2023年醫院醫療管理制度篇

書目

某醫院公費醫療管理制度

醫院公費醫療管理制度

一、本院為市級公費醫療定點醫院,由院公費醫療管理領導小組負責此項工作,院長任組長,分管院長任付組長。詳細管理工作由醫療保險辦公室負責。

二、仔細學習,嚴格執行省公費醫療管理方法各項規定

三、凡來我院就診的公費醫療患者,必需持公費醫療證掛號,就診。接診醫生必需按規定寫好病歷,填寫好姓名、性別、年齡、日期、工作單位、病案、劑型、劑量、用量、用法等,并簽上全名。

四、中、西藥處方藥嚴格執行公費醫療藥品報銷范圍和用量,不得超量開方和重復開方。處方用藥必需在病歷中具體記載。

五、公費審方,審方人有權對超范圍、超量和重復的處方進行修改或退回給處方醫生再作修改。如醫生不愿作修改,審方人可以拒絕簽名,藥房可以拒發藥品。凡公費醫療范圍“*”號的藥品,處方上必需注明用藥理由。

六、本院定點的公費醫療患者住院,用藥必需按公費醫療規定,檢查、協助治療必需符合病情,病程記錄必需具體記載,出院帶藥須嚴格按規定執行。

七、凡按規定需審批的特別檢查和治療,必需事先填寫“公費醫療大型精密儀器檢查、治療審批表”,要求填寫完整,由院醫保辦審核同意后,經市公費辦批準后方可進行。除急診外,不得先檢查,后審批。未經審批擅自賜予檢查者,其費用由責任人負責。

八、病情須要轉院者,接診醫生須寫明轉院理由,經轉醫院診療科室后,醫保辦開具轉院介紹信方可轉院。

九、仔細執行國家物價政策,嚴格按國家收費標準收費,不加價收費,不分解收費。

十、凡違反上述規定者,依據情節輕重,進行指責教化和院內通報,并酌情扣罰獎金。

中醫院醫療技術準入分類管理制度

中醫院醫療技術準入、分類管理制度

根據《醫療技術臨床應用管理方法》的相關規定,為切實落實文件精神,做好醫療技術臨床應用準入和分類管理的組織實施工作,經院醫療質量委員會探討,制定本規定:

一、醫療技術分為三類:

第一類醫療技術是指平安性、有效性準確,各科室通過常規管理在臨床應用中能確保其平安性、有效性的技術。第一類醫療技術臨床應用由各科室依據功能、任務、技術實力實施嚴格管理。

其次類醫療技術是指平安性、有效性準確,涉及肯定倫理問題或者風險較高,需向市衛生局申報的醫療技術。其次類醫療技術書目由省衛生廳制定并公布,各相關科室剛好組織申報。

第三類醫療技術是指具有下列情形之一,須要衛生行政部門加以嚴格限制管理的醫療技術:

1.涉及重大倫理問題;

2.高風險;

3.平安性、有效性尚需規范的臨床試驗探討進一步驗證;

4.須要運用稀缺資源;

5.衛生部規定的其它須要特別管理的醫療技術。

衛生部負責制定公布第三類醫療技術書目;省衛生廳負責制定公布其次類醫療技術書目并報衛生部備案;第一類醫療技術臨床應用由醫療機構依據功能、任務、技術實力實施嚴格管理。

醫院學術委員會負責第三類醫療技術臨床應用的院內審核工作,醫務科負責醫療技術臨床應用的組織實施和管理。其次類醫療技術和第三類醫療技術臨床應用前均需報醫務科,醫務科進行組織并報衛生局進行第三方醫療技術臨床應用實力技術審核。科室應當自準予開展其次類醫療技術和第三類醫療技術之日起2年內,每年向醫務科書面匯報臨床應用狀況,包括診療病例數、適應征駕馭狀況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、隨訪狀況等,醫務科建立醫療技術檔案,定期對醫療技術定期進行平安性、有效性和合理應用狀況的評估,醫務科定期向衛生局報告。

二、各臨床科室在醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的,應當馬上停止該項醫療技術的臨床應用,并向醫務科報告:

1.該項醫療技術被衛生部廢除或者禁止運用;

2.從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他協助條件發生改變,不能正常臨床應用;

3.發生與該項醫療技術干脆相關的嚴峻不良后果;

4.該項醫療技術存在醫療質量和醫療平安隱患;

5.該項醫療技術存在倫理缺陷;

6.該項醫療技術臨床應用效果不準確;

7.省級以上衛生行政部門規定的其它情形。

三、各臨床科室在出現下列情形之一的,應當報請醫務科批準是否須要重新進行醫療技術臨床應用實力技術審核:

1.與該項醫療技術有關的專業技術人員或者設備、設施、協助條件發生改變,可能會對醫療技術臨床應用帶來不確定后果的;

2.該項醫療技術非關鍵環節發生變更的;

3.準予該項醫療技術診療科目登記后1年內未在臨床應用的;

4.該項醫療技術中止1年以上擬重新開展的。

s醫院醫療用品設備管理制度

醫院醫療用品設備是如何管理的呢,下面我為大家搜集的一篇“醫院醫療用品設備管理制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有須要的摯友!

