營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四第六章

營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理白宇霞（菏澤家政職業(yè)學(xué)院）第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四目錄能量與營養(yǎng)素的需要

1嬰兒喂養(yǎng)2幼兒營養(yǎng)與膳食安排

3蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

4營養(yǎng)性維生素D缺乏5第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉兒童能量與營養(yǎng)素的需要及上述疾病的病因、治療原則

了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)I養(yǎng)障礙性疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理，能指導(dǎo)家長正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四一、能量與營養(yǎng)素的需要（一）能量的需要基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要較成人高，約占總能量50％～60％食物熱力作用：三大營養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)熱力作用最高，故嬰兒食物熱力作用最高，約占總能量的7%-8%活動(dòng)消耗：與活動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)，個(gè)體差異很大生長所需：為兒童所特有，與生長速度成正比，嬰幼兒此項(xiàng)能量約占總能量的25%-30%排泄消耗：嬰兒期約占總能量10％，腹瀉時(shí)可增加

第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四以上5項(xiàng)的總和為能量的總需要量。嬰兒每日推薦的總能量約為：<1歲嬰兒：100kcal/kg以后每增3歲減去10kcal/kg，至15歲時(shí)約為成人為30KCal/Kg左右一、能量與營養(yǎng)素的需要（一）能量的需要？第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四一、能量與營養(yǎng)素的需要（二）營養(yǎng)素的需要

宏量營養(yǎng)素（產(chǎn)能）：碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)微量營養(yǎng)素（非產(chǎn)能）：礦物質(zhì)、維生素其它膳食成份（非產(chǎn)能）膳食纖維：主要來自植物細(xì)胞壁，不能被消化，具有吸收水分、軟化大便及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等功能水：是體液的重要組成成分第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月兒正常生長到6個(gè)月所需要的營養(yǎng)素、能量和液體量第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1.人乳的特點(diǎn)（優(yōu)點(diǎn)）

營養(yǎng)豐富，易消化吸收增強(qiáng)嬰兒免疫力增進(jìn)母子感情哺喂方便經(jīng)濟(jì)，溫度適宜，不易污染。哺乳可加快子宮復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮，減少再受孕機(jī)會(huì)第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)初乳過渡乳成熟乳晚乳定義產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁5～14天的乳汁14天后～9個(gè)月的乳汁10個(gè)月以后的乳汁分泌量較少（15～45ml/d），淡黃質(zhì)稠逐漸增多達(dá)高峰（700～1000ml/d）減少成分蛋白質(zhì)多脂肪少，牛磺酸、維生素A及礦物質(zhì)豐富脂肪多，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)稍減少營養(yǎng)成分適當(dāng)營養(yǎng)成分減少2.人乳的成分變化第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)

3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理產(chǎn)前準(zhǔn)備：身、心準(zhǔn)備乳頭保健妊娠后期用清水擦洗乳頭乳頭內(nèi)陷者按捺乳頭兩側(cè)并向周圍牽拉乳頭皸裂時(shí)暫停哺乳，用魚肝油涂抹乳汁淤積者濕熱敷、按摩，吸空乳房

，防止發(fā)生乳腺炎（一）母乳喂養(yǎng)第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)

盡早開奶、按需哺乳生后半小時(shí)內(nèi)吸吮母親雙側(cè)乳房2個(gè)月內(nèi)按需哺乳正確的哺乳技巧

清洗手、乳頭、乳暈，坐位，兩側(cè)乳房交替哺乳每次哺喂時(shí)間約15～20分鐘哺乳后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防溢乳促進(jìn)乳房分泌吸乳前濕熱敷乳房2-3分鐘，從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房兩側(cè)乳房應(yīng)交替進(jìn)行哺乳，保證乳房交替排空第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)4.不宜哺乳的情況母親感染HIV、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證母親感染結(jié)核病，但無臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳5.斷乳生后4～6個(gè)月時(shí)開始添加輔食，為完全斷奶做準(zhǔn)備一般在生后10～12個(gè)月斷奶，最晚不超過1.5-2歲如遇夏季炎熱或嬰兒患病時(shí)可暫緩斷乳（一）母乳喂養(yǎng)第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)定義同時(shí)采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒的方法方法補(bǔ)授法：母乳不足，用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)代授法：用獸乳或配方乳代替一次或數(shù)次母乳的方法（二）部分母乳喂養(yǎng)第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)定義：4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳等喂哺嬰兒獸乳的特點(diǎn)（以牛乳為例）以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊大，不易消化不飽和脂肪酸含量少，脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利大腸埃希菌生長礦物質(zhì)含量高，增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷缺乏各種免疫因子，患感染性疾病的機(jī)會(huì)較多（三）人工喂養(yǎng)第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)牛乳的改造全牛乳的家庭改造稀釋：用水或米湯，降低礦物質(zhì)和酪蛋白濃度加糖：每100ml牛乳中加蔗糖5-8g加熱：滅菌，利于消化配方奶以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品降低酪蛋白和無機(jī)鹽的含量，加入乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖補(bǔ)充適量的維生素、微量元素、牛磺酸等人工喂養(yǎng)和嬰兒斷乳時(shí)首選（三）人工喂養(yǎng)第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)乳量攝入的估計(jì)配方奶粉的估算配方奶粉100g供能約500kcal（2029kJ）嬰兒每日需能量約100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需要配方奶粉約20g/kg

