上頜骨顴骨顴弓鼻眶篩眼眶面中部骨折Mid-facialfractures

上頜骨骨折

MAXILLARYFRACTURES一體：上頜體一竇：上頜竇四面：前外面、上面、后面、內(nèi)面四突：額突、顴突、腭突、牙槽突應(yīng)用解剖臨床相關(guān)解剖問題位置顯著，骨質(zhì)薄弱，易于骨折血運(yùn)豐富，抗感染力強(qiáng)，愈合改建快既可以抵抗壓力又可以抵抗張力化解消散外力，減震閥，保護(hù)顱腦應(yīng)用解剖垂直支柱尖牙支柱顴突支柱翼突支柱水平支柱眶上緣眶下緣、梨狀孔邊緣牙槽突基部應(yīng)用解剖-支柱6應(yīng)用解剖-支柱是顱面外科最重要的概念之一輔助復(fù)雜面部骨折的診斷和治療簡化復(fù)雜的頜面骨骼之間的關(guān)系放置接骨板的部位，以利于恢復(fù)面部的立體結(jié)構(gòu)上頜骨骨折的分類

classificationofmaxillaryfracture1901,LeFort35例尸顱撞擊實(shí)驗(yàn)LeFort分型LeFortI型，上頜骨低位水平骨折LeFortII型，上頜骨錐形骨折LeFortIII型，上頜骨高位骨折LeFortI型LeFortII型LeFortIII型9LeFortI型骨折低位橫斷骨折骨折線:梨狀孔下緣,上頜竇前外側(cè)壁,翼突后牙早接觸，前牙開合10LeFortII型骨折高位錐形骨折骨折線:鼻額縫,鼻骨及淚骨,顴上頜縫,翼板11LeFortIII型骨折高位橫斷骨折,顱面分離骨折線:鼻額縫,顴額縫,翼板LefortI型骨折上頜骨低位水平骨折梨狀孔下緣翼板12LefortII骨折上頜骨錐形骨折眶下緣翼板LefortIII型骨折上頜骨高位水平骨折顴弓翼板應(yīng)用最廣泛的面中部骨折分類系統(tǒng)簡單，臨床針對性強(qiáng)LeFort分類系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)Lefort分類系統(tǒng)的缺點(diǎn)該分類系統(tǒng)不是很精確絕大多數(shù)面中部骨折為粉碎性有些面中部骨折為Lefort各型的聯(lián)合有些面中部骨折無法用該分類系統(tǒng)進(jìn)行分類16上頜矢狀骨折Maxillarysagitalfractures全面部骨折(pan-facialfracture)

上頜骨骨折的診斷

DIAGNOSISOFLEFORTTYPEFRACTURES

病史臨床檢查影像學(xué)檢查

臨床表現(xiàn)急性期表現(xiàn)：出血、腫脹、淤斑臨床表現(xiàn)骨折移位致傷力的大小和方向上頜骨本身的重力翼內(nèi)肌和翼外肌向后下方牽拉異常動(dòng)度錯(cuò)合畸形（Malocculusion）：后牙早接觸，前牙開合或反合臨床表現(xiàn)功能障礙語言障礙、吞咽困難以及咀嚼障礙呼吸困難甚至窒息臨床表現(xiàn)面部畸形：口不能閉合，面中1/3變長，前部塌陷低位骨折面部畸形可不明顯高位骨折常表現(xiàn)為面中部凹陷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查明確骨折部位、數(shù)目、移位方向?qū)εR床檢查進(jìn)行證實(shí)影像學(xué)檢查X線平片：華氏位(water’view)影像學(xué)檢查CT（computedtomography）：軸位、冠狀位和三維CT

上頜骨骨折的治療

TREATMENTOFMAXILLARYFRACTURES上頜骨骨折的治療原則治療時(shí)機(jī)搶救生命，盡早治療把握兩個(gè)時(shí)機(jī)：傷后24－48小時(shí)；傷后5－7天正確復(fù)位可靠固定功能外形并重LefortI型骨折的治療

LeFortI骨折齦頰溝切口恢復(fù)傷前的咬合關(guān)系四點(diǎn)固定：雙側(cè)梨狀孔邊緣、顴牙槽嵴矢狀骨折前部固定用長鈦板或鈦網(wǎng)固定上頜竇前壁粉碎性骨折支柱部位骨缺損植骨并用微型板或釘進(jìn)行固定LefortI型骨折的治療

32LefortI型骨折的治療

33LefortII和III型骨折建立傷前的咬合關(guān)系矯正面部畸形LefortII,III型骨折的治療手術(shù)入路冠狀切口眉弓外切口瞼緣下經(jīng)結(jié)膜入路上頜齦頰溝切口LefortII,III型骨折的治療35單純的LefortIII型骨折很少見LefortIII可合并LefortIandII型骨折及顴骨復(fù)合體骨折LefortII,III型骨折的治療36Case137Case138Case1Case2Case2Case2顴骨顴弓骨折

zygomaandzygomaticarchfractures相關(guān)解剖顴骨存在四個(gè)突起：額突、顳突、上頜突和眶下緣，其外形為四棱形顴骨復(fù)合體骨折以下四個(gè)骨縫均裂開：顴額縫、顴顳縫、顴頜縫以及顴蝶縫顴骨顴弓骨折的分類

