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文檔簡介
疝修補(bǔ)治療的歷史進(jìn)程經(jīng)典疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)本文檔共55頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分1882年,Bassini發(fā)明了腹股溝管后壁修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)的經(jīng)典術(shù)式。(術(shù)后復(fù)發(fā)率高,疼痛劇烈,活動受限)后來嘗試用人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁,如“尼龍布片”、“鋼絲”等。(不能有效地預(yù)防疝復(fù)發(fā),排異反應(yīng))1986年,Lichtenstein嘗試用聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁。“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”是疝治療的一個(gè)里程碑。在Lichtenstein術(shù)式基礎(chǔ)上,相續(xù)出現(xiàn)網(wǎng)塞型和PHS型等類型補(bǔ)片,腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)。本文檔共55頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分國內(nèi)1997年開展無張力疝修補(bǔ)術(shù),現(xiàn)在得到迅速地發(fā)展。1982年Ger報(bào)道腹腔鏡腹股溝疝內(nèi)環(huán)關(guān)閉術(shù)。目前,腹腔鏡全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)TEP和經(jīng)腹腔鏡腹膜前置補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)TAPP成為成熟的術(shù)式。本文檔共55頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分存在的問題:由于大量的各種無張力疝修補(bǔ)產(chǎn)品上市,造成有些修補(bǔ)材料和修補(bǔ)技術(shù)在基層醫(yī)院被濫用。對修補(bǔ)材料的特性和使用細(xì)節(jié)不了解,產(chǎn)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。對相關(guān)外科醫(yī)生缺乏系統(tǒng)培訓(xùn),隨意決定手術(shù)方式。本文檔共55頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分了解使用補(bǔ)片的禁忌癥了解補(bǔ)片的分類了解補(bǔ)片使用后的可能并發(fā)癥本文檔共55頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分使用補(bǔ)片禁忌癥未滿18歲青少年患者,原則不用各種補(bǔ)片。嚴(yán)重的疝嵌頓或絞窄時(shí),疝囊感染時(shí),禁用補(bǔ)片。本文檔共55頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分補(bǔ)片分類1.根據(jù)化學(xué)成分分類:1.1聚丙烯類補(bǔ)片1.2聚酯類網(wǎng)片1.3膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片(ePTFE補(bǔ)片)1.4羥基乙酸補(bǔ)片2.根據(jù)組合成分分類:2.1由聚丙烯和ePTFE組合而成2.2由可吸收材料&聚丙烯組合而成3.根據(jù)組織來源分類3.1異體組織補(bǔ)片3.2異種組織補(bǔ)片4.根據(jù)補(bǔ)片重量分類
4.1重量聚丙烯補(bǔ)片(含70%以上):Marlex,Prolene。4.2輕重量聚丙烯補(bǔ)片(40~50%):Proceed補(bǔ)片等。4.3超輕重量聚丙烯補(bǔ)片(17~30%):Mpathy補(bǔ)片。5.根據(jù)補(bǔ)片網(wǎng)孔大小分類
