妊娠合并癥孕產婦的護理第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二本章內容第2節妊娠合并急性病毒性肝炎孕產婦的護理

第1節妊娠合并心臟病孕產婦的護理第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二學習目標

1．說出妊娠合并心臟病孕產婦的護理評估及其護理措施

2．說出妊娠合并急性病毒性肝炎孕產婦的護理措施第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二第1節妊娠合并心臟病孕產婦的護理【概述】

1、妊娠合并心臟病占孕產婦死因第二位，非直接產科死因的首位。主要死因為心力衰竭。2、心臟病病人應在醫生指導下妊娠。心功能Ⅰ、Ⅱ級，既往無心力衰竭病史，在密切監護下可以妊娠；心功能Ⅲ、Ⅳ級，既往有心力衰竭史者一般不宜妊娠。3、妊娠32～34周、分娩期及產后最初3天內，是心臟病孕產婦最易發生心力衰竭的時期。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二【護理評估】1．健康史/致病因素

（1）了解孕婦的心臟病史，心功能分級及診療經過（2）本次妊娠情況（3）了解既往孕產史。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二附：早期心力衰竭的臨床表現1）輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸2）休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分3）夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。4）肺底部出現少量持續性濕音，咳嗽后不消失。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

2．身心狀況

（1）評估心臟功能，及早發現早期心衰征象。（2）護理體查：監測生命體征；心臟病征象：呼吸困難、紫紺、下肢浮腫產科檢查：評估母兒狀況（3）心理評估

3．輔助檢查

(1)心電圖、超聲心動圖等檢查，了解心臟狀況。(2)胎心電子監護儀監測胎兒宮內情況。第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二【護理診斷/醫護合作性問題】1．活動無耐力與心功能狀態有關2．潛在并發癥心力衰竭、感染、胎兒窘迫3．知識缺乏4．焦慮/恐懼與擔心自身和胎兒安危有關【護理目標】1．心功能穩定或改善，孕產婦的生活需要得到滿足2．及時發現、處理并發癥3．獲得相關知識，順利度過妊娠、分娩、產褥期4．情緒穩定，焦慮/恐懼減輕第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二【護理措施】1．妊娠期不宜妊娠者于妊娠12周前終止妊娠12周后可于密切監護下繼續妊娠。（1）加強產前檢查：孕20周前1次/2周，孕20周后1次/周。（2）防治心力衰竭1）避免過勞及情緒激動：休息時取左側臥位或半臥位2）飲食：高蛋白低鹽飲食，多吃蔬菜和水果，防止便秘。3）消除誘因4）協助醫師進行相關檢查，動態觀察心臟功能第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二（3）健康宣教與心理調適：（4）提前住院待產：心功能Ⅰ、Ⅱ級者，應于妊娠36～38周入院待產；發現早期心力衰竭征象者應立即住院治療，護理同內科急性心衰。

第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二2．分娩期（1）經陰道分娩：心功能Ⅰ、Ⅱ級，無產科指征

1）第一產程：半臥位；吸氧；遵醫囑用藥；觀察產程進展及胎兒情況。

2）第二產程：助產術

3）第三產程：腹部放置砂袋；禁用麥角新堿。（2）擇期剖宮產：心功能Ⅲ、Ⅳ級或有產科指征者，為主要分娩方式。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

3．產褥期

（1）產后24小時內絕對臥床，半臥位，產后3天內注意早期心衰。（2）預防感染及便秘：（3）心功能Ⅰ、Ⅱ級可哺乳，心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。（4）不宜再妊娠者可于產后1周行絕育術；未做絕育術者要嚴格避孕。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二4．健康指導（1）孕前指導：根據心臟功能決定是否適宜妊娠（2）孕期避免勞累及上呼吸道感染。（3）產后定期復查。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二第1節妊娠合并急性病毒性肝炎

孕產婦的護理

【概述】

妊娠合并乙型肝炎最多見，重癥肝炎是我國孕產婦死亡的主要原因之一。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二妊娠與病毒性肝炎的相互影響

