中西醫(yī)結(jié)合基礎碩士-炎癥（二）（總分:72.00,做題時間：90分鐘）一、 選擇題（總題數(shù)：0,分數(shù)：0.00）二、 A型題（總題數(shù)：31，分數(shù)：31.00）下列疾病中，哪一項屬于化膿性炎癥？干酪性肺炎小葉性肺炎V大葉性肺炎支原體肺炎過敏性肺炎小葉性肺炎是主要由化膿菌感染引起的以細支氣管為中心并向周圍或末梢肺組織發(fā)展的一種化膿性炎，病變以小葉為單位，在肺組織內(nèi)呈灶性分布。多核巨細胞不見于下列何疾病？結(jié)核傷寒霍奇金病V縫線肉芽腫麻疹肺炎結(jié)核肉芽腫巾見到的多核巨細胞是朗格漢斯巨細胞，細胞核數(shù)量數(shù)十到上百，排列于胞漿外周，形成花環(huán)、馬蹄形；傷寒肉芽腫中見到的多核巨細胞由吞噬了紅細胞、組織碎片及傷寒桿菌的巨噬細胞形成，也叫傷寒細胞；縫線肉芽腫中的多核巨細胞圍繞縫線周圍，細胞核則雜亂無章分布于胞漿；麻疹肺炎中支氣管上皮和肺泡上皮可增生，形成多核巨細胞，胞漿中可以檢見病毒包涵體；霍奇金病是惡性淋巴瘤，它含有的是一種獨特的瘤巨細胞即R-S細胞，不屬于炎癥中多核巨細胞概念。在急性炎癥中，最早發(fā)生的血管血流動力學變化是小動脈擴張，血流加速小靜脈擴張，血流變慢血管壁通透性增加毛細血管擴張，血流淤滯小動脈短暫痙攣，血流減少V炎癥早期血流動力學改變先是細動脈短暫收縮，血流減少，然后出現(xiàn)血管擴張，血流加速。4.5-羥色胺主要存在于嗜酸性粒細胞血管內(nèi)皮細胞V肥大細胞淋巴細胞腎上腺皮質(zhì)細胞5-HT（5-羥色胺）主要存在于血小板和血管內(nèi)皮細胞。內(nèi)臟器官急性炎癥無意義的臨床表現(xiàn)是TOC\o"1-5"\h\z.紅.腫.熱.痛機能障礙V內(nèi)臟器官急性炎癥的表現(xiàn)包括紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥局部發(fā)紅和發(fā)熱是由于局部血管擴張、血流加快所致，利于組織代謝。炎癥局部腫脹與局部炎癥性充血、液體和細胞成分滲出有關(guān)，滲出物含有營養(yǎng)物質(zhì)和抗體補體參與機體免疫反應。疼痛是由于滲出物的壓迫和炎癥介質(zhì)的作用引起，可以提示病變部位和病人就診。在此基礎上引起局部臟器的機能障礙是炎癥的不良反應屬于急性炎癥無意義的臨床表現(xiàn)。下列哪種病變中有Langhans巨細胞存在？新月體傷寒小體Aschoff小體結(jié)核結(jié)節(jié)V硅結(jié)節(jié)結(jié)核性肉芽腫由上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞、成纖維細胞和淋巴細胞構(gòu)成。下列有關(guān)炎癥介質(zhì)的描述，哪項是正確的？炎癥介質(zhì)包括內(nèi)源性和外源性的化學因子炎癥介質(zhì)都是由細胞釋放的炎癥介質(zhì)被釋放后，可持續(xù)地發(fā)揮作用酶類不屬于炎癥介質(zhì)以上都不對V炎癥介質(zhì)是參與炎癥反應的某些內(nèi)源性化學物質(zhì)，不包括外源性的化學因子，炎癥介質(zhì)來自血漿和細胞，其被激活或分泌到細胞外后，生存期十分短暫，很快衰變、被酶解滅活，所以不能持續(xù)地發(fā)揮作用。一些酶類如白細胞的溶酶體成分如酸性蛋白酶、中性蛋白酶電屬于炎癥介質(zhì)。下列哪項最符合炎癥的定義？是機體血管系統(tǒng)對致炎因子的反應是致炎因子誘發(fā)的機體的血管反應是具有血管系統(tǒng)的活體組織發(fā)生的防御反應是具有血管系統(tǒng)的活體組織的損傷反應是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子的防御反應V炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所致局部損害而發(fā)生的防御性反應。