Ⅰ型:又稱全大孔材料補(bǔ)片(TotallyMacroporousProstheses)Ⅱ型:又稱全微孔材料補(bǔ)片(TotallyMicroporousProstheses)Ⅲ型:又稱多絲大孔材料補(bǔ)片(MacroporousProsthesis)Ⅵ型:又稱亞微孔材料補(bǔ)片(SubmicroporousProsthesis)本文檔共55頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分美國疝學(xué)會在2008年會正式就把疝修補(bǔ)材料分成兩大類:生物材料補(bǔ)片(BiomaterialMesh),生物補(bǔ)片(BiologicalMesh)。生物材料補(bǔ)片是以聚合體作為基礎(chǔ),也可以認(rèn)為是聚合體材料(polymers)補(bǔ)片。不同的生物材料補(bǔ)片都有基礎(chǔ)聚合體為基質(zhì)。當(dāng)前較廣泛使用的基礎(chǔ)聚合體有:聚丙烯、聚四氟乙烯、聚酯。生物補(bǔ)片(脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì))AEM本文檔共55頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分補(bǔ)片分類第一類:不可吸收的(聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片);第二類:可吸收的(聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸);第三類:復(fù)合補(bǔ)片;第四類:生物補(bǔ)片(脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)補(bǔ)片AEM)。本文檔共55頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分第一類:不可吸收的補(bǔ)片聚酯補(bǔ)片聚丙烯補(bǔ)片膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片本文檔共55頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分聚酯補(bǔ)片1939年發(fā)明,是乙烯二醇和對苯二酸的聚酯聚合體。1956年Wolstenholme首先采用商用的滌綸布進(jìn)行疝修補(bǔ)。有二種商品補(bǔ)片:①Dacron網(wǎng)片,單絲股網(wǎng)片;②Mersilene網(wǎng)片,多絲股網(wǎng)片。本文檔共55頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分特點(diǎn):柔韌性好,但抗張力能力弱。遠(yuǎn)期并發(fā)癥:復(fù)發(fā)率為34%,感染率為12%,腸梗阻為12%,腸瘺發(fā)生率16%。纖維性漿液腫的發(fā)生率很高。結(jié)論:不宜再使用于疝修補(bǔ),近年來有被取代的趨勢。本文檔共55頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分由聚丙烯纖維編織而成,為單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。按編織纖維的粗細(xì)和網(wǎng)孔的不同分為:標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)片和輕質(zhì)補(bǔ)片。是目前最常用的腹壁缺損修補(bǔ)材料。在過去的50年里,聚丙烯網(wǎng)片對外科領(lǐng)域產(chǎn)生了巨大的影響,它已被證實(shí)為當(dāng)今外科最受歡迎的植入體。網(wǎng)片編織物中單絲和多絲的結(jié)構(gòu):編織絲越多網(wǎng)片柔軟性越好,然而編織絲越多感染的機(jī)會越多。本文檔共55頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分國內(nèi)銷售的聚丙烯網(wǎng)有三種:
Marled網(wǎng)片(Bard公司產(chǎn)品):目前在國內(nèi)外應(yīng)用的最廣泛,為單絲股網(wǎng)片;Marlex網(wǎng)是單絲股織成,且網(wǎng)孔較大,利于周圍組織長入及其巨噬細(xì)胞的侵入,網(wǎng)絲內(nèi)不易隱藏細(xì)菌,故其抗感染能力及固位性都比較好,另外的優(yōu)點(diǎn)是網(wǎng)片感染后多可不去除。Praline網(wǎng)片(Ethicon公司產(chǎn)品):僅次于Marlex網(wǎng)片,為雙絲股網(wǎng)片Surgical網(wǎng)片(美國外科公司產(chǎn)品,善釋Easyprosthesis):為多絲股網(wǎng)片本文檔共55頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分聚丙烯與組織之間的愈合是穿插樣長入,聚丙烯網(wǎng)允許細(xì)菌、白血球和吞噬細(xì)胞自由通過,雖然沒有抗感染的能力但是有耐受感染的能力,輕度污染的傷口可以使用聚丙烯的,出現(xiàn)感染后只需通暢引流,大多能夠愈合,不能完全愈合形成慢性竇道者,3-6月后行竇道切除+部分補(bǔ)片切除即可。