntagonistinPreschoolChildrenwithModerate-to-SevereIntermittentWheezing.JAllergyClinImmunol.2008December;122(6):1127–1135.本文檔共39頁；當前第23頁；編輯于星期三\1點21分研究結果（2）布地奈德組常規治療組與常規治療組相比，足劑量霧化吸入布地奈德組患者活動受限評分更低（P=0.01）天數BacharierLB,etal.EpisodicUseofanInhaledCorticosteroidorLeukotrieneReceptorAntagonistinPreschoolChildrenwithModerate-to-SevereIntermittentWheezing.JAllergyClinImmunol.2008December;122(6):1127–1135.活動受限評分本文檔共39頁；當前第24頁；編輯于星期三\1點21分研究結果（3）總癥狀評分平均值布地奈德組常規治療組天數與常規治療組相比，足劑量霧化吸入布地奈德總癥狀評分更低（P=0.01）BacharierLB,etal.EpisodicUseofanInhaledCorticosteroidorLeukotrieneReceptorAntagonistinPreschoolChildrenwithModerate-to-SevereIntermittentWheezing.JAllergyClinImmunol.2008December;122(6):1127–1135.本文檔共39頁；當前第25頁；編輯于星期三\1點21分研究結論間斷足劑量霧化吸入布地奈德治療可顯著降低喘息患兒嚴重程度！BacharierLB,etal.EpisodicUseofanInhaledCorticosteroidorLeukotrieneReceptorAntagonistinPreschoolChildrenwithModerate-to-SevereIntermittentWheezing.JAllergyClinImmunol.2008December;122(6):1127–1135.本文檔共39頁；當前第26頁；編輯于星期三\1點21分在反復喘息發作、哮喘預測指數陽性的患兒中，間斷足劑量應用ICS的有效性主要終點：急性發作的頻率，即12個月的治療期內，使用口服糖皮質激素治療喘息急性發作的療程數。本文檔共39頁；當前第27頁；編輯于星期三\1點21分入選標準12～53月齡兒童過去一年至少有4次喘息發作（或喘息發作3次，控制藥應用≥3個月）API陽性至少有1次發作需要應用全身激素或需急診或住院者在2周導入期間，每周應用沙丁胺醇少于3天,夜間覺醒少于2晚者排除標準過去一年中因喘息曾接受6個療程以上口服糖皮質激素治療者過去一年中因喘息曾住院超過2次者MIST研究對象ZeigerRS,etal.DailyorIntermittentBudesonideinPreschoolChildrenwithRecurrentWheezing.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.本文檔共39頁；當前第28頁；編輯于星期三\1點21分ClassifyingAsthmaSeverityandInitiating

TreatmentinChildren0to4YearsofAgeAdaptedfrom:NationalAsthmaEducationandPreventionProgram.ExpertPanelReport3(EPR-3):GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.USDepartmentofHealthandHumanServices.Availableat:/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.AccessedJuly5,2012本文檔共39頁；當前第29頁；編輯于星期三\1點21分StepwiseApproachforManagingAsthma

inChildren0to4YearsofAgeAdaptedfrom:NationalAsthmaEducationandPreventionProgram.ExpertPanelReport3(EPR-3):GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.USDepartmentofHealthandHumanServices.Availableat:/guidelines/asthma/asthgdln.pdf.AccessedJuly5,2012本文檔共39頁；當前第30頁；編輯于星期三\1點21分用藥方案根據患兒父母的調查，判斷呼吸道疾病期間先于喘息發作的癥狀，并根據這些特定的癥狀確認兒童治療開始時間，即呼吸道疾病開始出現癥狀或表現時，開始給患兒使用7天療程的足劑量布地奈德治療ZeigerRS,etal.DailyorIntermittentBudesonideinPreschoolChildrenwithRecurrentWheezing.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.本文檔共39頁；當前第31頁；編輯于星期三\1點21分

研究結果（1）患者比例（%）53.47.66.11.56.121.53.9根據患兒父母的調查，呼吸道疾病期間先于喘息發作的癥狀主要有咳嗽、鼻部癥狀等咳嗽胸部雜音呼吸問題呼吸雜音外表、食欲、行為、活動或睡眠改變鼻部癥狀發熱ZeigerRS,etal.DailyorIntermittentBudesonideinPreschoolChildrenwithRecurrentWheezing.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.本文檔共39頁；當前第32頁；編輯于星期三\1點21分研究結果（2）本文檔共39頁；當前第33頁；編輯于星期三\1點21分研究結果（3）本文檔共39頁；當前第34頁；編輯于星期三\1點21分研究結果（4）過去1年內曾接受全身激素干預治療的患者比例為100%，而足劑量布地奈德治療患者不需全身激素干預比例為54%ZeigerRS,etal.DailyorIntermittentBudesonideinPreschoolChildrenwithRecurrentWheezing.NEnglJMed,2011,365:1990-2001.過去1年內曾接受全身激素干預治療口服潑尼松龍療程01234561009080706050403020100患者（%）本文檔共39頁；當前第35頁；編輯于星期三\1點21分研究結果（5）7.03.27患者一年內的急性發作次數足劑量布地奈德組治療前1年內患者平均急性發