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肥胖危重癥患者的生理學特點和管理要點病例介紹名55歲的男性患者,體重指數(BMI)為38kg/m2,罹患肺炎和感染性休克收入重癥監護病房(ICU),隨后因為低氧性呼吸衰竭而進行了插管通氣。插管通氣時應用了12cmH2O呼氣末正壓(PEEP)以改善患者惡化的低氧血癥和極低的肺靜態順應性。為了對患者充分的鎮靜使用了大劑量的阿片類和苯二氮卓類藥物患者在入住ICU病房的過程中,發生了一次中心靜脈導管(CVC)相關性血源感染,這使治療變得復雜了。患者在機械通氣10天后成功拔管,住院第20天時轉至康復治療中心。那么問題來了,患者的體重如何影響到其危重癥的病理生理學,臨床管理,以及預后?肥胖在美國以及其他發達國家是一個常見的問題。在過去的10年中,美國人的肥胖等級升高了。2/3的成年人體重超過世界衛生組織(WHO)規定的正常上限(BMI18-25kg/m2),其中1/3屬于肥胖(BMI≥3okg/m2)。病態肥胖(BMI≥40kg/m2)的發生率為6.3%。這些情況已經引起了重癥醫學界的關注。ICU中肥胖患者大約占到25%,過去的10~15年里,關于肥胖患者的病理生理學,尤其是對于肥胖危重癥患者,無論是整體還是分子水平已經有不少研究圖1總結了肥胖對3個主要器官的影響生理學變化在的生理影和臨末相送性氣渡阻力咽部脂過多面罩通氣因難磨性呼吸暫停有低氳血癥解制關系不消楚氣管切開術井發癥多呼吸系統應性↓容易發生呼吸衰遇軾組織{積!市泡復原插管后低氧血癥通氣/止流不匹配平臺壓升高發生內源性P

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