（優選）喉部解剖及常見疾病診斷本文檔共56頁；當前第1頁；編輯于星期三\22點30分（一）喉軟骨

軟骨支架單個軟骨：會厭軟骨、甲狀軟骨、環狀軟骨成對軟骨：勺狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環狀軟骨勺狀軟骨本文檔共56頁；當前第2頁；編輯于星期三\22點30分（一）喉軟骨

環狀軟骨關節面甲狀軟骨：構成喉的前壁和側壁。前緣：前角（喉結）。后緣游離：上角和下角。上角交長，借韌帶與舌骨大角相連。下角較短，與環狀軟骨相關節。本文檔共56頁；當前第3頁；編輯于星期三\22點30分杓狀軟骨底有關節面，底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附著。向外側伸出的突起稱肌突，大部分喉肌附著與此。

聲帶突小角軟骨聲帶突杓關節面甲關節面本文檔共56頁；當前第4頁；編輯于星期三\22點30分

（二）喉連接本文檔共56頁；當前第5頁；編輯于星期三\22點30分

本文檔共56頁；當前第6頁；編輯于星期三\22點30分

環甲膜切開術cricothyrotomy先于甲狀軟骨、環狀軟骨間隙橫行切開皮膚3～4cm，再橫行切開環甲膜1cm直通喉腔。本文檔共56頁；當前第7頁；編輯于星期三\22點30分

方形膜：纖維彈性膜，斜方形，會厭軟骨和甲狀軟骨前角向后附于杓狀軟骨。下緣游離增厚，稱前庭韌帶。彈性圓錐：起于甲狀軟骨，扇形附于環狀軟骨及杓狀軟骨聲帶突。上緣游離，為聲韌帶。聲韌帶連同聲帶肌及覆蓋于其表面的喉粘膜一起，稱為聲帶。前正中部稱環甲正中韌帶。兩側聲帶前端相融合成聲帶腱附著于甲狀軟骨交角的內側，稱前連合本文檔共56頁；當前第8頁；編輯于星期三\22點30分（三）喉間隙

（1）會厭前間隙境界上—舌骨會厭韌帶前—甲狀舌骨膜兩側——方形膜后—會厭前面舌骨下會厭軟骨有許多穿行神經和血管的小孔與該間隙相通，故會厭癌易循這些小孔向會厭前間隙擴展。（2）聲門旁間隙（喉旁間隙）

境界前—甲狀軟骨外—甲狀軟骨內—方形膜、彈性圓錐后—梨狀隱窩交通前—借方形膜鄰會厭前間隙后—至杓狀會厭襞，鄰梨狀隱窩兩側喉旁間隙經喉后部相通聲門上區癌易在侵及會厭前間隙后循此間隙向下發展至聲門區

本文檔共56頁；當前第9頁；編輯于星期三\22點30分（四）喉腔

喉腔是由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌肌喉粘膜等圍成的管腔。喉腔側壁有上下兩對粘膜皺襞，上方的稱前庭皺襞，下方稱聲壁。借此二壁將喉腔分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。(解剖學上劃分)聲壁前庭壁杓狀會厭壁本文檔共56頁；當前第10頁；編輯于星期三\22點30分

影像診斷學上將喉腔劃分為：（1）聲門上區，從會厭軟骨的游離緣開始，下界是假聲帶和喉室。聲帶與室帶之間的腔隙為喉室。室帶（假聲帶），由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，前端起于甲狀軟骨前角的上中段內面，后端止于杓狀軟骨前上面。（2）聲門區，聲門裂（包括聲帶）向下5-10mm區域以及前聯合及后壁。。（3）聲門下區，指聲門區以下至環狀軟骨下緣平面以上的內腔，為彈性圓錐和環狀軟骨共同圍成的上窄下寬的圓錐形結構。黏膜下組織十分疏松，炎癥時極易發生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡本文檔共56頁；當前第11頁；編輯于星期三\22點30分

本文檔共56頁；當前第12頁；編輯于星期三\22點30分（五）喉部斷面

1、會厭上緣層面2、會厭谷層面3、會厭體層面4、舌骨層面5、梨狀窩層面6、甲狀軟骨上緣層面7、室帶層面8、喉室層面9、聲帶層面10、環狀軟骨層面因為室帶、喉室和聲帶相距很近，只有在連續的薄層掃描圖像上才能區別。冠狀面和矢狀面的三維重組圖像最適宜于顯示它們的解剖關系和形態本文檔共56頁；當前第13頁；編輯于星期三\22點30分

