職業病診斷與鑒定第一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三

2001年10月27日第九屆全國人大常委會第二十四次會議通過，于2002年5月1日起施行。第二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三“什么是職業病”

本法所稱職業病：是指企業、事業單位和個體經濟組織（統稱為用人單位）的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。構成法定“職業病”的必備條件：①患病主體必須是企業、事業單位或者個體經濟組織的勞動者；②必須是在從事職業活動過程中產生的；③必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業病危害因素而引起的；④必須是國家公布的職業病分類和目錄所列的職業病。第三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三《職業病目錄》

2002年衛生部、勞動保障部公布《職業病目錄》：10大類115種職業病

塵肺（13種）

職業性放射性疾病（11種）職業中毒（56種）、

物理因素所致職業病（5種）

生物因素所致職業病（3種）

職業性皮膚病（8種）

職業性眼病（3種）

職業性耳鼻喉口腔疾病（3種）

職業性腫瘤（8種）

其他職業病（5種）職業病目錄.doc第四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三《職業病目錄》的作用

1、職業病的登記與報告；

2、職業病的待遇補償，包括職業病診斷治療等的醫療費用的支出、因職業病致殘的補償和殘疾康復等；

3、預防作用，職業病目錄在“職業病防治法”配套規章-《職業病危害因素分類目錄》中作為主要致病危害因素加以明確并細化。第五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病名單準入的原則

﹡符合國家有關法律、法規和方針、政策；

﹡在研究和提出職業病名單時，要充分考慮現階段國家經濟與社會發展水平；

﹡有利于有效保護勞動者的健康和維護勞動者的權益；

﹡要體現科學性，即職業病的發生與特定的工作環境和特定的職業有關，并與特定的暴或特定因素之間構成因果關系；第六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病名單的局限性現行目錄（名單）不能滿足需要；目錄（名單）只有部分分類有開放性條款：

﹟根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺；

﹟根據《職業性放射性疾病診斷標準（總則）可以診斷的其他放射性損傷》；

﹟根據《職業性中毒性肝病診斷標準》可以診斷的職業性中毒性肝病、根據《職業性急性化學物中毒診斷標準（總則）可以診斷的其他職業性急性中毒》；

﹟根據《職業性皮膚病診斷標準（總則）可以診斷的其他職業性皮膚病》第七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三全省職業病報告現況

據省疾控報告：我省塵肺病患病也相當嚴重，現已累計報告塵肺病24209例，死亡6816例。2009年全省塵肺年內現患數17822例，年終現患數17717例，主要集中在煤炭、有色金屬、冶金行業。2006-2009年度新發塵肺病共1771例。全省2009年共報告各類職業病新病例646例，其中塵肺病559例，占各類職業病發病87%。第八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的主要法律依據

職業病診斷與鑒定是一項技術性、政策性很強的工作，直接關系到用人單位、勞動者的切身利益和職業病防治監督執法工作。《職業病防治法》、《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》《職業病診斷與鑒定管理辦法》（衛生部24號令）《職業病目錄》《職業病診斷標準》民事法律原則和其他有關規定第九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的主要原則

職業病診斷活動遵循的基本原則：科學的原則；合法的原則；公開的原則；公正的原則；客觀的原則；真實的原則；及時的原則；便民的原則。

第十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構條件

職業病診斷機構應由省級衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔。具有法人資格：獨立享有民事權利，承擔法律義務，獨立承擔法律責任。持有醫療機構執業許可證具有與其開展職業病診斷范圍相適應的人員條件：診斷質量有賴于診斷醫師的技術和政策水平，每一個診斷項目至少應有3名以上具備相應診斷資格的職業病診斷醫師。具有與其開展職業病診斷范圍相適應的儀器設備條件。具有健全的職業病診斷質量控制及管理的制度：質量控制及管理應覆蓋診斷工作全過程，編制質量管理手冊，診斷工作規范，建立職業病檔案，職業病報告制度等。第十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構審批申請：向省級人民政府衛生行政部門提出申請，并提交以下資料：

1、診斷機構申請表；

2、醫療機構執業許可證；

3、與職業病診斷相關的人員資料；

4、與職業病診斷相關的儀器設備資料；

5、本單位職業病診斷方面的質量管理制度；

6、省級人民政府衛生行政部門規定提交的其他資料。受理現場審核審批：職業病診斷機構批準證書有效期4年。（全省28家）續展：有效期屆滿前6個月內，申請續展，未申請的過期失效。第十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷醫師

從事職業病診斷的醫師應當具備下列條件，并取得省級人民政府衛生行政部門頒發的資格證書。具有執業醫師資格；具有中級以上衛生專業技術職務任職資格；熟悉職業病防治法律規范和職業病診斷標準；從事職業病診療相關工作5年以上；具備工作場所職業病危害防治專業知識；經省級人民政府衛生行政部門指定的機構培訓、考核合格。第十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構的職責在省級人民政府衛生行政部門批準的區域范圍和職業病診斷項目范圍內開展職業病診斷；職業病報告；對涉及用人單位的商業秘密、技術秘密和勞動者的個人隱私保密；承擔衛生行政部門交付的有關職業病診斷的其他工作。第十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業病診斷機構申請診斷。用人單位所在地：是指工作場所所在地，工作場所已不存在的，則為用人單位工商注冊登記地。本人居住地：勞動者的經常居住地。根據1988年最高人民法院印發《關于貫徹執行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見（試行）的通知》第9條規定，“公民離開住所地最后連續居住一年以上的地方，為經常居住地。”因此，勞動者在打工地居住時間超過一年的，只能在用人單位所在地申請診斷。用人單位所在地或本人居住地如有多家職業病診斷機構的，勞動者有權選擇其中任何一家機構進行職業病診斷。勞動者無行為能力或死亡的，可由其法定繼承人或監護人提起職業病診斷申請。

