胸部物理治療第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三

1.概念用物理方法，預防或改善氣道內分泌物的淤滯，從而防止或逆轉其所導致的病理過程的治療方法。第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三2.目的打開萎陷的肺泡，促進肺泡復張，保持肺泡換氣。引流肺內分泌物，清除痰液。改善通氣／血流比例。最大限度增加心肺功能。預防及治療呼吸系統并發癥。

第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三3.常用技術氣道凈化治療（又稱氣道衛生術）

--------保持呼吸道通暢，控制感染和緩解氣促控制性呼吸技術（又稱呼吸煅煉）

--------減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三3-1氣道凈化治療環節：松動痰液，使痰液從外周向中央移動促進咳嗽或模擬咳嗽動作，將痰液咳出意義：防治肺不張和肺部感染；改善通氣和氧合狀況包括：縮唇呼吸、用力腹式呼吸、靜息腹式呼吸

第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三3-2呼吸煅煉

意義：

1）改善通氣和氧合：增加潮氣量、肺泡通氣量，降低功能殘氣量，使氣體分布均一

2）降低呼吸做功消耗

3）緩解呼吸困難癥狀包括：體位引流和體位改變、胸部叩擊和胸壁震蕩、有效咳嗽

第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三呼吸鍛煉1----縮唇呼吸做法：s-1緊閉口唇，用鼻吸氣，吸氣的同時默數

1、2、3，至吸氣末s-2口唇縮攏成吹口哨狀，持續慢慢呼氣，同時收縮腹部，默數1—6.

第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三呼吸鍛煉1----縮唇呼吸目的：防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡內氣體排出。適用：如COPD，防止小氣道陷閉。

第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三呼吸鍛煉2----用力腹式呼吸

做法：仰臥位：

s-1頭置于枕上，雙膝屈曲，手放于腹部

s-2吸氣：手上抬，腹部隆起

s-3呼氣：手下壓，逐漸緊縮上腹部，有意識用力，延長呼氣

第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三呼吸鍛煉2----用力腹式呼吸坐位：

s-1坐于背靠椅，雙手自然下垂，放松胸部骨骼肌

s-2吸氣：上身抬起，腹部膨出

s-3呼氣：縮唇緩慢呼氣，上身前傾彎腰

第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三呼吸鍛煉2----用力腹式呼吸目的：增強腹壁肌肉收縮力適用：呼吸肌協調性差或呼氣肌無力導致咳嗽無力者

第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三呼吸鍛煉3----靜息腹式呼吸做法：

s-1坐位或仰臥位，雙膝半屈，

s-2左手：前胸部，右手：上腹部

s-3經鼻緩慢吸氣（深、慢），盡力應用膈肌，上腹部達最大隆起

s-4縮唇緩慢呼氣，收縮腹肌（手壓腹壁）

第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三腹式呼吸鍛煉第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療1--體位引流

體位引流（posturaldrainage）利用重力、作用使肺、支氣管內的分泌物排出體外，又稱重力引流。目的：使痰液從外周向中央移動，促進膿痰的排出

原則：病變部位放在高位、引流支氣管開口朝下，引流體位，頭低足高

第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療1--體位引流適應證：痰液較多病人，支氣管擴張，肺膿腫，慢支等禁忌證：１、年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物２、抗凝治療３、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴重骨質疏松

第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療1--體位引流過程：

s-1

實施前評估：確定病灶部位，結合病人體驗，確定相應的引流體位

s-2向病人解釋體位引流的目的、方法，取得病人的配合。

s-3適當給予病人超聲霧化吸入或鎮痛治療

s-4協助或為病人取相應的引流體位，持續15分鐘左右

第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療1--體位引流

s-5引流過程中為病人進行胸背部叩擊，鼓勵或指導病人進行有效咳嗽

s-6引流過程中觀察生命體征、聽診胸部、監測病人的反應，詢問病人情況。

s-7引流結束，棄去污物，協助病人取舒適臥位，為病人漱口

s-8觀察引流物性狀，記錄

s-9評價引流效果：觀察生命體征，呼吸音、啰音變化

第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療1--體位引流注意事項：1．飯前或至少在飯后2h進行，以避免嘔吐。2．根據臨床情況，每天維持1~3次3．每次引流位置保持15min左右；5min保持重力引流位，5min拍背或振顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。

第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療1--體位引流注意事項4.體位傾斜程度逐漸增加，防止分泌物大量涌出。5.氣管插管或氣管切開的病人，注意固定，防治導管受壓、比賽、滑脫。6.保護重癥病人身上各種導管和傷口。

第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療1--體位引流注意事項7.確保病人安全，但不增加病人心理負擔。8.評估病人的耐受程度，如出現心律失常、面色蒼白、血壓改變、呼吸困難、眩暈等，應立即停止并通知醫生。第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療2—體位改變或翻身概念：

軀體圍繞自身的縱軸轉動。主要用于危重病人，由工作人員協助翻身或安置在不同體位。第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療2—體位改變或翻身目的：

