案例導入

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動車撞擊腹部，導致腹部持續性疼痛加腰酸，立即隨救護車急診入院。入院時,收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失。

認識胎盤早剝正常胎盤剝離的時間胎兒娩出后第三產程娩出胎盤正常分娩胎盤娩出的時間：胎盤早剝的定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝的病因腹部受到撞擊或擠壓妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高宮腔內壓力驟減胎膜早破羊水穿刺羊水流出過快長時間仰臥位胎盤早剝的病理

底蛻膜層出血，形成胎盤后血腫，使胎盤與宮壁之間發生分離。顯性剝離（外出血）當胎盤剝離面擴大后，出血不斷增多，形成胎盤后血腫，當血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出。胎盤早剝的類型胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口，出血積聚于胎盤和子宮壁之間，不能外流。隱性剝離（內出血）胎盤早剝的類型當內出血增多，壓力逐漸增大，最終沖開胎盤邊緣和胎膜，血液流出宮頸外口，形成混合性出血。混合性剝離胎盤早剝的類型胎盤早剝的臨床表現Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盤剝離面積小于胎盤面積的1/3胎盤剝離面積為胎盤面積的1/3胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/2外出血內出血或混合性出血腹痛：妊娠晚期突發性腹部持續性疼痛，疼痛程度與胎盤后積血呈正相關。陰道流血：有痛性，依早剝類型而不同，有或無陰道流血胎盤早剝的臨床表現子宮強直性收縮：見于重型胎盤早剝，子宮硬如狀狀、壓痛明顯，子宮間歇期不能放松，胎位觸不清。胎盤早剝的臨床表現凝血功能障礙產后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞胎盤早剝的臨床表現看有無胎盤后血腫B超圖像可顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清楚的液性暗區胎盤早剝的輔助檢查

案例分析

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動車撞擊腹部，導致腹部持續性疼痛加腰酸，立即隨救護車急診入院。入院時,收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失。小結

胎盤早剝是胎盤位置正常，但剝離時間異常的疾病胎盤早剝的嚴重程度與剝離面大小及剝離的位置有關B型超聲檢查為目前診斷胎盤早剝最有效的方法

胎盤早剝的治療與護理胎盤早剝的治療治療原則糾正休克及時終止妊娠防治并發癥治療與護理——糾正休克糾正休克去枕平臥保暖吸氧補充血容量相關檢查觀察病情終止妊娠準備治療與護理——及時終止妊娠

剖宮產胎兒窘迫；不能在短時間內結束分娩；若產婦病情危重，不論胎兒是否存活，均應立即行剖宮產陰道分娩一般情況良好，病情輕，以外出血為主，宮口已擴張，估計短時間內可結束分娩者凝血功能障礙產后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞治療與護理——防治并發癥治療與護理——防治并發癥1．凝血功能障礙：觀察有無皮下和注射部位出血、陰道流血不凝、咯血等凝血功能障礙的表現，遵醫囑補充凝血因子及應用抗纖溶藥物。2．產后出血：觀察陰道出血量，胎兒娩出后立即給予宮縮劑，按摩子宮，防止產后出血；若不能控制子宮出血，快速輸入新鮮血液，同時行子宮次全切除術。3．急性腎衰竭：觀察有無少尿、無尿等，及時補充血容量，遵醫囑給予利尿劑。案例分析

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動車撞擊腹部，導致腹部持續性疼痛加腰酸，立即隨救護車急診入院。入院時,收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失。小結

胎盤早剝一旦確診，無論胎兒是否存活，應及時終止妊娠。病情危重或出現胎兒窘迫等，應行剖