全牛乳的估算100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能約100kcal（418kJ）嬰兒每日需能量100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需8％糖牛乳100ml/kg

（三）人工喂養(yǎng)第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四例如：某4個(gè)月嬰兒，體重6kg，每日所需5%糖奶量是多少（X）？牛奶以外的需水量是多少？每日需總能量：每100ml牛奶所含能量：67kcal100ml牛奶加5g糖后總能量：每日需牛乳總量（X）：每日需總水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量：900－

＝100*6＝600kcal100:87＝X:600X=67+5*4=87kcal？？？第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理選用適宜奶嘴測試乳液溫度避免空氣吸入加強(qiáng)乳具消毒及時(shí)調(diào)整乳量

（三）人工喂養(yǎng)第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則：循序漸進(jìn)天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，暫緩引入新品種

（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換月齡食物性狀引入的食物餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐4～6月泥狀食物含鐵配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥、蛋黃6次奶(斷夜間奶)逐漸加至1次用勺喂7～9月末狀食物粥、爛面、菜末、蛋、魚泥、豆腐、肉末、肝泥、水果4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物軟飯、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、帶餡食等3餐飯2～3次奶1次水果斷奶瓶手抓食自用勺第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四三、幼兒營養(yǎng)與膳食安排幼兒進(jìn)食特點(diǎn)生長速度減慢心理行為的變化

家庭成員的影響進(jìn)食技能發(fā)育狀況幼兒膳食安排營養(yǎng)素和能量的攝入需滿足生理需要膳食安排合理，以每日4～5餐（奶類2～3餐，主食2餐）為宜培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食技能第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（一）營養(yǎng)不良2.病因攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)最常見消化吸收不良：消化系統(tǒng)解剖或功能的異常需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期、早產(chǎn)、雙胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等1.概念是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，3歲以下嬰幼兒多，臨床常見消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型三種類型第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙3.病理生理

新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白、白蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫能量不足→糖原消耗→低血糖脂肪消耗→血膽固醇↓→肝臟脂肪浸潤及變性體溫調(diào)節(jié)能力低下→體溫偏低

水、鹽代謝紊亂：低滲性脫水、血鈣↓、血鈉↓、血鎂↓（一）營養(yǎng)不良各系統(tǒng)功能低下如消化系，循環(huán)系，泌尿系，免疫等第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙4.身體狀況（1）臨床表現(xiàn)體重不增(最早癥狀)→體重下降→逐漸消瘦皮下脂肪減少甚至消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮食欲低下，腹瀉、便秘交替精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)弱低蛋白凹陷性水腫（一）營養(yǎng)不良第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)輕度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）體重低于正常均值15%～25%25%～40%＞40％腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣膚色及彈性正常或稍蒼白蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力及肌肉正常明顯降低、松弛低下、萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、煩躁與抑制交替（一）營養(yǎng)不良第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（2）并發(fā)癥各種感染：如肺炎、腹瀉等

營養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血最常見

多種維生素缺乏：維生素A缺乏最常見自發(fā)性低血糖（3）分型體重低下生長遲緩消瘦（一）營養(yǎng)不良第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（4）輔助檢查

血清白蛋白濃度降低是其特征性改變胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)（5）治療原則及主要措施

治療并發(fā)癥去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能改善（一）營養(yǎng)不良第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

機(jī)體免疫力低下有關(guān)生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏

（6）常見護(hù)理診斷/問題四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙病知識(shí)缺乏：患兒家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)

（一）營養(yǎng)不良第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（7）護(hù)理措施調(diào)整飲食，增加營養(yǎng)

原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的供給盡量保證母乳喂養(yǎng)建立良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)消化、改善食欲預(yù)防感染病情觀察：出現(xiàn)低血糖時(shí)立即靜注25％～50％葡萄糖搶救健康指導(dǎo)（一）營養(yǎng)不良第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙（二）單純性肥胖