．加重肝臟負擔，重癥肝炎發生率增高。2．產后出血：凝血因子合成功能減退或并發凝血功能障礙。3．圍生兒病毒感染4．母嬰傳播方式：（1）妊娠期：經胎盤傳播（2）分娩期：接觸母血、羊水、陰道分泌物傳播（3）產褥期：接觸母親唾液或母乳喂養傳播第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

【護理評估】

1．健康史/致病因素

2．身心狀況（1）癥狀評估：了解肝炎癥狀（2）護理體查：注意病人有無皮膚、鞏膜黃染，肝區有無觸痛和叩擊痛；產科檢查：重點監測胎兒情況（3）心理評估3．輔助檢查：肝功，血清病原學檢查確定有無傳染性必要時測凝血功能及胎盤功能。第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

【護理診斷/醫護合作性問題】

1．知識缺乏2．潛在并發癥：產后出血、肝性腦病3．焦慮4．有感染的危險與母嬰傳播有關

【護理目標】

1．能說出病毒性肝炎的傳播途徑及相關護理知識，減少母嬰傳播。2．母兒保持良好的健康狀態，無并發癥發生。3．建立良好的家庭支持系統，減輕孕婦負性情緒。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

【護理目標】

1．妊娠期護理（1）注意休息、活動與營養（2）定期產前檢查（3）防止交叉感染：設置專門診室，執行消毒隔離制度。（4）遵醫囑使用保肝藥物，避免應用可能損害肝臟的藥物（如雌激素、麻醉劑、鎮靜劑等）。

第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二2．分娩期（1）將產婦安置在隔離待產室和產房，做好生活護理，注意休息和進食。（2）監測凝血功能，防止產后出血（3）正確處理產程，防止母嬰傳播第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二

3．產褥期護理

（1）觀察子宮復舊及陰道流血情況；遵醫囑給予對肝臟損害較小的抗生素預防感染。（2）不宜哺乳者，口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房回奶，不用雌激素。（3）新生兒免疫接種：乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（4）保肝治療，注意營養及休息，避免過度勞累第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二小結

1、妊娠合并心臟病：（1）妊娠32～34周、分娩期、產褥期最初3天內，易發生心衰。（2）加強監護，防治心衰和感染。（3）護理時應注意：①剖宮產為主要分娩方式，經陰道分娩者行助產術。②產后腹部壓砂袋24小時；③禁用麥角新堿；④產后24小時內絕對臥床休息⑤心功能Ⅲ或以上者不宜哺乳；不宜再妊娠者可于產后1周行絕育術。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二2、妊娠合并急性病毒性肝炎（1）重癥肝炎、妊娠并發癥、產后出血發生率增高（2）圍生兒病毒感染導致胎兒畸形及圍生兒死亡率增高（3）護理時注意：

1）嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，減少母嬰傳播。

2）盡量爭取經陰道分娩，防治產后出血；

3）加強新生兒免疫接種，適度隔離；

4）產后不宜哺乳，注意營養及休息，避免過度勞累。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二目標檢測

1．妊娠合并心臟病的孕婦，妊娠期預防心力衰竭的措施，錯誤的為A每天睡眠至少10小時B孕16周后，食鹽量<4g～5g/dC加強產前檢查D多吃蔬菜、水果，以防便秘E出現先兆臨產征象后入院2．對妊娠合并心臟病的產婦，產后護理措施錯誤的是

A產后3天內，需嚴密監測心衰征象

B產后24小時內需絕對臥床休息

C注意外陰清潔，用抗生素至產后1周

D清淡飲食，多吃水果、蔬菜，防便秘。

E產后不宜哺乳，避免過度勞累第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期二3．關于妊娠合并肝炎病人的新生兒護理，正確的是A新生兒免疫接種后即可母乳喂養B乙肝病毒不會通過母親的親吻傳染嬰兒C新生兒不能注射乙肝疫苗

D出生后肌注乙肝免疫球蛋白，無保護意義E母親為攜帶者（僅HBSAg陽性），新生兒接受免疫后可母乳喂養4．關于妊娠合并肝炎產婦的護理，錯誤的是A安置在隔離病室B盡量爭取經陰道分娩，減少母嬰傳播C產后注意觀察子宮收縮及陰道流血

D產后不宜哺乳，回奶可用雌激素E所用物品、器械可用