經典word整理文檔，僅參考，轉Word此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網絡整理，如有侵權，請聯系刪除，謝謝！一、以下每一道題下面有ADE1.關于急性胰腺炎的臨床表現，下列說法錯誤的是A.腹痛為本病的主要表現和首發癥狀惡心、嘔吐多在起病后出現發熱常為高熱低血壓和休克主要是因為有效血容量不足所致E.多有輕重不等的脫水答案：C[解答]急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發生，部分患者無誘因可查，常表現為腹痛，其為本病的主要表現和手法癥狀，突然起病，輕重程度不一；惡心、3～5同時可伴有輕重不等的脫水。2.十二指腸潰瘍的好發部位是A.十二指腸水平段十二指腸降段十二指腸球部十二指腸升段E.十二指腸球后答案：A[解答]十二指腸潰瘍多發生在球部，前壁比較多見，胃潰瘍多發生在胃角和胃小彎。3.關于潰瘍性結腸炎的治療不正確的是A.氨基水楊酸制劑適用于輕中型患者氨基水楊酸制劑適用于重型經糖皮質激素治療緩解者糖皮質激素適用于重型活動期及急性暴發型患者免疫抑制劑適用于輕中型患者活動期E.糖皮質激素適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中型患者答案：D[解答]硫唑嘌呤或巰嘌呤等免疫抑制劑可適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續型患者，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。4.男性患者，45歲。近半年來出現上腹隱痛、食欲減退、體重下降，一般狀態較好，內鏡發現胃角潰瘍，約1.5cm×1.5cm，病理診斷為早期胃癌。首先應選擇的治療方法是A.免疫治療內鏡下切除放療+化療動脈栓塞E.手術治療答案：E[解答]該患者屬于早期胃癌。且一般狀態較好，應首選手術治療。5.男性患者，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A.十二指腸淤滯癥消化性潰瘍合并幽門梗阻慢性胃炎胃癌E.胃潰瘍答案：B[解答]消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據是：有上腹痛病史，疼痛于餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿200ml。診斷幽門梗阻時最具價值的是嘔吐隔夜酸性宿食。6.女性患者，5020甾體抗炎藥，最佳的選擇為A.阿司匹林吲哚美辛苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林塞來昔布E.安乃近答案：D[解答][]非甾體抗炎藥主要是抑制環氧化酶COX是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX有兩種異構體即和，阿司匹林、吲哚美辛、苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林及安乃近屬于非選擇性環氧化酶抑制劑，主要機制是抑制而減輕炎癥反應，但特異性差，同時抑制，導致胃腸黏膜生理性前列腺素E對胃黏膜的損傷。7.男性患者，6861年，1周來低熱，1.01830g/l，白細胞500×106/L，中性粒細胞百分比85%，最可能的診斷為A.結核性腹膜炎自發性腹膜炎門靜脈血栓形成腹膜腫瘤E.原發性肝癌答案：B[解答]自發性腹膜炎為肝硬化常見的并發癥，表現為腹痛、發熱、腹腔積液增500×106/L以上，中性粒細胞比值增高。8.下列不符合乙型肝炎病毒特征的是A.基因組為不完全的環狀雙鏈DNA感染者血清中存在三種形式的顆粒C.HBV基因組不易突變對HBV易感的動物很局限E.HBV的抵抗力很強答案：C[解答]HBV基因組易變異，大部分為沉默突變，無生物學意義。S基因變異引起HBsAg亞型改變或HBsAg陰性慢性乙型肝炎，前C區變異引起HBeAg陰性慢性C區突變引起抗-HBcP區突變可導致復制缺陷或復制水平降低。9.患者女，30歲。3個月來低熱，盜汗，伴有腹痛、腹脹。皮膚、鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，兩肺正常，心濁音界正常，腹水蛋白含量30g/L。最可能的診斷是A.肝硬化失代償期，腹水門靜脈血栓形成卵巢囊腫縮窄性心包炎E.結核性腹膜炎答案：E10.青年男性患者，上腹痛，經胃鏡檢查確診為復合性潰瘍，判定其發病機制最可能為A.遺傳因素所致幽門排空障礙致胃竇排空延遲，胃泌素分泌增加所致十二指腸液反流，胃黏膜屏障受損，H+回滲所致壁細胞總數增加，高胃酸分泌所致E.長期吸煙所致答案：D[解答]復合性潰瘍主要與下列因素有關：①壁細胞總數增多：壁細胞數量增加可能受遺傳因素影響和或是高促胃液素血癥(如在促胃液素瘤、Hp感染長期刺②③胃酸分泌的正常反饋抑制機制發生缺陷；④迷走神經張力增高：迷走神經釋放乙酰膽堿，后者兼有直接刺激壁細胞分泌鹽酸和刺激G細胞分泌促胃液素的作用。