一次性醫療用品選購 、運用管理制度

1、醫院所運用的一次性醫療用品必需由藥劑科統一集中選購 ,運用科室不得自行購入。

2、醫院選購 的一次性醫療用品,必需從具備省級以上藥品監督管理部門頒布的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品許可證》、《醫療器械產品注冊證》的企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品。

3、每次購置,選購 部門必需進行質量驗收,并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期限。

4、各科室安排的一次性醫療用品到了庫房后,庫房人員應剛好通知科室,各科室必需將安排單上的一次性醫療用品按要求領走,不得無故拒領,避開因失效過期造成損失。

5、運用時若發生熱原反應、感染或其它異樣狀況時,必需剛好留取樣本送檢,按規定具體記錄,報告醫院感染管理科、藥劑科和設備選購 部門。

6、醫院發覺不合格產品活質量可疑產品時,應馬上停止運用,并剛好報告當地藥品監督部門,不得自行做退、換貨處理。

7、一次性醫療用品運用后,須按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理,統一回收處理,不得隨意丟棄或賣給無回收證件的單位或個人。禁止重復運用和回流市場。

8、未經批準不得在臨床試用任何產品。

9、醫院在行政查房時應對各科室一次性醫療用品的運用和倉儲進行監督檢查。如查實科室或醫務人員私自選購 運用一次性醫療用品的,將按醫院規定進行懲罰,由此引發的醫療糾紛和醫療事故將由當事人或科室擔當全部法律和經濟責任。

儀器設備驗收、入庫、調試制度

1、儀器設備的驗收包括數量和質量的驗收,因以合同為依據。進口設備必需在索賠期內驗收完畢。

2、5000至1萬元/件(臺、套)設備的驗收,由選購 員、設備檔案管理員、保管員(必要時需有修理技術人員與運用科室有關人員)共同驗收合格后,共同簽名,由倉庫保管員入庫保管或辦理出庫交運用科室領用。

3、1萬至10萬元/件(臺、套)醫療設備的驗收,由設備科負責人、修理技術人員、檔案管理人員、保管員、運用科室負責人共同驗收、安裝調試合格后,共同簽字入庫。必要時由廠方或賣方派員安裝調試合格后,方能簽名入庫或辦理出庫交運用科室領用。

4、10萬元/件(臺、套)以上和進口設備,必需經過商檢(進口設備),由廠方或賣方派員安裝調試合格后,由設備科負責人、運用科室負責人及驗收人員共同簽字入庫或辦理出庫交運用科室領用[其中50萬元/件(臺、套)醫療設備,由主管院長主持驗收]。

5、全部醫療設備和醫療用品,必需由保管員填寫領用出庫單,交由運用科室負責人或指定專人簽名后憑出庫單到倉庫領用。

6、調試中發覺問題,主辦人員應與廠商聯系,剛好解決。

附二醫院醫療檢驗科技術質量管理制度

醫院醫療檢驗科技術質量管理制度

一、檢驗科必需把檢驗質量放在工作首位,普及提高質量管理和質量限制理論學問,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時,根據上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求,依據《醫療機構臨床試驗室管理方法》,全面加強技術質量管理。

二、檢驗科必需建立和健全科、室(組)二級技術質量管理組織,適當支配兼職人員負責技術質量管理工作。管理內容包括:目標、安排、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息,定期向上級報告。

三、加強分析前的質量限制,確保標本質量,制訂并嚴格執行標本送檢與接收制度,對不符合要求的標本應重新采集。對不能馬上檢驗的標本,應按要求妥當保管。

四、制訂并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作及維護規程,運用的儀器、試劑和耗材應當符合國家有關規定。

五、檢驗科各專業試驗室應建立試驗室內部質量限制程序并嚴格執行,照實記錄室內質量限制各項數據,定期分析小結。出現質量失控現象時,應當剛好查找緣由,實行訂正措施,并做好相關記錄。主動參與全國和/或浙江省室間質量評價活動,努力提高質量水平。

六、重視分析后的質量限制,試驗室有專人負責檢驗結果的審核和檢驗報告的簽發,發覺檢驗結果與臨床不符合或可疑時,主動與臨床科室聯系。

七、加強檢驗科的信息限制與文件管理,建立完善各種質量和技術記錄。

八、建立崗位責任制,明確各類人員職責,嚴格遵守規章制度,執行各項操作規程,嚴防差錯事故發生,保證檢驗科日常工作的正常運轉。

九、有安排地組織開展人員培訓,建立人員技術檔案,不斷提高技術人員的業務素養。

十、制訂技術質量管理發展安排與工作安排,并組織實施、定期檢查。

醫院醫療儀器設備報損（廢）管理制度

人民醫院醫療儀器設備報損(廢)管理制度

凡臨床不能運用的,符合醫療設備報廢條件的,應予以報廢。

(一)醫療儀器設備的報廢條件

凡符合下列條件之一的屬固定資產的醫療儀器設備應按報廢處理:

1.嚴峻損壞無法修復者;

2.超過運用壽命,基礎件已嚴峻損壞或性能低劣,雖經修理仍不能達到技術指標者;

3.技術嚴峻落后,耗能過高(超過國家有關標準20%以上)、效率甚低、經濟效益差者;

4.機型已淘汰,主要零部件無法補充而又年久失修者;

5.原設計不合理,工藝不過關,質量極差又無法改裝利用者;

6.修理費用過高,接著運用在經濟上不合算者;

7.嚴峻污染環境或不能平安運轉可能危害人身平安與健康者;