阿司匹林、類固醇激素等抗炎藥物的作用主要是能抑制血管活性胺的代謝緩激肽的代謝花生四烯酸的代謝V白細胞活性氧代謝產(chǎn)物補體的代謝阿司匹林、類固醇激素等抗炎藥物的作用主要是能抑制環(huán)加氧酶活性，抑制PG的產(chǎn)生。PG是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物。炎癥反應的防御作用，應除外下列哪項？炎性滲出有利于清除、消滅致病因子液體的滲出可稀釋毒素吞噬搬運壞死組織，有利于再生和修復吞噬細胞溶酶體成分外溢有利于炎癥介質(zhì)的形成V纖維素的滲出有利于炎癥的局限炎癥局部大量滲出物可稀釋毒素，以減輕對局部的損傷作用，滲出物內(nèi)含有抗體和補體等物質(zhì)，有利于消滅病原體。滲出物中的纖維蛋白原，在壞死組織釋出的組織凝血酶作用下，形成纖維素。纖維素互相交織形成的網(wǎng)架可限制病原微生物的擴散，使病灶局限化，還可成為修復的支架。炎癥發(fā)生時的血流動力學改變首先出現(xiàn)在細靜脈細動脈V毛細血管小動脈小靜脈機體局部受到致炎因子損傷后，立即出現(xiàn)細動脈短暫收縮，收縮持續(xù)數(shù)秒鐘。炎癥早期血流動力學改變的順序為：血流減慢一血管擴張，血流加速一細動脈短暫收縮一白細胞附壁血管擴張，血流加速一細動脈短暫收縮一白細胞附壁一血流減慢細動脈短暫收縮一血流減慢一血管擴張，血流加速一白細胞附壁細動脈短暫收縮一血管擴張，血流加速一白細胞附壁一血流減慢細動脈短暫收縮一血管擴張，血流加速一血流減慢一白細胞附壁V炎癥早期血流動力學改變先是細動脈短暫收縮，然后出現(xiàn)血管擴張，血流加速，最后血流減慢，白細胞邊集開始附壁游出。急性炎癥時組織腫脹的主要原因是組織增生動脈擴張靜脈阻塞富含蛋白之液體進入組織間隙 V以上均不是炎癥局部腫脹與局部炎癥性充血、液體和細胞成分滲出有關(guān)。炎癥的基本病變是組織細胞的變性壞死組織的炎性充血和水腫變質(zhì)，滲出，增生V紅，腫，熱，痛，功能障礙周圍血液中白細胞增多和體溫升高炎癥的基本病變是變質(zhì)，滲出，增生。肉芽腫性炎中類上皮細胞來源于中性粒細胞嗜酸粒細胞巨噬細胞V淋巴細胞漿細胞肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以形成肉芽腫為特點，所謂肉芽腫是由滲出的單核細胞和以局部增生的巨噬細胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。炎性滲出液的特點是液體透明密度為0?1細胞數(shù)100個/L蛋白量為21g/L能自凝V滲出液與單純血液循環(huán)障礙引起的漏出液的區(qū)別在于前者蛋白質(zhì)含量較高，含有較多的細胞和細胞碎片，比重高于1.020，外觀渾濁，能自凝。嗜酸性粒細胞的主要功能是吞噬抗原抗體復合物及降解組胺 V吞噬細菌、細胞碎片釋放內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生抗體產(chǎn)生補體嗜酸性粒細胞的吞噬能力弱，能吞噬抗原抗體復合物。化膿菌人血、生長繁殖、產(chǎn)生毒素、形成多發(fā)性膿腫，最合適的病名是膿毒血癥毒血癥敗血癥菌血癥VB.C.D.E.化膿菌引起的敗血癥進一步發(fā)展。除敗血癥表現(xiàn)外，由于化膿菌團栓塞引起肺、腎、肝、皮膚多發(fā)性小膿腫。假膜性炎指的是黏膜的纖維素性炎V漿膜的纖維素性炎皮膚的纖維素性炎黏膜的漿液性炎漿膜的漿液性炎黏膜的纖維素性炎稱為假膜性炎。溶血性鏈球菌感染最常引起假膜性炎蜂窩組織炎V出血性炎壞疽膿腫蜂窩組織炎是一種彌漫性化膿性炎癥，多由溶血性鏈球菌引起，常發(fā)生在皮膚、肌肉和闌尾。下列哪項不屬于滲出性炎？漿液性炎纖維蛋白性炎化膿性炎肉芽腫性炎V出血性炎急性炎癥以滲出物主要成分的不同可分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。肉芽腫性炎為增生性炎癥。關(guān)于蜂窩織炎的描述，下列哪項是正確的？