第十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

職業病診斷申請申請職業病診斷需要下列資料：職業病診斷申請書；健康損害證明；勞動關系證明：是指勞動合同或用人單位證明。勞動關系有爭議的，應當提供勞動爭議仲裁機構或人民法院確認勞動關系的證明。勞動者的職業史和既往病史；職業健康監護檔案；工作場所職業病危害因素檢測、評價資料。

第十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

職業病診斷資料審核和受理診斷機構應當對當事人所提供的資料進行審核，作出是否受理的決定。符合受理條件的，應當發給受理通知書；對資料不齊全的應一次性告知當事人補充有關資料，資料補充完整后予以受理；不符合受理條件的發給不予受理通知書。診斷機構受理申請后，用人單位應當如實提供有關職業衛生和健康監護等資料；勞動者、職業健康檢查機構、職業衛生技術服務機構、醫療衛生機構等有關機構也應當提供與診斷有關的資料。

第十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

職業病診斷資料審核和受理診斷機構不予受理申請：1、勞動者與用人單位勞動關系不明確或者存在爭議、不能提交有效勞動關系證明的；2、沒有明確職業病危害接觸史或者沒有發現與所接觸的職業病危害因素相對應的健康損害的；3、其他診斷機構按規定已經做出診斷結論，勞動者沒有新的職業病危害接觸史或者新的健康損害的；4、不屬于本診斷機構診斷范圍的。

第十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

職業病診斷資料審核和受理用人單位在規定時限內不提供或者不如實提供診斷所需資料的，診斷機構應當根據當事人提供的材料，相關人員證明材料，監督管理機構、職業衛生技術機構或其他醫療衛生機構提供的有關材料，對勞動者的健康損害情況、病情變化是否符合相應職業病的臨床表現特點和變化規律進行綜合分析。

第十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

現場調查取證診斷機構根據需要，可以進行必要的現場調查，可以到用人單位調查核實；可以調取當地衛生監督機構監督檢查中制作的現場檢查筆錄、詢問筆錄等監督文書作為診斷依據。

第二十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

診斷診斷原則：綜合分析原則：職業病診斷應當依據《職業病防治法》和《職業病診斷與鑒定管理辦法》有關規定，依據職業病診斷標準，結合職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素檢測與評價、臨床表現和醫學檢查結果等資料，綜合分析其疾病的特征和發展變化是否符合相應的職業病特征、發生、發展規律和流行病學規律，做出診斷結論。在提供的資料難以確診時，對疑似職業病病人進行醫學檢查、住院觀察或診斷性治療后，再做出診斷。

第二十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

診斷診斷原則：歸因（責任推定）原則：沒有證據否定勞動者的職業危害接觸史、接觸劑量、職業病危害因素與病人臨床表現之間的必然聯系的，且沒有證據證明非職業因素與病人健康損害的必然關系的，應當診斷為職業病。集體診斷原則：應當組織3名以上單數職業病診斷醫師集體診斷，以多數人意見為準；對難以診斷的，可以有相關專家參與診斷過程，提出鑒別診斷意見，但不能參與診斷結論表決和在診斷書上簽字。（除本診斷機構外聘的職業病診斷醫師）

第二十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

診斷終止診斷和撤銷診斷結論：

診斷機構在診斷過程中，發現有下列情形之一的，可以終止診斷；已做出診斷結論的，可以撤銷診斷結論和《職業病診斷證明書》。同時，書面通知當事人和用人單位所在地縣級人民政府衛生行政部門：

1、提供虛假材料的；

2、不接受醫學檢查、觀察，或者醫學檢查過程中有弄虛作假行為的；

3、對診斷機構及其工作人員有利誘或脅迫行為的；

4、其他影響診斷公正性的行為。

第二十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序《職業病診斷證明書》出具診斷機構應當及時做出診斷結論，并出具職業病診斷證明書。職業病診斷證明書應當明確勞動者是否患有職業病，對患有職業病的，應當載明所患職業病的名稱、程度（期別）、處理意見，需要復查的應當載明復查時間。職業病診斷證明書還應當載明當事人申請職業病診斷鑒定權利、申請期限和職業病鑒定辦事機構的名稱、地址和聯系方式。職業病診斷證明書應當由參加診斷的職業病診斷醫師共同簽署，并經診斷機構審核蓋章。職業病診斷相關表格（樣式）.doc第二十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序