8.計量檢測或應用質量檢測不合格應強制報廢者。

(二)醫療儀器設備的報損條件

屬固定資產的醫療儀器設備由于人為或自然災難等緣由造成毀損,丟失其運用功能的,按報損處理。

(三)醫療儀器設備報損、報廢的處理原則

1.須要報廢報損的屬固定資產的醫療設備均由運用科室提出申請,并填寫'報廢、報損固定資產審批單',經由技術鑒定部門鑒定確認無法修復運用的,再由醫療設備科審核(對十萬元、二級醫院為五萬元及以上的儀器設備須經醫院儀器設備管理委員會探討同意),報主管院長同意后,由財務部門負責填寫《行政事業單位國有資產處置申報表》,報衛生行政部門和國有資產管理部門審批。

2.凡減免稅進口的醫療設備,除以上規定外還應按海關有關規定辦理。

3.對于可供家用設備的報廢處理,應加強審核,嚴格限制。

4.待報廢固定資產在未批復前應妥當保管,已批準的報廢的大型醫療設備應將其可利用部分拆下,折價入賬,入庫保管,合理利用。

5.已批準報廢的固定資產可辦理財務減賬手續。其殘值收益應列入醫療設備更新費、改造基金項目專項運用。

6.經批準報廢的醫療設備,運用單位和個人不得自行處理,一律交回設備主管部門統一處理。如有違反者應予追查,交主管部門處理。

附五醫院醫療儀器管理制度

醫院醫療儀器管理制度

一.必需嚴格根據各種醫療儀器的操作程序及操作規程,正確、嫻熟地運用各種醫療設備,不熟識儀器性能和操作規程者不得開機。

二.各醫療儀器運用科室對醫療設備建立運用登記本,對開機、運用狀況及出現的問題作具體登記。

三.各科室對各種醫療儀器,進行專人負責保管,專人運用及專人日常維護保養、檢查,并建立運用保養登記本,無關人員不得隨意上機運用。如管理人員工作調動,應剛好辦理交接手續。

四.操作人員在醫療設備運用過程中不得離開工作崗位,發生故障,應馬上停機,切斷電源,并馬上告知檢修人員,待故障解除后方可接著運用。

五.各醫療設備工作站人員嚴禁拆裝各相關設備,不得私自移動或拆拔相關設備,不得非法下載或上傳各類軟件,不得私自刪除、拷貝、更改設備上各種程序。

六.各醫療設備操作人員在下班時應按規定依次關機,并切斷電源、水源、汽源,以免發生意外事故。需連續工作的設備,應做好交接班工作。

七.各醫療設備如發生故障除剛好報告檢修人員外,應馬上通知醫務部門、臨床科室,以免給病人帶來不必要的麻煩。

八.各醫療設備運用科室及人員要細心愛惜儀器,不得違章操作,如發生因違規操作造成設備損壞等的責任性事故,應馬上報告科室領導及設備管理部門,并按規定對相關責任人作出相應的處理。

市級醫院醫療器械不良事務監測管理制度(范例)

市級醫院醫療器械不良事務監測管理制度

各科室:

為加強醫院醫療器械不良事務監測管理工作,依據國家《醫療器械監督管理條例》、《醫療器械不良事務監測和再評價管理方法(試行)》制定本制度。

一、建立健全組織結構,明確崗位職責

1、成立醫療器械不良事務監測領導小組

組長:z

副組長:z

成員:z

領導小組全面負責全院醫療器械不良事務監測管理相關工作,并履行以下主要職責:

(1)負責醫院醫療器械不良事務監測管理工作的規劃和相關制度的制定、修改、監督和落實;

(2)負責醫院醫療器械不良事務監測管理的宣教工作;

(3)探討分析醫療器械不良事務監測管理工作的動態和存在問題,探討并提出改進看法和建議;

(4)制定突發、群發的醫療器械不良事務,尤其導致死亡或者嚴峻損害不良事務的應急預案;

(5)對于上報的不良事務,組織探討,制定應對措施;

(6)通報傳達上級醫療器械不良事務監測技術機構的反饋信息。

(7)激勵科室上報不良事務,對報告者或科室賜予嘉獎。

2、各相關科室設立醫療器械不良事務兼職聯絡員

各相關科室設立科主任或護士長為兼職聯絡員,在領導小組及職能部門的領導下開展工作。

二、建立醫療器械運用不良事務報告制度

為加強醫療器械臨床運用平安管理工作,降低醫療器械臨床運用風險,提高醫療質量,保障醫患雙方合法權益。我院激勵臨床科室主動上報可疑不良事務,對報告者或科室賜予嘉獎,對發覺醫療器械不良事務應報告而未報告的科室和個人予以警告。

1、臨床運用科室發覺或可疑發生醫療器械不良事務,馬上填寫《可疑醫療器械不良事務報告表》,上報醫療器械不良事務監測領導小組。

2、經醫療器械不良事務監測領導小組調查核實后,通過醫療器械不良事務監測系統向上級監管部門進行報告。

3、醫療器械不良事務監測領導小組在科室上報發生醫療器械不良事務后,對導致死亡的事務于發覺或者知悉之日起5個工作日內,導致嚴峻損害、可能導致嚴峻損害或死亡的事務于15個工作日內向zz市醫療器械不良事務監測技術機構報告;對突發、群發的醫療器械不良事務,馬上向zz市醫療器械不良事務監測技術機構報告,并在24小時內報送《可疑醫療器械不良事務報告表》。

4、醫療器械不良事務監測領導小組聯系告知供貨企業或相關生產企業。

5、醫療器械不良事務監測領導小組保存醫療器械不良事務監測記錄,對于引起不良事務的醫療器械的監測記錄保存至醫療器械上標明的運用期限后2年,并且記錄保存期不少于5年。