聚丙烯和組織的完全愈合牢固約需要3個(gè)月時(shí)間,聚丙烯和組織之間一旦愈合想完整的把聚丙烯取出幾乎是不可能的,也是不需要的。本文檔共55頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分存在的問題聚丙烯網(wǎng)片的表面比較粗糙,在用于腹壁全層缺損修補(bǔ)時(shí),如果與內(nèi)臟器官直接接觸,可引起較嚴(yán)重的腹腔粘連,可能侵蝕腸壁,引起腸瘺,故疝修補(bǔ)時(shí)補(bǔ)片不能與腸管接觸。進(jìn)行大的腹壁缺損修補(bǔ),后期的疤痕收縮會造成補(bǔ)片扭曲,補(bǔ)片不規(guī)則的表面可能刺激并損傷周圍組織,引起感染及皮膚竇道形成。本文檔共55頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片1963年日本人使用特殊工藝處理制成。1975年首先被介紹使用于人工血管。1983年開發(fā)出膨化聚四氟乙烯軟組織補(bǔ)片(softtissuepatch,STP)并用于臨床。本文檔共55頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分優(yōu)點(diǎn):此補(bǔ)片為微孔性生物材料,與腹腔臟器接觸時(shí)不易形成粘連。缺點(diǎn):成纖維細(xì)胞及巨噬細(xì)胞不易進(jìn)入補(bǔ)片中,故修補(bǔ)后的牢固性及抗感染能力不及聚丙烯和聚酯補(bǔ)片。一旦感染,大部分患者需移去補(bǔ)片。本文檔共55頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分Gore公司的多種新產(chǎn)品:MYCROMESH材料:既有微孔的細(xì)纖維面,又有規(guī)則間隙的打孔眼。這些大孔有利于組織迅速長入固定網(wǎng)片。這類材料目前多用腹股溝疝修補(bǔ)。DUALMESH材料:這種補(bǔ)片在與臟器接觸面上仍保持原有平滑微孔面特點(diǎn),而在筋膜接觸面上制成燈芯絨狀,表面為脊和凹陷相間。這種結(jié)構(gòu)有利于組織快速長入固定。Gore-Tex系列產(chǎn)品:材料為單層雙面產(chǎn)品,一面為MycroMesh結(jié)構(gòu),允許組織長入,另一面為DualMesh結(jié)構(gòu),阻止組織長入,一面接觸內(nèi)臟,另一面接觸腹壁組織,結(jié)構(gòu)更加合理。本文檔共55頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分第二類:可吸收的補(bǔ)片聚羥基乙酸聚乳酸羥基乙酸本文檔共55頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分最早報(bào)道用于修補(bǔ)受傷的脾和腎。可吸收補(bǔ)片不能單獨(dú)作為疝永久性修補(bǔ)材料,可作為腹膜缺損、有污染創(chuàng)面的腹壁切口疝的暫時(shí)性修補(bǔ)材料。可以在不引起并發(fā)癥的情況下臨時(shí)恢復(fù)腹壁連續(xù)性,幫助患者度過疾病的危險(xiǎn)期,最后再用不吸收補(bǔ)片進(jìn)行二期修補(bǔ)。90天左右被完全吸收。本文檔共55頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分薇蕎補(bǔ)片(VicrylMesh)薇蕎補(bǔ)片是由Polyglactin910單股纖維編織而成。暫時(shí)性的傷口閉合及破裂器官的包裹支持。吸收的動態(tài):在植入2周的時(shí)候吸收25%,在植入3周的時(shí)候吸收50%,56–70天完全吸收。組織反應(yīng)很小。本文檔共55頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分第三類:復(fù)合補(bǔ)片實(shí)踐證實(shí)聚丙烯、聚酯等材料放到腹腔里面去,可以引起嚴(yán)重的粘連。2004年Yelimlies等報(bào)道了用β-葡聚糖包被的聚丙烯網(wǎng)作為假體治療腹股溝疝。結(jié)論:用β-葡聚糖包被的聚丙烯網(wǎng)治療腹股溝疝能明顯減少手術(shù)后疼痛和不適,提高生活質(zhì)量。復(fù)合補(bǔ)片:常用的有聚丙稀和聚四氟乙稀復(fù)合、薇蕎聚丙稀復(fù)合、植物性材料和高分子材料復(fù)合、動物膠原和高分子材料復(fù)合。本文檔共55頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分強(qiáng)生公司新型輕重量型疝修補(bǔ)材料VyproⅡ是由聚丙烯和聚多糖多股纖維編織而成。用于腹股溝疝修補(bǔ)獲益更多。