中醫護理學基礎主編陳佩儀概述點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多余的文字修飾，言簡意賅的說明分項內容……123第八章刺灸法與護理施珍妮廣州中醫藥大學護理學院4教學內容第一節刺灸法概述1第二節針刺療法2第三節灸法3第四節天灸療法44教學目標1.掌握毫針刺法、電針、皮膚針的概念、禁忌證、實施程序和體位選擇的原則；針刺意外的表現、處理及預防2.掌握艾炷灸法、艾卷灸、溫針灸的概念、禁忌證、實施程序及注意事項3.熟悉毫針、電針、皮膚針的作用原理、適應證；毫針的運針手法、練針方法。4.熟悉艾炷灸法、艾卷灸、溫針灸作用原理及其適應證。56Diagram1刺法概要2灸法概要

第一節刺灸法概述67

刺法(Puncturing)，古稱“砭刺”，是由砭石(StoneNeedle)刺病發展而來，后來又稱“針法”。一、刺法概要78（一）刺法源流（二）毫針刺法概述1．針具2．進針的角度、深度和方向和方法3．行針與得氣4．針刺補瀉5．留針與出針6．指力練習一、刺法概要89*毫針的構造、規格、檢修*針具選擇與消毒1．針具9101）制針材料目前多采用不銹鋼制成2）毫針的結構毫針的構造1011*進針的角度

2．進針的角度、深度和方向和方法1112

*進針的深度

2．進針的角度、深度和方向和方法淺刺深刺體質體弱形瘦者體壯肥胖者年齡小兒及年老體弱者中青年身強體壯者病情

陽證、表證、虛證、新病陰證、里證、實證、久病部位頭面和胸背及皮下脂肪較少處的腧穴四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴1213*針刺方向：根據經脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達到的組織結構等情況而定

2．進針的角度、深度和方向和方法1314進針方法:“押手”“刺手”

2．進針的角度、深度和方向和方法1415

1）單手進針法

2）雙手進針法：①指切進針法②夾持進針法③提捏進針法④舒張進針法

3）針管進針法進針方法15指切進針法提捏進針法舒張進針法雙手進針法1617（1）行針基本手法：提插法、捻轉法（2）輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法、3．行針與得氣17捻轉法1819（1）行針基本手法：提插法、捻轉法（2）輔助手法：循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法、3．行針與得氣19彈法彈法搖法（1）搖法（2）20飛法2122（1）常用單式針刺補瀉手法

（2）常用復式針刺補瀉手法4．針刺補瀉22235．留針與出針6．指力練習紙墊練針棉團練針2324（一）灸法源流（二）灸法分類二、灸法概要2425Diagram1毫針刺法2電針法

第二節針刺療法3穴位注射法4三棱針療法

5皮膚針法6埋線療法

2526一、毫針刺法26

一、毫針刺法

毫針刺法：指使用不同型號的毫針，通過一定的手法，刺激機體一定的部位或穴位，或深或淺，循經感傳，激發機體的抗病能力，乃至疏通經絡、行氣活血，調節臟腑功能，從而達到扶正祛邪，治療疾病為目的的一種治療方法。（一）概述27（二）適應證和禁忌證1．適應證

內、外、婦、兒、五官等各科病證，尤其是各種痛證，效果迅速而顯著，如頭痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛、痛經、牙痛、咽喉腫痛28

一、毫針刺法2．禁忌證*早孕者，下腹部腧穴禁針,具有通經活血作用的腧穴，除孕婦外,婦女若非調經需要，也應慎用*小兒頭部囟門未合時，其所在部位的腧穴不宜針刺*皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位禁針*有出血傾向者禁針*患者饑餓、疲勞，精神過度緊張狀態不宜立即針刺29（三）體位選擇針刺時患者體位選擇的原則：

*舒適持久不可變動體位*施針者能便于正確取穴*施針者操作方便具體體位：

仰臥位、俯臥位、側臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側伏坐位30（四）操作前準備1.患者準備2.用物準備3.環境準備4.操作者準備31（五）操作步驟評估準備核對醫囑安置體位（保暖）取穴核對消毒進針行針留針出針數針整理記錄32（六）注意事項1.護士需要注意的事項2.患者需要注意的事項（1）嚴格執行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染。（2）注意針刺方向、角度、深度等。（3）對身體瘦弱、氣血虧虛或首次接受針刺的患者，針刺手法不宜過重，并應盡量選用臥位進行針刺。（4）出針時檢查核對針數，以防遺漏。并應注意有無暈針延遲反應現象。過于饑餓，疲勞，精神過于緊張時，不宜立即進行針刺。針刺治療結束后患者需體息片刻方可活動或離開。33（七）常見的不良反應及處理1.暈針2.滯針3.彎針4.斷針5.血腫6.氣胸3435二、電針法35