6、可疑醫療器械不良事務報告流程

三、建立醫療器械產品運用追溯制度

1、對于植入性醫療器械實施追溯跟蹤管理。

2、各臨床科室運用植入性醫療器械要剛好登記備案,嚴格執行國家有關規定。植入性醫療器械包括骨科內固定植入器材、人工關節、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內導管支架,以及其它金屬或高分子植入器材等。

3、臨床運用科室對產品的追溯登記信息主要涵蓋生產企業名稱、生產地、產品規格型號、有效期、批號、醫療器械注冊證編號、產品質量保證書等。

4、設備科定期監督檢查登記狀況。

附件:可疑醫療器械不良事務報告表

zz市第一醫院

中醫院醫療器械庫房管理制度

人民醫院醫療器械庫房管理制度

見'醫療儀器設備管理制度'中的有關規定。

醫療儀器設備管理的基本任務

(一)依據能級配置、平安有效、效率及經濟原則,制定醫院儀器設備的中長期發展規劃、年度購置安排,以滿意醫療、教學、科研和預防保健等遠期發展和近期的工作須要。

(二)嚴格執行招標選購 制度。

(三)制定并執行醫療設備各項管理制度,確保醫療設備的運用平安有效。

(四)做好醫療設備的應用質量管理:包括安裝調試、驗收;制訂操作規程;日常維護保養;預防性修理和故障修理;計量檢定;設備性能檢測;醫療器械可疑不良事務的報告等。

(五)做好醫療設備的信息和檔案管理,在醫療器械的分類和代碼應用、名稱規范化方面不斷創新。

(六)重視和加強醫療設備的效益分析和評估,確保醫療設備資源充分利用。

(七)做好器械庫房的環境和帳務管理,不得在庫房積壓醫療設備,定期盤點在用醫療設備,確保賬物相符。按規定做好醫療設備的調劑和報廢工作。

(八)遵紀遵守法律,嚴禁在醫療設備購置過程中出現違法行為和不正之風,并自覺接受監督約束。

某醫院醫療麻醉科藥品管理制度

醫院醫療麻醉科藥品管理制度

(一)麻醉過程中消耗的藥品,應于麻醉結束當日,由麻醉科醫師書寫處方,專人領取或進入電腦統一管理。

(二)毒性藥品、精神藥品,應按有關法律法規執行,杜絕差錯,嚴防丟失。

(三)麻醉藥品包括阿片類、可卡因類如哌替啶、*、芬太尼等,應實行'六專'(專人、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班)管理,班班交接,定期清點。其中,專冊登記內容包括病人姓名、手術名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等。

(四)搶救用藥品要定量并按規定地點和依次放置,保證供應,并應剛好補充消耗藥品和清理過期失效藥品。

(五)藥品一律不準出借。

醫院醫療保健機構產科孕產婦和嬰兒平安管理制度

一、產科依法服務管理制度

(一)為確保產科質量,愛護母嬰平安,縣級以上衛生行政部門必需依據《中華人民共和國國母嬰保健法》、《中華人民共和國國母嬰保健法實施方法》、《江蘇省實施[中華人民共和國國母嬰保健法〕方法》和有關法律、法規的規定,嚴格執行助產技術的準入制度。對未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》、《母嬰保健技術考核合格證書》的單位和個人,一律不得開展助產技術服務。違法服務的,依法追究當事人的法律責任。

(二)未經批準擅自開展助產技術的非醫療保健機構,由縣級以上衛生行政部門依據《江蘇省實施〔中華人民共和國國母嬰保健法〕方法》第三十八條規定進行查處,責令停止違法行為,沒收違法所得。情節嚴峻的,依據《醫療機構管理條例》第四十七條規定吊銷其《醫療機構執業許可證》。

(三)逾期不校驗助產技術服務執業許可證,接著從事助產技術服務的,由原發證部門責令限期補辦校驗手續,拒不校驗的,由原發證部門依法吊銷助產技術服務的執業資格。

(四)非法醫療保健機構開展助產技術服務的,由縣級以上衛生行政部門依據《醫療機構管理條例》第四十四條規定進行查處。已取得醫師資格未取得助產資格的個人,擅自從事助產技術服務的,按《安徽省實施[中華人民共和國國母嬰保健法〕方法》第三十八條進行查處,并根據《中華人民共和國國執業醫師法》吊銷其醫師執業證書。構成犯罪的,依法追究刑事責任。

(五)已取得助產資格的個人,在未取得助產執業許可的醫療機構和非醫療機構從事助產技術服務的,根據《江蘇省實施[中華人民共和國國母嬰保健法〕方法》第三十八條查處,根據《中華人民共和國國執業醫師法》吊銷其醫師執業證書。構成犯罪的,依法追究刑事責任。

(六)產科助產技術人員除取得《執業醫師證書》或者《護士執業證書》外,醫生和助產師(士)還應取得《母嬰保健技術考核合格證書》方可從事助產技術服務。產科應將取得的《母嬰保健技術服務執業許可證》掛在產科明顯處。并將取得助產技術資格的人員,在產科對外公布,以接受監督和供孕產婦知情選擇服務,未取得資格的人員只能由有資格的人員帶教見習,不能獨立施行助產技術服務。

