新腎損傷PPT課件泌尿系統損傷一腎損傷二輸尿管損傷三膀胱損傷四尿道損傷腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷泌尿系損傷約占全部急癥損傷的10%。隨著工業和交通的發展，有逐年增加的趨勢，且常與胸、腹、腰部或骨盆的損傷合并存在。

損傷的部位多見于男性尿道。泌尿系損傷中,最為常見的是尿道損傷,腎和膀胱損傷次之,輸尿管損傷較少見。概論一、腎的形態實質性器官。左右各一。形似蠶豆。分內外側兩緣、前后兩面、上下兩端。前面觀后面觀外側緣內側緣下端腎蒂內結構的排列關系自前向后

腎靜脈腎動脈腎盂自上而下

腎動脈腎靜脈腎盂腎門(renalhilum)：腎的內側緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎蒂(renalpedicle)：出入腎門的結構被結締組織包繞稱腎蒂。腎竇(renalsinus)：由腎門深入腎實質的凹陷稱腎竇，內含腎動脈分支、腎靜脈屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。概念二、腎的位置與毗鄰位于脊柱兩側，腹膜后間隙內。左高右低。

上端

下端左腎

平T11下緣平L2下緣右腎

平T12上緣平L3上緣

第12肋斜過左腎后面中部右腎后面上部腎區：在腰背部，腎門（平L1）的體表投影點在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區。

一、腎臟的基本解剖腎被膜：纖維囊脂肪囊腎筋膜腎實質皮質：5mm，占1/3，腎小球髓質：占2/3，15~20個腎錐體，腎小管腎的基本結構腎臟的解剖生理特點解剖位置:

是腹后膜實質性器官有腎周脂肪囊和腰肌保護動、靜脈血流量大

概述

腎臟位置較深，受到腰肌、椎體、肋骨和前面臟器保護，不易受到損傷。但腎實質脆弱，包膜薄，受到暴力打擊時會發生破裂；腎在脂肪囊內有一定活動度，被暴力推移時會牽拉腎蒂，造成損傷。腎損傷多見于男性。病因與病理腎損傷開放性損傷閉合性損傷輕度腎損傷：實質挫傷和表淺皮質裂傷重度腎損傷：實質深度裂傷、橫斷或碎裂、腎盂撕裂腎血管損傷：腎蒂或腎段血管損傷醫源性損傷直接暴力：車禍、外力撞擊，最常見間接暴力：減速、墜跌、爆震波沖擊穿刺傷：貫通傷自發破裂：積水腫瘤等1.挫傷損傷局限于部分腎實質腎包膜、腎盂粘膜均完整可有少量血尿2.腎部分裂傷腎實質部分裂傷腎包膜或腎盂粘膜有一側損傷血尿嚴重，血腫或尿囊腫。3.腎全層裂傷腎實質裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜出血尿，尿外滲4.腎蒂傷腎蒂斷裂腎血管同時斷裂造成大出血繼發性病理改變：血腫及尿外滲致繼發性感染;持續尿外滲形成尿囊腫；血腫及尿外滲引起周圍組織纖維化，壓迫腎盂和輸尿管導致腎積水；損傷致部分腎實質缺血或腎蒂周圍組織纖維化壓迫腎動脈致狹窄，繼發血管性高血壓；有發生動脈漏和假性動脈瘤的可能。

1、血尿與損傷程度不一致2、疼痛腹痛腹膜刺激癥腎絞痛3、腰腹部腫塊出血多尿外4、休克多發生于嚴重腎裂傷、腎蒂損傷5、發熱損傷8小時以上繼發感染臨床表現(與損傷程度、出血、尿外滲有關)（四）診斷檢查尿常規血常規B超CT排泄性尿路造影腎動脈造影腎動脈造影排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經腎排泄顯影,能確定腎損傷的程度和范圍。能了解傷腎情況也可檢查對側腎臟的功能治療原則1、緊急處理伴嚴重休克的腎損傷患者需迅速進行復蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應密切觀察病情變化，預防休克發生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步決策做準備。2、保守治療（1）絕對臥床2~4周，病情穩定，尿檢正常后方可離床。恢復后2~3個月不參加體力勞動。（2）密切觀察，注意生命體征變化；注意腫塊大小有無變化；注意尿中血濃度變化；定期復查血常規（3）補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡，保持足夠尿量。（4）早期使用抗生素預防感染（5）對癥治療3、手術治療（1）開放性腎損傷開放性腎損傷的治療一般原則是立即手術探查。（2）閉合性腎損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需早期手術治療。手術方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側腎臟功能良好方法：腎修補、腎部分、腎切除腎手術方式的選擇，主要根據腎損傷程度而定。

1.選擇性腎動脈栓塞術：主要適應證應為嚴重腎挫傷和裂傷。個別擬行緊急腎切除者，栓塞可暫時止血以控制休克，使患者能耐受手術。

2.腎區引流：適用于腎貫通傷，嚴重尿外滲或形成腎周感染。

3.腎修補或腎部分切除術：若系腎部分破裂，一處或多處，而腎盂、輸尿管完整，亦無明顯尿外參或感染時，應盡量采用腎縫合術。

4.腎切除術：腎嚴重損傷，無法修補或出血無法控制者即行腎切除術。

[護理措施]手術指征：①經緊急處理抗休克治療未見好轉②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續下降。

③腰腹部包塊逐漸增大。④疑有其他臟器損傷。（一）觀察生命體癥傷后48內，1~2h測量T、P、R、BP1次，并注意病人的一般情況。（二）、出血、血尿、滲血、滲尿的觀察和護理。1、觀察血尿：每4小時留一份血尿標本，按次序比色進行動態觀察。

2、觀察腰腹部腫脹程度3、觀察血紅蛋白及紅細胞壓積的變化4、觀察腹膜刺激癥狀5、適當輸血補液6、應用止血劑7、絕對臥床2~3周（三）觀察及預防感染的發生1、早期應用抗生素2、每日測體溫4次