缺鐵性貧血課件1第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)容3臨床表現(xiàn)4實(shí)驗(yàn)室檢查5診斷2病因治療1定義6治療2第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三定義貧血：是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或紅細(xì)胞壓積低于正常值缺鐵性貧血(IDA)：機(jī)體缺鐵性代謝紊亂，每天攝入的鐵和體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵不能滿足需要,使血紅蛋白合成量減少而形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血3第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三流行病學(xué)全球超過1/4的人口患有貧血，其中缺鐵性貧血約占一半學(xué)齡前兒童與婦女易感成人患病率1-2%，大多數(shù)無癥狀，其中女性約占11%，男性4%DatafromTheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey（第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查研究）4第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三排泄來源食物動(dòng)物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血紅蛋白60-70%貯存鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素）15-30%肌紅蛋白15%含鐵酶每天約6-7克血紅蛋白分解釋出20~24mg鐵重新利用95%經(jīng)膽汁、糞、尿、皮膚丟失5%(約1mg)女性月經(jīng)每次丟失20-30mg血紅素鐵非血紅素鐵吸收吸收補(bǔ)充1~1.5mg/天分布再利用鐵的體內(nèi)過程5第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

鐵丟失過多

鐵吸收障礙鐵需要增加缺鐵性貧血病因6第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三吸收障礙藥物、胃切除術(shù)、階段性腸炎需要增加?jì)雰骸⑷焉锛安溉閶D女丟失過多外傷、消化道潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過多、多胎妊娠、多次獻(xiàn)血利用障礙遺傳性、鐵利用下降缺鐵性貧血病因7第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三發(fā)病機(jī)制缺鐵RBC內(nèi)部變異RBC體積縮小，著色過淺，壽命縮短貧血細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性降低易于脾內(nèi)破壞血管外溶血粘膜組織異常、精神、行為異常、組織營養(yǎng)障礙等等8第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)消化道出血：黑便等貧血的一般表現(xiàn)缺血、缺氧→輕度呼吸困難、疲勞乏力、全身不適，皮膚黏膜蒼白、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、心悸等組織缺鐵的表現(xiàn)粘膜：口舌炎、舌乳頭萎縮、缺鐵性吞咽困難皮膚毛發(fā)指甲：脫發(fā)、反甲神經(jīng)：煩躁不安、注意力不集中、記憶力減退、異食癖和食冰癖心臟：收縮期雜音、貧血性心衰9第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三鏡面舌反甲10第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞相關(guān)指數(shù)形態(tài)：紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大（小細(xì)胞低色素性）。嬰幼兒、兒童早期可見，成人僅重度IDA時(shí)可見網(wǎng)織紅細(xì)胞：正常（↓）

Hb正常（↓）

、MCV、MCH、MCHC↓、RDW>15%（參考值MCV：80-100fl，MCH27-34pg/l,MCHC316-354g/l，RDW11.5-14.5%）Hb:血紅蛋白MCV:平均紅細(xì)胞體積MCH:平均血紅蛋白含量MCHC:平均血紅蛋白濃度RDW:紅細(xì)胞體積分布寬度11第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓增生活躍，以中晚期幼紅細(xì)胞為主；胞漿少，核染色致密，偏藍(lán)，邊緣不齊，“核老漿幼”；粒系、巨核系變化不大骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒（正常+~++）；在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%（正常24%-90%）12第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三13第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查鐵代謝指標(biāo)參考值IDA血清鐵SI（μmol/l）男:11-30女:9-27<9.0-10.7總鐵結(jié)合力TIBC（μmol/l）50-77＞64.44轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS（%）30-35<15血清鐵蛋白SF(μg/l)35<1214第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝游離原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(全血)鋅原卟啉(ZPP)>0.96μmol/L(全血)FEP/Hb>4.5μg/gHb診斷靈敏度：細(xì)胞外鐵>SF>TS>原卟啉15第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查隱性缺鐵期（ID）①SF<12μg/L；②骨髓鐵染色:骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞小于15%；③血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵（IDE）