二、村級婦幼保健員的管理制度

村級婦幼保健員必需經過縣級以上的母嬰保健技術培訓,只從事孕期保健,護送產婦住院和產后訪視母嬰的保健工作,村級婦幼保健員不得違法開展家庭接生。原家庭接生員轉變為村級婦幼保健員后仍違法接生者,依法追究法律責任。

三、《誕生醫學證明》發放管理制度

規范《誕生醫學證明》的發放管理制度,嚴格執行《江蘇省(誕生醫學證明)管理方法》,落實專人負責,明確責任,嚴格把好發證關。每個接產機構不但在孕婦學校,而且醫務人員要在產前保健時要仔細進行宣揚。每個單位都要設立固定的宣揚欄,大力宣揚《誕生醫學證明》運用的重要意義,公告《誕生醫學證明》發放程序。從每個新生兒誕生后就要仔細發放好法定的《誕生醫學證明》。提高《誕生醫學證明》的運用率,并用電腦仔細做好《誕生醫學證明》發放管理和信息統計上報工作。

四、產科平安管理制度

(一)實行業務副院長行政查房制度,剛好協調院內相關科室關系,解決產科工作中存在的問題,督促改進產科工作,并做好記錄備查。

(二)實行科主任負責制。嚴格執行《江蘇省孕產期保健工作規范》和《江蘇省各級醫療保健機構產科建設標準(試行)》配備各級各類產科工作人員、產科設備,建立健全產科工作制度,落實各種人員職責。

(三)成立院內產科搶救組、產科質量管理小組,根據《江蘇省縣、鄉級產科質量標準》每半年評價一次產科質量,并做好登記。

(四)嚴格執行三級醫師查房制度和產兒科雙查房制度,產兒科要相互協作,同時負責對轉入新生兒科的病理新生兒和母親的查房和診治,執行嬰兒平安管理制度。

(五)實行產科危重病人請示報告制度。發覺危重孕產婦,要剛好報告上級醫師和科主任,科主任接到通知后,應剛好奔赴現場搶救,指揮搶救工作,并報告醫院,協調各相關科室共同組織搶救。

(六)嚴格實行醫生、護士每班值班、交接班制度。實行一、二線醫師雙崗負責制。特別狀況個別交接;交接時應對孕產婦的胎心、產程進展、高危因素改變等狀況進行具體檢查,并照實記錄、簽字。科主任應對交接班狀況進行具體檢查和監督。

(七)加強對產科人員的助產技術培訓。實行產科人員接著醫學教化學分管理制度,有安排支配醫師進修、學習、參與學術會議,不斷提高技術水平。主動引進和推廣產科服務新學問新技術,促進產科質量不斷提高。

五、建立愛嬰醫院產科質量自我評估管理制度

各愛嬰醫院和愛嬰衛生院必需嚴格執行《愛嬰醫院母乳喂養工作規范》,仔細實施促進母乳喂養勝利十條措施,嚴格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。根據衛生部《愛嬰醫院監督管理指南》和《愛嬰醫院復查評估標準》進行自我監督評估,確保愛嬰醫院質量,作為每年產科質量評估成果之一,連續三年記錄。不合格者不予以產科執業許可證的檢驗換證。并取消愛嬰醫院資格和愛嬰醫院母嬰同室收費標準。

六、孕產婦平安管理制度

(一)仔細做好孕婦系統管理,產前保健時醫療保健機構必需統一運用依法印制的《江蘇省孕產期保健手冊》,照實填寫相關內容,按要求仔細做好孕婦學校健康教化,孕期保健服務。孕婦住院分娩時須將《江蘇省孕產期保健手冊》交給產科,通知在檢查產婦后要向孕婦和家屬介紹產婦狀況,耐性細致說明分娩本身的平安性和風險性,供應詢問服務,提倡和激勵自然分娩,使產科醫生剛好駕馭孕婦孕期保健狀況,記錄分娩狀況,做好產后保健記錄以及產后入戶訪視的母嬰保健狀況。

(二)對住院分娩的孕婦,接診人員要具體、照實地填寫孕產婦姓名、丈夫姓名及夫妻雙方身份證號碼、住址、聯系電話。

(三)產房實行24小時負責制,負責第一產程到第三產程全產程監護的產時保健服務,助產人員除駕馭相宜產科技術外,還應駕馭肯定的新生兒窒息復蘇技術,搶救危重患兒時應有兒科醫師進產房負責搶救,助產人員幫助。實行剖宮產術需由主治醫師以上職稱的醫師確定,主刀醫師應具備婦產科醫師職稱,具備國家認可的中專及以上醫學學歷。

(四)危重孕產婦的急救和轉診制度

1、急救和轉診網絡的建設

縣級以上衛生行政部門,應負責規劃本行政區域內的孕產婦急救和轉診網絡,建立母嬰平安綠色通道。依據區域范圍和醫院的技術、設備、人員等條件,將轄區內全部開展助產技術服務的醫療保健機構,按轉診分片負責的原則,確定其在轉診中的上下級關系,由指定的上級機構包片負責接收下級醫院危重孕產婦的轉診任務。在農村地區,一般以具備搶救實力的縣級綜合醫院為轉診中心。

衛生行政部門應將轉診網絡名單向轄區內全部醫療機構及群眾公布,并制定明確的轉診程序,規定什么狀況轉哪級醫療機構。各級醫療保健機構按規定接納本機構能診斷和處理的孕產婦,對規定服務范圍以外的高危孕產婦應剛好轉至相應的上級醫院進行診治。各級醫療保健機構應以主動主動的看法對待轉診,不能延誤或推諉。

