提高糖尿病患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的知曉率內(nèi)分泌血液科

圈名：甜心圈成立日期：2014年4月18日成員人數(shù)：9人平均工齡：3年圈長(zhǎng)：科室：內(nèi)分泌血液科輔導(dǎo)員：成員：主要工作：臨床護(hù)理圈員情況評(píng)價(jià)項(xiàng)目提案人上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高糖尿病患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的知曉率李金連374335431581提高病房的整潔率劉琳332915271048提高糖尿病患者口服降糖藥服藥的正確率區(qū)巧玲383925331352提高護(hù)士胰島素注射部位輪換正確的執(zhí)行率293725361273提高餐前胰島素更改的及時(shí)率293527251165提高糖尿病患者對(duì)飲食知識(shí)的掌握率342919291117提高PICC置管患者自我維護(hù)的正確率332923271126提高病人家屬探視時(shí)間的遵守率35251720979提高患者指尖血糖操作的正確性252115299010提高護(hù)士采集24h尿標(biāo)本的準(zhǔn)確率393519251184提高糖尿病患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的知曉率主題選定我國(guó)有將近1億的糖尿病患者。約15%的患者會(huì)發(fā)生糖尿病足，下肢截肢的危險(xiǎn)是正常人的40倍。大量的糖尿病足壞疽患者因截肢致殘，對(duì)社會(huì)和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。2023/6/24選題背景臨床需要提高對(duì)其預(yù)防知識(shí)的知曉率，能夠提高患者生活質(zhì)量，減少患者花費(fèi)上級(jí)政策作為大型三甲綜合醫(yī)院，普及正確的疾病預(yù)防知識(shí)及規(guī)范的自我護(hù)理操作是必要的2023/6/24選題理由糖尿病足：是指糖尿病患者合并神經(jīng)病變和不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍和（或）破壞深部組織[1]，是致殘致死的重要原因。參考文獻(xiàn)：1.崔英愛(ài).糖尿病足的預(yù)防和臨床護(hù)理措施的探討[J].糖尿病新世界,2014(11):97.名詞定義糖尿病足的預(yù)防知識(shí)：相關(guān)文獻(xiàn)[1-4]和專(zhuān)家指出是關(guān)于糖尿病及足部護(hù)理方面的知識(shí)。包括：血糖的監(jiān)測(cè)和控制、飲食、運(yùn)動(dòng)、高危足的認(rèn)識(shí)、足部的日常習(xí)慣、足部護(hù)理。參考文獻(xiàn)：

1.蘇蘭芬.糖尿病足的預(yù)防護(hù)理和健康教育[J].基層論壇,2014,18(24):3261-3262.2.李萍,陳子玲,馬微娜.淺析糖尿病足早期預(yù)防和健康指導(dǎo)[J].實(shí)用糖尿病雜志,2013,11(1):29-31.3.許樟榮,李翔.2011國(guó)際糖尿病足工作組糖尿病足處置和預(yù)防指南介紹[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2013,5(1):70-72.4.張慶國(guó).糖尿病足的預(yù)防[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,7(3):61.名詞定義糖尿病患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的知曉率知曉率：

糖尿病足預(yù)防知識(shí)正確條目

總條目

×100%衡量指標(biāo)活動(dòng)計(jì)劃書(shū)制表人：備注：計(jì)劃用“”表示，實(shí)際完成用“”表示。第一份問(wèn)卷設(shè)計(jì)不合理，經(jīng)過(guò)圈員查找文獻(xiàn)及咨詢專(zhuān)科護(hù)士后設(shè)計(jì)了第二份問(wèn)卷部分圈員暫離病區(qū)工作春節(jié)假期2023/6/24調(diào)查對(duì)象：1.2型糖尿病患者，年齡：30-70歲2.住院時(shí)間>1周3.文化程度：初中或以上學(xué)歷4.無(wú)急性或足部并發(fā)癥，病情穩(wěn)定，配合良好調(diào)查方法：調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查地點(diǎn)：內(nèi)分泌病區(qū)調(diào)查時(shí)間：9.14—10.25操作人員：全體圈員現(xiàn)狀把握——調(diào)查表現(xiàn)狀把握——流程圖我科現(xiàn)在的宣教模式備注：第1大題有4小題，第5大題有4小題，第6大題有2小題，其余題目均為1題。

高危足的認(rèn)識(shí)足部的日常習(xí)慣足部護(hù)理知識(shí)血糖的監(jiān)測(cè)飲食運(yùn)動(dòng)錯(cuò)誤合計(jì)67811171812345910161314151214/9-27/9191196367121038443343213528/9-11/10231454566341235253122313512/10-25/102710798995319303012013146錯(cuò)誤題數(shù)1814014425188416正確題數(shù)29140657222274總題數(shù)210180150309030690正確率(%)13.81%77.78%4%16.67%80%73.34%39.71%查檢項(xiàng)目查檢時(shí)間現(xiàn)狀把握——查檢表現(xiàn)狀把握——柏拉圖糖尿病患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的知曉率:

39.71%改善重點(diǎn)：高危足的認(rèn)識(shí)不足足部護(hù)理知識(shí)缺乏現(xiàn)階段現(xiàn)狀把握結(jié)論1、目標(biāo)值設(shè)定改善前正確率為：39.71%目標(biāo)值=79.75%目標(biāo)設(shè)定