二、在每題下面的A、、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。50歲。反復上腹部疼痛、腹脹5年，無規律性。查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎，貧血貌。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。1.最可能的診斷是A.慢性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃竇炎慢性萎縮性胃體炎E.急性胃炎答案：D2.這種胃炎的好發部位是A.胃底胃大彎胃小彎胃竇部E.胃體部答案：E3.實驗室檢查的結果正確的是A.血清壁細胞抗體陰性血清壁細胞抗體陽性基礎胃酸分泌增加血清中檢測不出其他自身抗體E.無惡性貧血答案：B4.其病理表現不正確的是A.胃腺體部分消失幽門腺化生腸上皮化生不典型增生E.僅黏膜層有炎癥細胞浸潤答案：E5.該患者可能伴有下列疾病，除外A.原發性腎上腺功能不足甲狀腺功能亢進橋本甲狀腺炎白癜風E.惡性貧血答案：B6.當前正確的治療方法是A.抑酸藥+促胃腸動力藥抗Hp治療外科手術保護胃黏膜E.避免服用刺激性食物和藥物，合理飲食答案：C7.該患者的預后不正確的是A.胃癌的發生率高極少數慢性淺表性胃炎可發展為慢性萎縮性胃炎可并發消化性潰瘍一定會癌變E.常合并腸化生答案：D[解答]慢性胃炎分為：慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，特殊類型胃炎。萎縮性胃炎又分為多灶萎縮性(B型和自身免疫性(A型。患者可無癥狀，有癥狀者表現為上腹痛或不適，上腹脹，早飽，噯氣，惡心等消化不良癥狀。自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主，血液中存在自身抗體如壁細胞抗體(PCA)A型胃炎可伴有其他自身免疫疾病，如橋本甲狀腺炎，白癜風等。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導B12吸收不良從而導致惡性貧血。AB12缺乏的嘔吐、腹瀉、舌炎等。本患者病理已經提示重度為典型增生，為癌前病變，較易轉變為胃癌，手術治療為最適合的治療方案。30歲。腹脹、便秘6個月，低熱3個月。查體：腹軟，無壓痛，腸鳴活躍。X線鋇透：回盲部充盈缺損。8.最可能的診斷是A.克羅恩病增生性腸結核右半結腸炎慢性闌尾炎E.潰瘍型腸結核答案：B9.為進一步確診，應做的檢查是A.纖維結腸鏡檢查便細菌檢查便細菌培養血沉E.胸片答案：A10.用抗酸染色法染色后，結核分枝桿菌在光學顯微鏡下典型形態是A.紫色柵欄狀排列的桿菌紅色的粗大桿菌紫色的略帶彎曲的細長桿菌紅色的略帶彎曲的細長桿菌E.紅色的竹節狀排列的桿菌答案：D11.對腸結核最有診斷價值的檢查是A.X線鋇餐檢查發現腸腔狹窄結腸鏡檢查示回盲部炎癥結腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫結核菌素試驗強陽性E.大便中查到結核分枝桿菌答案：C男性患者，60歲。乙肝病史20年，此次因發熱、腹脹、少尿來院就診。查體：鞏膜黃染、肝掌、腹膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。B超示腹腔大量積液。12.下列指標不能提示肝功能嚴重損害的是A.白/球比倒置血氨高雌激素增高促紅細胞生成素下降E.血糖降低答案：D13.適當的治療措施是A.高鹽飲食高蛋白飲食常下地活動反復多次抽腹腔積液E.靜注白蛋白答案：E[解答]促紅細胞生成素在腎臟中產生，因此肝硬化患者不會出現促紅細胞生成素下降。肝硬化時肝臟合成白蛋白下降，因此需補充白蛋白。女性患者，486310ml。既往無肝病病史。14.該患者最可能的診斷是A.食管靜脈曲張破裂食管裂孔疝胃癌十二指腸潰瘍E.急性重型肝炎答案：D15.該患者可能的體征是A.移動性濁音陽性上腹壓痛反跳痛肌緊張E.Murphy征陽性答案：B[解答]上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的病因50%腹，緩解期多無體征。目前消化性潰瘍較為明確的病因有：幽門螺桿菌感染，非甾體抗炎藥的應用，胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化；其他因素包括：吸煙、遺傳、應激、胃十二指腸運動異常。16.該病最常見的病因不包括A.幽門螺桿菌感染非甾體抗炎藥的應用吸煙胃十二指腸運動異常E.自身免疫性因素答案：E女性患者，583044cm，劍突下6cm，移動性濁音陰性。彩超示肝右前葉可見4cm×3cm實體性腫物，邊緣不清；肝功能：TBIL30μmol/LAlb32g/LAFP480g/LPT14.917.