一、毫針刺法

電針法：將毫針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結合，以防治疾病的一種方法。調整人體生理功能，具有止痛、鎮靜，促進氣血循環，調整肌張力等作用。

（一）概述36（二）適應證和禁忌證1．適應證2．禁忌證心臟病患者慎用，安裝心臟起搏器者，應禁用。孕婦慎用。其余禁忌證同毫針刺法。37（三）電針波形應用1.疏密波2.斷續波3.連續波38（四）操作前準備1.患者準備2.用物準備3.環境準備4.操作者準備39（五）操作步驟評估準備核對醫囑安置體位（保暖）取穴核對消毒進針行針加電針儀（選擇適當波形及調節電流大小）留針電位器調零、關閉電源、拆除導線出針數針整理記錄40（六）注意事項1.護士需要注意的事項2.患者需要注意的事項（1）同毫針刺法。（2）調節電流量時須慢慢由小到大，切勿突然增強，引起肌肉痙攣，造成彎針、折針意外。（3）頸項、脊柱兩側及心前部位，針刺通電時不能橫跨加電，避免電流回路通過脊髓和心臟。在接近延髓、脊髓部位使用電針時，電流量宜小，以免發生意外。（4）如同時需要溫針，應先電針再溫針。41（七）常見的不良反應及處理1.針刺意外2.用電意外4243三、穴位注射法43

一、毫針刺法

穴位注射法：包括穴位注入空氣、穴位注入血液（自血療法）、穴位注入藥液（水針療法）等。水針療法：在穴位中進行藥物注射，通過針刺和藥物滲透，將對穴位的刺激和藥理作用結合在一起，充分發揮其綜合效能，對某些病證治療有特效的注射方法。

（一）概述44（二）適應證和禁忌證1．適應證2．禁忌證45（三）穴位注射常用藥物及劑量常用的藥物---可作肌肉注射的藥液中藥注射液、維生素制劑、其他

常用劑量耳穴：0.1ml；頭面部：0.3ml～0.5ml；四肢部：1ml～2ml；胸背部：0.5ml～1ml；腰臀部：2ml～5ml或5%～10%葡萄糖液10ml～20ml46（四）操作前準備1.患者準備2.用物準備3.環境準備4.操作者準備47（五）操作步驟48（六）注意事項1.護士需要注意的事項2.患者需要注意的事項（1）嚴格執行無菌操作。（2）推注藥液時，急性病、體強者可用較強刺激，推液可快；慢性病、體弱者宜用較輕刺激，推液可慢；一般疾病，可用中等刺激，推液也以中等速度。如所用藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，同時觀察病情。（3）孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷穴等，不宜用穴位注射法。年老、體弱者，選穴宜少，藥液劑量應酌減。（4）一般藥液不宜注入關節腔、脊髓腔和血管內。此外，應注意避開神經干，以免損傷神經。49（七）常見的不良反應及處理1.局部酸脹不適感2.發生藥物過敏反應

5051四、三棱針療法51

一、毫針刺法

三棱針療法：是用三棱針或粗而尖銳的工具刺破穴位或淺表血絡，放出少量的血液，以治療疾病的一種方法。又稱“刺血絡”或“刺絡”，現代稱為“放血療法”。

作用：清熱解毒、消腫止痛、鎮吐止瀉、開竅瀉熱、通經活絡、防治疾病（一）概述52（二）適應證和禁忌證1．適應證

各種實證、熱證、瘀血、疼痛等均可應用。

一、毫針刺法53

一、毫針刺法2．禁忌證*身體虛弱、氣血兩虧的虛證患者*傷后大出血、烈性傳染病及嚴重心、肺、腎功能損害者禁刺*重度下肢靜脈曲張及伴有自發性出血性疾病者不宜使用*在疲乏、饑餓或精神高度緊張時不宜針刺54（三）操作前準備1.患者準備2.用物準備3.環境準備4.操作者準備55（四）操作步驟56三棱針的針刺方法:（1）點刺法或速刺法（2）散刺法(豹紋刺)（3）刺絡法(瀉血法)（4）挑刺法57（五）注意事項1.護士需要注意的事項2.患者需要注意的事項:施術后休息半小時方可離開。刺血后短時間內一般不宜洗澡或者游泳，以防感染。（1）嚴格無菌技術操作。（2）點刺、散刺時，手法宜輕、準、淺、快，切勿刺傷動脈，出血不宜過多，一般以數滴為宜。（3）刺血過程密切觀察患者情況，如出現不適或異常情況，立即報告醫生協助處理。（4）嚴格掌握刺入深度，切勿刺傷深部大動脈，若不慎誤傷，可用消毒棉球加壓止血。（5）每日或隔日治療1次，1～3次為1療程，一般每次出血量以數滴至3～5ml為宜。刺血療法不宜做常規、長期治療方法。58（六）常見的不良反應及處理

