降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率圈名的涵義積極向上的團(tuán)隊(duì)健康快樂(lè)的團(tuán)隊(duì)無(wú)論晴雨，一直向陽(yáng)圈徽的意義

攜手合作的醫(yī)務(wù)人員在ICU的舞臺(tái)上各施所能。

ICU醫(yī)務(wù)人員攜起手來(lái)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，在愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心中用自己扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能為患者的生命保駕護(hù)航。ICU的每一位成員都是積極向上的，是團(tuán)結(jié)互助的，是健康陽(yáng)光的，希望帶給病人積極的心態(tài)，給予患者正能量，早日康復(fù)。向日葵圈選題過(guò)程降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高家屬探視滿意度24242416644

降低ICU綜合征的發(fā)生率8241835853

降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率242236401221◎提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的依從性242230381142

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)2重要迫切51%～75%相關(guān)3極重要極迫切76%～100%極相關(guān)圈員分工姓名職稱(chēng)學(xué)歷臨床職務(wù)職務(wù)小組分工主管護(hù)師碩士護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督管理主管護(hù)師本科護(hù)士圈長(zhǎng)分配成員任務(wù)護(hù)師本科護(hù)士圈員組織成員主管護(hù)師本科護(hù)士圈員負(fù)責(zé)活動(dòng)記錄護(hù)師本科護(hù)士圈員制作幻燈片護(hù)師本科護(hù)士圈員負(fù)責(zé)相片采集護(hù)師大專(zhuān)護(hù)士圈員負(fù)責(zé)活動(dòng)記錄護(hù)師本科護(hù)士圈員制作幻燈片護(hù)師大專(zhuān)護(hù)士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專(zhuān)護(hù)士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專(zhuān)護(hù)士圈員數(shù)據(jù)采集統(tǒng)計(jì)護(hù)師大專(zhuān)護(hù)士圈員負(fù)責(zé)相片采集主題選定QCC旅程（一）主題選定評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高家屬探視滿意度24242416644降低ICU綜合征的發(fā)生率8241835853降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率242236401221提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的依從性242230381142主題選定

1主題選定——概念解析

皮下淤血：由于皮下的微血管受損破裂，血瘀在皮下，便形成皮下瘀血。瘀血皮膚呈青紫色，傷處附近表面除有微微隆起和疼痛外，一般無(wú)大問(wèn)題，應(yīng)注意是否涉及下面骨骼、內(nèi)臟的損傷。——選題背景主題選定1對(duì)同仁而言目前臨床各科室沒(méi)有統(tǒng)一的動(dòng)脈加壓止血工具,動(dòng)脈采血后在按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)要處理血標(biāo)本,有時(shí)候無(wú)法避免血腫的發(fā)生,需要進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)，降低穿刺引起的皮下淤血的發(fā)生。2對(duì)醫(yī)院而言皮下淤血的發(fā)生會(huì)使患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度降低,容易造成醫(yī)療糾紛。3對(duì)患者而言皮下淤血的發(fā)生會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛，且局部皮膚局部隆起且為青紫色，ICU患者病情需要頻繁的進(jìn)行動(dòng)脈采血會(huì)使其產(chǎn)生恐懼心理。4對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言降低患者皮下淤血的發(fā)生率提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)患矛盾的發(fā)生。問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)病人情況介紹患者穿刺部位皮下淤血照片問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)如何有效降低？常規(guī)剛抽血后止血圖片患者化驗(yàn)結(jié)果（凝血）n天后問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)情況敘述患者n天后穿刺部位圖片｛降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率，減少患者心理負(fù)擔(dān)，使患者樹(shù)立信心。提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

對(duì)患者有針對(duì)性的進(jìn)行皮膚護(hù)理，提高患者滿意度。降低橈動(dòng)脈穿刺皮下淤血發(fā)生率主題選定——選題理由患者護(hù)士醫(yī)院擬定計(jì)劃QCC旅程（二）現(xiàn)狀把握QCC旅程（三）現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析改善前柏拉圖柏拉圖分布結(jié)果顯示：

以缺乏有效地壓迫止血器材58%，作為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定QCC旅程（四）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.44－（0.44×0.74×0.8）=17.952%

目標(biāo)設(shè)定降低橈動(dòng)脈采血點(diǎn)皮下淤血發(fā)生率血?dú)忉?/p>

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機(jī)制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時(shí)間護(hù)士病人降低橈動(dòng)脈采血點(diǎn)皮下淤血發(fā)生率血?dú)忉?/p>

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機(jī)制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時(shí)間護(hù)士病人降低橈動(dòng)脈采血點(diǎn)皮下淤血發(fā)生率血?dú)忉?/p>