該患者目前最可能的診斷是A.肝炎后肝硬化肝囊腫慢性肝炎肝硬化并發繼發性肝癌E.肝硬化并發原發性肝癌答案：E[解答]手術切除是目前治療原發性肝癌最好的方法。手術適應證為：病變局限50%，無明顯黃疸、腹腔積液或遠處轉移者；心、肺和腎功能良好，能耐受手術者。18.該患者檢查腫瘤標志物，明顯升高的可能性最大的是A.CA199B.CA125C.AFPD.CEAE.CA724答案：C19.該患者目前首選的治療方法是A.手術切除B.TACE放射治療無水酒精注射療法E.全身化療答案：A男性患者，511930年，11天前，勞累后突然出現惡心，嘔新鮮血，含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/40mmHg，P130/分，神志淡漠。20.最可能的診斷為A.乙肝合并出血肝炎后肝硬化并發上消化道出血肝炎后肝硬化并發肝癌肝炎后肝硬化并發消化性潰瘍E.酒精性肝硬化并發急性胃黏膜病變答案：B21.經輸血、止血及補液等治療后，患者生命體征平穩，為明確診斷應采取的檢查是A.胃鏡鋇餐透視血管造影上腹部超聲E.全腹部增強CT答案：A22.在積極治療上述癥狀的同時應該A.預防心力衰竭預防感染預防肝性腦病預防出血量進一步增大E.預防腎衰竭答案：C[解答]肝性腦病為肝硬化最嚴重的并發癥之一，消化道出血為其誘因，故本例在控制消化道出血的同時，應積極預防肝性腦病。23.若患者反復大量出血，應該考慮手術治療，下列關于手術適應證的說法不正確的是A.無黃疸無腹腔積液C.APTT時間不超過正常值9秒無并發癥E.急診手術效果較好答案：E[解答]手術治療的目的主要是切斷或減少曲張靜脈的血流來源、降低門脈壓力功能亢進者。在無黃疸或腹腔積液、肝功能損害較輕者，手術預后較好；大出血時急診手術、機體一般狀況差、肝功能損害顯著者，手術預后差、死亡率高。24.臨床應懷疑癌變的癥狀應除外A.短期內肝臟迅速增大持續肝區疼痛體重下降超聲發現肝臟表面腫塊E.血性腹腔積液答案：C25.經治療后患者出血停止，但腹脹逐漸加重，出現下列情況應考慮并發肝腎綜合征，除外A.自發性無尿或少尿低血鈉低尿鈉肌酐升高E.腎器質性損害答案：E[解答]肝腎綜合征是指發生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。26.關于預防肝腎綜合征的出現，錯誤的是A.預防感染預防上消化道出血大劑量利尿避免使用腎毒性藥物E.預防水電解質紊亂答案：C[解答]肝腎綜合征的誘發因素包括感染、上消化道出血、水電解質紊亂、大劑量利尿劑等和使用腎毒性藥物等。27.如出現肝腎綜合征，下列措施無效的是A.特利加壓素+輸注白蛋白奧曲肽與米多君合用+輸注白蛋白C.TIPS自身腹腔積液濃縮回輸E.肝移植答案：D[解答]對于肝腎綜合征的患者可采取下列方案：①特利加壓素加輸注白蛋白；②奧曲肽與米多君加輸注白蛋白；③TIPS④肝移植。男性患者，36825～6次，為明顯血便，糞質少。輔助檢查：Hb126g/L；ESR20mm/h；腸鏡示直腸至肝曲(++)。28.為明確診斷，最需要做的檢查是A.鋇灌腸胃鏡檢查便查結核分枝桿菌大便細菌、真菌等病原學檢查E.腹部B超檢查答案：D[解答]該患者腸鏡表現結合病史考慮潰瘍性結腸炎可能性大，糞便病原學檢查進行，至少連續3次，包括便痢疾桿菌、沙門菌、真菌等。29.本病最可能的診斷是A.潰瘍性結腸炎廣泛性，緩解期)潰瘍性結腸炎廣泛性，輕度)潰瘍性結腸炎廣泛性，活動期)潰瘍性結腸炎廣泛性，活動期，重度，慢性持續型)E.潰瘍性結腸炎廣泛性，活動期，中度，慢性復發型)答案：E[解答]該患者腸鏡表現結合病史考慮潰瘍性結腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結腸脾曲以近，為廣泛性；患者間斷黏液血便8年，加重2個月，發作期與緩解期交替，為慢性復發型；患者腹瀉每日4～6次之間，血沉＜30mm/h，符合中度診斷標準。30.該患者最需要鑒別的疾病是A.IBS急性細菌性痢疾急性阿米巴腸炎結腸癌E.血吸蟲病答案：D[解答]潰瘍性結腸炎可并發結腸癌變，多見于廣泛性潰瘍性結腸炎，病程漫長者，故該患者需行腸鏡及病理活檢以鑒別。三、以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、、、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案。A.原發性肝癌繼發性肝癌肝硬化肝膿腫E.肝血管瘤1.常出現鄰近胸壁水腫及右肺呼吸音減弱的是答案：D2.可伴有CEA明顯升高的是答案：B3.可伴有AFP明顯升高的是答案：A4.肝穿刺活檢示假小葉形成的是答案：CA.疼痛-進食-便后緩解無明顯規律疼痛-便意-便后緩解便意-疼痛-便后緩解E.進食-疼痛-便后緩解5.克羅恩病腹痛的特點是答案：E6.潰瘍性結腸炎腹痛的特點是答案：C[解答]克羅恩病腹痛常于進餐后加重，可能與進餐引起胃腸