鼠疫防控培訓2023/6/9鼠疫的概念鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。危害人類最嚴重，屬于國際檢疫的傳染病，是我國的法定甲類傳染病。臨床主要表現為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。2023/6/9歷史上鼠疫流行曾經給人類帶來深重的災難，是嚴重影響人類文明發展的重要歷史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人數以億萬計。三次世界鼠疫大流行時期，中國都發生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是開始于我國的云南、廣東和香港。

甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻明確記載的是1754年發生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發病死亡100余人。2023/6/9我國鼠疫疫情態勢1、流行范圍不斷擴大，疫源地不斷增加

2、人間疫情呈上升趨勢

3、間隔多年突然暴發,從靜息轉入活躍4、鼠疫向城市、旅游區等人口密集區逼5、染疫動物種類增多，遠距離傳播的危險性加大6、大型項目建設，鼠疫流行危險因素增加

2023/6/9流行病學（一）傳染源

1.鼠疫染疫動物

自然感染鼠疫的動物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動物（鼠類）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。

2.鼠疫患者肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發和流行的最危險的傳染源。患者通常有劇烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發肺鼠疫。

2023/6/9（二）傳播途徑

1、跳蚤叮咬人類鼠疫的首發病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有100多種蚤類具有傳播鼠

2、直接接觸

人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動物及食肉等時，鼠疫細菌可以通過手部傷口進入人體內引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。2023/6/9

3、飛沫傳播肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時便排入周圍空氣中，形成細菌微粒及氣溶膠，這種細菌懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發。主要為近距離飛沫傳播。如果接觸肺部感染鼠疫的動物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。

4、經消化道傳播

經幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現出不能用敗血癥等進行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經消化道傳播的可能性也應引起重視。2023/6/9

5、吸入或菌液濺入眼內鼠疫實驗室工作人員，進行流行病學調查和救治鼠疫病人的醫護人員，在防護不當或操作不規范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內感染鼠疫。2023/6/9（三）人群易感性人對鼠疫菌普遍易感，人不分種族、性別、年齡、職業對鼠疫菌都具有高度感受性，流行病學上表現出的差異與接觸傳染源的機會和頻次有關。性別我國鼠疫的發病率男女性別間無明顯差別，但在西部旱獺疫區，男性的發病率較高，占78.28%，女性占21.71%。

職業

鼠疫的發生與人類從事的某些生產活動有關，如從事獵捕旱獺的農民，其感染鼠疫的機會就比較多。

2023/6/9人間鼠疫的流行特征

1、地區性

鼠疫首發病例的傳染源主要是各種染疫動物，因此人間鼠疫病例大部分發生在鼠疫自然疫源地內或其毗鄰地區。

2、季節性人間鼠疫的流行具有明顯的季節性，這種季節性特點與疫源地所處的自然條件、宿主動物及其蚤類的生態學特征有密切關系。以冬眠動物為主要儲存宿主的鼠疫疫源地，人間鼠疫主要發生在宿主動物出蟄至入蟄前的地面活動時間，其流行高峰出現在動物流行高峰之后。2023/6/9

3、突發性由于疫源地類型不同，感染途徑不同，人間鼠疫常突然發生，特別在交通日益便利、流動人口日益增多的情況下，要切實做好應對突發疫情的準備。

4、人群分布

人類對鼠疫菌普遍易感，統計學上所顯示出來的年齡、性別及職業等方面的差異，只是由于感染機會的不同所致。

5、臨床病型

無論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。2023/6/9

應該指出的是，隨著人類社會活動和經濟活動的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發生變化。最明顯的例子是，近年來鼠疫自然疫源地已越來越靠近人口稠密區及中小城市，鼠疫對人類的威脅加大了。而挖掘冬眠后的旱獺并進行長途販運的非法活動，將使鼠疫的地方性及季節性流行特點完全被打破。2023/6/9臨床表現

潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數小時；曾預防接種者，可長至12天。臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。2023/6/9各型鼠疫的共同表現鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發病急劇、進展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點。主要表現為嚴重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。2023/6/9各型鼠疫的共同表現

突然發病，惡寒戰栗，體溫迅速升高至38℃以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經系統癥狀。患者顏面潮紅或蒼白，有時發紺，表情痛苦，驚恐不安，結膜充血，出現所謂“鼠疫顏貌”。血常規白細胞計數增高（10～30x109/L）。2023/6/9（一）腺鼠疫