常由金黃色葡萄球菌感染引起常見部位是內(nèi)臟器官、肌肉和闌尾與細菌分泌的激酶和玻璃酸酶（透明質(zhì)酸酶）有關(guān)V細菌不容易經(jīng)組織間隙、淋巴管和血道蔓延擴散常有明顯的組織壞死蜂窩織炎是一種彌漫性化膿性炎癥，多由溶血性鏈球菌引起，常發(fā)生在皮膚、肌肉和闌尾。鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶溶解結(jié)締組織基質(zhì)的透明質(zhì)酸，分泌鏈激酶溶解纖維蛋白，從而使細菌易于在組織內(nèi)擴散，并沿著組織間隙和通過淋巴管向周圍蔓延造成彌漫性化膿。關(guān)于敗血癥的敘述，下列哪項是錯誤的？敗血癥的病人有全身中毒癥狀敗血癥的病人可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點細菌進入血后便稱為敗血癥 V敗血癥的病人可有肝、脾和淋巴結(jié)大血培養(yǎng)常有細菌生長毒力強的細菌進入血中，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。常表現(xiàn)出皮膚和黏膜的多發(fā)性出血，斑點，以及脾臟和淋巴結(jié)腫大。關(guān)于膿腫的敘述，下列哪項是正確的？為彌漫性化膿性炎為局限性化膿性炎V一定有膿腔形成局部組織增生明顯中性粒細胞彌漫浸潤膿腫是指發(fā)生在器官和組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，常有膿腔形成。炎性肉芽腫是由下列哪種細胞增生形成？纖維母細胞巨噬細胞V淋巴細胞漿細胞血管內(nèi)皮細胞肉芽腫是由滲出的單核細胞和以局部增生的巨噬細胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。下列有關(guān)炎癥的理解，哪項不正確？血管反應是炎癥的中心環(huán)節(jié)對機體損傷的任何因素均可作為致炎因子炎癥對機體有利，又有潛在危害性凡是炎癥都運用抗生素抗炎V炎癥既有局部反應，又可有全身反應由細菌感染引起的感染性炎癥可采用抗生素抗炎治療，然而由其他因素引起的炎癥，如物理、化學因素，病毒，免疫等原因引起的炎癥則抗生素抗炎無效。一般不屬于滲出性炎的疾病是急性腎盂腎炎大葉性肺炎小葉性肺炎風濕性心外膜炎急性腎小球腎炎V急性腎盂腎炎和小葉性肺炎是化膿性炎，大時性肺炎和風濕性心外膜炎是纖維素性炎，急性腎小球腎炎屬于增生性炎。溶血性鏈球菌常引起蜂窩織炎。其機制是：常侵犯較疏松的組織病原體能產(chǎn)生鏈激酶和透明質(zhì)酸酶V病原體毒力強，組織破壞明顯病原體能產(chǎn)生溶血的毒素病原體能產(chǎn)生血漿凝固酶鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶溶解結(jié)締組織基質(zhì)的透明質(zhì)酸，分泌鏈激酶溶解纖維蛋白，從而使細菌易于在組織內(nèi)擴散，并沿著組織間隙和通過淋巴管向周圍蔓延造成彌漫性化膿。纖維素性炎可出現(xiàn)于下列某些疾病，而除外：細菌性痢疾絨毛心尿毒癥病毒性肝炎V汞中毒病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)變性壞死為主的炎癥。組胺引起血管通透性升高的機制是引起細靜脈內(nèi)皮細胞收縮V導致細動脈內(nèi)皮細胞損傷促使基膜降解使內(nèi)皮細胞的胞飲作用增強以上都不是炎癥時某些炎癥介質(zhì)(如組胺、緩激肽、白細胞三烯等)作用于內(nèi)皮細胞受體，使內(nèi)皮細胞迅速發(fā)生收縮，這一過程主要影響細靜脈。急性炎癥灶中主要是何種細胞浸潤？漿細胞淋巴細胞嗜酸性粒細胞中性粒細胞V多核巨細胞炎癥的不同階段游出的白細胞的種類有所不同。在急性炎癥的早期中性粒細胞首先游出，48小時后則以單核細胞浸潤為主。三、B型題(總題數(shù)：2,分數(shù)：6.00)A.速發(fā)短暫反應B.