助產學第五講異常妊娠的護理第二節妊娠時限異常一早產定義一分類及病因二目錄Contents高危因素三預測四臨床表現五診斷及鑒別診斷六七處理原則九助產要點十早產預防八對母兒的影響早產張女士，28歲，G1P0，孕31周，下午15時爬樓梯后，突然感覺有陣發性下腹痛，下墜感及陰道分泌物增加，張女士在丈夫陪同下17:30到醫院急診就診。醫生做電子胎心監護，見胎心基線140bpm，宮縮每4~6分鐘一次，外陰消毒后進行陰道檢查，宮頸管長12.5mm，宮口未開，未破膜，無陰道流血流液。助產士小劉護理了張女士。請思考：如果你是助產士小劉，應該如何處理張女士呢？案例導入：定義妊娠滿28周至不足37周（196～258日）分娩者。早產兒各器官發育不全，孕周越小，體重越輕，預后越差。有些國家已將早產時間的下限定義為妊娠24周或20周。分類及病因早產自發性早產胎膜完整早產未足月胎膜早破早產治療性早產①宮腔過度擴張②母胎應激反應③宮內感染因母體或胎兒的健康原因不允許繼續妊娠，在未足37周時采取引產或剖宮產終止妊娠。高危因素（6）過度消瘦（7）多胎妊娠者（8）輔助生殖技術助孕者（9）胎兒及羊水量異常者（10）有妊娠并發癥或合并癥者（11）不良嗜好者（1）晚期流產或早產史（2）妊娠中期超聲檢查發現短宮頸（3）子宮頸手術史（4）孕婦年齡過?。ā?7歲）或過大（>35歲）（5）妊娠間隔過短自發性早產的高危人群臨床表現規律宮縮（30秒/5～6分鐘）宮頸管消失、宮口擴張；少量陰道流血（見紅）或陰道流液（胎膜早破）先兆早產早產臨產規律性子宮收縮（指每20分鐘≥4次或每60分鐘≥8次）宮頸的進行性改變，宮頸縮短≥80%宮頸口擴張1cm以上規則宮縮；宮頸管的進行性縮短（宮頸長度不足20mm）宮頸口尚未擴張診斷及鑒別診斷診斷依據以上臨床表現，再次核實孕周：LMP、早孕反應發生時間胎動、胎心發生時間B超測量胎頭雙頂徑等鑒別診斷妊娠晚期生理性子宮收縮生理性宮縮（假早產）：間歇時間長且不規律，無痛感強度弱且不會隨時間逐漸增加不會伴有宮頸管縮短和宮口擴張等改變對母兒的影響增加手術產的概率，對孕婦的心理造成負擔。對母體的影響早產將導致圍產兒發病率和死亡率增加。早產兒容易發生各種近期和遠期并發癥。對胎兒的影響預防一般預防高危妊娠管理宮頸內口松弛妊娠12～16周行宮頸內口環扎術積極治療妊娠合并癥和并發癥；預防胎膜早破和亞臨床感染。年齡；高危因素；定期產檢；避免感染。特殊類型孕酮微?；型z囊；陰道孕酮凝膠；17α羥已酸孕酮酯。處理原則若胎膜完整，盡量延長孕周至34周先兆早產1.側臥位2.避免不必要的肛診及陰道檢查。3.對于宮頸<20mm的產婦，應用宮縮抑制劑早產臨產指導孕婦胎動計數。1.一般處理2.抑制宮縮3.硫酸鎂：早產兒（32周前）中樞神經系統有保護作用4.促胎肺成熟：地塞米松5.抗生素早產分娩1.及早產兒＜32周及早轉診2.產程中加強胎心監護3.分娩鎮痛硬脊膜外阻滯麻醉4.注意臀位時的分娩方式5.不提倡常規會陰側切不支持無指征產鉗助產6.出生后適當延遲斷臍助產要點評估檢測照顧支持一般護理飲食指導心理支持健康史身心狀況輔助檢查處理配合用藥處理：利托君等，注意藥物副作用預防感染產程處理：做好早產兒搶救和護理健康教育消除病因誘因定期產前檢查就醫指導妊娠達到28周但未達到37周分娩者，稱早產。早產治療原則為若胎膜完整和母胎情況允許，

盡量保胎至妊娠34周，主要方法包括促胎肺

成熟和抑制宮縮等?？偨Y助產學第五講異常妊娠的護理第二節妊娠時限異常二過期妊娠定義及病因一病理二目錄Contents對母兒的影響三診斷四處理原則五處理六助產要點七過期妊娠過期妊娠肖女士，30歲，初孕婦，孕1產0，因宮內妊娠43周于2013年3月17日入院，該孕婦既往月經規律，LMP:2012年6月3日，停經后無明顯早孕反應，停經約5個月時感胎動，一直按時行產前檢查，未發現異常。體查:血壓100/90mmHg，心肺聽診無異常，腹隆如足月妊娠大小，無壓痛，雙下肢輕度水腫，無宮縮，胎方位LOA,胎心音140次/分，先露頭，已入盆。內診:宮頸管未消失，長約25px，宮口未開，先露頭,s=0。助產士小李接待了肖女士。請問:1.為幫助肖女士進一步明確診斷，小李應配合醫生完善哪些檢查?2.就肖女士目前的情況，小李應如何制定相應的護理措施？案例導入：定義及病因定義：平時月經周期規則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者。發生率：占妊娠總數3％～15％病因：其病因及發病機制不清，可能與雌孕激素比值失調、

頭盆不稱、胎兒畸形及遺傳等因素有關。病理2.8kg--7.5kg胎盤功能正常：稍重胎盤功能減退1.胎盤量明顯減少糞染率增加2.羊水胎盤功能正常

正常生長或巨大兒

胎兒過熟綜合征（小老人）

胎兒生長受限3.胎兒生長模式（與胎盤功能有關）胎盤功能減退對母兒的影響1.對圍產兒影響胎兒過熟綜合征（小老人）胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征新生兒窒息及巨大兒2.對母體影響產程延長和難產率增高

圍產兒發病率及死亡率均明顯增加

手術產率及母體產傷明顯增加診斷準確核實妊娠周數，判斷胎兒安危是關鍵。2.判斷胎兒安危胎動計數電子胎心監護：NST超聲測羊水量、臍血流羊膜鏡檢查核實孕周病史：LMP、排卵及性交日期、

輔助生殖技術的日期臨床表現：早孕反應及胎動時間輔助檢查：超聲測量，血β-hCG增高的時間處理原則終止妊娠的方式：妊娠41周以后，考慮終止妊娠，避免過期妊娠。胎盤功能低下胎兒儲備下降引產術剖宮產術胎兒情況良好處理1、促宮頸成熟Bishop評分＜7分，促宮頸成熟；Bishop評分≥7分：可直接引產。Bishop宮頸成熟度評分法方法：（1）機械方法（2）前列腺素陰道制劑

（PGE2

和PGE1）宮頸擴張球囊處理宮頸已成熟可行縮宮素靜脈滴注胎頭已銜接者，先人工破膜2、引產術：處理4、剖宮產術監測胎兒宮內情況做好宮內復蘇及新生兒搶救準備適當放寬剖宮產指征3、產程處理：助產要點評估檢測照顧支持側臥，吸氧加強宣教心理支持詳細詢問病史，核對孕周，觀察生命體征，注意宮縮評估宮頸條件，嚴密監測胎心，注意產程進展處理配合引產