新型輕量型疝修補(bǔ)裝置UHS(ULTRAPROHerniaSystem)是PHS的第二代產(chǎn)品,已上市。具有部分可吸收、更易于置入腹膜前間隙、患者感覺更舒適、異物反應(yīng)更小等優(yōu)點(diǎn)本文檔共55頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分巴德公司BardMeshComposix疝修補(bǔ)片是由2層聚丙烯補(bǔ)片和1層膨化聚四氟乙烯構(gòu)成。集合了2種材料的優(yōu)點(diǎn),更多地克服了材料的不足之處,這種材料尤其適合腹腔鏡腹腔內(nèi)切口疝修補(bǔ)。本文檔共55頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分德國生產(chǎn)鈦包被疝修補(bǔ)材料具有重量輕,透明,長期穩(wěn)定性好,組織相溶性好。避免了其他材料引起局部血清腫,感染,移植物對局部器官組織的刺激。避免了植入物周圍的慢性纖維化,以及由此引起的復(fù)發(fā)和慢性疼痛。本文檔共55頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分第四類:生物補(bǔ)片脫細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)(AEM)是由同種異體的真皮組織采用脫細(xì)胞技術(shù),去除能引起宿主免疫排斥反應(yīng)的所有成分,完整保留了細(xì)胞外基質(zhì)和立體支架結(jié)構(gòu)。宿主細(xì)胞在支架上生長,分泌新的細(xì)胞外基質(zhì)成分,形成自身組織,完成對缺損組織的修復(fù)和重建。本文檔共55頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分AEM在國外已應(yīng)用于臨床,主要用于腹壁疝修補(bǔ)術(shù)。中國在20世紀(jì)90年代開始研發(fā)AEM補(bǔ)片,已經(jīng)成功,申請了國家專利保護(hù),前期臨床應(yīng)用取得了良好的治療效果,尚未廣泛使用。本文檔共55頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分生物補(bǔ)片的特點(diǎn)生物補(bǔ)片是內(nèi)源性組織再生過程。高分子補(bǔ)片是組織修復(fù)過程。兩者對比:生物補(bǔ)片沒有過量的疤痕和異物反應(yīng)。生物補(bǔ)片的適應(yīng)癥:復(fù)雜腹壁疝;早先使用補(bǔ)片修補(bǔ)感染和要取出感染的補(bǔ)片;慢性不愈合的腹壁創(chuàng)口;要同時(shí)做腸切除或處理腸瘺時(shí)的修補(bǔ);化療或使用免疫抑制劑藥物的病人。本文檔共55頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分疝修補(bǔ)材料的發(fā)展方向微創(chuàng)操作簡單患者舒適并發(fā)癥少質(zhì)量輕可吸收生物材料本文檔共55頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分善釋?疝修補(bǔ)片
SurgicalMesh
產(chǎn)品有:網(wǎng)塞、平片及預(yù)成型補(bǔ)片
材質(zhì)分為:單股聚丙烯和多股編織聚丙烯(商品名:善釋EasyProsthesis)
本文檔共55頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分PET聚酯補(bǔ)片自主展開網(wǎng)塞聚丙烯平片SURGIMESH?XB非編織聚丙烯+硅樹脂SURGIMESH?WN非紡織非編織聚丙烯本文檔共55頁;當(dāng)前第32頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分本文檔共55頁;當(dāng)前第33頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分南通華利康醫(yī)療器械有限公司
是專業(yè)生產(chǎn)醫(yī)用縫合材料和植入材料的醫(yī)療用品的企業(yè),于1996年國內(nèi)首個(gè)推出可吸收性縫線產(chǎn)品。華利康公司的縫線產(chǎn)品品種齊全,除可吸收性縫線外,還生產(chǎn)聚丙烯縫線,聚酯縫線、尼龍縫線及真絲編織縫線。公司還開發(fā)出醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)(塞)等技術(shù)含量高的產(chǎn)品。更簡單、更安全、更有效
·選用醫(yī)用級聚丙烯單絲編織而成,具有良好的組織相容性;
·特殊的編織方式、理想的網(wǎng)眼結(jié)構(gòu),利于組織的快速長入;
·網(wǎng)片具有穩(wěn)定的平展性能,更順服、平坦、貼合人體結(jié)構(gòu),并可任意裁剪成所需形狀。
