貧血概論

血細(xì)胞發(fā)育及分類紅細(xì)胞分化成熟示意圖CFU-U原紅早紅中紅網(wǎng)織紅成熟紅晚紅貧血(Anemia)臨床表現(xiàn)

診斷治療5定義1342病因、發(fā)病機(jī)制和分類定義單位體積外周血中血紅蛋白(Hb)含量、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容低于可比人群正常值下限.國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn):

RBC×1012/LHbg/LHematocritL/L成年男性<4.5<120<0.42成年女性<4.0<110

<0.37妊娠婦女<100

<0.32分類——根據(jù)紅細(xì)胞容量分類

相對(duì)性貧血（稀釋性貧血）絕對(duì)性貧血分類——

根據(jù)貧血的程度分類極重度貧血Hb<30g/L重度貧血Hb30~60g/L中度貧血Hb>60~90g/L輕度貧血Hb>90g/L分類——根據(jù)貧血發(fā)生的進(jìn)程分類急性貧血：病程<6個(gè)月慢性貧血：病程>6個(gè)月分類——

根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)分類

紅細(xì)胞平均體積（MCV）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞含量(MCH)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)大細(xì)胞性貧血>100>3232-35正常細(xì)胞性貧血80-10026-3232-35單純小細(xì)胞性貧血<80<2632-35小細(xì)胞低色素性貧血<80<26<32分類——根據(jù)骨髓紅系增生度分類

增生性貧血增生不良性貧血

分類——根據(jù)病理機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞丟失過(guò)多業(yè)務(wù)流程骨髓造血功能衰竭造血原料缺乏再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征各種骨髓浸潤(rùn)所致的貧血缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（葉酸和/或維生素B12缺乏）維生素B6缺乏所致的鐵幼粒細(xì)胞貧血負(fù)氮平衡、其他微量元素（如鋅等）缺乏1.紅細(xì)胞生成減少業(yè)務(wù)流程ChinesefolkartsTraditionalFestival紅細(xì)胞外在因素紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多紅細(xì)胞膜異常:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥橢圓形紅細(xì)胞增多癥陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿紅細(xì)胞酶缺陷:

G6PD缺乏PKD缺乏P5‘ND缺乏珠蛋白異常：異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙性貧血血紅素異常：遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病紅細(xì)胞生成性原卟啉病免疫性破壞（免疫性溶血性貧血）:自身免疫性溶血性貧血新生兒免疫性溶血性貧血血型不和輸血藥物誘發(fā)等機(jī)械性損傷(機(jī)械性溶血性貧血):

創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血微血管病性溶血性貧血行軍性血紅蛋白尿癥化學(xué)、物理及生物因素破壞：硫化氫中毒、大面積燒傷及蛇毒咬傷脾臟內(nèi)阻留破壞：脾功能亢進(jìn)業(yè)務(wù)流程慢性失血后貧血急性失血后貧血反復(fù)少量的上消化道出血、痔瘡出血、寄生蟲(chóng)病、月經(jīng)過(guò)多等。外科或婦產(chǎn)科疾病大出血、消化道大出血、血液系統(tǒng)疾病所致的大出血等。3.紅細(xì)胞丟失過(guò)多臨床表現(xiàn)皮膚黏膜:蒼白----貧血最常見(jiàn)的癥狀呼吸循環(huán)系統(tǒng):心悸、氣短、心力衰竭、心肌缺血神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、肌肉無(wú)力和疲勞消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適泌尿生殖系統(tǒng)：蛋白尿、多尿、低比重尿月經(jīng)紊亂、性功能減退診斷思路確定造成貧血的疾病是否存在貧血試驗(yàn)性治療(必要時(shí))做出貧血的臨床和實(shí)驗(yàn)室分類概括臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)貧血Steps診斷依據(jù)

①詳細(xì)的病史；②仔細(xì)的體格檢查；③必要的實(shí)驗(yàn)室檢查；④試驗(yàn)性治療（必要時(shí)）。診斷--病史詢問(wèn)

主要包括以下幾個(gè)方面：貧血發(fā)生的時(shí)間、病程以及貧血的表現(xiàn)；飲食習(xí)慣、消化道情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況等急、慢性出血史，如月經(jīng)過(guò)多、黑便、痔瘡等；其它慢性疾病史，如肝臟疾病、腎臟疾病、結(jié)核、慢性炎癥及腫瘤等；月經(jīng)史、妊娠史化學(xué)毒物、藥物及放射物質(zhì)接觸史寄生蟲(chóng)病史先天異常和異常家族史。診斷--體格檢查營(yíng)養(yǎng)不良、造血原料缺乏

溶血惡性病骨髓衰竭體征各臟器功能異常診斷--實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查

血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)

是確定貧血的最可靠指標(biāo)MCV、MCHC、MCH網(wǎng)織紅細(xì)胞

是診斷貧血不可缺少的指標(biāo)診斷骨髓檢查

有核細(xì)胞增生情況各系細(xì)胞比例及各階段細(xì)胞的比例細(xì)胞形態(tài)異常細(xì)胞和寄生蟲(chóng)。

★注意多部位穿刺、骨髓活檢診斷其它檢查

尿常規(guī)、大便潛血、大便蟲(chóng)卵檢查、肝腎功能、X線檢查、胃腸內(nèi)窺鏡檢查；

造血細(xì)胞的免疫表型、染色體檢查、造血細(xì)胞體外增殖分化特征及凋亡行為、某些血液病相關(guān)基因的檢查；

血液生化、免疫、溶