動脈粥樣硬化癥醫學病癥狀01概述鑒別診斷治療原則病因及常見疾病檢查目錄03050204基本信息是指動脈內膜有脂質等血液成分的沉積、平滑肌細胞增生和膠原纖維增多，形成粥糜樣含脂壞死病灶和血管壁硬化。動脈粥樣硬化的形成過程包括3個步驟：①平滑肌細胞、單核細胞(可能包括淋巴細胞)的增生；②平滑肌細胞合成和分泌結締組織成分，包括彈性纖維蛋白、膠原纖維蛋白和蛋白多糖；③脂質主要是游離膽固醇和膽固醇酯的積聚。概述概述基本病理改變是在動脈內膜面形成斑塊，有脂質條紋、纖維斑塊和粥樣斑塊。病變繼續加重可出現鈣化、粥樣潰瘍形成、血栓形成和斑塊內出血等繼發病變。尤其是后二種繼發病變易造成不良后果。由于病變易累及大型彈性動脈，如主動脈及其Ⅰ級分支，中等肌型動脈，如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈及肢體動脈大分支。尤其是肌型動脈管腔變窄，甚至閉塞可造成組織或臟器的缺血性改變。以冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌梗塞，以及腦動脈粥樣硬化引起的腦梗塞對人類的危害最大，是死亡率最高的心血管疾病。關于動脈粥樣硬化病變的本質，現認為是動脈壁的內皮細胞和平滑肌細胞受損后的過度反應，性質與炎癥相似。病因及常見疾病病因及常見疾病其病因和發病機理復雜，現如今尚未完全闡明。主要危險因素有高血脂、高血壓和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖、免疫損傷和遺傳因素等。鑒別診斷鑒別診斷動脈粥樣硬化癥多見于大，中動脈，以在動脈內膜形成纖維脂質斑塊致管壁增厚、管腔狹窄為特征。檢查綜述血管病變心臟的病變腦的病變腎動脈粥樣硬化12345檢查綜述動脈粥樣硬化主要累及大、中動脈。血管病變以主動脈粥樣硬化為例，其病變發展過程可分為三期：1.紋期是動脈粥樣硬化在血管的早期病變，見動脈內膜出現冒針頭大斑點和1～2mm、長短不一的黃色條紋狀病變，條紋的走行與動脈的長軸平行，鏡下見病變內膜處有大量的泡沫細胞聚集。2.纖維斑塊期脂質在內膜處沉積增多，使內膜纖維組織增生并發生玻璃樣變性，形成突出于內膜表面的灰白色斑塊，略帶光澤，似蠟滴狀，該層較厚的纖維組織稱纖維帽。3.粥樣斑塊期也稱粥瘤，是纖維斑塊的纖維組織發生變性、壞死，與脂質混合而形成。此時病灶變大，并相互融合，更加突出于內膜面。鏡下見病灶表面仍見較薄的纖維結締組織；深部為膽固醇結晶和紅染的壞死物質；基底和邊緣部有增生的芽組織和少量的泡沫細胞。4.粥樣斑塊的繼發性改變(1)斑塊內出血是由于斑塊底部和邊緣血管破裂所致。可使斑塊突迅速增大，導致管腔急性阻塞。(2)潰瘍形成斑塊內的粥樣物質向內膜表面破潰，形成粗糙不平的潰瘍。(3)血栓形成由于內膜粗糙不平所致。可加重管腔的狹窄并引起動脈管腔的阻塞。心臟的病變1.冠狀動脈粥樣硬化癥冠狀動脈粥樣硬化的好發部位最常見于左冠狀動脈前降支，其次為右主干，再次為左旋支及左主干。四處血管可同時受累，病變呈多發性、節段性。由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為冠心病。是缺血性心肌病的類型之一。2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(1)心絞痛是由于心肌急性暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。表現為心前區陣發性疼痛，可伴有緊迫感，有時放射到左肩和左臂，可持續幾秒到幾分鐘。心絞痛的發生是由于在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，血管發生短暫痙攣或心肌耗氧量突然增加，心肌缺血、缺氧，酸性代謝產物刺激感覺神經末梢所產生的反射性癥狀。一般無心肌的組織形態學改變。(2)心肌梗死是由于心肌嚴重而持久的缺血、缺氧引起的心肌壞死。常見于冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成、冠狀動脈持久性痙攣、斑塊內出血等導致冠狀動脈腔突然閉塞而引起心肌梗死。病理變化心肌梗死多發生于左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3；其次為左心室后壁及室間隔時后1/3；右心室及左心室側壁梗死較少見。其形態特點與貧血性梗死相似。鏡下：心肌纖維呈凝固性壞死，根據梗死時間不同，可有中性粒細胞浸潤和肉芽組織生長，大約5周后形成疤痕組織。腦的病變腦動脈粥樣硬化的好發部位為大腦中動脈及基底動脈。因長期供血不足可致腦組織萎縮。患者智力低下。如合并血栓形成時，腦組織發生長軟化，病人表現為失語、偏癱甚至死亡。腦動脈的粥樣硬化有時可導致小動脈瘤的形成，如小破裂可發生腦出血。腎動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化在臨床并不多見，可發生于腎動脈開口處、葉間動脈和弓形動脈，由于病變的動脈管腔狹窄甚至阻塞，可引起腎梗死，梗死灶機化后形成單個或多個較大的凹陷性瘢痕，瘢痕較多時，使腎體積變小，稱為腎動脈粥樣硬化性固縮腎，若發生于兩側腎臟，兩腎病變可不對稱。治療原則β阻滯劑對糖尿病患者基因治療新的抗癌藥物抑制膽固醇吸收HDL模擬劑010302040506治療原則β阻滯劑來自瑞典的研究認為B阻滯劑有助于減緩動脈粥樣硬化癥的進程。對糖尿病患者一項新的研究發現，糾正糖尿病患者的血脂異常可減緩冠狀動脈疾病進程。這項新研究名為糖尿病動脈粥樣硬化干預研究(DAIS)，其結果發現，用非諾貝特可減緩動脈粥樣硬化癥進程達40%左右。基因治療芬蘭一項研究的初步結果表明基因治療有助于外周血管疾病的治療。新的抗癌藥物血管生成抑制劑，這類試用于癌癥治療的新型藥物可能對心臟疾病也有作用。抑制膽固醇吸收其可抑制LDL膽固醇水平的升高，而同時并不影響HDL或甘油三酯水平