手術無瘤技術的實施與管理第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三手術無瘤技術的實施與管理腫瘤的概念及惡性腫瘤發病情況惡性腫瘤治療方法腫瘤C的轉移途徑無瘤技術的概念及意義無瘤技術在惡性腫瘤手術中的應用存在的問題及對策第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三腫瘤的概念及惡性腫瘤發病情況概念：腫瘤是指機體正常細胞在體內為各種有害因素長期作用下，呈現過度增生和異常生化所形成的新生物。

惡性腫瘤發病情況：嚴重危害人類健康和生命一類的常見病、多發病（排列前三位）第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三惡性腫瘤治療方法手術化療放療免疫治療第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三腫瘤C的轉移途徑直接蔓延（腹、盆、直腸、子宮頸）淋巴轉移（由近至遠各區域轉移）種植轉移（胃癌、針眼、皮膚）直行轉移（縫體循環、四肢）第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三無瘤技術的概念及意義無瘤技術是指：防止手術操作和檢查過程中、離散癌細胞的直接播散，以預防癌細胞的種植，脫落造成局部復發及遠處轉移所必須實行的操作技術。

嚴格的無瘤技術可以最大程度得減少或防止癌細胞的擴散和種植轉移，提高惡性腫瘤的治愈力有著重要的意義。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三無瘤技術在惡性腫瘤手術中的應用手術前準備用物：雙套縫合針、電刀筆、吸引器、并增加手術治療巾兩三條、備42°左右的溫熱滅菌蒸餾水500ml（6-8瓶）。

術前備皮：要求輕柔、避免用力摩擦、防止擠壓腫瘤手術切口、無菌保護膜、手術切口層保護器、封閉癌腫表面醫用生物膠CF-THX、抗癌藥物5-Fu（4-6支）、替加氟。

第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三存在的問題及對策觀念淡薄：重視無菌操作的管理、對無瘤操作認識不夠應轉變觀念、加強對醫護人員進行無瘤操作的思想教育。無瘤知識的缺乏:洗手護士在器械臺管理時，有瘤區域與無瘤區域劃分不清、器械紗布混離使用。制定各種腫瘤手術的配合及無瘤技術的規范，并定期組織學習。注意：臺上用0.5%碘伏消毒手、臺上放滅菌水碗、穿針時浸洗、檢查完放手套、洗手兩側用之治療巾、上下用直鉗、電刀成了醫生的手，對腫瘤電切最重要，邊切邊凝，可殺滅毛細血管、淋巴管、可防止轉移，建議主刀醫生多用電刀，少用銳性分離，有個彎盤專門放在臺上接紗布，用彎旁傳遞，不能洗紗布，有文獻報告，術中紗布污染是非常高能。醫護協調較差：手術醫生往往注重手術的進度是否順利、而忽略了無瘤技術，醫院手術管理應重視手術醫生，手術護士無瘤技術的應用與監督，并形成制度和常規，從整體上提高手術無瘤的業務素質。管理不嚴明：護士長過多強調護理安全，在日常工作中未組織學習和檢查落實導致無瘤技術執行不平。護士長組織科內業務學習，強化對新護士的管理不定期檢查手術臺上無瘤操作執行情況。以提高無瘤技術操作水平。總之在惡性腫瘤外科治療中除了遵循外科手術的無菌原則外，還必須嚴格遵守腫瘤的無瘤技術，減少術中人為造成的自行轉移及局部腫瘤種植。從而提高惡性腫瘤的患者的治愈力和生存力。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三無瘤操作技術;手術;惡性腫瘤隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發病率越來越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術是切除腫瘤最直接的方法，但手術操作往往會增加惡性細胞醫源性轉移和擴散的概率，影響手術治療效果。1954年cole等提出了無瘤技術的概念，其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散;二是防止癌細胞種植。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三無瘤操作技術是在完成腫瘤外科手術時為防止腫瘤細胞播散和種植所采取的措施及操作規則。腫瘤手術的特性決定其不同于一般的手術，手術過程中的不當操作將人為地造成腫瘤細胞的播散與種植，造成手術失敗，影響患者的生存期限，因而手術時應盡量做到“不接觸”腫瘤。結合臨床護理配合，以防止癌細胞創面種植及沿血道、淋巴道擴散。現將腫瘤病人手術的護理配合幾點體會介紹如下：第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三1手術切口的設計與處理1.1腫瘤手術切口的選擇手術切口設計恰當，以能充分暴露手術野為原則，不能因切口過小而過分牽拉擠壓腫瘤。開闊的手術視野，可減少對腫瘤的刺激，利于手術中出現意外出血情況的處理。對腫瘤手術來說，盡量不追求小切口，有些病例術后容易切口內癌細胞殘留復發。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三1.2減少手術切口局部種植創面及切緣處用紗布墊保護，應用無菌手術薄膜將切口皮膚嚴密覆蓋，防止術中血液、滲液污染局部，以減少手術切口局部種植。1.3腫瘤標本及切口的處理手術醫生切下的標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，須用彎盤接遞。備幾個型號齊全、標式明顯且密閉的標本袋，術中切下的腫瘤組織及淋巴結及時放入標本袋中，密閉，避免錯位或丟失。第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三2手術器械的準備與處理2.1準備雙套敷料、器械和手套活檢后應更換所有的敷料、器械和手套，然后再行根治術。做癌癥手術時，敷料、器械均應準備雙套，取活檢時用一套器械，如冰凍切片結果為惡性需根治，再啟用根治手術敷料、器械包。