送達

《職業病診斷證明書》應當一式三份，勞動者、用人單位各執一份，診斷機構存檔一份。

《職業病診斷證明書》應當在做出診斷之日起20日內發送當事人。明確《職業病診斷證明書》送達方式、送達時間。保留送達憑證。注意：1、要明確告知當事人相關的救濟途徑：職業病診斷首次鑒定、在鑒定的途徑和法定的期限等。2、為利于送達，在申請診斷時要求提供、確認準確的送達地址。拒絕提供的，要有文字記錄，對勞動者以身份證登記或戶籍登記或經常居住地送達；對法人或其他組織以其工商登記或其他依法登記、備案的住所地送達。第二十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序職業病報告急性職業病報告：急性職業病均應在24小時內向當地的衛生行政機關、衛生監督機構和疾病預防控制機構報告或職業病防治機構報告；凡有死亡或同時發生10名以上急性職業中毒以及發生1名職業性炭疽，初診醫療機構應當2小時內報告衛生行政主管部門、衛生監督機構和疾病預防控制機構或職業病防治機構。在患者確診后由確診的職業病診斷機構24小時內負責向患者所在地的疾病預防控制機構或職業病防治機構網絡直報同時填報《職業中毒和職業病報告卡》。第二十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序職業病報告

非急性職業病報告：對確診的非急性職業病患者如塵肺病、慢性職業中毒和其他慢性職業病，職業病診斷機構應在確診后15日內進行網絡直報和填《塵肺病例報告卡》、《職業中毒和職業病報告卡》向患者所在地的疾病預防控制機構或職業病防治機構報告。第二十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷程序職業病診斷檔案管理診斷機構應當建立職業病診斷檔案并長期保存，檔案內容應當包括：職業病診斷證明書；職業病診斷過程記錄：包括參加診斷的人員、時間、地點、討論內容及診斷結論；用人單位、勞動者和其他機構提交的有關資料；與診斷有關的其他資料：臨床檢查與實驗室檢驗結果、現場調查筆錄及分析評價報告等。

第二十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷鑒定職業病診斷爭議的提出當事人對職業病診斷有異議的，在接到職業病診斷證明書之日起30日內，可以向做出診斷的醫療衛生機構所在地設區的市級衛生行政部門申請鑒定。設區的市級衛生行政部門組織的職業病診斷鑒定委員會負責職業病診斷爭議的首次鑒定。當事人對設區的市級職業病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，在接到職業病診斷鑒定書之日起15日內，可以向原鑒定機構所在地省級衛生行政部門申請再鑒定。省級職業病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。鑒定申請的時效是按日計算，參照民法通則司法解釋198條規定：當事人約定的期間不是以月、年第一天起算的，一個月為三十日，一年為三百六十五日。期間的最后一天是星期日或者其他法定休假日，而星期日或者其他法定休假日有變通的，以實際休假日的次日為期間的最后一天。超過時效規定視為放棄申請鑒定權利。第二十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷鑒定職業病診斷鑒定的申請與受理衛生行政部門可以委托辦事機構承擔職業診斷鑒定的組織和日常性工作。職業病診斷鑒定辦事機構的職責是：接受當事人申請；組織當事人或者接受當事人委托抽取職業病診斷鑒定委員會專家；管理鑒定檔案；承辦與鑒定有關的事務性工作；承擔衛生行政部門委托的有關鑒定的其他工作。當事人在規定時效內向辦事機構提出鑒定申請，并提供以下資料：職業病診斷鑒定申請書，包括對職業病診斷爭議的書面陳述、申辯；職業病診斷證明書；職業病診斷需提供的所有材料；其他有關資料。第三十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷鑒定職業病診斷鑒定的申請與受理職業病診斷鑒定辦事機構應當自收到申請資料之日起10日內完成材料審核，對材料齊全的發給受理通知書；材料不全的，一次性通知當事人補充。職業病診斷鑒定辦事機構應當在受理鑒定之日起60日內組織鑒定。職業病診斷鑒定委員會的產生參加職業病診斷鑒定的專家，由申請鑒定的當事人在職業病診斷鑒定辦事機構的主持下，從省級衛生行政部門設立的職業病診斷鑒定專家庫中以隨機抽取的方式確定。當事人也可以委托職業病診斷鑒定辦事機構抽取專家。職業病診斷鑒定委員會組成人數為5人以上單數，鑒定委員會設主任委員1名，由鑒定委員會推舉產生。在特殊情況下，職業病診斷鑒定專業機構根據鑒定工作的需要，可以組織在本地區以外的專家庫中隨機抽取相關專業的專家參加鑒定或者函件咨詢。第三十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷鑒定職業病診斷鑒定委員會專家回避原則是職業病診斷鑒定當事人或者當事人近親屬的；與職業病診斷鑒定有利害關系的；如參加過診斷的或初次鑒定的人員或本單位人員。與職業病診斷鑒定當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。職業病診斷鑒定委員會職能鑒定委員會認真審查當事人提供的材料，聽取當事人的陳述和申辯，對被鑒定人進行醫學檢查，對被鑒定人的工作場所進行現場調查取證。鑒定委員會根據需要可以向原職業病診斷機構、首次鑒定機構調閱有關的診斷、鑒定資料。鑒定委員會根據需要可以向用人單位索取與鑒定有關的資料。用人單位應當如實提供。對被鑒定人進行醫學檢查，對被鑒定人的工作場所進行現場調查取證等工作由職業病診斷鑒定辦事機構安排、組織。第三十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷鑒定職業病診斷鑒定結論的做出職業病診斷鑒定委員會應當認真審閱有關資料，對診斷機構的資格、診斷醫師資格、診斷程序、診斷結論的科學性等進行審核。在事實清楚、依據、證據充分的基礎上，依照有關規定和職業病診斷標準，運用科學原理和專業知識，進行綜合分析，獨立進行鑒定，做出鑒定結論，并制作鑒定書鑒定結論以鑒定委員會成員的過半數通過。鑒定過程應當如實記載。職業病診斷鑒定委員會可以根據需要邀請其他專家參加職業病診斷鑒定。邀請的專家可以提出技術意見、提供有關資料，但不參與鑒定結論的表決。第三十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷鑒定職業病診斷鑒定結論的做出職業病診斷鑒定過程記錄：鑒定專家的情況；鑒定所用資料的名稱和數目；當事人的陳述和申辯；鑒定專家的意見；表決的情況；鑒定結論；對鑒定結論的不同意見；鑒定專家簽名；鑒定時間。鑒定結束后，鑒定記錄應當隨同職業病診斷鑒定書一并由職業病診斷鑒定辦事機構存檔。第三十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷鑒定制作職業病診斷鑒定書《職業病診斷鑒定書》內容勞動者、用人單位的基本情況；申請鑒定的理由；鑒定對象的職業接觸史、相關的臨床表現、實驗室檢查結果；綜合分析情況。載錄分析的要點和依據（重點部分，體現公開、公正性）；鑒定意見。如果為職業病，應當注明職業病名稱，程度（期別）；鑒定專家簽名與鑒定時間。參加鑒定的專家應當在鑒定書上簽字，鑒定書加蓋職業病診斷鑒定委員會印章。職業病診斷鑒定書應當于鑒定結束之日起20日內由職業病診斷鑒定辦事機構發送當事人或領取。第三十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點一、勞動關系不明確