1．暈針同毫針刺法。

2．血腫用手指擠壓出血或用火罐拔出，若仍不消退，可用熱敷促使消散。5960五、皮膚針法60

一、毫針刺法

皮膚針法:是指運用皮膚針叩刺人體一定部位或穴位，激發經絡功能，調整臟腑氣血，以達到防治疾病目的的方法。（一）概述61（二）叩刺的形式、強度與部位1.叩刺的形式2.叩刺的強度3.叩刺的部位621.叩刺的形式（1）正刺順著經絡血脈流注的方向--補法。（2）反刺逆著經絡血脈流注的方向--瀉法。（3）條刺順著肌膚紋理，按著直線向前叩打的方法。（4）旋刺旋周彈刺--瀉法。（5）隔刺循著經脈流注和順著肌肉紋理方向，進行間隔跳躍式彈刺--補法。（6）點刺在一個腧穴部位，反復由輕至重彈刺，至腧穴局部皮膚紅暈，微出血為止。632.叩刺的強度（1）輕刺用力輕微、皮膚僅見潮紅，充血為度（2）中刺以局部有較明顯潮紅，但不出血為度（3）重刺用力較大，以皮膚有明顯潮紅，并有微出血為度。643.叩刺的部位（1）循經叩刺（2）穴位叩刺（3）局部叩刺

65（三）適應證和禁忌證1．適應證適應范圍廣，如高血壓病、頭痛、脅痛、脊背痛、腰痛；皮膚麻木、頑癬、斑禿；改善近視及小兒麻痹后遺癥等。

一、毫針刺法66

一、毫針刺法2．禁忌證

局部皮膚有潰瘍、創傷、瘢痕及有出血傾向者禁用，急性傳染性疾病和急腹癥也不宜使用此法。67（四）操作前準備1.患者準備2.用物準備3.環境準備4.操作者準備68（五）操作步驟69（六）注意事項1.護士需要注意的事項2.患者需要注意的事項：若手法重而出血者，應注意清潔和消毒，防止感染。

（1）叩刺時動作要輕捷，用力要均勻，落針要穩、準、垂直而下、垂直而起，切忌慢，壓、斜、拖、鉤、挑等動作。（2）叩刺時注意保暖。（3）在叩刺過程中注意觀察。70（七）常見的不良反應及處理皮膚瘙癢囑患者避免搔抓皮膚，癥狀較重者可遵醫囑服用抗組胺藥物。7172六、埋線療法72

一、毫針刺法

埋線療法：是將羊腸線或生物蛋白線植入人體穴位內，利用線體對穴位的持續刺激作用，治療疾病的一種臨床技術。

作用：對機體產生“物理刺激效應”和“化學刺激效應”雙重刺激，大大激發全身經氣、精氣，使全身氣血運行加速，從而疏通經絡，調和氣血，補虛瀉實。（一）概述73（二）適應證和禁忌證1．適應證治療范圍較廣，尤其對慢性疾病及疑難病治療效果獨特，如哮喘、三叉神經痛、面肌痙攣、中風后遺癥、痛風、肥胖癥、過敏性鼻炎等。

一、毫針刺法74

一、毫針刺法2．禁忌證（1）皮膚局部有感染或有潰瘍時、肺結核活動期、骨結核、嚴重心臟病或妊娠期等均不宜使用（2）頭、眼部血運豐富，不宜使用（3）關節腔內不宜進行埋線（4）嚴禁將羊腸線埋入血管內（5）凡禁針部位嚴禁使用本療法（6）5歲以下兒童患者慎用75（三）操作前準備1.患者準備2.用物準備3.環境準備4.操作者準備76（四）操作步驟77（五）注意事項1.護士需要注意的事項2.患者需要注意的事項781.護士需要注意的事項（1）嚴格無菌操作（2）埋線應埋在皮下組織與肌肉之間，掌握深度（3）密切觀察病情（4）操作要輕、準，防止斷針。（5）注射局麻藥時，達到麻醉目的即可。（6）同穴位多次治療偏離前次治療的部位；從安瓿取出羊腸線用注射用水沖洗后使用。79（1）精神緊張、過勞、過饑時，應暫緩埋線。（2）注意術后反應。術后1～7天內保持傷口干燥（3）注意飲食宜忌。（4）術后注意休息，減少走動。2.患者需要注意的事項80（六）常見的不良反應及處理1．正常反應在1～5天內，局部可出現紅、腫、痛、熱等無菌性炎癥反應2．異常反應（1）感染（2）對羊腸線過敏（3）神經損傷8182Diagram1艾條灸2艾炷灸

