第一頁，共七十八頁。整理ppt第二頁，共七十八頁。整理ppt第三頁，共七十八頁。整理ppt一、尿液檢查目的〔適應癥〕

?泌尿系統疾病診斷及療效判斷〔原發或繼發〕

腎病、感染、腫瘤

?其他系統疾病的診斷〔糖尿病、肝病〕

?用藥的監護〔腎損害〕

?重金屬中毒檢查〔腎損害〕

?健康體檢第四頁，共七十八頁。整理ppt二、尿液一般檢查方法手工法儀器法〔干化學儀、尿沉渣儀〕第五頁，共七十八頁。5整理ppt

三、尿標本的收集與保存

1、收集

?晨尿

?

隨機尿

?

餐后尿

?24小時尿

尿常規清潔中段尿防止陰道分泌物、經血混入第六頁，共七十八頁。整理ppt

2、保存

要求：立即送檢〔2小時內的新鮮尿〕，

否那么4℃或加防腐劑

冷藏：2-8℃，6-8h防腐劑：甲苯〔5ml/L尿〕、甲醛〔5ml/L〕、鹽酸〔5-10ml/L〕、冰乙酸〔10-25ml/24h尿〕、麝香草酚〔1g/L〕第七頁，共七十八頁。整理ppt

四、尿液一般檢查內容

一般性狀檢查〔顏色、透明度、比密、pH〕

化學檢查〔蛋白質、糖、酮體等〕

顯微鏡檢查〔RBC、WBC、管型等〕第八頁，共七十八頁。整理ppt第九頁，共七十八頁。整理ppt

〔一〕一般性狀檢查

●尿量

●外觀〔包括顏色和透明度〕

●酸堿反響〔pH〕

●比密〔specificgravity〕第十頁，共七十八頁。整理ppt

1、尿量

正常1000～2000ml/24h,平均1500ml

少尿(oliguria)：＜400ml/24h,17ml/h

無尿(anuria):＜100ml/24h

多尿(polyuria):＞2500ml/24h第十一頁，共七十八頁。整理ppt

2、外觀〔包括顏色和透明度〕

正常：淡黃色、透明

病理情況：

血尿(hematuria)

血紅蛋白尿(hemoglobinuria)

膽紅素尿(bilirubinuria)

乳糜尿(chyluria)

膿尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)

受食物、藥物、尿量影響第十二頁，共七十八頁。整理ppt

⑴血尿(hematuria)

尿內含一定量的紅細胞，稱血尿。

肉眼血尿：每升尿內含血1ml以上，

呈洗肉水樣

鏡下血尿：含血量少，外觀變化不明顯，

離心后鏡檢RBC>3/Hp

見于泌尿系統出血性疾病〔炎癥、腫瘤、血友病〕第十三頁，共七十八頁。整理ppt肉眼血尿第十四頁，共七十八頁。14整理ppt鏡下血尿RBC第十五頁，共七十八頁。15整理ppt⑵血紅蛋白尿(hemoglobinuria)

定義：呈濃茶色或醬油色，尿中含

有Hb鏡檢無RBC，但OB呈

陽性。

意義：蠶豆病、輸血反響〔血管內溶血〕血紅蛋白尿第十六頁，共七十八頁。整理ppt

⑶膽紅素尿(bilirubinuria)

定義：深黃色，尿內含大量結合膽紅素。

VB2等有影響。

意義：阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸第十七頁，共七十八頁。整理ppt

⑷乳糜尿(chyluria)

定義：白色乳樣，因乳糜液逆流

入尿所致。

意義：絲蟲病乳糜尿第十八頁，共七十八頁。整理ppt第十九頁，共七十八頁。19整理ppt

⑸膿尿(pyuria)、菌尿(bacteriuria)

定義：尿內含大量膿細胞或細菌等炎性產

物，排出的新鮮尿即混濁，加熱加

酸均不消失。

意義：泌尿系統感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。

新鮮尿渾濁膿尿、菌尿

結晶如何鑒別？第二十頁，共七十八頁。整理ppt尿加熱加酸混濁不消失混濁消失膿尿或菌尿結晶第二十一頁，共七十八頁。21整理ppt

3、酸堿反響〔pH〕

一般意義不大

酸堿平衡紊亂

?酸性尿：見于酸中毒，低鉀堿中毒

?堿性尿：見于堿中毒，腎小管性酸中毒受飲食、藥物影響第二十二頁，共七十八頁。整理ppt

4、比密〔SG〕

定義：4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。

受尿中溶質的量及尿量影響.