勞動關系不明確，是最常見的職業病診斷難點問題之一。由于勞動者法律意識薄弱，部分用人單位守法意識差，有關勞動合同的監管不到位等原因，造成勞動者與用人單位沒有簽訂勞動合同，使證明勞動關系最有效的證據缺失，勞動關系不能確定。有些勞動者因年齡、婚姻狀況等問題影響應聘，持他人身份證就業，發生職業病危害后果后，也使勞動關系難以確認。用人單位情況變更，如名稱變更、所有人變更或用人單位破產、合并等，也往往導致勞動關系難以確定。第三十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點一、勞動關系不明確勞動關系是指勞動者與用人單位在實現勞動過程中建立的社會經濟關系。勞動合同法所稱的勞動關系，是指用人單位招用勞動者為其成員，勞動者在用人單位的管理下提供有報酬的勞動而產生的權利義務關系。勞動關系的基本內容包括勞動者與用人單位之間的工作時間和休息時間、勞動報酬、勞動安全衛生、規章制度、勞動保險、職業培訓等。第三十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點一、勞動關系不明確處理辦法：1、依據其他佐證確定：根據勞動和社會保障部《關于確立勞動關系有關事項的通知》（勞社部發〔2005〕12號）有關勞動關系確認的規定，用人單位未與勞動者簽訂勞動合同，認定雙方存在勞動關系時可參照下列憑證：（1）工資支付憑證或記錄（職工工資發放花名冊）、繳納各項社會保險費的記錄；（2）用人單位向勞動者發放的“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件；第三十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點一、勞動關系不明確處理辦法：(3)勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；(4)考勤記錄；(5)其他勞動者的證言。2、依據勞動仲裁結論確定勞動者與用人單位就是否存在勞動關系引發爭議的，可以向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁，確認勞動關系后再申請職業病診斷。診斷機構可依據勞動仲裁結論確定勞動關系。第三十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點一、勞動關系不明確處理辦法：3、依據用人單位提供的證明。《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第七十六條規定：“當事人對自己的主張，只有本人陳述而不能提出其他相關證據的，其主張不予支持。但對方當事人認可的除外。”如果用人單位承認勞動關系存在，診斷機構可以依據用人單位的證明確定勞動關系。第四十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點二、職業危害接觸史不明確

1、用人單位（勞動關系）不明確；2、接觸時間不明確；3、接觸因素不明確；4、接觸劑量不明確；5、上崗前健康狀況不明確。第四十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點二、職業危害接觸史不明確

處理辦法：

1、開展職業病診斷前的現場調查⑴通過必要的現場職業衛生學調查，根據生產工藝、原材料、中間產物、產品、防護等情況，評估勞動者接觸職業病危害的情況。⑵對于工作場所情況已發生變化的，可以通過流行病學調查，對同工種、同工齡的健康體檢，了解其他勞動者的健康情況，依據流行病學調查結果判定。第四十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點二、職業危害接觸史不明確

處理辦法：

2、責成用人單位提供證明材料

《職業病防治法》第四十八條規定：“職業病診斷、鑒定需要用人單位提供有關職業衛生和健康監護等資料時，用人單位應當如實提供，勞動者和有關機構也應當提供與職業病診斷、鑒定有關的資料。”要求用人單位、勞動者和有關機構提供與職業病診斷有關的資料，這是法律賦予職業病診斷機構的權利。勞動者申請職業病診斷，用人單位負有法定舉證責任，這一規定實際上是“舉證責任倒置”原則的體現形式之一。用人單位不提供資料時，則應承擔舉證不力的法律后果。第四十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點二、職業危害接觸史不明確