幫助氣道內分泌物的移動，促進肺擴張，預防分泌物潴留。作用：

減少危重病人，尤其是昏迷或臥床不能活動病人的肺部并發癥。

第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療2—體位改變或翻身適用：

--建立人工氣道的病人；

--不能動或不愿動的情況：機械通氣、昏迷、神經肌肉疾病

--肺不張或肺不張可能發生者絕對禁忌證：不穩定的脊髓損傷，臂外展肌牽引。

第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療2—體位改變注意事項：

--防止呼吸機脫接、各種導管脫出、呼吸機冷凝水誤吸等的出現。

--保持病人肢體的功能位，避免四肢受壓。

--觀察病人的癥狀和體征

第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療3—胸部叩擊適用：長期臥床，久病體弱、痰液過多、粘稠，排痰無力的病人。如，肺不張、肺部感染，支氣管擴張，肺囊性纖維化伴大量咳痰手法：

--五指并攏，手呈弓形；

--固定雙臂，屈曲肘部，

--以腕部為支點，搖動手掌

第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療3—胸部叩擊操作：s-1操作者洗手，戴口罩s-2向病人解釋，取得同意和配合s-3協助病人取側臥位

第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療3—胸部叩擊s-4扣拍：操作者手指并攏，手背隆起，指關節微屈，借助上臂力量，自肺底起，由下向上、由外向內有節奏扣拍病人胸壁，每個部位叩擊1~3分鐘。幅度：10cm左右；頻率：2~5次/s

單手或雙手交替扣拍；直接叩擊或隔較薄衣物扣拍；重點叩擊引流部位

第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療3—胸部叩擊s-5叩擊過程中，鼓勵病人咳嗽，促進痰液排出s-6觀察咳嗽、排痰情況，復查胸部體征，評估治療效果

第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療3—胸部叩擊操作前評估：胸部手術史、外傷史、心臟病史胸痛及疼痛的部位、性質、程度呼吸困難癥狀咳痰的難易程度，痰液的量和性質有無胸壁壓痛，肋骨骨折肺部體征，胸部X片或CT第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療4—胸部震蕩在叩擊之后進行，促進痰液排出。操作方法：s-1操作者雙手盡量張開，放在病人胸廓表面，手指沿肋間與肋骨走行一致，緊貼胸廓，感受胸廓運動方向s-2病人吸氣，隨胸廓擴張，操作者手掌慢慢抬起，s-3吸氣末，雙手掌緊貼胸壁，施加壓力并輕柔抖動，擠壓方向與胸廓運動方向一致下胸部：前側---內上；上胸部：前---后頻率：3~5次/s，時間：6~7個呼吸周期

第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三胸部叩擊和震蕩注意事項：咯血、心血管狀況不穩定、未經引流的氣胸、肋骨骨折等情況禁用每次操作時間15~20min，在餐前30min完成叩擊手法正確，避開乳房、心臟、骨突起部位力量適中，以病人不感到疼痛為宜

第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三振動排痰機兩種工作模式：扣拍、振動。代替人工叩擊和振動第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療5—有效咳嗽適用：神志清醒，尚能咳嗽的病人

操作：s-1坐位，略前傾，雙肩放松，5~6次深呼吸s-2緩慢深吸氣，s-3屏氣，張口連續咳嗽數次，收縮腹肌。操作者將雙手掌放在病人下胸部或上腹部，加壓輔助咳嗽或雙腿上放一枕頭，頂住腹部s-4停止咳嗽，縮唇將剩余氣體慢慢呼出s-5緩慢深吸氣，重復第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三氣道凈化治療6—用力呼氣技術由1~2次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續到低肺容量（用力呼氣時不關閉聲門），接著咳痰或進行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時間再重新開始第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三道凈化治療6—用力呼氣技術呼氣時患者以雙上臂快速內收壓迫自己側胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術可減輕疲勞，減少誘發支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三4.胸部物理治療的原則依靠多學科間的合作。進行全面的科學論證。要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、肺的器質性問題、營養與呼吸肌力量的問題第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三5.胸部物理治療的適應癥人工氣道的病人缺乏喉保護性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫源性肺炎的風險。需要機械通氣的病人黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導致通氣/血流比例失調，以上因素增加呼吸機相關肺炎的風險。第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三5.胸部物理治療的適應癥慢性呼吸疾病者易產生復發性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預防因排痰不暢而導致的肺炎或呼吸衰竭。長期臥床不動病人呼吸道分泌物容易瘀滯。第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三6.胸部物理治療的循環管理模式分析計劃實施評價評估第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三7.胸部物理治療的步驟評估：起病、基礎肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。體格檢查：視、觸、叩、聽。監測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機參數的監測值。治療后的評估：痰量、生命體征、血氣分析等。第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三8.胸部物理治療的療效標準分泌物減少＜25ml／d。病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。胸x片改善。呼吸模式與呼吸機的設定條件降低。患者對治療的反應良好。SpO2與血氣分析好轉。病人無發熱。第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三9.胸部物理治療的并發癥大出血。因體位改變引起血管內導管或氣管套管移位、骨折移位等。低氧血癥。急性心肌梗死。第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三10.胸部物理治療的注意事項胸部物理治療需在患者耐受的情況下進行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應及時告知醫生進行處