第一節災難現場的醫療急救

當前第1頁\共有56頁\編于星期二\11點主要內容基本生命支持

1高級生命支持2內臟損傷的判斷

3災難傷員的創傷急救

4當前第2頁\共有56頁\編于星期二\11點一、基本生命支持1保持呼吸道通暢3循環功能支持2呼吸功能支持當前第3頁\共有56頁\編于星期二\11點二、高級生命支持

在災難現場根據出血情況，在控制出血后應進行充分、足量的液體復蘇，必要時建立2-3個靜脈通道補液，快速輸注等滲鹽水或平衡1500-2000ml，然后再補充適量的全血或血漿及其代替品。檢測CVP和尿量。當前第4頁\共有56頁\編于星期二\11點三、內臟損傷的判斷顱腦損傷后觀察神志、瞳孔、肢體活動。胸部觀察有無心包或胸腔內積血。腹部鈍傷后有無腹部移動性濁音。災害事故急救----劉保池當前第5頁\共有56頁\編于星期二\11點四、災難傷員的創傷急救止血包扎骨折固定搬運當前第6頁\共有56頁\編于星期二\11點第二節傷員的現場分揀

當前第7頁\共有56頁\編于星期二\11點主要內容現場分揀的目的

1現場分揀方法2當前第8頁\共有56頁\編于星期二\11點一、現場分揀的目的一、分配急救優先權

第一優先（紅色）第二優先（黃色）第三優先（綠色）零優先（黑色）二、確定后送的病員

最好的醫療資源用于最嚴重的傷員，輕中度傷員僅等待處理。災害事故急救----劉保池當前第9頁\共有56頁\編于星期二\11點二、現場分揀方法

分揀種類1

分揀依據2

分揀工具3

分揀場所4

分揀步驟5當前第10頁\共有56頁\編于星期二\11點1.分揀的種類收容分類：接觸傷員的第一步。救治分類：根據病情嚴重程度確定救治順序。轉運分類：根據各類救治措施的最佳實施時期、轉運工具、轉運環境的特點轉運。災害事故急救----劉保池當前第11頁\共有56頁\編于星期二\11點2.分揀依據（1）生命體征：生命體征異常的快速轉運。如：脈搏﹤60次/分，或﹥100次/分。呼吸﹤10次/分，或﹥29次/分.收縮壓﹤90mmHg;GCS﹤14分等。

（2）解剖損傷：明顯的解剖損傷提示需急診手術和?？浦委?。

（3）致傷機制：現場致傷機制有助于準確分揀

（4）傷前狀態：提示需到醫院進一步檢診。

（5）其他因素災害事故急救----劉保池當前第12頁\共有56頁\編于星期二\11點3.分揀工具野外分揀通常采用4色分揀：

紅色——指傷勢嚴重，威脅生命，需緊急救治和轉運。

黃色——延遲救治組。指傷勢嚴重，暫無生命危險

綠色——等待救治組。傷勢較輕，暫無生命危險，可自行轉院。

黑色——死亡和無法救治當前第13頁\共有56頁\編于星期二\11點4.分揀場所通常設立分揀室或分類場。應盡量安置具備通訊、轉運、水電供應及物資供應場所。一般分為下車區、分類區、車輛調整區，病員單向流動。災害事故急救----劉保池當前第14頁\共有56頁\編于星期二\11點5.分揀步驟判斷受傷情況：意識、呼吸、循環、出血情況等。確定傷員處置順序反復分揀：傷情是動態變化的。當前第15頁\共有56頁\編于星期二\11點第三節傷員的分級救治

當前第16頁\共有56頁\編于星期二\11點分級救治

是分階段、分層次救治傷員的組織形式和工作制度，又稱階梯治療。目的是充分利用有限的資源，及時救治危重患者，提高救治效果，降低死亡率。

當前第17頁\共有56頁\編于星期二\11點主要內容分級救治的原則

1分級救治的組織

2當前第18頁\共有56頁\編于星期二\11點一、分級救治的原則及時合理：

要求患者在受傷后10分鐘內獲得現場急救，3小時內獲得緊急救治，6小時內得到早期治療，12小時內接受專科治療。二、連續繼承：

救治過程分工、分階段進行，各級救治工作不中斷，各級救治不重復。三、治送結合：

使傷員逐級得到完善的治療，醫療和后送相輔相成，缺一不可。當前第19頁\共有56頁\編于星期二\11點二、分級救治組織（一）救援模式

二級救援模式：災區內基層醫院—災區內三級醫院。三級救援模式：災區內基層醫院—災區內三級醫院—災區外醫院當前第20頁\共有56頁\編于星期二\11點（二）、救援任務

1一級救治（現場急救），通氣、止血、包扎、固定、搬運2二級救治（災區附近醫院的早期治療）傷員分揀傷員分配3三級救治（后方醫院的專科治療）?？浦委熀痛_定手術，預防并發癥，康復治療當前第21頁\共有56頁\編于星期二\11點第四節傷員的轉運當前第22頁\共有56頁\編于星期二\11點傷員轉運