2.2嚴格區分“有瘤區”和“無瘤區”術中切瘤前器械和切瘤后器械分開放置，開腹、關腹與術中接觸癌種的器械分別單獨使用，凡術中接觸過瘤體或破潰瘤第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三體的剪刀及其他器械不再使用于正常組織，以免將器械上的癌細胞帶入其他組織。沒有條件更換或必須使用的器械，在無菌盆中用蒸餾水浸泡15min以上再用蒸餾水沖洗后使用。2.3手術器械的處理①將器械軸關節打開，完全浸泡于0.1%含氯消毒劑5～10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進行器械處置，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等的作用。②應用冷水和刷洗器械，禁用溫熱水，因第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三癌細遇熱會凝固，附著在器械上不易清除。③先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理。④刷洗器械用的毛刷平時浸泡在消毒液中，避免交叉感染。3腫瘤的無接觸技術3.1腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時，用手術巾保護，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創面相隔離。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三3.2手套不直接接觸腫瘤手術者的手套不直接接觸腫瘤，如遇術中腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術器械，術中要及時更換紗布墊，嚴禁換洗重復使用。手術探查時順序由遠及近，對內臟腫瘤從遠隔部位器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉移灶，切忌擠壓、亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴散的機會。如要對病變進行反復探查時，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫生的手就會成為癌細胞傳播的媒體，容易造成腹膜轉移第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三3.3避免不必要的接觸手術操作過程中動作要輕柔，避免不必要的接觸，以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細胞的血液擠入全身血循環中。手術中先結扎腫瘤的出入血管，再分離腫瘤的細胞組織，顯露腫瘤后應盡早結扎腫瘤出入血管，再進行手術操作，可減少癌細胞血行播散的機會。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期三5抗癌藥物的作用在關閉胸腹腔之前，用42°無菌蒸餾水沖洗腹腔，使脫落的癌細胞腫脹破裂、溶解。[2]浸泡3～5min后吸盡，不可用干紗布擦吸，防止對腹膜的損傷，引起癌細胞的種植。蒸餾水是低滲性液體，可以裂解腫瘤細胞膜，使腫瘤細胞失去活性。遵醫囑備好順鉑、氮芥等抗癌藥物。將化療藥直接注入體腔，體腔藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能充分浸泡在高濃度的化療藥中，增強化療藥物的直接殺傷作用。第十九頁，共二十頁，編輯于2