⑴ID的①+②；⑵TS<15%⑶FEP/Hb>4.5μg/gHb；⑷血紅蛋白尚正常缺鐵性貧血（IDA）⑴IDE的①+②+③

；⑵小細(xì)胞低色素性貧血；男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L

MCV<80fMCH<27pgMCHC<32%三個(gè)階段檢驗(yàn)值改變16第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三診斷查找原發(fā)病灶確定診斷鑒別地中海貧血同：MCV、MCHC↓,小細(xì)胞低色素性異：紅細(xì)胞脆性、HbF和HbA2分析、基因測(cè)定17第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三治療去除病因飲食治療藥物治療缺鐵預(yù)防18第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三藥物治療口服鐵劑右旋糖酐鐵片葡萄糖酸亞鐵糖漿規(guī)格25mg300mg/10ml用法用量成人：50-100mg，qd-tid兒童：早產(chǎn)兒2-4mg/kg/24h極量15mg嬰幼兒3-6mg/kg/24h青少年50-60mgqw-biw≥12歲：10-20ml10-12歲（28-32kg）9-10ml7-9歲（22-27kg）7-9ml4-6歲（16-21kg）5-7ml1-3歲（10-15kg）3-5mlBID-TID不良反應(yīng)胃腸道：惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘，排黑便禁忌癥1.肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，尤其伴未經(jīng)治療的尿路感染者禁用2.鐵負(fù)荷過高、血色病或含鐵血黃素沉著癥禁用3.非缺鐵性貧血（如地中海貧血)禁用相互作用協(xié)同：Vc拮抗：食物、磷酸鹽類、鞣酸鹽類、抗酸劑、H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及四環(huán)素類、喹諾酮類等吸收↓19第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三藥物治療市場(chǎng)上其他口服鐵劑二價(jià)鐵比三價(jià)鐵易吸收三倍，1gVc僅能增加10%的吸收率，食物尤其是奶制品降低吸收率40-50%成人推薦150-200mg/d,選擇服藥片數(shù)少的藥物提高依從性鐵劑劑量鐵含量mg鐵%硫酸亞鐵325mg6520富馬酸亞鐵300993320第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三藥物治療注射鐵劑蔗糖鐵100mg/5mliv或ivf滴速：100mg-15min,200mg-30min,300mg-1.5h,400mg-2.5h,500mg-3.5h

總?cè)辫F量=體重[kg]*（Hb標(biāo)－Hb實(shí)）*0.24+貯存鐵量[mg]體重≤35kg：Hb標(biāo)=130g/l貯存鐵量=15mg/kg體重>35kg：Hb標(biāo)=150g/l貯存鐵量=500mg21第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三藥物治療蔗糖鐵100mg/5ml首次測(cè)試（15min）常用量單次極量成人、老年人1-2.5ml5-10mlBIW-TIWMAX=25mlQW3.5h滴注：0.35ml/kg注射：10ml>10min兒童>14kg1ml<14kg1.5mg/kg0.15ml/kgBIW-TIW22第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三藥物治療蔗糖鐵100mg/5ml不良反應(yīng)1過敏反應(yīng)據(jù)報(bào)道偶爾會(huì)出現(xiàn)下列不良反應(yīng)≥1%：金屬味，頭痛，惡心，嘔吐，腹瀉，低血壓，肝酶升高，痙攣/腿部痙攣，胸痛，嗜睡，呼吸困難，肺炎，咳嗽，瘙癢等。

極少出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮，胃腸功能障礙，肌肉痛，發(fā)熱，風(fēng)疹，面部潮紅，四肢腫脹，呼吸困難，在輸液的部位發(fā)生過靜脈曲張，靜脈痙攣?zhàn)⒁馐马?xiàng)1有潛在致命的過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)，輕度過敏反應(yīng)應(yīng)服用抗組胺類藥物；重度過敏應(yīng)立即給予腎上腺素2如果本品注射速度過快，會(huì)引發(fā)低血壓3如果遇到靜脈外滲漏，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行處理：若針頭仍然插者。用少量0.9%生理鹽水清洗。為了加快鐵的清除，指導(dǎo)病人用粘多糖軟膏或油膏涂在針眼處。輕涂抹粘多糖軟膏或油膏。禁止按摸以避免鐵的進(jìn)一步擴(kuò)散。

本品不會(huì)影響駕駛和機(jī)械朝做能力禁忌癥1非缺鐵性貧血2鐵過量或鐵利用障礙3已知對(duì)單糖或二糖鐵復(fù)合物過敏者23第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期三藥物治療注意：首先用口服鐵劑，不能耐受或吸收不良時(shí)改用注射鐵鐵劑治療后的變化順序：病人自覺癥狀改善網(wǎng)織紅細(xì)胞上升（一周）Hb上升（二周）Hb正常（1-2個(gè)月）Hb正常后不應(yīng)停藥，