第三節常用灸法3溫針灸4雷火灸

8283一、艾條灸83（一）概述艾條灸：又稱艾卷灸。即用桑皮紙包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，也稱艾條，將其一端點燃，對準穴位或患處施灸的一種方法。84（二）適應證和禁忌證1．適應證懸起灸適用于多種慢性病，如消化不良、失眠、關節痛和痛經、胎位不正等實按灸適用于風寒濕痹、痿證和虛寒證等

一、毫針刺法85

一、毫針刺法2．禁忌證凡屬實熱癥，陰虛陽亢，邪熱內熾均不宜施灸頭、顏面部、血管表淺部位、孕婦的腹部和腰骶部、有破潰或潰瘍的皮膚局部不宜施灸。對于體質虛弱、空腹、極度疲勞和對灸法恐懼者，應慎施灸86（三）操作前準備1.患者準備2.用物準備治療盤，艾條，火柴，彎盤，小口瓶，必要時備浴巾、屏風等。

3.環境準備4.操作者準備87（四）操作步驟88懸起灸操作方法:（1）溫和灸（2）雀啄灸（3）回旋灸89（五）注意事項1.護士需要注意的事項2.患者需要注意的事項:

施灸過程中勿隨意更換體位；灸后休息片刻方可離開；灸后注意保暖，半小時內勿洗浴。施灸后要注意調養。（1）注意觀察。（2）施灸時取穴要準，灸穴不宜過多，熱力應充足，火力要均勻。（3）空氣應保持清新，避免直接風吹患者。（4）注意用火安全。（5）施灸的先后順序（6）施灸的補瀉方法90（六）常見的不良反應及處理

1．暈灸

2．皮膚出現水泡3.身體不適4.口渴、便秘、尿黃5．過敏9192二、艾炷灸

92

一、毫針刺法

艾炷灸：是指將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐體，直接或間接置于穴位上施灸的一種方法。直接灸是將艾炷直接放在皮膚上點燃施灸的，又稱著膚灸；間接灸是將艾炷與皮膚之間用藥物制品襯隔而施灸的一種方法，又稱隔物灸。

（一）概述93（二）適應證和禁忌證1．適應證

（1）直接灸法溫經散寒的作用也較大，適用于一些慢性虛寒性疾病（2）間接灸2．禁忌證同艾條灸94（三）操作前準備1.患者準備2.用物準備3.環境準備4.護士的準備95（四）操作步驟96不同的艾炷灸方法:（1）直接灸：又可分為瘢痕灸（化膿灸）和無瘢痕灸（或稱非化膿灸）。（2）間接灸：由于隔物不同，分為隔姜灸，隔蒜灸，隔鹽灸，隔附子餅灸等。97（五）注意事項1.護士需要注意的事項2.患者需要注意的事項:施灸時體位；瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，要注意休息、飲食，保持局部清潔（1）在瘢痕灸施灸前，必須征得患者同意和協作。（2）施灸時取穴要準，灸穴不宜過多，火力要均勻。（3）間接灸時，注意觀察皮膚情況及詢問患者感覺。（4）對小兒和皮膚感覺遲鈍的患者，注意防止局部燙傷。（5）注意防止艾炷殘灰復燃。98（六）常見的不良反應及處理

1.燙傷2.灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現象99100三、溫針灸100

一、毫針刺法

溫針灸：

又稱針上加灸、針柄灸、傳熱灸、燒針尾、溫針療法，此法是將毫針刺入穴位以后，在針柄上插艾絨團或插3cm長的艾段，或在針柄上先套上姜、蒜等物后，再插艾條段施灸，通過針體將熱力傳入穴位達到治療疾病的一種方法。（一）概述101（二）適應證和禁忌證1．適應證

風、寒、濕痹等經絡閉塞不通的痛證，泄瀉、慢性腸炎、胃痛、胃下垂、癃閉、遺精、陽痿、不孕癥、小兒遺尿等。

2．禁忌證

耳、眼、鼻部位不宜用此法。余同毫針刺法禁忌證及灸法禁忌證。102（三）操作前準備1.患者準備2.用物準備3.環境準備4.操作者準備103（四）操作步驟1