處理辦法：

2、責成用人單位提供證明材料依據《衛生部關于進一步加強職業病診斷鑒定管理工作的通知》（衛法監發〔2003〕350號）精神，用人單位不提供或者不如實提供診斷所需資料的，職業病診斷機構應當根據當事人提供的自述材料、相關人員證明材料，衛生監督機構或者職業衛生技術服務機構提供的有關材料，按照職業病診斷原則進行診斷或鑒定。第四十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點二、職業危害接觸史不明確

處理辦法：

3、請有關機構提供證明材料根據《職業病防治法》第四十八條規定，衛生行政部門、衛生監督機構、職業衛生技術機構和醫療機構等同樣負有提供證明材料的義務，因此，可以請相關機構提供診斷所需的證明材料。第四十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點三、職業史和職業病有害因素接觸史取證難

1、用人單位不與勞動者簽訂勞動合同或簽訂虛假合同；2、用人單位不如實提供勞動者的職業史、職業危害接觸史；3、用人單位不向勞動者提供職業健康檔案；4、用人單位不如實提供作業場所檢測資料；5、用人單位解散、拆并、破產；6、作業場所作業環境發生變化。第四十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點三、職業史和職業病有害因素接觸史取證難

衛生部相關規定（衛法監發〔2003〕350號）：在職業病診斷鑒定時，用人單位違反職業病防治法有關規定，不提供相關資料時，應依法承擔相應法律責任。診斷鑒定機構無法取得診斷所需資料時，可依據職業病防治法第四十二條及有關規定，可由當事人提供的自述材料，相關人員提供的證明材料以及證明人的身份等作為診斷鑒定的參考資料。當事人提供的資料及證明材料應當承擔相應的法律責任。第四十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點四、“重復診斷”與“異地診斷”

1、根據《職業病防治法》的有關規定，勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地(﹡本辦法所稱居住地是指勞動者的經常居住地)的職業病診斷機構申請職業病診斷，在申請診斷時應當提供既往診斷活動資料。某一診斷機構已作出職業病診斷的，在沒有新的證據資料時，其他診斷機構不再進行重復診斷。2、在塵肺病診斷中涉及晉級診斷的，原則上應當在原診斷機構進行診斷。對職業病診斷結論不服的，應當按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》申請鑒定，而不宜尋求其他機構再次診斷。

塵肺病的復查，原則上應當在原診斷機構進行。3、職業病診斷機構應當嚴格按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》的規定進行診斷，凡違反規定作出的診斷結論，應當視為無效診斷。第四十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點四、“重復診斷”與“異地診斷”

4、職業病診斷機構在職業病診斷過程中應當嚴格執行職業病診斷相關規定。某一機構已做出診斷的職業病，其他診斷機構不得進行重復診斷。5、職業病診斷機構對其他診斷機構按規定已經做出職業病診斷的病例資料時，不得進行重復診斷。6、《職業病防治法》實施前已經診斷為職業病的，應當按照職業病診斷與鑒定管理辦法和職業病診斷標準的要求定期進行復查，不再進行鑒定。7、《職業病防治法》實施前已鑒定過的病例不再重復鑒定。8、當事人對職業病診斷結論有異議時，應當按照職業病診斷鑒定的有關規定申請鑒定。在沒有新的證據資料時，不應重新申請診斷。第四十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點四、追溯診斷問題

提請診斷情況復雜：☆時間過久，有關信息資料不詳或空白，患情發生變化，難以復查結果做出判斷；☆患者已忘故，不可能進行復查。法規規定不明確：★對提請診斷的時間限制不明確；★沒有對“追溯診斷”做出規定。生產企業情況發生變化：◆該企業已不存在或拆并重組，企業法人變更；◆或企業存在，但生產工藝已不存在。第五十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點四、追溯診斷問題

“追溯診斷”問題處理的建議：1、嚴把診斷受理關；2、做好解釋說明工作；3、對現行法規進行修訂，對診斷時限做出明確規定。在法規規定沒有修訂以前，宜謹慎處理。第五十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷的難點四、關于疑似職業病

