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第十四章視網膜病第一節概述三盈、視網膜解剖結構特點為眼球后部最內層,前界為外狀層一鋸齒緣,后界止于視乳頭功能分層:神經感覺層色素上皮層組織分層:分為10層圖2-4頂織示意圖神經感覺層的3級神經元視網膜光感受器(視錐細胞和櫻細購)、雙極細胞和Superiorrootsmuscle神經節細胞的軸突構成神Cpbener經纖維層,匯集組成視神經MarinrectsmerleInferiorrecurmusclefonerohiguemuscle1視網膜視網膜感覺層(神經上皮層)和視網膜色素上皮(RPE)層分別由視杯的內層和外層分化形成。二層間粘合不緊密,有潛在的間隙,是兩層易發生分離(視網膜脫離)的組織學基礎婷視杯外層(視網員色素上皮層圖0203眼的M脂發育2RPE有復雜的生物學功能,為感覺層視網膜的外層細胞提供營養、吞噬和消化光感受器細胞外節盤膜,維持器新陳代謝等重要功能。RPE與脈絡膜玻璃膜(Bruch,膜)及脈絡膜毛細血個睡管層共同組成RPE玻璃膜脈絡膜毛細血管復合體,對維持光感受器微環境有重要作用。很多眼底病與該復合體的損害有關。3視網膜的血液供應:內五層由視網膜中央動脈供應,外五層由脈絡膜血液供應。黃斑中心凹無視網膜毛細血管,其營養來自脈絡膜血管。視網膜血管是全身唯一能直接觀察到的小血管4.正常視網膜有兩種血-視網膜屏障(blood-retinal架BRB)使其保持干透明視網膜毛細血管內皮細胞毛姐t管腔間的閉合小帶和壁內周細胞形成視網膜內屏障基成要·RPE和其間的閉合小帶構左:窗孔型脈絡膜毛管:無窗孔的視聞膜毛線管成了視網膜外屏障圖-4窗孔型脈絡毛渠直管和無窗孔的視網默毛血管比較·任一種屏障受到破壞,血漿等成分將滲入神經上皮層,引起視網膜神經上皮層水腫或脫離5視網膜與玻璃體和脈絡膜緊鄰通過視神經與大腦相通。這些組織的病變均可累及視網膜視網膜病變表現特點(一)視網膜血管改變1管徑變化:主要有三種(1)管徑比變化:正常視網膜動、靜脈管徑比為2:3,動脈痙攣或硬化而變細,可達1:2或13(2)血管遷曲擴張;(3)局部變化:某段動脈或靜脈可粗細不均2視網膜動脈硬化(“銅絲”、“銀絲”樣)改變動脈硬化時,管壁增厚,血管反光帶增強變寬,管壁透明性下降,動脈呈現“銅絲”甚至“銀絲”樣改變。同時,由于動脈硬化,動靜脈交叉處動脈對靜脈產生壓迫,出現動靜脈交叉壓迫征(靜脈偏向、靜脈呈毛筆尖樣變

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