包括院前轉運和院間轉運。院前轉運指創傷患者從現場到醫院的轉送；院間轉運指創傷患者由基層醫院向上級醫院轉送的全過程。

當前第23頁\共有56頁\編于星期二\11點主要內容院間轉運的指征及原則

1院間轉運方式和方法2當前第24頁\共有56頁\編于星期二\11點一、院間轉運的指征適應癥：

兩方面因素：一、傷情需要，基層醫院不能提供確定治療和處理出現并發癥。

二、患者及家屬要求，應該仔細評估患者后作出判斷。災害事故急救----劉保池當前第25頁\共有56頁\編于星期二\11點一、院間轉運的指征禁忌癥：休克為糾正，血流動力學不穩定者。顱腦高壓或可能發生腦疝患者脊髓損傷有呼吸功能障礙的患者術后傷情不穩定，隨時有生命危險的患者被轉運人或家屬依從性差者轉運人和設備缺乏相應的急救能力等。當前第26頁\共有56頁\編于星期二\11點火災（fire）

是日常生活中最常見的一種災害。其最大的危害是會導致煙霧中毒窒息死亡一、火災急救當前第27頁\共有56頁\編于星期二\11點火災事故當前第28頁\共有56頁\編于星期二\11點鎮靜止痛迅速脫離火區補液保持呼吸道通暢給予吸氧評估受傷程度判斷燒傷面積急救措施

火災急救措施當前第29頁\共有56頁\編于星期二\11點交通事故的急救1致傷因素碰撞、擠壓、碾挫、減速、燒傷2特點暴力大傷情嚴重多臟器損傷致殘死亡率高4現場急救驗傷心肺復蘇控制出血搬運傷員轉運3嚴重程度判斷生命體征重要臟器當前第30頁\共有56頁\編于星期二\11點搶救原則“先搶后救”“先非醫療工程救險后現場醫療救護”急救處理

步驟盡快將傷員從車內救出2.現場急救3.醫療運輸交通事故急救

當前第31頁\共有56頁\編于星期二\11點交通事故急救當前第32頁\共有56頁\編于星期二\11點車禍現場當前第33頁\共有56頁\編于星期二\11點車禍現場當前第34頁\共有56頁\編于星期二\11點三、礦難急救

瓦斯爆炸1

礦井透水2

礦井塌方

3

井下燒傷4當前第35頁\共有56頁\編于星期二\11點煤礦瓦斯爆炸當前第36頁\共有56頁\編于星期二\11點礦井透水事故

當前第37頁\共有56頁\編于星期二\11點礦井塌方

當前第38頁\共有56頁\編于星期二\11點煤礦瓦斯爆炸燒傷

當前第39頁\共有56頁\編于星期二\11點第五節急性放射性

損傷急救當前第40頁\共有56頁\編于星期二\11點急性放射性損傷

是由于核放射物泄漏、核爆炸時電離輻射作用造成人機體組織和功能的損傷，又稱為急性放射病當前第41頁\共有56頁\編于星期二\11點主要教學內容特點及分類

1生命指征評估

2急救處理3當前第42頁\共有56頁\編于星期二\11點分類骨髓型（造血型）腸型腦型

特點及分類

病程分期初期假愈期極期恢復期一、特點及分類

當前第43頁\共有56頁\編于星期二\11點分類1骨髓型骨髓造血組織損傷為基本病變白細胞數減少、感染、出血等為主要臨床表現2腦型胃腸道損傷為基本病變嘔吐、腹瀉及水電解質代謝紊亂為主要臨床表現3腸型腦組織損傷為基本病變中樞神經系統癥狀為特殊臨床表現當前第44頁\共有56頁\編于星期二\11點評估放射損傷的途徑評估臨床分型、病情嚴重程度評估治療效果（1）（2）

（3）二、生命指征評估當前第45頁\共有56頁\編于星期二\11點輕度患者積極糾正水、電解質、酸堿失衡重度患者給予對癥治療輕度者對癥處理中/重度者保護造血功能、預防感染和出血極重度者防治感染、緩解神經系統癥狀綜合對癥治療鎮靜抗休克骨髓型

腸型

腦型

三、急救處理當前第46頁\共有56頁\編于星期二\11點第六節突發公共衛生

事件當前第47頁\共有56頁\編于星期二\11點突發公共衛生事件（publichealthemergency）

是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件當前第48頁\共有56頁\編于星期二\11點主要內容特點及分類

1預警2報告流程3急性中毒和傳染病防治

2當前第49頁\共有56頁\編于星期二\11點特點突然發生，發病急，事先沒有預兆，不易預測發病患者數量多，病情嚴重或死亡率高

特點及分類

分類自然災害引起人為因素或動亂因素引起一、特點及分類

當前第50頁\共有56頁\編于星期二\11點二、預警

狹義的“預警”是指預先發出警報，即在事情發生或進行之前發出警報1廣義的“預警”是指在事情發生或進行之前先行推測或測定，根據結果進行預先報警2無警“綠色”、輕警“藍色”、中警“黃色”、重警用“橙色”、特警用“紅色”3當前第51頁\共有56頁\編于星期二\11點三、報告流程

按照《突發公共衛生事件應急條例》的要求，逐項報告

當前第52頁\共有56頁\編于星期二\11點診斷原則1