腎內科常用實驗室檢查一尿液常規檢查

一般性狀檢查尿化學檢查尿顯微鏡檢查二尿液其他檢查三腎功能檢查一、尿常規檢查（一）一般性狀檢查

1.尿量：24小時總尿量為1000～2000ml⑴尿量增多：＞2500ml/24h—多尿

①暫時性多尿②內分泌疾病③腎臟疾病④精神性多尿⑵尿量減少：＜400ml/24h

或＜17ml/h---少尿，＜100ml/24h---無尿①腎前性：血容量不足、心力衰竭、腎動脈栓塞、肝腎綜合征等。②腎性：各種腎實質改變。③腎后性：尿路梗阻或排尿功能障礙。

2.尿色：正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明常見的尿色異常有：⑴食物和藥物、尿量因素⑵血尿，可呈淡棕紅色或紅色。⑶血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色。⑷膽色素尿，呈深黃色。⑸乳糜尿，呈乳白色。

3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因鹽類析出而混濁⑴堿性尿磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，灰白色⑵酸性尿尿酸鹽沉淀，淡紅色。⑶放置后細菌大量繁殖。⑷新鮮尿液混濁見于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮細胞。

4.尿酸堿度：pH約6.5，波動于4.5~8.0之間尿液pH受飲食影響，⑴尿pH降低：服用某些藥物如氯化銨、維生素C等高蛋白飲食

酸中毒高熱痛風嚴重缺鉀

⑵尿pH增高：進食多量蔬菜、水果、服用某些藥物如碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑堿中毒、

I型腎小管酸中毒、5.比重：正常生活狀態下，尿比重范圍是1.015~1.025

最大波動范圍1.003~1.030（大量飲水或缺水口渴情況下）晨尿1.020左右。⑴尿比重增高：腎前性少尿、糖尿病、腎實質疾病⑵尿比重降低：大量飲水、腎小管間質疾病、尿崩癥慢性腎衰竭

（二）尿化學檢查1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性試驗陰性，定量試驗＜300mg/24h。

蛋白尿尿蛋白定性陽性２４小時尿蛋白>300mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g

24小時尿蛋白標本留取：晨7時至次晨7時24小時尿液，記尿量，取50ml送檢。第一次排尿后加10-20ml防腐劑（檢驗科領取）周二，周四送檢蛋白尿鑒別(1)假性蛋白尿

尿內混有血，膿，粘液，尿路炎癥，陰道分泌物等（2）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：出現于健康人的暫時性、輕度、良性蛋白尿，無腎臟實質性損害.

見于高熱、劇烈運動、寒冷、精神緊張、交感神經興奮等因素。主要成分為白蛋白，一般＜0.5g/24h

②直立性蛋白尿：見于青春期青少年，直立位或腰部前突時出現,一般＜1.0g/24h

（3）病理性蛋白尿病理性蛋白尿正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標準

2.尿糖：尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。⑴血糖增高性糖尿：

①糖尿病②其他使血糖升高的內分泌疾病，⑵血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見于腎小管疾病和家族性糖尿。⑶暫時性糖尿：①生理性糖尿：②應激性糖尿：⑷其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等從尿中排出增多⑸假性糖尿：某些藥物(水楊酸類、異煙肼、

VitC等)從尿中排出時

3.酮體：體內脂肪代謝中間產物，正常定性試驗陰性⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒⑵非糖尿病性酮尿：高熱嚴重嘔吐腹瀉長期饑餓、過分節食、酒精性肝炎、肝硬化等。

4.尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。

正常尿膽紅素定性陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽性

⑴尿膽紅素增高見于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。③先天性高膽紅素血癥⑵尿膽原增高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。

5.尿亞硝酸鹽檢查：用于泌尿系統感染診斷陽性提示還原亞硝酸鹽細菌感染。大腸桿菌，腸桿菌科細菌

（三）尿顯微鏡檢查1.紅細胞：鏡下血尿①新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC>3個/HP或②尿紅細胞排泄率>10萬/1小時血尿原因：①全身性疾病②尿路鄰近器官疾病③腎及尿路疾病④功能性