2、設(shè)定理由

依選題過(guò)程中圈能力得分情況，

（總分5分，評(píng)分為5分，圈能力定為85%）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點(diǎn)

=39.71％+(1-39.71%)×85％×78.13％=79.75％目標(biāo)設(shè)定解析解析編號(hào)魚(yú)骨圖末端原因圈員打分情況備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分

1護(hù)士積極性不足3111131213

2缺乏專(zhuān)職人員1333232219

3臨床工作繁忙22223112154患者未接受相關(guān)知識(shí)2332333120O5個(gè)體差異1221323216

6缺乏宣教視頻、手冊(cè)2323332321O7激勵(lì)機(jī)制不完善2222133116

8宣教方法單一1332211316

9欠缺考核制度1112231112

10欠缺規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容3323322321O11缺乏反饋機(jī)制1333231319

12病區(qū)環(huán)境嘈雜3121111111

13無(wú)固定宣教場(chǎng)所1121132213

14護(hù)士輪班1322123115

15患者外出檢查項(xiàng)目多1121113212

16慣性思維1331121113解析——要因選定表高危足知識(shí)不足編號(hào)魚(yú)骨圖末端原因圈員打分情況備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分1信息來(lái)源錯(cuò)誤2323213319

2信息辨別能力不足1312232216

3患者重視度不足1332333220O4個(gè)體差異1221323317

5病區(qū)環(huán)境嘈雜1211232113

6無(wú)固定宣教場(chǎng)所3321332118

7無(wú)實(shí)物演示3111111110

8無(wú)宣教手冊(cè)2231231115

9缺乏反饋機(jī)制3333122320O10家庭支持2233313118

11心理問(wèn)題1112232113

解析——要因選定表足部護(hù)理知識(shí)缺乏解析——要因魚(yú)骨圖高危足知識(shí)不足解析——要因魚(yú)骨圖足部護(hù)理知識(shí)缺乏制表人：吳麗萍2023/6/24解析——真因驗(yàn)證制表人：田玲玲2023/6/24對(duì)策擬定健康教育單上增加高危足和足部護(hù)理知識(shí)項(xiàng)目宣教后對(duì)患者進(jìn)行考核制定標(biāo)準(zhǔn)宣教內(nèi)容培訓(xùn)與考核制定宣傳手冊(cè)與傳單2023/6/24對(duì)策實(shí)施與檢討2023/6/24對(duì)策實(shí)施與檢討2023/6/24對(duì)策實(shí)施與檢討2023/6/24對(duì)策實(shí)施與檢討2023/6/24對(duì)策實(shí)施與檢討2023/6/24效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后數(shù)據(jù)來(lái)源內(nèi)分泌血液科病房調(diào)查時(shí)間9.14—10.253.1—3.21數(shù)據(jù)39.71%81.64%有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%

=（81.64%-39.71%）/（79.75%-39.71%）*100%=104.72%2023/6/24效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比改善前改善后下降了27.15%2023/6/24無(wú)形成果效果確認(rèn)2023/6/24效果確認(rèn)2023/6/24類(lèi)別：流程改進(jìn)名稱：護(hù)士向患者宣教糖尿病足預(yù)防知識(shí)的流程編號(hào)：QCC-3主辦部門(mén)：內(nèi)分泌血液一、目的

規(guī)范護(hù)士向患者宣教糖尿病足預(yù)防知識(shí)的流程，從而提高患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的知曉率。二、適用范圍

內(nèi)分泌血液內(nèi)科三、說(shuō)明（一）操作流程標(biāo)準(zhǔn)化2023/6/242023/6/24（二）內(nèi)容1、責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行糖尿病足預(yù)防知識(shí)健康教育；2、責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育單上條目逐一講解；3、給予宣教小冊(cè)子或傳單患者閱讀；4、圈員抽查患者是否完全獲知預(yù)防知識(shí)；5、若患者未通過(guò)問(wèn)答考核，圈員向責(zé)任護(hù)士反饋情況；6、責(zé)任護(hù)士再次執(zhí)行步驟2~3；7、患者通過(guò)問(wèn)答考核，責(zé)任護(hù)士完成健康教育。標(biāo)準(zhǔn)化2023/6/24四、附則1、實(shí)施日期本標(biāo)準(zhǔn)流程自2016年3月23號(hào)正式實(shí)施。2、修訂依據(jù)

根據(jù)工作實(shí)際情況，對(duì)本流程進(jìn)行更改。修訂次數(shù)：審定審核修訂日期：制定日期：2016年3月23日標(biāo)準(zhǔn)化2023/6/24活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)與今后方向主題選定圈員能切合實(shí)際工作，選出的主題體現(xiàn)科室特點(diǎn)，符合醫(yī)院倡導(dǎo)方針品質(zhì)改善是一直都需要堅(jiān)持的目標(biāo)活動(dòng)計(jì)劃與擬定計(jì)劃擬定符合標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)計(jì)劃與實(shí)際操作相差較大現(xiàn)狀把握查檢表設(shè)計(jì)得當(dāng)，并獲得科室同仁支持配合數(shù)據(jù)采集沒(méi)有充分考慮各種可變因素，用時(shí)較長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)柏拉圖的學(xué)習(xí)