牙周炎各論2016-3-18慢性牙周炎治療原則對因治療有效控制菌斑清除局部致病因素：潔治、刮治、根面平整控制其它危險因素局部或全身藥物治療治療原則拔牙：拔除無保留價值的患牙手術治療進一步清除致病因素糾正軟硬組織異常再生治療建立平衡的合關系：牙周夾板、正畸、修復治療治療原則長期維護，維持療效維護未維護年均失牙（顆）0.090.28PD變化（mm）4.02/3.034.13/4.03骨根比（%）60.51/60.0959.15/54.76張勇，欒慶先.北京大學學報，2011維護與非維護治療的長期療效差異病例1（50歲，女性）牙周治療前牙周治療后6周進修醫師歐東晨病例病例2（56歲女性）預后多數預后良好：健康vs.正常牙齦炎癥消退牙周破壞停止借助多學科治療恢復功能已造成的牙周破壞難以恢復受疾病程度及患者依從性影響小結慢性牙周炎病因特點（局部因素為主）臨床表現（癥狀、體征）診斷（與牙齦炎鑒別）治療原則目錄12慢性牙周炎侵襲性牙周炎Aggressiveperiodontitis疾病命名青少年牙周炎

（juvenileperiodontitis,JP）早發性牙周炎

（early-onsetperiodontitis,EOP）快速進展性牙周炎

（rapidlyprogressiveperiodontitis,RPP）侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis,

AgP）疾病概述患病率低，多見于青少年病情進展迅速分型局限型侵襲性牙周炎 localizedaggressiveperiodontitis（除切牙、第一磨牙受累外，其余不超過2顆）廣泛型侵襲性牙周炎generalizedaggressiveperiodontitis（除切牙、第一磨牙受累外，3顆以上其它牙受累）分型局限型侵襲性牙周炎分型廣泛型侵襲性牙周炎流行病學0.1%-5%

(L?e,1991;vanderVelden,1989;Levin,2006)與性別、種族有關占門診牙周炎患者6.77%（趙靜仁，2013）危險因素伴放線聚集桿菌

(actinobacillusactinomycetemcomitans,Aa)(Aggregatibacteractinomycetemcomitans,Aa)LAgP檢出75%-100%（Slots,1999）血清抗體水平升高亞洲人群檢出率低：LAgP56%；GAgP

30.4%；control2.9%（馮向輝2014）危險因素白細胞功能缺陷趨化、吞噬功能遺傳背景IL-1β,FcγRII,維生素D受體基因多態性牙骨質發育異常危險因素慢性牙周炎患者侵襲性牙周炎患者臨床表現快速進展的牙周組織破壞牙周破壞與局部因素不相符17歲男性臨床表現好發牙位：切牙、第一磨牙下頜上頜趙靜仁，2013臨床表現20歲男性局限型侵襲性牙周炎家族聚集性AgP患者，16歲患者母親，40歲診斷疾病進展速度（年齡）全身健康家族聚集性局部因素與病情不符典型牙位實驗室檢查：細菌學、基因診斷CPLAgPGAgP多見于成人青少年多見30歲以下多發慢到中等速度進展快速進展快速進展局部因素與病情一致菌斑與病情不一致不定病變分布不定限切牙、第一磨牙，其它不超2顆除切牙、第一磨牙外，超過3顆無明顯家族聚集性明顯的家族聚集性明顯的家族聚集性多有齦下石齦下石無或少可有或無齦下石Armitage,2004治療原則早發現早治療抗菌藥物的應用調整機體防御功能綜合治療長期維護病例（25歲女性）病例（25歲女性）預后積極治療，多數患者療效良好。如治療效果差，要排除全身因素。遠期療效與患者的依從性關系密切。由于病因復雜，并非所有的病例都能完全控制，對這些病例的治療目標是減緩疾病的進展。小結侵襲性牙周炎危險因素（微生物/宿主）臨床特點（進展速度/家族聚集/局部因素）診斷（全身健康）治療原則總結臨床特點診斷慢性牙周炎與牙齦炎的鑒別慢性牙周炎與侵襲性牙周炎的鑒別治療原則參考書目臨床牙周病學，孟煥新