2.白細胞和膿細胞：

白細胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC>5個/HP；或尿白細胞排泄率>40萬/1hr

蛻變的白細胞稱為膿細胞。

①大量白細胞，多為泌尿系統感染。②急性腎小球腎炎，活動性狼瘡③鄰近臟器感染性疾病④成年女性生殖系統炎癥，陰道分泌物混入尿液

3.上皮細胞⑴腎小管上皮細胞：來自遠曲和近曲腎小管,尿中出現常提示腎小管病變。⑵移行上皮細胞：正常尿中無或偶見,大量出現警惕移行上皮細胞癌。⑶復層扁平上皮細胞：來自陰道表層和尿道前段。成年女性少量出現無臨床意義。尿中大量出現且伴有白細胞見于尿道炎。

4.管型定義：是蛋白質、細胞/細胞碎片在腎小管內凝聚而成的蛋白聚體影響因素：尿中蛋白質的量，細胞數量，尿流量，尿濃縮和酸化功能。管型尿的臨床意義5結晶體酸性尿中結晶尿酸鹽，草酸鹽，胱氨酸膽固醇結晶堿性尿中結晶磷酸鹽，銨鎂磷酸鹽磺胺藥物結晶(四)尿細胞計數1小時尿細胞排泄率正常紅細胞＜３萬／小時白細胞＜10萬／小時異常紅細胞＞１０萬／小時白細胞＞４0萬／小時標本留取：晨5時排空尿留取5-8時尿液送檢（周-至周五）尿液細菌學檢查1、直接涂片2、尿培養清潔中段尿培養+藥敏+菌落計數真性菌尿桿菌》105/ml

球菌》103-4/ml

一、尿常規檢查二、尿液其他檢查三、腎功能檢查尿紅細胞形態尿微量白蛋白尿蛋白電泳尿系列蛋白尿電解質（一）尿紅細胞形態1.腎小球性血尿：指紅細胞形態出現：①大小改變；②形態異常；③紅細胞內血紅蛋白分布及含量變化。出現至少兩種以上紅細胞形態，又稱多形性血尿或非均一性血尿。常見的有：鋸齒形(皺縮形)、環形(面包圈樣)、口形、裂形、鈴形、棘形

*棘形紅細胞具有特殊形態，其數量＞5%篩檢腎小球腎炎的敏感性為52%，而特異性為98%。2.非腎小球性血尿：以單一形態正常紅細胞為主少數情況下，可因尿pH或滲透壓等因素出現輕微改變。標本留取：送晨尿(周一至周五送腎內實驗室)

臨床意義：1.尿紅細胞計數＞8000/ml，且均一型占80%以上為非腎小球性血尿，見于泌尿系感染、結石、腫瘤、畸形、血液病等。2.尿紅細胞計數＞8000/ml，且75%以上為畸形，棘形紅細胞≥5%，為腎小球性血尿，見于各種原發性和繼發性腎小球疾病。3.混合性血尿：尿紅細胞形態為均一型和畸形各占50%。混合性血尿可能由腎小球和非腎小球雙重病理學變化所引起。

（二）尿微量白蛋白。

正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下當尿白蛋白排泄量20～200μg/min

或者30～300mg/24h

稱之為微量白蛋白尿。

臨床意義⑴早期糖尿病腎病

尿白蛋白排泄率＞20～200μg/min或者

＞

30～300mg/24h為早期糖尿病腎病診斷指標。⑵早期高血壓腎病⑶腎小球疾病和腎小管-間質疾病。（三)尿系列蛋白1.β2-微球蛋白（β2-MG）分子量為11.8kD，主要由淋巴細胞產生，腫瘤細胞合成β2-MG的能力非常強。可自由通過腎小球濾過膜，濾過的β2-MG在近端腎小管99.92%重吸收，被重吸收的β2-MG在腎小管被完全降解尿中的β2-MG排出量取決于腎小管重吸收能力和血中β2-MG濃度

意義：⑴判斷腎小管受損的程度：腎小管重吸收減少0.01，尿β2-MG(U-β2MG)排出量就增加30倍左右。故測定U-β2MG是判斷近曲腎小管病變敏感而特異的方法如接觸重金屬\接受腎毒性藥物治療\及腎小管間質病變⑵腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷若尿Alb/β2-MG>100高度提示原發性腎小球疾病；<40，則提示腎小管疾病⑶鑒別上、下尿路的感染上尿路感染時，尿液β2-MG濃度顯著增高，而下尿路感染時則正常