職業病防治法提出“疑似”概念的目的：1、維護勞動者健康權益，早發現早診斷；2、強化對用人單位的監管。強調：﹟疑似不是最終的職業病診斷（是高度懷疑或可能）

﹟疑似是明確職業病診斷的過程或疾病診斷的推理和思維過程。第五十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三當前職業病診斷鑒定問題分析一、外部問題：勞動合同制度不健全，用工管理混亂，勞動關系不清。二、內部問題：1、職業病診斷機構不嚴格依法依標準開展診斷工作，診斷工作程序不規范。病歷、診斷證明書等法律文書書寫不嚴謹，造成雙方當事人以及當事人與職業病診斷機構對診斷結論的不同理解。2、有的單位害怕承擔責任，回避矛盾，對應當受理的診斷申請不予受理，使一些本應當進入診斷程序的申請者得不到及時診斷，對于勞動者的合理訴求久拖不辦，使矛盾激化。也有不具備職業病診斷資格的單位擅自進行診斷，有極個別單位把職業病診斷作為創收的手段，不惜違反國家職業病診斷鑒定規定，造成了極其不良的后果。第五十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三當前職業病診斷鑒定問題分析3、現行職業病診斷與鑒定規定還不夠完善，如職業病診斷證明書、診斷鑒定書等法律文書還有待進一步規范；有的職業病診斷標準操作性不強，條文表述容易引起歧義，診斷分級不夠科學，界定不夠明確，致使存在不同理解，并成為爭議的焦點和解決問題的難點。4、職業健康監護與職業病診斷鑒定工作脫節，職業健康體檢工作不規范，體檢機構和診斷機構各自的職責應進一步明確，工作機制也有待進一步理順。5、職業病診斷機構的技術能力有待提高。第五十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三當前職業病診斷鑒定問題分析6、信訪問題：數量增加幅度快；重訪比率高；處理難度大；群體性上訪事件突出；反映問題涉及多個層面：⑴法規政策層面：職業病目錄覆蓋不全。⑵專業技術層面：質疑診斷標準；質疑診斷與鑒定人員是否按診斷標準進行診斷與鑒定；質疑鑒定程序；質疑診斷證明的有效性。⑶管理操作層面：無資質的機構和組織進行職業健康體檢；質疑診斷機構的公平和公正性；質疑專業人員的能力與水平。第五十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三當前職業病診斷鑒定問題分析⑷在投訴對象方面：對衛生監督部門，主要是工作場所職業危害與健康損害情況認定。質疑診斷結論是焦點和難點目前主要的問題反映在職業病診斷標準存在表述容易引起歧義、界定不夠準確等問題。第五十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構存在的問題一、職業病診斷(鑒定)行為不規范

1、法律意識不強；

2、對新的診斷/鑒定法規、制度、規范跟蹤、理解不夠；

3、未建立職業病診斷(鑒定)質量管理體系；

4、不按法定程序診斷鑒定，甚至無資質診斷；

5、診斷鑒定文書、證明書書寫隨意、極不規范；

6、對職業健康監護、職業病診斷檔案保管不善、不全甚至沒有建立檔案；

7、不按法律規定履行職業病報告的職責。第五十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構存在的問題二、職業病診斷專業技術人員的技術和政策水平參差不齊