1、會厭上緣層面會厭喉咽下頜骨下頜下腺本文檔共56頁；當前第14頁；編輯于星期三\22點30分

會厭谷會厭舌骨會厭韌帶梨狀窩喉咽喉前庭2、會厭谷層面本文檔共56頁；當前第15頁；編輯于星期三\22點30分

3、會厭體層面會厭杓會厭皺襞舌骨會厭韌帶喉前庭梨狀窩喉咽舌骨甲狀舌骨上角頸長肌本文檔共56頁；當前第16頁；編輯于星期三\22點30分

4、舌骨層面會厭前間隙舌骨會厭舌骨會厭韌帶梨狀窩喉前庭喉咽本文檔共56頁；當前第17頁；編輯于星期三\22點30分

5、梨狀窩層面會厭前間隙會厭梨狀窩喉旁間隙喉前庭杓會厭皺襞本文檔共56頁；當前第18頁；編輯于星期三\22點30分

6、甲狀軟骨上緣層面舌骨甲狀軟骨會厭前間隙喉旁間隙杓會厭皺襞梨狀窩喉前庭本文檔共56頁；當前第19頁；編輯于星期三\22點30分

7、室帶層面甲狀軟骨室帶勺狀軟骨喉前庭喉旁間隙梨狀隱窩本文檔共56頁；當前第20頁；編輯于星期三\22點30分

甲狀軟骨杓狀軟骨喉室8、喉室層面喉前庭本文檔共56頁；當前第21頁；編輯于星期三\22點30分

9、聲帶層面甲狀軟骨杓狀軟骨環狀軟骨聲帶聲門裂本文檔共56頁；當前第22頁；編輯于星期三\22點30分

聲門下腔環狀軟骨甲狀軟骨下角10、環狀軟骨層面本文檔共56頁；當前第23頁；編輯于星期三\22點30分

吸氣相：

1.聲門（打開）

2.聲帶（外展）發聲相：1.聲門（閉合）2.聲帶（內收）本文檔共56頁；當前第24頁；編輯于星期三\22點30分喉部常見疾病

1、急性喉炎2、喉外傷3、喉異物4、喉息肉5、喉囊腫6、喉乳頭狀瘤7、喉癌本文檔共56頁；當前第25頁；編輯于星期三\22點30分喉息肉

喉息肉：大多發生于外傷后，以纖維性或纖維血管性多見。常見于職業上需要說話較多的人群等。如果發聲不當或發聲過度，聲帶劇烈震動可使周圍血管中血流變慢甚至血管破裂，長期可繼發周圍炎癥變化并形成息肉。此外，上呼吸道感染、吸煙及內分泌紊亂與本病形成有關。多為雙側性，好發于真聲帶前、中1/3結合部的游離緣。診斷要點：1、主要癥狀為聲嘶，息肉垂于出門下腔的常伴有刺激性干咳。巨大息肉者可完全失聲，甚至可引起呼吸困難和踹鳴等癥狀。2、喉鏡檢查：可見聲帶前、中1/3結合部帶蒂或寬基底的新生物，偶見彌漫性生長遍及整個聲帶。3、息肉的好發部位也是喉癌的高發區，小的息肉與早期癌腫有時分難從形態學上鑒別，所以切除的息肉均應常規送病理檢查，以免誤診。本文檔共56頁；當前第26頁；編輯于星期三\22點30分喉息肉

CT表現：1、聲帶前、中1/3結合部可見帶蒂或寬基底的軟組織密度影，帶蒂者圖像喉腔內。2、早期小的息肉容易遺漏，可在局部行薄層掃描或薄層重建。3、息肉周圍其他結構正常，喉旁間隙清晰。4、增強掃描病灶顯著強化。本文檔共56頁；當前第27頁；編輯于星期三\22點30分

本文檔共56頁；當前第28頁；編輯于星期三\22點30分喉囊腫

喉囊腫：多因喉室發育不良，喉室壓力增高，喉粘膜粘液腺管受阻引起粘液潴留，少數由于炎癥、外傷、先天畸形或其他良性腫瘤囊性變所致。多為單側，雙側者約占25%，多為成人發病。喉囊腫可分為喉內型、喉外型和混合型三型。診斷要點：1、臨床癥狀：因囊腫的大小和部位而異。小囊腫可無自覺癥狀，少數患者有異物感，偶在喉鏡檢查時發現。大的囊腫可引起聲嘶或咳嗽，甚至出現喉梗阻癥狀或窒息。2、喉鏡檢查：囊腫多位于會厭舌面，大者可充滿整個會厭谷，巨大著上界可達口咽部，張口或將患者舌背壓低即可看見。本文檔共56頁；當前第29頁；編輯于星期三\22點30分喉囊腫