TheclassificationofzygomaticfracturesKnight和North（1961年）Ⅰ型：骨折無移位Ⅱ型：單純顴弓骨折Ⅲ型：顴骨體骨折，向后外下移位，無轉(zhuǎn)位Ⅳ型：顴骨體骨折，內(nèi)轉(zhuǎn)位Ⅴ型：顴骨體骨折，外轉(zhuǎn)位Ⅵ型：復(fù)雜骨折顴骨骨折的臨床表現(xiàn)

Clinicalpresentationofzygomaticfractures面部塌陷畸形眼球移位、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視眶下神經(jīng)麻木顴骨骨折的臨床表現(xiàn)

Clinicalpresentationofzygomaticfractures張口受限，張口疼痛眼球移位畸形顴骨骨折的治療

treatmentofzygomaticfractures手術(shù)指征明顯的面部畸形功能障礙：張口受限、眼球內(nèi)陷手術(shù)入路：口內(nèi)切口＋面部小切口

手術(shù)入路：頭皮冠狀切口顴骨顴弓粉碎性骨折顴骨顴弓復(fù)雜陳舊性骨折多點(diǎn)復(fù)位和固定顴弓骨折的診斷和治療

Diagnosisandtreatmentofzygomaticarchfractures局部塌陷畸形，張口受限X光片（改良顱底位、顴弓軸位、CT）顯示“M”形骨折復(fù)位方法：單齒鉤復(fù)位、經(jīng)喙突外側(cè)復(fù)位、顳部切開復(fù)位鼻眶篩區(qū)：位于兩眶之間，由鼻骨、淚骨、篩骨、上頜骨額突及額骨鼻突構(gòu)成。重要軟組織結(jié)構(gòu)：內(nèi)眥韌帶、淚道系統(tǒng)鼻眶篩骨折的診斷和治療

Diagnosisandtreatmentofnaso-orbital-ethmoidfracturesHopkins分類：JohnHopkins

Hospital，Markowitz和Manson（1991）中心骨段眶內(nèi)緣下三分之二部分5354TypeⅠ：單純中心骨段骨折TypeⅡ：中心骨段粉碎性骨折，骨折線未波及內(nèi)眥韌帶附著區(qū)TypeⅢ：中心骨段粉碎性骨折，內(nèi)眥韌帶松脫鼻眶篩骨折的治療順序中心骨段的復(fù)位和固定眶內(nèi)壁重建內(nèi)眥韌帶懸吊鼻成形55中心骨段的復(fù)位和固定56中心骨段的復(fù)位和固定5758中心骨段的復(fù)位和固定眶內(nèi)壁重建

5960內(nèi)眥韌帶懸吊61內(nèi)眥韌帶懸吊62內(nèi)眥韌帶懸吊鼻成形63眼眶骨折的分類和治療64眼眶骨折的分類骨折的范圍單純性眼眶骨折（pureorbitalfracture)－眶壁骨折非單純性眼眶骨折（impureorbitalfracture）－眶緣、眶壁骨折骨折的方向Blow-out骨折Blow-in骨折◎眼眶骨折（Stoll，1990，264例）顴骨骨折－33.5%鼻眶篩骨折－36.5%眼眶孤立性骨折眶上緣及眶頂壁骨折－9％眶內(nèi)壁骨折－3％眶下壁骨折－18％非單純性眼眶骨折單純性眼眶骨折張×，女，42歲，安全氣囊擊傷左眼一月。左眼球內(nèi)陷4mm，上視時(shí)輕度復(fù)視，上視受限單純性眼眶骨折劉×，男，車禍致額鼻眶、左顴骨、左上頜骨骨折一月。左眼眶內(nèi)、下壁骨折，眼球下陷5mm，內(nèi)陷4mm，復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限非單純性眼眶骨折眼眶Blow-out骨折眶腔擴(kuò)大，眼球內(nèi)陷眼眶Blow-in骨折眶腔縮小，眼球突出眼眶骨折的臨床表現(xiàn)眶周水腫、瘀斑，眶內(nèi)出血眼球內(nèi)陷/下陷眼球運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視眼眶骨折發(fā)生的機(jī)理眶內(nèi)壓增大學(xué)說力的直接傳導(dǎo)學(xué)說對于單純性骨折，上述兩種機(jī)理均可以解釋對于非單純性骨折，力的直接傳導(dǎo)學(xué)說應(yīng)該是首先考慮的機(jī)理眼眶修復(fù)手術(shù)入路眶下壁：