1、對國家有關職業病防治的法律法規不熟悉；

2、對職業病診斷標準理解不透、掌握不準，職業病診斷漏診、誤診現象嚴重；３、相關學科專業技術進展不了解、不掌握。第五十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構存在的問題三、診斷機構能力建設不足1、職業病診斷機構的區域分布極不平衡。目前我省多數職業病診斷機構設立在各市綜合性醫院和大型企業內職業病防治院，省級三甲綜合性醫院無一家承擔職業病診斷工作；2、職業病診斷機構硬件設施不到位。綜合性醫院因缺乏職業衛生專業人員和一些重金屬類特殊檢驗設備，導致機構診斷項目不全；到目前為止，除了合肥市第三人民醫院診斷項目較齊全外，其他無一家職業病診斷機構診斷項目齊全，體現在職業性腫瘤、重金屬類導致的職業中毒、生物因素所致職業病、職業性耳鼻喉口腔疾病（特別是噪聲聾）等診斷項目；3、職業病診斷技術人員短缺（職業病、職業衛生醫師），無法滿足集體診斷的要求；職業健康體檢和職業病診斷機構人員素質有待提高；第五十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構存在的問題三、診斷機構能力建設不足4、有的職業病診斷機構至今未開展職業病診斷工作或漏報，據2008年職業病統計報告顯示有7市職業病診斷機構未進行職業病診斷工作，2009年有3個市診斷機構未開展工作或漏報。5、部分診斷機構未按照職業病診斷有關規定程序開展工作，體現在受理不規范、隨意推諉、職業病診斷過程記錄不規范、職業病診斷證明書的診斷結論未按照職業病診斷標準進行描述、職業病檔案未按照要求進行歸檔等。第六十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構存在的問題四、職業病診斷機構權限范圍衛監督發〔2007〕36號文：1、凡經省級衛生行政部門批準承擔職業病診斷的醫療衛生機構，在批準的職業病診斷項目范圍內依法開展職業病診斷工作；2、職業病診斷是技術行為，不是行政行為，沒有行政級別區分，出具的診斷證明書具有同等效力；3、勞動者申請職業病診斷時，應當首選本人居住地或用人單位所在地的縣（區）行政區域內的職業病診斷機構進行診斷；如本地縣（區）行政區域內沒有職業病診斷機構，可以選擇本地市行政區域內的職業病診斷機構進行診斷；如本地市行政區域內沒有職業病診斷機構，可以選擇本地省級行政區域內的職業病診斷機構進行診斷。第六十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構存在的問題職業健康監護:以預防為目的，根據勞動者的職業接觸史，通過定期與不定期的醫學健康檢查和健康相關資料的收集，連續地監測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業病危害因素的關系，并及時將健康檢查和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便適時采取干預措施，保護勞動者健康。主要包括職業健康檢查和職業健康監護檔案管理等內容。職業健康檢查機構:是指經省級衛生行政部門批準取得職業健康檢查資格的醫療衛生機構。對準備或正在從事接觸各種職業病危害因素作業的職工（包括已經診斷的職業病患者及觀察對象），按照國家法律法規所規定的檢查內容、項目、周期和標準而進行的健康檢查、定期復查。包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫學隨訪以及應急健康檢查。第六十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構資質認證職業健康檢查機構條件：具有法人資格并持有《醫療機構執業許可證》；具有與開展的職業健康檢查項目相適應的醫療衛生技術人員、儀器、設備；有相應的能滿足職業健康檢查工作的固定場所；具有健全的職業健康檢查質量管理制度、工作程序、檔案管理制度、報告制度等。第六十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構資質認證獨立法人資格：具有民事權利能力和民事行為能力，能依法獨立享有民事權利和承擔民事義務及法律責任是機構開展職業健康檢查工作的前提。持有效的《醫療機構職業許可證》：職業健康檢查屬于醫療行為之一，因此，職業健康檢查機構的前提還必須是醫療衛生機構，具備醫療執業資格。第六十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構資質認證相適應的醫療衛生技術人員、儀器設備：1、從事職業健康檢查的人員必須取得執業醫師（助理醫師）資格；2、人員必須滿足所開展的職業健康檢查項目要求，包括一定數量的檢（化）驗、放射等醫技人員；3、從事職業健康檢查的人員具備職業病診治專業知識并熟悉相關法律法規、標準、技術規范；4、從事職業健康檢查的主檢醫師應具備中級以上醫療專業職務資格，熟悉職業病診斷、職業健康監護法律法規和技術規范、標準、工作場所職業病危害及影響、作業環境和生產工藝；5、儀器設備應滿足所開展的職業健康檢查項目要求，且性能量值可靠。職業健康檢查項目標準.doc第六十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構的職責在批準的職業健康檢查服務項目范圍內開展職業健康檢查工作；根據健康監護資料，對作業環境和職業病危害因素控制效果做出評價，并提出改進意見；當發生急性職業病危害事故時，及時對遭受或者可能遭受急性職業病危害的勞動者進行應急健康檢查；對發現疑似職業病的勞動者建議按照程序進行職業病診斷；根據有關規定，填寫《有毒有害作業工人健康監護卡》，并及時進行網絡直報。承擔衛生行政部門交付的其他職業健康檢查工作。第六十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構資質認證審批程序1、提出申請。向省政務中心窗口申請的資料包括：市級衛生行政部門推薦函；職業健康檢查機構申請表；《醫療機構執業許可證》（復印件）；法人資格證書（復印件）；申請從事的職業健康檢查項目；與擬開展的職業健康檢查項目相適應的技術人員和儀器、設備及工作場所等資料；職業健康檢查質量管理文件；衛生行政部門要求提交的其他資料（人員執業醫師、職稱證書復印件、外聘人員證明或外協儀器協議等）。第六十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構資質認證審批程序2、受理。對資料進行審核，符合要求的進行受理，不符合要求3個工作日內書面告知理由一并提出所缺資料。3、現場審核。省級衛生行政部門在受理之日起5個工作日內完成現場考核，出具考核意見。4、審批。省級衛生行政部門根據現場考核意見在受理20個工作日內批準職業健康檢查機構資質，頒發《職業健康檢查機構批準證書》，注明相應的職業健康檢查服務項目。職業健康檢查機構資質證書有效期4年。第六十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構職業健康監護的目的早期發現職業病、職業健康損害和職業禁忌證；跟蹤觀察職業病及職業健康損害的發生、發展規律及分布情況；評價職業健康損害與作業環境中職業病危害因素的關系及危害程度；識別新的職業病危害因素和高危人群；進行目標干預，包括改善作業環境條件，改革生產工藝，采用有效的防護設施和個人防護用品，對職業病患者及疑似職業病和有職業禁忌人員的處理與安置等；評價預防和干預措施的效果；為制定或修訂衛生政策和職業病防治對策服務。第六十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構主檢醫師的職責確定職業健康檢查項目確定職業健康檢查方案和協調組織對個體檢查結果提出檢查結論職業健康檢查群體評價或者指導評價提出職業病防治意見和建議第七十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構職業健康檢查程序：用人單位制訂職業健康監護工作計劃；用人單位委托；用人單位與職業健康檢查機構簽訂委托協議；用人單位提供必要的材料；職業健康檢查機構實施檢查；職業健康檢查機構反饋信息（個人檢查報告與群體評價報告書）第七十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康監護資料的應用職業健康監護資料主要是指職業健康檢查記錄、健康評價和健康監護報告及所有相關的原始資料和檔案(包括電子檔案)。職業健康監護只能用于以保護勞動者個體和群體的健康為目的的相關活動，應防止資料的濫用和擴散。職業健康監護資料應遵循保密和安全的原則，注意維護資料的完整和準確并及時更新。勞動者有權了解自己的健康資料，并有權得到資料的復印件。職業健康檢查機構應以適當的方式向用人單位、勞動者提供和解釋個體和群體的健康信息，以促進他們能從保護勞動者健康和維護就業方面考慮提出切實可行的改進措施。在應用健康監護資料評價勞動者對某一特定作業或某類型工作是否適合時，應首先建議改善作業環境條件和加強個體防護，在此前提下才能評價勞動者是否適合該工作。同時勞動者健康狀況和工作環境都在隨時發生變化，所以判定是否適合不應只是一次性的。第七十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康監護的目標疾病職業健康監護目標疾病———職業病和職業禁忌證。確定健康監護目標疾病應該遵循的原則：1、目標疾病如果是職業禁忌證，應確定監護的職業病危害因素和所規定的職業禁忌證的關系及相關程度；2、目標疾病如果是職業病，應是國家職業病目錄中規定的疾病，應和監護的職業病危害因素有明確的因果關系，并要有一定的發病率；3、有確定的監護手段和醫學檢查方法，能夠做到早期發現目標疾病；4、早期發現后采取干預措施能對目標疾病的轉歸產生有利的影響。第七十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康監護結果的報告與評價