2、轉診中心的條件

轉診中心應具備各種難產診療技術、產科及新生兒危重癥的搶救技術、全套麻醉、呼吸、循環管理等技術相應設備,以及產科搶救藥品,產科搶救設備、搶救制度,而且搶救物品隨時處于功能狀態。

3、各級轉診中心應具備急救車,且24小時有人值班。假如本院急救車外出,應快速聯系當地急救站或通知本地區衛生行政部門協調旁邊醫院解決。在偏遠地區或交通不便的地區,應動員社區力氣來解決轉診所需的交通工具和人力,如組織固定的擔架隊,在必要時一面利用人力轉運產婦,同時通過電話與上級急救中心聯系,由上級醫院派出救援車,兩種方法相結合,盡量縮短轉運時間,轉運的醫務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的實力。

4、轉診過程的要求

下級醫院應在識別出高危后剛好上轉,不要等病情危重時方轉,上級轉診中心應剛好向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息,指導如何處理。

七、母嬰同室平安管理制度

(一)產科醫務人員要樹立平安意識,院科兩級要加強管理和督促檢查,防止意外和突發事務的發生。母嬰同室區安裝防盜門,非探視時間不得開放,做好防盜門鎖匙的交接班,若有突發事務發生隨時保證能打開大門。

(二)責任護士要向住院孕產婦進行入院宣教,宣教內容:(1)入院須知;(2)探視陪護制度;母嬰同室平安管理制度。宣教后責任護士和孕產婦要簽名。

(三)實行當班醫護人員查房,清點母嬰人數,交接制度,實行交班責任制。使嚴格的醫療和護理工作制度并得到落實,保證母嬰得到平安的醫療和護理服務。

(四)嚴格母嬰同室陪護和探視制度

為防止交叉感染,確保母嬰平安。非探視時間一律不予進入母嬰同室區探視,進入探視者要進行簽名登記,患呼吸道傳染病和紅眼病等患者等患者嚴禁探視,獲準入探視者必需清潔消毒雙手后才可入室,探視時間不超過半小時,每次探視只允許1-2人,須要陪護者由產房護士長依據產婦詳細狀況發放陪護卡,一卡只允許一人陪護,其余外來人員未經許可一律不得進入母嬰同室區。探視和陪護人員身份要登記清晰,除特別狀況外,原則上非親屬不許探視。母嬰同室區工作人員發覺可疑人員要馬上報告醫院保衛科。

八、嬰兒平安管理制度

(一)對分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產婦及家屬,要做好仔細細致的思想教化工作,并報告科主任和醫院領導。

(二)住院期間,產婦或家屬未經許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區。

(三)因醫療或護理工作須要,嬰兒須與其母親分別時,醫護人員必需和產婦或家屬仔細做好嬰兒的交接工作,嚴防意外。必需做到:1、工作人員須掛牌上崗;2、抱嬰兒或還嬰兒時,須在母嬰分別狀況記錄薄上填寫清晰抱(還)嬰的日期、時間、母嬰分別緣由,并有醫護人員和產婦或嬰兒父親雙方簽名;

(四)嬰兒誕生時馬上在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印,出院時必需由母親在病歷上加蓋母親拇指印,而且必需進行《嬰兒出院產科登記》后經當班護士核對,雙方簽字確認后方可離院。除產婦死亡或昏迷神智不清狀況下由父親簽字認領外,單親母親和發生產婦死亡的狀況時,才由其有血緣關系的親屬認領,一般狀況不允許無血緣關系的其他親屬隨意認領嬰兒。

九、終止妊娠制度

(一)進行早期藥物流產、人工流產、有醫學指征須要終止妊娠時,須向受術者說明藥物流產、人工流產或終止妊娠可能出現的不良反應及看法狀況,經本人和家屬同意并簽署看法。

(二)如為安排生育引產的,按安排生育部門的有關規定執行。

(三)凡屬大月份引產的,須持有安排生育部門的證明,經醫院領導審核批準后,方可施行引產。同時,要做好有關狀況的登記備案工作。

(四)凡引產出來的嬰兒,必需仔細填寫孕周、引產出來的時間、嬰兒性別、死(活)嬰、處理結果等,并有兩名醫護人員簽名。

(五)嚴禁進行假結扎、假放環、非法取環,杜絕出具虛假《誕生醫學證明》和《計生手術證明》、《嬰兒死亡證明》。

十、棄嬰處理制度

(一)醫院內或周邊發覺棄嬰時,必需指定專人看管,并剛好報告醫院領導,剛好報告公安機關登記備案,剛好轉送社會福利部門收養。

(二)任何單位和個人不得向社會供應棄嬰信息,更不得擅自向社會人員供應棄嬰。

十一、胎兒性別鑒定管理制度

(一)醫療保健機構要加強對檢驗科、、b超室、產科的嚴格管理,加強醫務人員的法制教化,提高法制意識,嚴禁采納檢查、b超、羊水染色體性別檢查等技術手段進行胎兒性別鑒定,仔細貫徹執行《中華人民共和國國母嬰保健法》、《江蘇省實施方法》、《江蘇省禁止選擇胎兒性別終止妊娠的規定》中關于禁止對胎兒進行性別進行性別鑒定的規定。

(二)對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病,須要進行性別鑒定的,必需經國家衛生部的《產前診斷管理方法》所規定的程序進行,并由安徽省衛生行政部門指定的醫療保健機構進行鑒定。