⑷估計腎移植的排斥反應：在腎移植術中，血、尿β2-MG均升高，術后2～3天上升至峰值，此后逐漸降低，再度升高者，提示有排斥反應

⒉α1-微球蛋白（α1-MG）低分子量３kD的糖蛋白由肝臟產生，產生較恒定，血液中以游離型和與IgA結合型兩種形式存在游離型易透過腎小球濾過膜，絕大部分又被腎小管重吸收，其測定不受尿pH等因素的影響腎小管對α1-MG重吸收障礙先于β2-MG，因此，尿α1-MG比β2-MG更能反映腎臟早期病變

意義⑴反映腎小管損傷⑵上、下尿路感染，腎性與腎后性血尿、蛋白尿的鑒別⑶α1-MG的產生量恒定，

尿中α1-MG的排出量較少受腎外因素影響，α1-MG在各種PH的穩定性均優于β2-MG

被認為是較特異的腎功能損傷診斷試驗

3.N-乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG）高分子（分子量140KD）溶酶體水解酶。腎近曲小管上皮細胞含量特別豐富腎小管上皮細胞變性壞死時細胞內溶酶體酶釋放至尿中尿NAGNAG在尿液中不易失活，且正常時尿NAG排出量相對恒定，因此，尿NAG檢測被認為是腎小管功能損害和預測預后最為敏感的指標。

4.視黃醇結合蛋白（RBP）分子量22.2KD，親脂載體蛋白血RBP經腎小球濾過，絕大部分被近曲小管細胞分解，少量從尿液中排出臨床價值與β2-MG相似，但與β2-MG比有兩大優點：①RBP在酸性尿中穩定性較強；②特異性較高

5.白蛋白（Alb）帶負電荷的中分子，分子量為69kD,正常情況下極少量Alb被腎小球基底膜濾過，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。腎小球輕度病變時尿中Alb增高，為選擇性蛋白尿。

6.IgGIgG是血清中含量最多的一種大分子蛋白，分子量為160kD。當尿中大量出現IgG等大分子蛋白時，說明腎小球基底膜已喪失選擇功能，所以此時的蛋白尿又稱為非選擇性蛋白尿。7.轉鐵蛋白（TRF）鐵轉運的主要蛋白，分子量80kD，在肝臟中合成,是一種糖蛋白，屬于β1微球蛋白，等電點（PI）為5.6～6.6帶負電荷，。較白蛋白更敏感地反映腎小球濾過膜電荷屏障受損。

8.Tamm-Horsfall蛋白（THP）由腎臟Henles袢升支厚段和遠曲小管上皮細胞合成和分泌，是一種腎特異性蛋白質和尿中透明管型的主要成份。尿中THP檢測用于診斷、監測腎小管損傷（如毒物、腎移植排異反應）。腎實質病變、腎單位大量減少時尿中排出減少，單純下尿路感染時排量正常。腎小管蛋白尿：β2微球蛋白及視黃醇結合蛋白本周氏蛋白Kappa(K)游離輕鏈本周氏蛋白Lambda(L)游離輕鏈標本留取：晨尿（腎內實驗室）

一、尿常規檢查二、尿液其他檢查三、腎功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查腎功能實驗的定位（一）腎小球功能檢查

1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定

2.內生肌酐清除率(Ccr)3.血尿酸（UA）測定

4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CystantinC）測定

5.血β2-微球蛋白(β2-MG)測定

6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT)｛｝

1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測定Scr和BUN濃度取決于機體氮的分解代謝與腎臟的排泄能力，在攝入食物及體內分解代謝比較穩定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力，因此在一定程度上反映了腎小球濾過功能。血BUN影響因素高蛋白飲食、消化道出血,高分解代謝創傷，應激，血容量等血cr基本受腎外因素影響較小

Scr濃度主要取決于腎小球濾過功能，故Scr

較BUN更能準確反映腎小球功能。Scr和BUN不是反映GFR的準確指標，當GFR低到正常值的50%時，Scr和BUN仍可在正常范圍，

Scr和BUN明顯高于正常時，腎功能已嚴重損害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。

BUN/CR（MG/DL）的臨床意義：①器質性腎衰竭，BUN/CR<10:1②腎前性少尿(嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥）>10:1