速發(fā)持續(xù)反應C.遲發(fā)持續(xù)反應D.白細胞介導的內(nèi)皮細胞損傷E.內(nèi)皮細胞連接發(fā)育不成熟.由嚴重燒傷引起的血管通透性升高屬A.VC.D.E.嚴重燒傷和化膿菌感染時可直接損傷內(nèi)皮細胞，使之壞死脫落，發(fā)生迅速血管通透性增加，并在高水平上持續(xù)幾小時到幾天，直至血栓形成或內(nèi)皮細胞再生修復為止，此過程稱為速發(fā)持續(xù)反應。.由X線損傷引起的血管通透性升高屬A.B.VD.E.輕度和中度熱損傷、X線和紫外線照射、某些細菌毒索引起的血管通透性增加發(fā)生較晚，常在2?12小時之后，但可持續(xù)幾小時到幾天，因此稱為遲發(fā)持續(xù)反應。.由血管活性胺引起的血管通透性升高屬VB.C.D.E.炎癥時某些炎癥介質(zhì)(如組胺、緩激肽、白細胞三烯等)作用于內(nèi)皮細胞受體，使內(nèi)皮細胞迅速發(fā)生收縮，由于這些引起內(nèi)皮細胞收縮的炎癥介質(zhì)的半衰期較短，僅為15?30分鐘，而且所引起內(nèi)皮細胞收縮是可逆的，因而稱為速發(fā)短暫反應。A.細靜脈內(nèi)皮細胞收縮B.僅毛細血管內(nèi)皮細胞損傷C.毛細血管和小靜脈內(nèi)皮細胞損傷D.僅細靜脈內(nèi)皮細胞損傷細動脈，毛細血管和細靜脈內(nèi)皮細胞均損傷.速發(fā)短暫反應時有VB.C.D.E.速發(fā)短暫反應主要由組胺、緩激肽等引起細靜脈內(nèi)皮細胞迅速發(fā)生收縮，導致血管通透性增加，一般持續(xù)時間較短。.速發(fā)持續(xù)反應時有A.B.C.D.V速發(fā)持續(xù)反應主要由嚴重燒傷、化膿菌感染等直接損傷內(nèi)皮細胞，導致血管通透性增加，一般持續(xù)時間較長，微循環(huán)的細動脈、毛細血管和細靜脈均可受累。.遲發(fā)持續(xù)反應時有A.B.VD.E.遲發(fā)持續(xù)反應主要由輕度和中度熱損傷、紫外線照射、某些細菌毒素等引起血管通透性增加，一般發(fā)生較晚，且持續(xù)時間較長，累及毛細血管和細靜脈。四、X型題(總題數(shù)：8,分數(shù)：8.00)下列哪些病變屬感染性肉芽腫？肺結(jié)核V砂肺瘤型麻風V霍奇金病梅毒V肺結(jié)核中的結(jié)核性肉芽腫是由結(jié)核桿菌引起形成的感染性肉芽腫。瘤型麻風則由麻風桿菌引起形成的感染性肉芽腫。梅毒形成的樹膠腫則是由梅毒螺旋體感染形成的感染性肉芽腫。而矽肺是硅塵粒子刺激肺組織形成的硅結(jié)節(jié)屬于異物性肉芽腫，霍奇金病是惡性淋巴瘤，不屬于感染性肉芽腫。下述有關(guān)炎癥浸潤細胞的描述中，哪些是正確的？病毒性肝炎時以漿細胞為主傷寒病中以巨噬細胞為主V急性血吸蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)以中性粒細胞為主結(jié)核結(jié)節(jié)中以Langhans巨細胞為主V癰病變中以中性粒細胞為主V病毒性肝炎時以淋巴細胞為主，傷寒病中以巨噬細胞為主，急性血吸蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)以嗜酸性粒細胞為主，結(jié)核結(jié)節(jié)中以Langhans巨細胞為主，癰病變中以中性粒細胞為主。花生四烯酸的代謝產(chǎn)物有：白細胞介素白細胞三烯V腫瘤壞死因子內(nèi)源性致熱原V前列腺素V花生四烯酸正常存在于細胞膜磷脂內(nèi)，在炎癥時，中性粒細胞的溶酶體是磷脂酶的重要來源，中性粒細胞釋放溶酶體，其中的磷脂酶可將受損細胞胞膜上的磷脂分解，釋放花生四烯酸，經(jīng)環(huán)氧化酶途徑可產(chǎn)生前列腺素，經(jīng)脂質(zhì)氧化酶途徑可產(chǎn)生白細胞三烯。前列腺素可引起發(fā)熱。