CT表現：1、CT平掃：會厭區見半圓形囊狀低密度區，呈液體密度，邊界清晰，壁薄，囊腫較大可見杓會厭皺襞增寬增厚，或見喉前庭的前壁向內膨隆。2、增強掃描：囊腫大多不強化。若繼發感染，可見囊壁強化、增厚，邊緣不光整，囊內容物密度增高，囊腫與周圍組織邊界模糊。本文檔共56頁；當前第30頁；編輯于星期三\22點30分

喉腔右側聲帶上方見直徑約2cm的類圓形囊性低密度影，邊界清晰，囊內呈水樣密度。本文檔共56頁；當前第31頁；編輯于星期三\22點30分喉乳頭狀瘤

喉乳頭狀瘤：是喉部最常見的良性腫瘤，占其總數的70%左右，可發生于任何年齡，可單發或多發，單發者以兒童多見，多發者以成年人多見，易發生惡變。本病多系病毒感染所致，主要是人類乳頭狀瘤病毒（HPV），病變起源于上皮組織，腫瘤可成乳頭狀或疣狀，有時可填塞喉腔向聲門下腔發展。診斷要點：1、臨床可出現聲嘶、哭聲異常、呼吸困難等癥狀。兒童以哭聲異常和呼吸困難為主要癥狀，而成年人以聲嘶為主要癥狀。2、間接喉鏡檢查：可見聲帶或喉室等處局限性隆起，喉室壁粘膜凹凸不平。3、MRI檢查：SE序列長呈長T1長T2信號，冠狀位可清楚的顯示瘤體與聲帶及聲門的關系。本文檔共56頁；當前第32頁；編輯于星期三\22點30分喉乳頭狀瘤

CT表現：1、早期微小病變不易發現，隨著病變發展可見喉前庭處或聲門下區邊界清楚的軟組織腫塊影，病灶可有鈣化。2、聲帶和室帶可不規則增厚或形成軟組織腫塊。3、病灶周圍喉旁間隙多正常，常不向深部浸潤，成人如有深部浸潤則提示惡變可能。4、有時與喉癌在CT上很難鑒別，需依據病理學診斷。本文檔共56頁；當前第33頁；編輯于星期三\22點30分

左側室帶后部局限性軟組織腫塊，并向喉腔突入，喉旁間隙顯示清楚。本文檔共56頁；當前第34頁；編輯于星期三\22點30分喉癌

喉癌：為喉部主要的惡性腫瘤，多見于50-70歲男性，男女比例約為8:1,。病理上早期表現為乳頭狀結節，繼而向粘膜下和周圍組織浸潤，使受累組織增厚、變形：晚期可向喉外發展，破壞喉軟骨。常經淋巴管轉移至頸部淋巴結，亦可經血道轉移至肝、肺、腎、骨和腦等器官。病理：鱗狀細胞癌最常見，約占90％，其次為腺癌，肉瘤少見。根據腫瘤發生的部位不同，可分為：1、聲門型癌（發生于聲帶的喉室面，該部腫瘤生長緩慢，頸部淋巴結轉移少，預后好）。2、聲門上型癌（發生于會厭、室帶、喉室、杓狀軟骨及杓會厭皺襞，該區喉癌易發生擴散和淋巴結轉移，預后較差）3、聲門下型癌（發生于室帶下緣至環狀軟骨下緣之間，多數為聲門型向下蔓延的結果）4、全喉型（指腫瘤廣泛浸潤，可占據整個喉腔的全部或大部分）喉癌的好發部位是聲門區、其次是聲門上區和梨狀窩，聲門下區最少見。本文檔共56頁；當前第35頁；編輯于星期三\22點30分喉癌

診斷要點：1、要在癥狀為聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難、喉部不適等。2、晚期可出現咽喉痛和痰中帶血。3、各型喉癌的癥狀和體征不盡相同，聲門型早期即可出現聲嘶癥狀，而聲門上型和聲門下型早期癥狀不明顯，往往僅表現為喉部不適感，當癌腫侵犯聲帶時才出現聲嘶。4、間接喉鏡檢查：可見喉腔內結節狀或菜花狀腫塊，并可侵犯周圍組織。5、X線平片：勁椎側位片可見喉室部軟組織塊影，邊緣模糊，可破壞附近的軟骨。6、MRI檢查：SE序列呈長T1長T2信號。由于MRI軟組織分辨率高于CT及可以形成任意角度的三維成像，因此對喉癌的顯示優于CT，能清晰的顯示喉軟骨是否受到破壞以及與周圍組織的關系。本文檔共56頁；當前第36頁；編輯于星期三\22點30分喉癌