·圓錐形網(wǎng)塞,結(jié)構(gòu)穩(wěn)固、可有效分散壓力,并可順應(yīng)不同大小和形狀的缺損。本文檔共55頁;當(dāng)前第34頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分意大利赫美產(chǎn)品只有聚丙烯產(chǎn)品本文檔共55頁;當(dāng)前第35頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分GORE美國戈?duì)栔挥信蚧鬯姆蚁┎馁|(zhì)產(chǎn)品
本文檔共55頁;當(dāng)前第36頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分Atrium產(chǎn)品線較齊全,網(wǎng)塞為手動成型
本文檔共55頁;當(dāng)前第37頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分通用輕質(zhì)平片彈性輕質(zhì)平片超輕薄壁全透明平片聚丙烯平片聚丙烯自主展平網(wǎng)塞可吸收平片本文檔共55頁;當(dāng)前第38頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分本文檔共55頁;當(dāng)前第39頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分補(bǔ)片的并發(fā)癥
補(bǔ)片材料能誘發(fā)慢性炎癥過程,伴隨細(xì)胞轉(zhuǎn)復(fù)和結(jié)締組織的形成。炎癥過程負(fù)性結(jié)果使并發(fā)癥發(fā)生:感染、血清腫、腸粘連、腸瘺、慢性疼痛、補(bǔ)片移位。本文檔共55頁;當(dāng)前第40頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分補(bǔ)片的并發(fā)癥
感染
漿液腫腸粘連腸瘺補(bǔ)片皺縮(慢性疼痛、補(bǔ)片移位)本文檔共55頁;當(dāng)前第41頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分一、感染補(bǔ)片可促發(fā)感染。而感染率高低與材料的所含孔徑大小有密切關(guān)系:補(bǔ)片最佳的網(wǎng)孔大小為50~200um范圍,如果小于50um,毛細(xì)血管不能長入,不能繼續(xù)營養(yǎng)新形成的結(jié)締組織。多絲和微孔結(jié)構(gòu)與遲發(fā)感染有關(guān):多絲間的間隙少于10um,而細(xì)菌為1um,很容易進(jìn)入,寄居和繁殖,而白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大于10um,不易進(jìn)人。本文檔共55頁;當(dāng)前第42頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分II、III型補(bǔ)片都含有少于10um的間隙和網(wǎng)孔,因此抗感染力低,易于感染。Ⅰ型材料抗感染力強(qiáng),因?yàn)椋阂皇蔷W(wǎng)孔大利于巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞滲入;二是利于成纖維細(xì)胞和血管長入。臨床上I型材料引起的術(shù)后慢性感染及竇道,多由于固定補(bǔ)片的縫線所致。I型材料感染后不必移去,II、III型材料則必須去除,否則傷口難以愈合。本文檔共55頁;當(dāng)前第43頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分補(bǔ)片感染后本文檔共55頁;當(dāng)前第44頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分補(bǔ)片感染后形成竇道本文檔共55頁;當(dāng)前第45頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分二、漿液腫原因:一是組織對補(bǔ)片炎性反應(yīng),二是補(bǔ)片與組織間有死腔。大孔材料漿液腫發(fā)生率低于微孔補(bǔ)片。大孔材料具有良好的分子滲透性,組織中的蛋白性物質(zhì)可滲入網(wǎng)孔,使補(bǔ)片和組織迅速發(fā)生纖維性固定,從而消除補(bǔ)片和組織間死腔。預(yù)防:避免補(bǔ)片直接與皮下脂肪組織接觸和放置引流。本文檔共55頁;當(dāng)前第46頁;編輯于星期日\19點(diǎn)47分三、腸粘連腸粘連原因:當(dāng)大孔材料補(bǔ)片置入腹腔與臟器接觸時(shí),一方面有利于巨噬
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