職業健康檢查機構根據《職業健康監護管理辦法》和與用人單位簽訂的職業健康檢查委托協議書，應按時向用人單位提交職業健康檢查報告。必要時可根據用人單位的要求進行健康監護評價。健康監護評價是根據職業健康檢查結果和工作場所監測資料，對職業病危害因素的危害程度、防護措施效果等進行綜合評價，并提出改進建議。職業健康檢查報告和評價應遵循法律嚴肅性、科學嚴謹性和客觀公正性。職業健康檢查報告包括總結報告和體檢結果報告：總結報告：受檢單位、應檢人數、受檢人數、檢查時間和地點，發現的疑似職業病、職業禁忌證和其他疾病的人數和匯總名單、處理建議等。體檢結果報告：對每個受檢對象的體檢表，應由主檢醫師審閱后填寫體檢結論并簽名。體檢發現有可疑職業病、職業禁忌證、需要復查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢結果報告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結論、建議等。第七十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康監護結果的報告與評價

個體體檢結論：根據職業健康檢查結果，對勞動者個體的健康狀況結論可分為5種：a.目前未見異常－－本次職業健康檢查各項檢查指標均在正常范圍內。b.復查－－檢查時發現單項或多項異常，需要復查確定者，應明確復查的內容和時間。c.疑似職業病－－檢查發現疑似職業病或可能患有職業病，需要提交職業病診斷機構進一步明確診斷者。d.職業禁忌證－－檢查發現有職業禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常－－除目標疾病之外的其他疾病或某些檢查指標的異常。

第七十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康監護結果的報告與評價

職業健康檢查群體評價依據《中華人民共和國職業病防治法》《職業健康監護管理辦法》《職業病診斷與鑒定管理辦法》《職業病危害因素分類目錄》《工作場所有害因素職業接觸限值》《職業健康監護技術規范》《國家職業病診斷標準》第七十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構存在的問題職業健康監護質量差，監護率低1、職業健康檢查機構和用人單位將職業健康檢查混同于一般的健康體檢，職業健康檢查的質量不容樂觀，導致很多的職業病不能做到早期診斷，早期治療；2、體檢不符合要求或無資質體檢；3、職業健康檢查服務項目不齊全。目前，職業健康檢查工作在疾控中心的缺乏臨床生化檢驗設備或采用手工操作、缺少相應的臨床醫師、公共衛生醫師參差不齊，在綜合性醫院和縣區級以下醫院、鄉鎮衛生院的，主要缺少理化檢驗相應設備和職業衛生醫師（或公共衛生醫師），導致我省所有機構中職業健康檢查項目無一齊全，噪聲、重金屬類體檢普遍缺乏。第七十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業健康檢查機構存在的問題職業健康監護質量差，監護率低4、體檢不規范，未按照《職業健康監護技術規范》要求開展工作，必檢項目漏檢（特別是粉塵體檢不攝高千伏胸片和肺功能、噪聲體檢不做耳科和純音聽力檢查）。除了少數市級疾控中心外，大多數疾控中心和縣區級疾控中心X光機都是200mA的，不能或只能少量拍攝高千伏胸片。據去年全省職業衛生服務能力培訓班中各機構提交的胸片顯示：大部分醫院提供的都是CR或DR胸片，所提供的高千伏胸片只有7個機構提交的高千伏胸片合格。第七十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構存在的問題職業健康監護質量差，監護率低5、多數職業健康體檢機構的體檢結論任意出具，不出具職業健康檢查報告書或只出具職業健康體檢匯總表，職業健康體檢資料未按要求進行歸檔。對職業健康體檢結果不進行評價（分個體評價和群體評價）⑴有無職業禁忌證？是否需要調離？⑵是否需要復查？⑶有無疑似職業病？是否需要進行職業病診斷？6、據省疾控中心報告，2008年度有4市和部分縣級機構，2009年仍有2市未開展相應的職業健康檢查工作或開展了未按要求進行報告。照片第七十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷、體檢機構的管理嚴格審批條件：我省修訂衛監秘〔2004〕157號統籌考慮、合理布局、充分利用現有醫療衛生資源:衛辦監督發〔2008〕135號

要確保職業健康檢查覆蓋到每個縣（區），并逐步實現職業健康檢查下鄉鎮、進社區，目前尚無職業健康檢查機構的縣（區），要盡快明確1家水平較高的醫療衛生機構承擔職業健康檢查工作。

要加強職業病診斷機構的建設和規范化管理，使職業病診斷機構盡快覆蓋到每個地市，不斷提高職業病診斷技術水平。

要進一步完善職業衛生專家庫建設，加強技術支持和指導。第八十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期三職業病診斷機構的管理衛辦規財函