年紀(jì)大反復(fù)抽血，單次排血量大，病情需要體位按壓方式凝血機(jī)制差操作方法環(huán)境使用棉簽、紗布按壓力度按壓部位人不配合專(zhuān)業(yè)知識(shí)匱乏工作年限穿刺技術(shù)人力資源不足物光線昏暗按壓面積按壓時(shí)間護(hù)士病人對(duì)策擬定注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分562分，以80/20定律135分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以117分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈出4個(gè)對(duì)策。對(duì)策實(shí)施與檢討QCC旅程（七）（一）對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)：制作實(shí)用有效的加壓止血用品主要原因：目前沒(méi)有統(tǒng)一的穿刺后加壓止血用品，動(dòng)脈采血后在按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)要處理血標(biāo)本,有時(shí)候無(wú)法避免血腫的發(fā)生改善前：棉簽按壓后，膠布加壓固定。對(duì)策內(nèi)容：1.測(cè)量患者腕圍2.制作加壓小方紗對(duì)策實(shí)施︰制作工具(小方紗)對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓。負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014.10月實(shí)施地點(diǎn)：處置室對(duì)策處置：1.壓迫止血膠布為10cm2.制作小紡紗2*3*1的壓迫止血小方紗對(duì)策效果確認(rèn)：制作出25個(gè)小紡紗對(duì)策實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)：組織全科護(hù)士培訓(xùn)主要原因：新入職護(hù)士較多，穿刺技術(shù)欠熟練改善前：沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一的橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)流程的系統(tǒng)培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容：以小組形式進(jìn)行橈動(dòng)脈解剖及穿刺技術(shù)的理論知識(shí)及實(shí)踐的學(xué)習(xí)。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014年10月-12月實(shí)施地點(diǎn)：ICU遠(yuǎn)程視頻會(huì)議室實(shí)施方法：

對(duì)策處置：1.PPT的形式集中授課2.模型現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)。

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)理人員穿刺成功率提高

對(duì)策實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)：嘗試新的加壓工具是否需要再次改善主要原因：參加培訓(xùn)少、內(nèi)容不全面改善前：2*3*1的壓迫止血小方紗。對(duì)策內(nèi)容：1.觀察新的按壓工具是否優(yōu)于現(xiàn)存的棉簽按壓2.展開(kāi)小組討論對(duì)新的按壓工具作進(jìn)一步的改進(jìn)及完善。對(duì)策實(shí)施︰對(duì)患者用新的加壓工具進(jìn)行按壓負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2014年10月到12月實(shí)施地點(diǎn)：中心ICU實(shí)施地點(diǎn)：病房、遠(yuǎn)程視頻會(huì)議室對(duì)策處置：1.以小組形式進(jìn)行討論新工具的實(shí)用性并再次加以改善2.統(tǒng)計(jì)使用新工具患者的皮下淤血發(fā)生率。

對(duì)策效果確認(rèn)：新的壓迫止血工具，優(yōu)于之前的用棉簽按壓患者皮膚淤血發(fā)生率較之前降低。對(duì)策實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)：制定標(biāo)準(zhǔn)的工作流程主要原因：現(xiàn)存的動(dòng)脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)流程不夠完善改善前：臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的動(dòng)脈穿刺規(guī)范不完善。對(duì)策內(nèi)容：1.搜集關(guān)于動(dòng)脈采集血液規(guī)范的資料2.制定橈動(dòng)脈穿刺采血流程圖。對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：李龍、王晨峰、孔杰實(shí)施時(shí)間：2014年12月實(shí)施地點(diǎn)：各小組、遠(yuǎn)程視頻會(huì)議室對(duì)策處置：1.圈員各自搜集資料并結(jié)合臨床實(shí)踐制定橈動(dòng)脈穿刺采集血液流程2.領(lǐng)導(dǎo)審核3.以小組形式進(jìn)行全員培訓(xùn)

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.護(hù)理人員穿刺成功率提高。2.患者皮下淤血發(fā)生率下降。3.培訓(xùn)知曉率達(dá)到100%。對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)QCC旅程（八）問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)注釋重視效果確認(rèn)——有形成果——有形成果效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%達(dá)標(biāo)率＝1.19×100%——無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)平均正/負(fù)向1QCC手法運(yùn)用405607.5↑2團(tuán)隊(duì)精神688.5759.4↑3專(zhuān)業(yè)知識(shí)607.5708.8↑4溝通協(xié)調(diào)627.8739.1↑5活動(dòng)信心708.7759.4↑6責(zé)任榮譽(yù)678.4769.5↑說(shuō)明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高10分，最低1分，總分429分，取平均分效果確認(rèn)——無(wú)形成果效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化QCC旅程（九）標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)檢討與改進(jìn)QCC旅程（十）項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及努力方向主題選定集思廣益之下選出多項(xiàng)主題，容易選擇出優(yōu)先解決的問(wèn)題。繼續(xù)以病人為中心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題讓我們的護(hù)理工作繼續(xù)進(jìn)一步完善。擬定計(jì)劃基本能依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)在活動(dòng)前圈員要對(duì)活動(dòng)內(nèi)容充分掌握現(xiàn)狀把握設(shè)計(jì)出完善的表格應(yīng)該將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義，讓不可能的任務(wù)化為可能.應(yīng)該相信自己的改善能力解析圈員積極討論對(duì)品管手法掌握的不熟練對(duì)策擬定、實(shí)施檢討全科室護(hù)理人員共同參與充分調(diào)動(dòng)大家積極性加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神繼續(xù)保持這種解決問(wèn)題的積極性效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果如何將改善后的流程持續(xù)應(yīng)用與臨床標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)單可行，將護(hù)理人員日常工作標(biāo)準(zhǔn)化部分對(duì)策可推行至全院圈會(huì)活動(dòng)情況圈員參與積極性都很高部分圈員對(duì)品管手法掌握不全面，圈長(zhǎng)輔助較多檢討與改進(jìn)下一期主題？主題評(píng)價(jià)重要性迫切性可行性提案人總分選定降低漏帳發(fā)生率353535楊慧105提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)正確率383521張巖91降低ICU患者液體滴空發(fā)生率352135李龍91提高患者家屬探視滿意度