抗心律失常藥合理應用第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日抗心律失常藥抗心律失常藥的基本電生理作用1、降低自律性2、減少后除極與觸發活動3、改變膜反應性而改變傳導性，終止或取消折返激動。4、改變有效不應期（ERP）及動作電位時程（ADP）第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日抗心律失常藥的分類Ⅰ類：鈉通道阻滯藥：ⅠA類—適度阻滯鈉通道奎尼丁ⅠB類—輕度阻滯鈉通道利多卡因ⅠC類—明顯阻滯鈉通道氟卡尼Ⅱ類：β腎上腺素受體阻滯藥普萘洛爾Ⅲ類：選擇性延長復極的藥物胺碘酮Ⅳ類：鈣拮抗劑維拉帕米其它：腺苷第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日奎尼丁quinidine藥理作用：與鈉通道蛋白質結合而阻滯之，適度抑制Na+內流。

①降低自律性；

②減慢傳導速度；

③延長不應期；

④對植物神經的影響（M受體和α受體阻斷作用）ⅠA類第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日奎尼丁quinidine臨床應用：廣譜抗心律失常藥不良反應：較多見；①胃腸道反應及中樞神經系統反應，總稱為金雞鈉反應。②過敏反應。③心臟毒性（奎尼丁暈厥或猝死）。藥物相互作用：藥酶誘導劑加快代謝，地高辛合用及與普萘洛爾、維拉帕米、西咪替丁合的問題。ⅠA類第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日普魯卡因胺procainamide藥理作用：對心肌的藥理作用與奎尼丁相似，體內過程：肝中代謝為N-乙酰普魯卡因胺，乙酰化個體差異。臨床應用：臨床主要用于室性心律失常。不良反應：消化道反應。心血管反應；系統性紅斑狼瘡綜合癥。ⅠA類第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日利多卡因lidocain藥理作用：輕度抑制Na+內流，促進K+外流，但僅對希—浦系統發生作用。①降低自律性；②影響傳導；③縮短不應期。臨床應用：室性心律失常，特別是危急病人。不良反應：較少ⅠB類第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日苯妥因鈉phenytoinsodium

藥理作用：與利多卡因相似；作用希-蒲系統，降低自律性，與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，抑制強心苷所致的晚后除極及觸發活動。臨床應用：室性心律失常，對強心苷中毒者更有效。不良反應：心律失常等。ⅠB類第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日美西律妥卡尼mexiletine

與利多卡因相似，用于維持利多卡因的療效。各種快速型心律失常，尤其是強心苷中毒、心肌梗死或心臟手術引起者。tocainide

利多卡因衍生物，口服有效，作用與用途與利多卡因相似，用于各種室型心律失常，尤其強心苷中毒、心肌梗死所致者。ⅠB類ⅠB類第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日氟卡尼flecainide藥理作用：明顯阻滯鈉通道，降低心房、希-浦系統0相止升速率而減慢傳導，延長室旁路傳導，抑制4相鈉內流降低自律性。臨床應用：室上性、室性心律失常。不良反應：惡心、眩暈、心律失常。附：ⅠC類恩卡尼encainide勞卡尼lorcainide氟卡尼ⅠC類第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日普羅帕酮propafenone藥理作用：明顯阻滯鈉通道，降低浦肯野纖維及心室肌的自律性。減慢傳導，延長ERP、APD，負性肌力作用。臨床應用：室上性、室性早搏或心動過速，預激綜合征。不良反應：惡心、嘔吐等，心律失常，禁用于心源性休克、嚴重傳導阻滯。ⅠC類第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日普萘洛爾propranolol心得安藥理作用：①降低自律性；②減慢傳導速度；③延長不應期。臨床應用：適用于治療與交感神經興奮有關的各種心律失常（室上性和室性心律失常）。Ⅱ類附：Ⅱ類美托洛爾metoprolol艾司洛爾esmolol普萘洛爾第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日胺碘酮amiodarone藥理作用：延長APD、ERP藥物；①降低自律性；②減慢傳導速度；③延長不應期。臨床應用：廣譜抗心律失常藥。不良反應：表現為多方面。Ⅲ類附：Ⅲ類索他洛爾sotalol胺碘酮第十三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日維拉帕米verapamil藥理作用：鈣拮抗劑；①降低竇房結、房室結自律性；②減慢房室結傳導速度；③延長慢反應細胞不應期。臨床應用：常用于治療室上性心律失常，對室性心律失常少用。Ⅳ類附：Ⅳ類地爾硫卓diltiazem維拉帕米第十四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期日腺苷adenosine藥理作用：作用A受體，鉀外流，膜超極化，抑制自律性；增加cGMP延長不應期，減慢傳導；抑制早后