③蛋白質分解或攝入過多（急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、高蛋白飲食）>10:1

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）：指在單位時間內（min）經過腎小球濾出的血漿液體量，是反映腎小球濾過功能的客觀指標。正常值：男性130ml/min±18%女性120ml/min±14%

2.內生肌酐清除率(Ccr)：概念：腎在單位時間內，把若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去，稱為Ccr。內生肌酐血濃度穩定,絕大部分經腎小球濾過，但不被腎小管重吸收，故臨床上常用Ccr估計腎小球濾過功能。正常參考值：成人：100±20ml/min

臨床意義：①判斷腎小球損害的敏感指標：當GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標。②評估腎功能受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害

③指導治療：

Ccr<40ml/min應限制蛋白質的攝入；Ccr<30ml/min氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10－１５ml/min應進行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米）的反應差。

腎衰竭時由腎代謝或經腎排出的藥物根據Ccr調節用藥劑量和決定用藥時間間隔

臨床根據年齡、體重從血肌酐推測Ccr是常用而簡便的方法。成人可運用MDRD和Cockcroft-Gault方程計算。Cockcroft-Gault方程Ccr（ml/min）＝（140－年齡）×體重（kg）72×血肌酐（mg/dl）（女性×0.85）

3.血尿酸（UA）測定尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產物，可自由透過腎小球，亦可經腎小管排泌，進入原尿的尿酸90%在腎小管重吸收入血。血尿酸濃度受腎小球濾過和腎小管重吸收功能的影響。⑴血尿酸增高：①腎小球濾過功能損傷：反映早期腎小球濾過功能損傷比BUN、Scr敏感；②尿酸生成異常增多：原發性痛風、

③慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后

⑵血尿酸降低：各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟失4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CystantinC）測定CystantinC是一種非糖基化的堿性蛋白產物，分子量為13kD，由120氨基酸組成，是體內最重要的半胱氨酸蛋白酶抑制劑之一人體內有核細胞產生，不受生理、個體肌肉量、性別、年齡、腎前因素和慢性炎癥的影響，含量恒定，幾乎完全由腎小球濾過，能早期敏感提示腎功能的損害。

5.血β2-微球蛋白(β2-MG)測定正常人血中β2-MG濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內幾乎全部被重吸收臨床意義(1)腎小球濾過功能下降，血β2-MG升高，較Scr更敏感。Ccr＜80ml/min時血β2-MG

升高，而Scr多無變化。(2)體內有炎癥或腫瘤時增高

β2-MG檢測不受年齡、性別、肌肉組織多少的影響

6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT)：能準確反映腎小球濾過率，腎血流量，簡便，無創傷缺點：需把放射性物質引人體內，妊娠和哺乳期婦女不宜應用總GFR100±20ml/min

（二）腎小管功能檢查1.近端腎小管功能檢測：⑴尿β2-MG測定⑵尿α1-MG測定⑶尿NAG測定

2.遠端腎小管功能檢測：⑴腎臟濃縮和稀釋功能實驗：

24小時尿量為1000~2000ml12小時夜尿量不應超過750ml

晝尿量與夜尿量之比為3~4︰1

最高尿比重>1.020

尿液最高比重與最低比重之差不應少于0.009臨床意義①夜尿量＞750ml或晝夜尿量比值降低，為濃縮功能早期受損的表現。②最高尿比重＜1.018或比重之差＜0.009，提示濃縮稀釋功能嚴重受損。③尿比重固定在1.010，為等張尿，表明腎小管濃縮功能很差。④少尿及尿高比重見于血容量不足引起的腎前性少尿。

⑵尿滲透壓測定：尿滲透壓反映尿內全部溶質的總數,更確切地反映腎濃縮稀釋功能。尿滲透壓測定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。正常人禁飲后尿滲透壓為600~1000mOsm/kgH2O,尿/血漿滲透壓比值為3~4.5︰1。

臨床意義①判斷腎濃縮功能：禁水8h后尿滲透壓＜