參考值：1.015～1.025

意義：反映腎臟的濃縮稀釋功能。

出汗量、飲水量影響大第二十三頁，共七十八頁。整理ppt

比重增加：高熱、脫水

*急性腎小球腎炎〔尿量少，比密高〕

*糖尿病〔尿量多，比密高〕

比密降低：尿崩癥〔尿量多，被稀釋〕

比密固定：尿比重低而固定的等滲尿，

比密1.010±0.003，

腎實質破壞而喪失濃縮功能。

第二十四頁，共七十八頁。整理ppt

〔二〕化學檢查

尿蛋白(protein)

尿糖(glucose)

尿酮體(ketonebodies)第二十五頁，共七十八頁。整理ppt

尿蛋白〔protein〕

定義：

尿內protein增加，稱為蛋白尿〔proteinuria)。

定性方法陽性；

定量檢查>150mg/24hor100mg/L。

第二十六頁，共七十八頁。整理ppt分類

腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)

混合性蛋白尿(mixedproteinuria)

溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)

組織性蛋白尿(histicproteinuria)

功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

體位性蛋白尿(postualprotinuria〕

假性蛋白尿(accidentalproteinuria)第二十七頁，共七十八頁。整理ppt

1、腎小球性蛋白尿(glomerularprotinuria〕

機理：最常見，腎小球受損，腎小管正常。

定性+-++++。

選擇性蛋白尿:中、小分子量蛋白，病變較輕，

如腎病綜合征。

非選擇性蛋白尿:各種分子量的蛋白質，病變較重，

預后不良，如慢性腎炎。第二十八頁，共七十八頁。整理ppt

2、腎小管性蛋白尿(tubularprotinuria)

機理：球正常，管受損。

以小分子量蛋白質為主，定性為+-++。

意義:腎小管病變。

炎癥〔腎盂腎炎、間質性腎炎〕

中毒〔重金屬、抗生素腎中毒〕

第二十九頁，共七十八頁。整理ppt3、混合性蛋白尿(mixedprotinuria)

機理：球、管均異常,

定性+-++++。

意義：①各種慢性腎病后期,

如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎

②全身性疾病，

如糖尿病腎病、狼瘡性腎病第三十頁，共七十八頁。整理ppt

4、溢出性蛋白尿(overflowprotinuria)

機理：球、管均正常，

血中大量低分子量蛋白，

濾出的量超過了腎小管的重吸收能力

定性+-++。

第三十一頁，共七十八頁。整理ppt

意義：

?多發性骨髓瘤

漿細胞產生過多的Ig輕鏈，

本周氏蛋白(Bence-Jones蛋白)

?急性溶血性疾病〔血紅蛋白尿〕

?擠壓綜合征(肌紅蛋白尿)

第三十二頁，共七十八頁。整理ppt

5、組織性蛋白尿(histicprotinuria)

機理：

球、管均正常，

炎癥、藥物刺激而分泌〔T-H蛋白〕

定性±-+

意義：

腎臟疾病如炎癥、中毒時排出↑

第三十三頁，共七十八頁。整理ppt

6、功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

一過性，劇烈運動、發熱、緊張

7、體位性蛋白尿〔postualprotinuria〕

直立出現而臥位消失

8、偶然性或假性蛋白尿(accidentalprotinuria)