(三)b超室常規胎兒b超檢查時要嚴格遵守規定不能進行胎兒性別檢查,而且要對所進行的孕婦檢查狀況進行專項登記備查。

(四)對違反規定非法進行性別鑒定和引產的單位和個人,要依據《中華人民共和國國母嬰保健法》和有關法律、法規、規章的規定進行查處,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

十二、產科相關登記制度

孕婦在產科門診早孕檢查時就起先建立《孕產期保健手冊》,并按要求供應系統規范的孕產期保健服務,要逐項填寫完整編號、序號。分娩時必需按統一規定的表格仔細填寫相關記錄。

附七醫院醫療文件管理制度

第七醫院醫療文件管理制度

一、病房護士長負責醫療文件的管理,護長不在時,由當班護士負責管理,各班人員均需按管理要求執行。

二、住院期間的醫療文件要求存放有序,病歷中各種表格均應排列整齊,不得撕毀毀,涂改或丟失,病歷用后必需歸還原處。

三、病人不得自行攜帶病歷出科室,外出會診或轉院時攜帶病歷摘要。

四、病人出院或死亡后,病歷次序按規定排列,一周內送病案室保留管理。

五、病房交接班記錄,必需按要求書寫,并妥當保管一年,以備查閱。

六、病房醫囑本的保存期限,按各醫院規定,一般不少于一年。

七、護士長必需定期檢查護理文件書寫質量。

平南醫院醫療設備科管理制度

z人民醫院醫療設備科管理制度

一、設備操作運用管理制度

1、醫療設備運用前必需制定操作規程,運用時必需按操作規程操作,不熟識儀器性能和沒有駕馭操作規程者不能開機。

2、建立運用登記本(卡),對開機狀況、運用狀況、出現的問題進行具體登記。

3、價值10萬元以上的設備,應由專人保管,專人運用,無關人員不能上機。大型儀器設備須取得衛生部規定的《大型醫用設備應用質量合格證》方能投入運用,運用人員須持有《大型醫療設備上崗人員技術合格證》方能進行操作。

4、醫療設備運用科室,應指定專人負責設備的管理,包括科室設備臺帳、各臺設備的配件附件管理、設備的日常維護檢查。如管理人員工作調動,應辦理交接手續。

5、操作人員在醫療設備運用過程中不應離開工作崗位,如發生故障后應馬上停機,切斷電源,并停止運用,同時掛上“故障”標記牌以防他人誤用。檢修由技術人員負責,操作人員不得擅自拆卸或檢修;設備須在故障解除以后方能接著運用。

6、操作運用人員應做好日常的運用保養工作,保持設備的清潔。運用完畢后,應將各種附件妥當放置,不能遺失。

7、運用人員在下班前應按規定依次關機,并切斷電源、水源,以免發生意外事故。需連續工作的設備,應做好交接班工作。

8、大型設備或對臨床論斷影響很大的設備,發生故障停機時應剛好報告領導,通知醫務部門、臨床科室停止開單,以免病人帶來不必要的麻煩。

9、運用科室與人員要細心愛惜設備,不得違章操作。如違章操作造成設備人為責任性損壞,要馬上報告科室領導及醫療管理部門,并按規定對責任人作相應的處理。

二、調劑管理制度

凡符合下列條件之一者可以調劑處理:

1、累計停用一年以上的閑置設備。屬于備用、修理、技術改造、特種儲備和搶險救災的設備除外。

2、因工作變更不再運用的設備:技術指標下降,但未達到報廢標準尚能降級運用的儀器設備;重復購置的同種儀器設備,平均利用率在20%以下者。

3、嚴禁把國家有關部門明文規定不準生產、淘汰、不許擴散和轉讓的醫療設備或待報廢的設備作為閑置設備調劑。

4、調劑設備中可供家用者,審批時應嚴格審批和把關。

5、調劑設備應本著就內就近的原則,盡量避開長途運輸,造成不必要的操作。

6、全部調劑設備,包括無償轉讓的醫療設備,在估價時,應依據運用期限、技術狀況等合理作價,經雙方協商并簽訂協議,按合同執行。

7、實際辦理后要剛好履行財務手續,調劑收入應列入設備更新、改造基金項目專項運用,不得挪做其他用途。

8、全部待調劑設備,均應根據設備管理部門的規定妥當保管封存,不得隨意拆卸,防止腐蝕、損壞、遺失。

9、加強對設備調劑工作的財務管理監督,對利用高價劑設備的便利損公肥私的行為應予追究,嚴隸處理。

好相關的索賠及處理工作。

三、計量管理制度

1、用于強制檢定的計量器具應由專人(計量管理員)負責管理和協調。

2、在上級計量部門的監督和指導下,醫院計量委員會和醫療設備管理部門根據《計量法》的要求和有關的規定,統一管理全院的計量工作。

3、統一建立全院強制檢定計量器具的臺帳、分戶帳、分類帳,保管好有關的技術檔案和檢定證書。

4、加強與計量檢定部門的業務聯系,做好年度強制檢定計量器具的周期檢定工作。

5、對在用計量器具進行抽檢,停止運用超期或不合格的計量器具。

6、違反計量工作制度產生的后果,報領導作相應的處理。

四、設備檔案管理制度

(一)醫療設備購入時的原始資料及有關狀況進行記錄備案,技術要求較高的精密設備及萬元以上的設備,都應建立檔案,10萬以上的大型設備應獨立案卷建檔。

(二)設備檔案內容:

1、籌購資料:

科室申請報告、論證表、審批報告與批復文件;招標、評標記錄或選購 談判記錄,產品生產和注冊證書、銷售產品的經營許可證、訂貨合同,到貨驗收報告、商檢、索賠記錄、安裝報告等。

2、設備技術資料:

產品樣本、運用與修理手冊、線路圖及其它有關資料。

3、管理資料:

操作規程、維護保養制度、應用質量檢測、講師信息、運用修理記錄、可疑不良事務報告、調劑、報廢處理記錄等。

(三)資料不得外借,需查閱應先征得有關領導同意。

五、設備及配件、醫療器械和醫用耗材驗收制度

1、貨物入庫前須嚴格驗收:珍貴設備、數量較大或初次進貨的批量物資由保管員牽頭組織選購 員、相關職能部門和運用科室協同驗收。

2、驗收內容包括貨物質量、數量、型號規格、有效期、生產廠家、批準文號、生產批號、供貨單位,有無“三證”等等。

3、醫療設備、器械應有具體的生產說明書,內容包括產品的技術參數、運用范圍、安裝方法,電器產品應附有線路圖和原理圖。實行生產許可證的產品必需在包裝及說明書上標明生產許可證的標記和編號,醫療器械必需標有注冊證號,計量產品還應有《計量許可證》的標記和編號。

4、對不符合要求的貨物保管員應予以拒收、退貨,應索賠的由選購 員剛好向有關方提出索賠。對伙劣產品應封存、報告。

5、對列入法檢進口醫療器械書目的醫療器械須向商檢機構報驗或取得商檢報告:對列入《實施進口商品平安質量許可證制度書目》內的醫療器械,必需取得《平安質量許可證》。

6、一次性無菌醫療用品按《一次性無菌運用醫療用品管理規定》要求驗收。

7、高風險醫療器械按《高風險醫療器械管理規定》要求驗收。

8、剛好將設備器械隨貨建立資料交選購 員,由選購 員收齊建檔資料移交醫學工程部。

9、辦好驗收手續,設備和器械驗收要有雙簽名。

10、隨貨票據剛好入電腦帳。

六、設備修理制度

1、臨床或醫技科室醫療設備發生故障,應剛好關機,并向設備管理部門反映狀況,小型醫療儀器可剛好送至設備科修理。

2、大型醫療設備故障按大型醫療設備修理管理通知執行。

3、醫療設備故障,設備技術人員應剛好修理,不得推諉。如需購買配件,剛好報告科主任、通知選購 。

4、設備修理好后,應具體填寫修理記錄,并簽好名字。

5、有配件更換的設備,需填寫修理記錄表,臨床確認后由運用科室負責人簽字,配件費用列入科室成本。

6、修理技術人員應對所修理的設備作出故障鑒定,凡是屬運用不當或違章、管理不當造成的損壞,應剛好上報處理。

7、醫療儀器因老化、修理成本過高、更新換代等緣由不能修復的,應剛好上報,按有關規定處理。

七、修理保養工作制度

(一)對運用科室提出的設備修理申請,修理人員應剛好予以響應和處理。修理完畢后,修理人員應具體填寫記錄,并通知運用科室復原運用。

(二)無法解決的或疑難的問題應剛好上報上級領導。

(三)急救設備,修理人員不得以任何理由拖延扯皮,而應主動搶修保證臨床第一線須要。

(四)運用科室要按規定做好醫療設備的日常保養工作,并定期檢查執行落定狀況。

(五)定期深化科室對所負責的儀器設備進行平安巡查,剛好發覺問題剛好處理,防止發生意外事故。

(六)主動創建條件開展預防修理(pm),降低設備發生的概率。

(七)對保修期內或購置保修合同的設備,要駕馭其運用狀況。出現問題時,剛好與保修廠方聯系,對修理結果做好相應的修理記錄,并檢查保修合同的執行狀況。

(八)應做好休息時間和節假日的修理值班,確保節假日和休息時間均能處理突發的修理要求。

(九)保持工作區域的平安與整齊。保管好各種修理工具、儀器,防止丟失損壞。

醫院醫療轉科轉院管理制度

醫院醫療轉科、轉院管理制度

一、轉科

(一)凡因病情須要轉科的住院患者須經轉入科室會診同意。轉出科室憑會診單聯系好床位,住院處辦妥轉科手續后才能轉科。

(二)轉入科室對轉科患者應優先支配床位,剛好轉科。

(三)如系危重癥患者,轉入科室應按急診要求盡快解決床位。如轉科過程中有導致生命危急者,應待患者病情穩定后,由轉出科室醫護人員護送至轉入科室,并與值班(或經管醫師)做好床邊交接工作。轉入科室應剛好診治或搶救,并按時完成接班記錄。

(四)患者轉科前轉出科室經管醫師應下達轉科醫囑,完成轉科記錄。護士將本科室相關賬目結算完畢后向電腦發送。同時電話通知轉入科室打算接收,可行走的患者由醫務人員攜帶全部病歷資料護送患者到轉入科室。須用輪椅或平車的轉科患者須派醫師或護士伴同前往,并做好交接工作。

(五)轉入科室應根據轉入患者接收,剛好開出轉科醫囑。轉科前醫囑全部停止。

(六)轉科后終末消毒同出院患者。

二、轉院

(一)轉往他院

1.凡因本院技術或設備條件限制不能解決的疑難、危重病例,需轉至外院檢查治療的患者,在病情允許轉送的前提下,由經管主治醫