導致含蛋白質(zhì)液體滲出的最主要機制是血管內(nèi)流體靜力壓降低血管內(nèi)膠體滲透壓升高血管通透性升高V組織液流體靜力壓升高組織液膠體滲透壓降低含蛋白質(zhì)的滲出液主要見于炎癥，主要由于血管通透性升高，血管內(nèi)流體靜力壓升高，血漿膠體滲透壓下降，組織內(nèi)膠體滲透壓升高所致。葡萄球菌感染的炎癥病灶內(nèi)主要的炎癥細胞是單核細胞淋巴細胞嗜酸性粒細胞漿細胞中性粒細胞V致炎因子的不同，滲出的白細胞也不同，葡萄球菌和鏈球菌感染以中性粒細胞浸潤為主。胸腔積液抽出后，下列哪項檢查結(jié)果符合滲出液？外觀渾濁V比重小于1多量炎細胞V蛋白含量高VRivalte反應陰性滲出液與單純血液循環(huán)障礙引起的漏出液的區(qū)別在于前者蛋白質(zhì)含量較高。含有較多的細胞和細胞碎片，比重高于1.020，外觀渾濁。牯蛋白定性反應（Rivalte反應）陽性。急性炎癥局部疼痛的主要因素是：局部組織變性壞死滲出物壓迫V局部充血及血流量增多炎癥介質(zhì)的直接作用V細胞增生壓迫神經(jīng)末梢滲出物的壓迫和炎癥介質(zhì)的作用可引起疼痛。下列各項急性炎癥反應，按出現(xiàn)順序哪一種最先出現(xiàn)血管擴張V血流緩慢白細胞附壁白細胞游出血流停滯炎癥早期血液動力學改變先是細動脈短暫收縮，然后出現(xiàn)血管擴張，血流加速，最后血流減慢，血流停滯，白細胞邊集開始附壁游出。五、填空題（總題數(shù)：3,分數(shù)：3.00）促使液體從毛細血管內(nèi)濾出的力量是1，2。流體靜力壓，組織膠體滲透壓白細胞的吞噬過程包括1、2和3三個階段。識別和附著，吞入，殺傷和降解急性炎癥起病急驟，持續(xù)時間短（幾天或幾周），基本病變以滲出為其特征，炎癥細胞浸潤為主，急性炎癥可根據(jù)滲出物的主要成分，分為1，2，3和4。漿液性炎，纖維素性炎，化膿性炎，出血性炎六、問答題（總題數(shù)：12,分數(shù)：24.00）急性炎癥和慢性炎癥各有何病理特點？急性炎癥：持續(xù)時間短，病程一般不超過一個月，局部以變質(zhì)、滲出為主，滲出細胞主要為中性粒細胞，增生變化不明顯。慢性炎癥：病程幾個月至幾年，可由急性炎癥轉(zhuǎn)變而來，或一開始即為慢性，局部以增生為主，滲出細胞主要為巨噬細胞和淋巴細胞。慢性炎癥包括一般增生性炎和肉芽腫性炎。一般慢性炎癥中慢性炎癥細胞的浸澗、組織破壞和實質(zhì)和間質(zhì)細胞的增生同時存在。慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以形成肉芽腫為特點，所謂肉芽腫是由滲出的單核細胞和以局部增生的巨噬細胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶較小，直徑一般在0.5?2mn。癤癰的結(jié)局癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫。癤中心部分液化變軟后，膿液便可破出。癰是多個癤的融合，在皮下脂肪和筋膜組織中形成互相溝通的膿腫。小膿腫逐漸吸收和愈合，較大膿腫則需切開排膿，而后由肉芽組織修復。膿腫如果經(jīng)久不愈，由多量的纖維組織包繞形成厚壁膿腫，稱為慢性膿腫。由于其膿腫壁很厚不適宦藥物治療。需切開排膿或手術(shù)切除。如果病原體繼續(xù)作用，則可從膿腫膜內(nèi)層不斷有中性粒細胞滲出、組織壞死。膿腔逐漸擴大。膿腫較大時壓迫周圍組織，影響其功能，并因腔內(nèi)壓力增高可向周圍薄弱處突破引起一系列并發(fā)癥。急性滲出性炎癥分哪幾類?請各舉一例，并說明其病變特點。漿液性炎：以漿液滲出為主，內(nèi)含少量白細胞和纖維素，好發(fā)于疏松結(jié)締組織（水腫）、黏膜、漿膜（積液），炎癥較輕，易于消退，但心包腔、胸膜腔大量積液可壓迫心肺影響功能。纖維素性炎：以纖維素滲出為主的炎癥，好發(fā)于黏膜（喉頭、腸黏膜）、漿膜（胸膜、腹膜、心包膜）、肺。量少時被溶解、吸收，量多時，發(fā)生機化，引起漿膜增厚、粘連。化膿性炎：中性粒細胞大量滲出，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。