定性±-+第三十四頁，共七十八頁。整理ppt

尿糖(glucose)定義參考值臨床意義第三十五頁，共七十八頁。整理ppt

定義：尿糖↑，定性方法為陽性,

稱糖尿(glucosuria)。

一般指葡萄糖。

參考值：陰性

第三十六頁，共七十八頁。整理ppt

意義：

1、血糖增高性糖尿〔血糖>8.88mmol/L〕：

①使血糖↓的激素：胰島素

②使血糖↑的激素：

生長激素、甲狀腺素、腎上腺素、

皮質醇、胰高血糖素

2、血糖正常性糖尿〔腎性糖尿〕：腎閾值↓

如慢性腎炎、腎病綜合征第三十七頁，共七十八頁。整理ppt

3、暫時性糖尿

生理性：短時大量攝入〔輸液〕

應急性：顱腦外傷，腎上腺素↑、

胰高血糖素↑

4、假性糖尿

復原物質可使班氏試驗陽性，如VitC

第三十八頁，共七十八頁。整理ppt

尿酮體〔ketonebodies〕

酮體：β－羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮

脂肪代謝中間產物，正常定性陰性.

酮尿〔ketonuria〕

?糖尿病性酮尿：可呈強陽性

?非糖尿病性酮尿：發熱，嚴重嘔吐、

腹瀉，厭食等第三十九頁，共七十八頁。整理ppt

(三)顯微鏡檢查

細胞

管型(casts)

結晶(crystals)第四十頁，共七十八頁。整理ppt

檢查方法〔手工鏡檢、尿沉渣儀〕

報告方式〔x-y/LPorHP,個/ul〕第四十一頁，共七十八頁。整理ppt

1、細胞

紅細胞

白細胞和膿細胞

上皮細胞第四十二頁，共七十八頁。整理ppt第四十三頁，共七十八頁。整理ppt

〔1〕RBC

參考值：離心尿RBC<3個/Hp

意義：RBC>3個/Hp稱血尿

*均一性血尿：多型RBC<50%，非腎小球源性

*非均一性血尿：多型RBC>80%，腎小球源性第四十四頁，共七十八頁。整理ppt均一性血尿：非腎小球源性第四十五頁，共七十八頁。45整理ppt非均一性血尿：腎小球源性第四十六頁，共七十八頁。46整理ppt〔2〕WBC

參考值：尿沉渣WBC<5個/Hp

意義：各種泌尿系統感染。

成年女性

第四十七頁，共七十八頁。整理ppt

〔3〕上皮細胞

參考值：可有少量扁平上皮細胞

意義：小圓上皮細胞，

見于腎小管壞死、腎移植排異反響

第四十八頁，共七十八頁。整理ppt第四十九頁，共七十八頁。整理ppt第五十頁，共七十八頁。50整理ppt

第五十一頁，共七十八頁。整理ppt臘樣管型顆粒管型細胞管型透明管型第五十二頁，共七十八頁。52整理ppt管型的開展第五十三頁，共七十八頁。53整理ppt

管型的種類及意義

?透明管型：正常0-1個/LP，急性腎炎增加

?細胞管型:紅細胞管型

白細胞管型

上皮細胞管型

?顆粒管型:粗顆粒管型

細顆粒管型

?蠟樣管型

?腎衰管型

?脂肪管型

第五十四頁，共七十八頁。整理ppt

3、結晶

?黃胺藥物結晶:應及時停藥

?結晶+RBC：結石可能第五十五頁，共七十八頁。整理ppt常見生理性結晶酸性尿內：非晶型尿酸鹽尿酸結晶草酸鈣結晶第五十六頁，共七十八頁。56整理ppt堿性尿內：非晶型磷酸鹽尿酸銨結晶三磷酸鹽結晶磷酸鈣結晶第五十七頁，共七十八頁。57整理ppt病理性結晶亮氨酸和酪氨酸結晶膽固醇結晶胱氨酸結晶膽紅素結晶第五十八頁，共七十八頁。58整理ppt磺胺結晶藥物結晶第五十九頁，共七十八頁。59整理ppt病名顏色比重蛋白RBCWBC管型急性腎小球腎炎深黃或洗肉水+++++透、紅慢性腎小球腎炎淺黃+++++++顆粒管型常見腎病綜合癥淺黃++++++++脂管常見，顆管可見急性腎盂腎炎淺黃或血色++++++白細胞管型慢性腎盂腎炎淺黃++++++++白細胞管型、顆管型泌尿系統常見疾病尿液檢驗特點第六十頁，共七十八頁。整理ppt