1.概念

是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。2.病因

能量攝入過多活動(dòng)量過少：重要原因遺傳因素其他因素第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙3.肥胖分度

輕度肥胖：超過同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)20％～29％中度肥胖：超過30％～49％重度肥胖：超過50％（二）單純性肥胖第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙4.身體狀況食欲旺盛，喜食甜食與高脂肪食物肥胖-換氧不良綜合征不愛運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝外翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中（二）單純性肥胖第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙

5.輔助檢查

血清甘油三酯、膽固醇及β脂蛋白可增高血胰島素水平增高肝臟B超檢查常有脂肪肝

6.治療原則及主要措施

飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最主要措施不宜采用藥物治療和手術(shù)治療（二）單純性肥胖第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙7.常見護(hù)理診斷/問題

營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量

與攝入高能量食物過多和（或）運(yùn)動(dòng)過少有關(guān)體像紊亂

與肥胖引起自身形體改變有關(guān)社交障礙

與肥胖造成心理障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)知識(shí)（二）單純性肥胖第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙8.護(hù)理措施飲食管理

低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食譜多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品

良好的飲食習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30分鐘循序漸進(jìn)，持之以恒心理護(hù)理健康指導(dǎo)（二）單純性肥胖第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。是我國重點(diǎn)防治的四大疾病之一。北方發(fā)病率高于南方?（一）佝僂病第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏

（1）維生素D的來源母體天然食物皮膚光照合成D3主要來源2.維生素D的來源、轉(zhuǎn)化和生理功能（一）佝僂病第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏（2）維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2、D3

25－羥化酶1－α羥化酶1，25－羥膽骨化醇1,25-(OH)2D25－羥膽骨化醇血：DBP25-(OH)D

具有很強(qiáng)的抗佝僂病生物活性。（一）佝僂病第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏（3）維生素D的生理功能促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收。促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄，利于骨的鈣化。促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和破骨細(xì)胞的分化，直接作用于骨的礦物質(zhì)代謝（沉積與重吸收）。（一）佝僂病第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏3.病因★圍生期維生素D不足：母體、胎兒等因素

日照不足：主要病因生長速度快，需要增加維生素D攝入不足

疾病及藥物影響（一）佝僂病第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏4.發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏腸道鈣

、磷吸收減少血鈣降低甲狀旁腺PTH分泌舊骨脫鈣血鈣正常或尿磷排泄血磷骨鈣化障礙佝僂病PTH分泌不足手足搐搦癥血鈣骨軟化骨樣組織堆積（一）佝僂病第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四5.身體狀況初期（早期）多見于3～6個(gè)月的小嬰兒非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、多汗、睡眠不安、夜哭,枕禿。五、營養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四活動(dòng)期(激期)

骨骼改變頭部：顱骨軟化（3～6月出現(xiàn)）、方顱（7～8月出現(xiàn)）、前囟增寬及閉合延遲、出牙延遲。胸部(約1歲出現(xiàn))：肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸。四肢:手鐲或腳鐲、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或側(cè)彎運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩五、營養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失

后遺癥期多見于2歲以后的兒童臨床癥狀消失留有不同程度骨骼畸形五、營養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四6.輔助檢查

血清25-（OH）D3測定：早期即明顯降低，最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)血生化檢查：血鈣正常或稍低，血磷降低，血堿性磷酸酶增高骨骼X線檢查：初期鈣化帶正常或稍模糊；激期鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲變形或青枝骨折五、營養(yǎng)性維生素D缺乏

初期激期:活動(dòng)期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正常或稍低稍降低數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常（一）佝僂病第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四目的：控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。補(bǔ)充維生素：口服維生素D為主，劑量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改預(yù)防量400IU/日

補(bǔ)充鈣：有低鈣血癥、嚴(yán)重佝僂病和營養(yǎng)不良時(shí)補(bǔ)充鈣劑

嚴(yán)重骨骼畸形者可外科手術(shù)矯治

7.治療原則及主要措施

五、營養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四8.常見護(hù)理診斷/問題

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用知識(shí)缺乏：患兒家長缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)五、營養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四

增加戶外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折心理護(hù)理健康指導(dǎo)9.護(hù)理措施

五、營養(yǎng)性維生素D缺乏（一）佝僂病第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏1.概念

由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低（＜1.75～1.88mmol/L）致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀。本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。2.原因與機(jī)制維生素D缺乏的中后期，甲狀旁腺反應(yīng)過度而疲憊，分泌PTH不足。（二）手足搐搦癥第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏

3.身體狀況典型癥狀（血鈣＜1.75mmol/L）驚厥手足搐搦喉痙攣隱性體征（

1.75mmol/L＜血鈣＜1.88mmol/L）面神經(jīng)征腓反射陶瑟征

陶瑟征陽性（二）手足搐搦癥【手足抽搐】第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏

4.輔助檢查血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L血清離子鈣＜1.0mmol/L

5.治療原則及主要措施

急救處理：控制驚厥及喉痙攣（常用地西泮或10％水合氯醛）鈣劑治療：常用10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴或緩?fù)凭S生素D治療：同佝僂病補(bǔ)充。（二）手足搐搦癥第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四6.常見護(hù)理診斷/問題

窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與維生素D缺乏有關(guān)五、營養(yǎng)性維生素D缺乏

（二）手足搐搦癥第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏7.護(hù)理措施

控制驚厥及喉痙攣，防止窒息驚厥發(fā)作護(hù)理喉痙攣發(fā)作護(hù)理遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑地西泮或10％水合氯醛10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴，需推注時(shí)時(shí)間不少于10min，監(jiān)測心率，避免藥液外滲定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D心理護(hù)理健康教育（二）手足搐搦癥第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏1.母乳喂養(yǎng)兒佝僂病的發(fā)病率較牛乳喂養(yǎng)兒低的主要原因是母乳中

A．含鈣低

B．含磷低

C．含酪蛋白多

D．含維生素D少

E．鈣磷比例適當(dāng)2．乳母患何種疾病時(shí)不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)

A．上感

B．腹瀉病

C．支氣管炎

D．活動(dòng)性肺結(jié)核

E．輕度缺鐵性貧血3．正常嬰兒開始添加輔食及完全斷奶的時(shí)間為

A．1個(gè)月～2個(gè)月添加輔食，10～12個(gè)月斷奶

B．1個(gè)月～2個(gè)月添加輔食，18個(gè)月斷奶

C．3個(gè)月～4個(gè)月添加輔食，2歲斷奶

D．4個(gè)月～6個(gè)月添加輔食，1歲斷奶

E．6個(gè)月添加輔食，2.5歲斷奶第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏4．羊乳喂養(yǎng)的嬰兒，為保證健康成長還應(yīng)給添加

A．鈣和鋅

B．維生素B1及鐵劑

C．維生素B12及葉酸

D．維生素B12及鐵劑

E．維生素C及維生素B15．關(guān)于人工喂養(yǎng)，下列正確的是

A．人工喂養(yǎng)兒免疫力較母乳喂養(yǎng)兒差

B．人工喂養(yǎng)兒免疫力較母乳喂養(yǎng)兒強(qiáng)

C．人工喂養(yǎng)兒大便中細(xì)菌主要為乳酸桿菌

D．人工喂養(yǎng)兒大便中細(xì)菌主要為雙歧桿菌

E．與母乳喂養(yǎng)兒相比，人工喂養(yǎng)兒不易發(fā)生缺鈣現(xiàn)象6．人體維生素D主要來源于

A．蔬菜中的維生素D

B．蛋黃中的維生素D

C．豬肝中的維生素D

D．水果中的維生素D

E．皮膚合成的內(nèi)源性維生素D第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏７．維生素D缺乏性佝僂病的最主要病因是

A．純母乳喂養(yǎng)

B．生長發(fā)育過快

C．肝腎功能不全

D．日光照射不足

E．單純牛乳喂養(yǎng)８．維生素D缺乏性手足抽搐癥最常見的癥狀是

A．喉痙攣

B．面神經(jīng)征

C．手足抽搐

D．無熱驚厥

E．有佝僂病的癥狀和體征９．維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是

A．X型腿

B．手鐲征

C．顱骨軟化

D．肋骨串珠明顯

E．易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期四五、營養(yǎng)性維生素D缺乏10．4個(gè)月人工喂養(yǎng)兒，體重6kg，每日需總液體量及能量分別是

A．總液體量660m1，能量600kcal

B．總液體量900ml，能量600kcal

C．總液體量900m1，能量800kcal

D．總液體量1200ml，能量600kcal

E．總液體量1200ml，能量800kcal11．4個(gè)月小兒，人工喂養(yǎng)，未添加維生素D制劑，很少戶外活動(dòng)，平時(shí)易驚、多汗、睡眠少，近2日來咳嗽、低熱，今晨突然雙眼凝視，手足抽動(dòng)。查體：枕后有乒乓球感。（1）導(dǎo)致該患兒抽搐的直接原因是

A．鈣劑過量B．維生素D缺乏C．維生素D過量

D．甲狀旁腺功能低下

E．低血鈣導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高（2）最緊急的護(hù)理措施是

A．多曬太陽

B．按醫(yī)囑口服VitD

C