根據(jù)原因和部位的不同，化膿性炎癥分為三類：表面化膿和積膿，蜂窩織炎，膿腫。結(jié)局：吸收愈合，或形成潰瘍，竇道，痿管。出血性炎：由于病灶的血管損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞。常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等急性傳染病。請舉出兩種屬急性變質(zhì)性炎癥的疾病，并描述其病理變化。急性重型肝炎以肝細胞出現(xiàn)大片狀壞死為特點。少見，起病急，進展快，病情兇險，病死率高，臨床上又稱為爆發(fā)型或電擊型肝炎。肉眼觀，肝臟體積明顯縮小，尤以左葉為甚，重量減至600?800克，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅包，故稱為黃色或紅色肝萎縮。鏡下觀。肝細胞壞死嚴重廣泛，肝索解離，肝細胞溶解，出現(xiàn)彌漫性大片狀壞死。肝血竇明顯擴張充血并出血，Kupffer細胞增生，并吞噬細胞碎屑及色素。小葉內(nèi)和匯管區(qū)有多量淋巴細胞、單核細胞浸潤，無明顯的肝細胞再生。流行性乙型腦炎是以神經(jīng)細胞變性壞死為特點的傳染病。肉眼觀，軟腦膜充血，腦回扁而寬，切面充血水腫，點狀出血或軟化灶形成。鏡下觀，腦內(nèi)血管明顯擴張充血，淋巴細胞浸潤。神經(jīng)細胞變性壞死，鏤空網(wǎng)狀軟化灶形成。膠質(zhì)細胞增生形成膠質(zhì)小結(jié)。試比較風濕結(jié)節(jié)，矽結(jié)節(jié)，傷寒結(jié)節(jié)，血吸蟲性卵結(jié)節(jié)，縫線肉芽腫的異同。風濕性肉芽腫主要由風濕細胞組成。鏡下表現(xiàn)：中心為纖維蛋白樣壞死，周圍可見大量風濕細胞，外周有少量成纖維細胞、淋巴細胞和單核細胞。矽肺是由于二氧化硅粉塵在肺內(nèi)蓄積，使大量巨噬細胞吞噬硅塵微粒，形成結(jié)節(jié)。鏡下早期結(jié)節(jié)為細胞性結(jié)節(jié)，晚期結(jié)節(jié)膠原化形成膠原性結(jié)節(jié)。傷寒桿菌引起的炎癥屬于急性增生性炎癥。主要為巨噬細胞增生，巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞及壞死細胞碎片，稱為傷寒細胞，傷寒細胞聚集形成的小結(jié)叫傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫。血吸蟲性卵結(jié)節(jié)分為急性蟲卵結(jié)節(jié)和慢性蟲卵結(jié)節(jié)，急性蟲卯結(jié)節(jié)肉眼觀為粟粒到綠豆大小的灰黃色結(jié)節(jié)。鏡下見中央有1至數(shù)個成熟的蟲卵，蟲卵的卵殼表面附有嗜酸性著色的放射狀物質(zhì)。蟲卵周圍則形成以大量嗜酸性粒細胞聚集和顆粒狀無定形結(jié)構(gòu)壞死物為顯著特征的嗜酸性膿腫，結(jié)節(jié)周邊是少量淋巴細胞、巨噬細胞和環(huán)繞的少量肉芽組織。慢性蟲卵結(jié)節(jié)是急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)毛蝴死亡后，蟲卵破裂或鈣化，被類上皮細胞和少量異物巨細胞包繞，病灶外周有淋巴細胞浸潤和肉芽組織增生，形態(tài)似結(jié)核結(jié)節(jié)，故稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。縫線肉芽腫由縫線引起。主要由巨噬細胞組成。鏡下表現(xiàn)：在縫線的周圍有增生的巨噬細胞、異物性多核巨噬細胞和成纖維細胞及多少不等的淋巴細胞包繞，形成結(jié)節(jié)狀病灶。急性炎癥的結(jié)局。炎癥的結(jié)局：痊愈，如滲出和增生等抗損傷反應占優(yōu)勢，則炎癥向痊愈方向發(fā)展，大多數(shù)炎癥能夠痊愈。