尿液自動化分析p326

干化學尿分析儀

尿沉渣分析儀第六十一頁，共七十八頁。整理ppt

一、干化學尿分析儀

〔一〕概述

試紙８項、9項、１０項、１１項

簡單、快速已普及到基層第六十二頁，共七十八頁。整理pptMA-4290自動尿十項分析儀第六十三頁，共七十八頁。整理ppt優利特-300第六十四頁，共七十八頁。整理ppt11項或13項第六十五頁，共七十八頁。65整理ppt〔二〕檢測工程及參考值檢測工程參考值PRO(蛋白質)－～±GLU(葡萄糖)－PH(酸堿度)5～7KET(酮體)－BIL(膽紅素)－URO(尿膽元)orUBG±～+NIT(亞硝酸鹽)－BLD(紅細胞)orERY－～+LEU(白細胞)－SG(比密)1.015-1.025VitC(維生素C)－微量清蛋白－第六十六頁，共七十八頁。整理ppt

〔三〕臨床意義

1、NIT(nitrite)：亞硝酸鹽

尿中硝酸鹽亞硝酸鹽

〔食物蛋白質分解〕大腸埃希氏菌〔Ｇ﹣b〕〔含硝酸鹽復原酶〕再與試紙上的試劑反響第六十七頁，共七十八頁。整理ppt

尿路感染致病菌Ｇ﹣b〔主要〕

Ｇ﹣c〔少數〕

因此

NIT陽性：尿路感染的可能性

NIT陰性：不能排除尿路感染第六十八頁，共七十八頁。整理ppt

2、LEU：

只能檢測粒細胞〔含特異性酯酶〕

不與淋巴、單核細胞反響第六十九頁，共七十八頁。整理ppt3、微量清蛋白

指尿液中清蛋白超過正常水平、但低于常規試帶法可檢出的范圍。

微量清蛋白尿是早期糖尿病腎病的臨床主要征象，其概念主要用以區別傳統的臨床蛋白尿。

第七十頁，共七十八頁。整理ppt二、尿沉渣分析儀第七十一頁，共七十八頁。整理ppt重慶市XX醫院檢驗報告單姓名李XX性別女科室普內門標本種類隨機尿住院號年齡22病室檢驗工程尿液分析門診號03120508臨床診斷腎炎申請日期09-5-15檢驗號123456標本號00078912

Roche機測工程結果參考值離心后鏡檢結果參考值目測尿清晰度微渾WBC/μl34H≤5尿比密〔SG〕1.012上皮細胞1+尿酸堿度〔pH〕5.5透明管型/μl5H≤1尿蛋白〔PRO〕1+H≤±顆粒管型/μl6H0尿葡萄糖〔GLU〕Neg細胞管型/μl2H0尿隱血〔BLD〕2+H≤+尿白細胞〔LEU〕1+H草酸鈣結晶1+尿亞硝酸鹽〔NIT〕+尿酮體〔KET〕Neg尿膽紅素〔BIL〕Neg尿膽原〔URO〕正常

采樣09-5-15送驗09-5-15報告09-5-15日期9：09AM時間9：15AM時間9：23AM檢驗師劉XX核對者胥XX第七十二頁，共七十八頁。整理ppt重慶市XX醫院檢驗報告單〔二〕

姓名黃XX性別男科室腎內科標本種類晨尿住院號0300121

年齡45病室內3-10檢驗工程尿液分析門診號

臨床診斷血尿待查申請日期05-5-12檢驗號12022標本號3308755Roche機測工程結果參考值UF機測工程結果參考值

目測尿顏色黃色RBC/μl512.5H≤25

目測尿清晰度微渾WBC/μl23.2≤25

尿比密〔SG〕1.015上皮細胞/μl2.3≤8

尿酸堿度〔pH〕6.5管型/μl0.13≤1

尿蛋白〔PRO〕1+H細菌/μl1142.7≤3324

尿葡萄糖〔GLU〕Neg

尿隱血〔BLD〕2+H≤+紅細胞信息均一性

尿白細胞〔LEU〕1+H鏡檢復查結果

尿亞硝酸鹽〔NIT〕Neg

尿酮體〔KET〕Neg

尿膽紅素〔BIL〕Neg

尿膽原〔URO〕正常