CT表現：聲門型：1、多數位于聲帶前部，鄰近前聯合。2、早期表現為一側聲帶增厚，外形不規則。3、喉癌較明顯時表現為聲帶顯著增厚變形，有軟組織腫塊，聲帶固定在內收位，并可見杓狀軟骨移位和周圍軟組織和喉軟骨的破壞。4、會厭前間隙和喉旁間隙消失。5、若見兩條聲帶明顯不規則或出現小結節，可提示已侵入對側，并失去喉部分切除機會本文檔共56頁；當前第37頁；編輯于星期三\22點30分

1、男65歲自覺呼吸不暢2月

本文檔共56頁；當前第38頁；編輯于星期三\22點30分

聲門軟組織腫塊，呈侵潤性生長，甲狀軟骨呈溶骨性破壞，雙側會厭及梨狀隱窩未見明顯受侵征象。

本文檔共56頁；當前第39頁；編輯于星期三\22點30分2、女，33歲，持續性聲音嘶啞1年

本文檔共56頁；當前第40頁；編輯于星期三\22點30分

右側聲門區軟組織密度塊影，C平掃CT指約57HU，腫塊突入喉腔，表面光滑，致喉腔變窄，右側喉旁間隙消失，前聯合未見受累，鄰近骨質未見破壞，頸部未見明顯腫大淋巴結。手術病理結果:喉鱗狀細胞癌。本文檔共56頁；當前第41頁；編輯于星期三\22點30分

左側聲帶和前聯合明顯增厚，喉腔變形，聲門裂變窄。腫瘤向上侵犯左側杓會厭皺襞和喉前庭。3本文檔共56頁；當前第42頁；編輯于星期三\22點30分

右側聲帶偏后方軟組織腫塊，侵犯后聯合，喉旁間隙消失。4本文檔共56頁；當前第43頁；編輯于星期三\22點30分喉癌

聲門上型：

CT現：1、腫瘤位于會厭、杓會厭皺襞、室帶和喉室等部位。2、可見腫瘤部位軟組織不規則增厚和腫塊，喉腔變形、狹窄。3、會厭前間隙和喉旁間隙受侵，表現為低密度的脂肪消失。4、喉軟骨受累表現為不規則骨破壞。喉前庭右側壁見軟組織塊，凸向喉腔，右側喉旁間隙受侵，其后方肌間隙模糊。本文檔共56頁；當前第44頁；編輯于星期三\22點30分

右側喉腔內軟組織腫塊，起內見班點狀鈣化，右側室帶、杓會厭皺襞和梨狀窩受侵本文檔共56頁；當前第45頁；編輯于星期三\22點30分喉癌

聲門下型CT表現：CT掃描對聲門下型的顯示甚為敏感，周圍的粘膜厚度＞1mm即可視為異常，如有結節、腫塊或變形，更易發現。聲門下區后前壁局部軟組織腫塊，并突向喉腔使其變形。本文檔共56頁；當前第46頁；編輯于星期三\22點30分喉癌

全喉型

CT表現：CT檢查出現前述各型喉癌的混合表現。喉腔左側見軟組織腫塊，累及前后聯合、喉腔，喉旁間隙消失，左側甲狀軟骨受壓推移，腫瘤向上生長，占據整個喉前庭部，左側頸部淋巴結腫大融合。本文檔共56頁；當前第47頁；編輯于星期三\22點30分

本文檔共56頁；當前第48頁；編輯于星期三\22點30分

本文檔共56頁；當前第49頁；編輯于星期三\22點30分

本文檔共56頁；當前第50頁；編輯于星期三\22點30分

急性喉炎急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個月以內，為呼吸道常見的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉炎一般是指發生于成人的急性喉炎。常繼發于急性鼻炎及急性咽炎。男性發病率高于女性。多發于冬春季節。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴重影響呼吸，病情較嚴重和病情變化較快

病因：1、全身因素：煙酒刺激、受涼、疲勞致機體抵抗力降低時，易誘發本病。本病多與感冒相關，通常先有病毒入侵，繼發細菌感染。常見的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常見的致病細菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。2、職業因素：吸入過多的生產性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎癥。發聲不當或用嗓過度也可以造成急性喉炎，如教師等。3、外傷：喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水腫或黏膜下血腫從而繼發急性喉炎。4、過