完全痊愈，病灶較小、機體抵抗力較強，完全恢復組織原有結(jié)構(gòu)和功能(如大葉性肺炎)；不完全痊愈，病灶較大，由肉芽組織修復，不能完全恢復原有組織的結(jié)構(gòu)和功能(如肺膿腫)。遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性，抵抗力低下、治療不徹底或致炎因子長期存在，則由急性轉(zhuǎn)為慢性，病變時輕時重，遷延多年:如慢性病毒性肝炎，肺結(jié)核)。蔓延擴散，抵抗力下降，病原菌大量繁殖，并向周圍組織或全身蔓延擴散。局部蔓延：局部病原菌經(jīng)組織間隙或自然管道向周圍組織擴散，如腎結(jié)核經(jīng)輸尿管引起輸尿管和膀胱結(jié)核。淋巴道擴散：病原菌經(jīng)淋巴管到達局部淋巴結(jié)引起局部淋巴結(jié)炎。血道擴散：菌血癥，細菌入血，但無全身中毒癥狀，血中可查到病原菌；毒血癥，細菌毒素或毒性代謝產(chǎn)物吸收入血，引起全身中毒癥狀和病理變化(如高熱、寒戰(zhàn)及實質(zhì)細胞變性壞死)；敗血癥，細菌入血大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，如高熱、寒戰(zhàn)、皮膚、黏膜出血點及脾大；膿毒敗血癥，化膿菌引起的敗血癥進一步發(fā)展。除敗血癥表現(xiàn)外，由于化膿菌團栓塞腎、肝、皮膚多發(fā)性小膿腫。炎癥時血管通透性升高的類型有幾種?各有何主要特點?血管通透性升高后對機體有哪些積極的意義和消極的影響。在炎癥過程中下列機制可引起血管通透性增加：內(nèi)皮細胞收縮：炎癥時某些炎癥介質(zhì)(如組胺、緩激肽、白細胞三烯等)作用于內(nèi)皮細胞受體，使內(nèi)皮細胞迅速發(fā)生收縮，這一過程主要影響細靜脈。內(nèi)皮細胞細胞骨架重構(gòu)：IL-1、TNF、干擾素(IFN-7)、缺氧和某些亞致死性損傷可引起內(nèi)皮細胞細胞骨架重構(gòu)，內(nèi)皮細胞發(fā)牛收縮。內(nèi)皮細胞穿胞作用增強：在接近內(nèi)皮細胞之間的連接處存在著相互連接的囊泡所構(gòu)成的囊泡體，形成穿胞通道。富含蛋白質(zhì)的液體通過穿胞通道穿越內(nèi)皮細胞稱為穿胞作用，穿胞作用的增強也可引起血管通透性的增加。直接損傷內(nèi)皮細胞：嚴重燒傷和化膿菌感染時可直接損傷內(nèi)皮細胞，使之壞死脫落，發(fā)生迅速血管通透性增加。微循環(huán)的細動脈、毛細血管和細靜脈均可受累。遲發(fā)持續(xù)性反應：輕度和中度熱損傷、X線和紫外線照射、某些細菌毒素引起的血管通透性增加，主要累及毛細血管和細靜脈。白細胞介導的內(nèi)皮細胞損傷：白細胞粘附于內(nèi)皮細胞，使白細胞激活，并釋放具有活性的氧代謝產(chǎn)物和蛋白水解酶，引起內(nèi)皮細胞損傷和脫落，使血管通透性增加。新生毛細血管管壁的高通透性：在炎癥修復過程中形成的新生毛細血管內(nèi)皮細胞，其細胞連接不健全；新生的血管內(nèi)皮細胞有較多的血管活性介質(zhì)的受體，從而使新生毛細血管具有高通透性。局部炎癥水腫是機體的一種抗損傷反應，但同時也對機體造成一定的不利影響。抗損傷：滲出液可稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用；為局部浸潤的白細胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和運走代謝產(chǎn)物；滲出物中所含的抗體和補體有利于消滅病原體；滲出物中的纖維素交織成網(wǎng)，不僅可限制病原微生物的擴散，還有利于白細胞吞噬消滅病原體。在炎癥的后期纖維素網(wǎng)架可成為修復的支架，并有利于成纖維細胞產(chǎn)生膠原纖維；滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到所屬淋巴結(jié)有利于產(chǎn)生細胞和體液免疫。不利的影響：滲出液過多有壓迫和阻塞作用，例如肺泡內(nèi)堆積滲出液可影響換氣功能，過多的心包或胸膜腔積液可壓迫心臟或肺臟，嚴重的喉頭水腫可引起窒息。滲出物中的纖維素吸收不良可發(fā)生機化，可引起肺肉質(zhì)變、漿膜粘連甚至漿膜腔閉鎖。什么是肉芽腫性炎?結(jié)核性肉芽腫、異物肉芽腫及風濕性肉芽腫各有何特點。慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以形成肉芽腫為特點，所謂肉芽腫是由滲出的單核細胞和以局部增生的巨噬細胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶較小，直徑一般在0.5?2mm。以肉芽腫形式為基本特點的炎癥稱為肉芽腫性炎。異物性肉芽腫，由異物引起，主要由巨噬細胞組成。鏡下表現(xiàn)：在異物的周圍有增生的巨噬細胞、異物性多核巨噬細胞和成纖維細胞及多少不等的淋巴細胞包繞，形成結(jié)節(jié)狀病灶。結(jié)核性肉芽腫由上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞、成纖維細胞和淋巴細胞構(gòu)成。鏡下表現(xiàn)，中心部常可見干酪樣壞死，周圍可見大量上皮樣細胞。上皮樣細胞間散在有朗漢斯巨細胞，再向外可見大量淋巴細胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍可見成纖維細胞及膠原纖維的包繞。風濕性肉芽腫主要由風濕細胞組成。鏡下表現(xiàn)：中心部為纖維蛋白樣壞死，周圍可見大量風濕細胞，外周有少量成纖維細胞、淋巴細胞和單核細胞。傷寒、風濕病、結(jié)核病、矽肺、王期梅毒時各可見哪種特征性病變?請描述它們的鏡下特征。傷寒桿菌引起的炎癥屬于急性增生性炎癥。主要為巨噬細胞增生，巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、紅細胞、淋巴細胞及壞死細胞碎片，稱為傷寒細胞，傷寒細胞聚集形成的小結(jié)叫傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫。風濕性肉芽腫主要由風濕細胞組成。鏡下表現(xiàn)：中心部為纖維蛋白樣壞死，周圍可見大量風濕細胞，外周有少量成纖維細胞、淋巴細胞和單核細胞。結(jié)核性肉芽腫由上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞、成纖維細胞和淋巴細胞構(gòu)成。鏡下表現(xiàn)，中心部常可見干酪樣壞死。周圍可見大量上皮樣細胞，上皮樣細胞間散在有朗漢斯巨細胞，再向外可見大量淋巴細胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍可見成纖維細胞及膠原纖維的包繞。矽肺是在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病，其主要病變?yōu)榉谓M織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化。由于二氧化硅粉塵在肺內(nèi)蓄積，使大量巨噬細胞吞噬硅塵微粒，形成結(jié)節(jié)。鏡下早期結(jié)節(jié)為細胞性結(jié)節(jié)，晚期結(jié)節(jié)膠原化形成膠原性結(jié)節(jié)。三期梅毒形成梅毒瘤，該肉芽腫質(zhì)韌而有彈性。如樹膠，又叫樹膠樣腫。鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為凝固性壞死，壞死不徹底可與干酪樣壞死區(qū)別。壞死灶周圍肉芽組織中有淋巴細胞和漿細胞浸潤，而上皮樣細胞和朗漢斯巨細胞較少，且必有閉塞性小動脈內(nèi)膜炎和動脈周圍炎。試述非氧化吞噬與氧化吞噬的異同。細菌被白細胞吞噬后，進入吞噬溶酶體，被依賴氧的機制和不依賴氧的機制殺傷和降解。依賴氧的