淋巴腺炎常發生在起病同時或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結呈卵圓形腫脹，大小在在1—10cm之間，局部皮膚隆起，張力增大或出現紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發熱，皮下可觸到一至數個堅硬而無滑動的腫塊。2023/6/9

（二）肺鼠疫為最嚴重的一型，病死率高，流行病學意義最大。分原發性和繼發性兩種。原發性肺鼠疫發病急驟，來勢兇猛，有報道與患者接觸后可當天發病并于當天死亡，抗菌素治療遲于發病后20小時以上時死亡幾不能幸免。除具嚴重的鼠疫一般癥狀外，同時出現咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳血等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經系統中毒癥狀。2023/6/9

繼發性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散結果。患者在原有癥狀基礎上，病情突然加劇，出現連續性咳嗽，繼而表現肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進一步發展則導致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。2023/6/92023/6/9

（三）敗血型鼠疫原發性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內大量繁殖引起的全身性感染。細菌經血循環進入各器官組織形成多發性感染灶，并釋放大量毒素，使患者很快進入重癥中毒狀態。多數病人起病時即表現為感染性休克的癥狀，病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。繼發性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發展而來，癥狀輕重不一。2023/6/92023/6/92023/6/9（四）輕型鼠疫又稱小鼠疫，發熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養可陽性。多見于流行初、末期或預防接種者。（五）其他少見類型

1．皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現痛疼性紅斑點，數小時后發展成水泡，形成膿皰，表面復有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。2023/6/9

2．腦膜腦炎型多繼發于腺型或其它型鼠疫。在出現腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性，涂片或培養可檢出鼠疫桿菌。

3．眼型病菌侵入眼結膜，致化膿性結膜炎。

4．腸炎型除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。

5．咽喉型為隱性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預防接種者。2023/6/9

敗血型鼠疫2023/6/9頸淋巴腺鼠疫2023/6/9左腋下淋巴腺鼠疫2023/6/9診斷鼠疫的早期發現，尤其是首發病例的發現和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因為要及時搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。

鼠疫的診斷必須根據流行病學、臨床表現、細菌學、血清學進行綜合判斷。2023/6/9流行病學依據發病前10天內曾否去過鼠疫疫區。曾否與鼠疫病人或尸體接觸有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動物有無被跳蚤叮咬的可能發病當時是否為當地鼠疫流行季節當地曾否發現病死嚙齒類或其它動物是否進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品2023/6/9臨床診斷各級醫療衛生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現，保持高度警惕性。在疫區流行季節，遇到類似病人應首先懷疑鼠疫，然后進一步檢查確診。流行病學+臨床表現=疑似鼠疫立即上報上級主管部門并采取初步隔離等措施。2023/6/9各型鼠疫的診斷要點腺鼠疫—急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈疼痛并出現強迫體位。肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫—出現重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結腫脹。2023/6/9腸鼠疫—血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克候癥群。

皮膚鼠疫—皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈灰黑色，基底堅硬，水皰破潰后，創面也呈灰黑色。

腦膜型鼠疫—昏睡，頸部強直、譫語妄動、腦壓增高、腦脊液混濁。2023/6/9細菌學診斷涂片鏡檢、細菌培養、噬菌體試驗動物接種2023/6/9疑似鼠疫病人的取材

應在服用抗菌藥物前取材；不論何型鼠疫，都應采取靜脈血3-5ml

腺鼠疫：腫大淋巴結抽出液肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物敗血型鼠疫：靜脈血3—5ml2023/6/9血清學診斷

間接血凝試驗（IHA）對各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復期，間隔10天），經血凝抑制試驗陰性，試管法血凝滴度在1:20（++）以上為血凝陽性標準。雙份血清滴度在4倍以上升高時，即使細菌學檢驗陰性，也可確診為鼠疫。2023/6/9反相間接血凝試驗（RIHA）早期診斷1:100以上為陽性結果收到檢材后24小時之內報告結果做出疑似鼠疫報告。2023/6/9治療原則及時治療，減少死亡。正確用藥，提高療效。精心護理，促進康復。消毒隔離，防止傳播。2023/6/9一般治療

嚴格隔離細心護理飲食及營養淋巴腺的局部治療對癥處理治療休克

2023/6/9特效治療腺鼠疫

鏈霉素用量一般為2—3g/日，首次肌注1.0g，以后每4—6小時0.5g。病人全身癥狀消失，體溫恢復正常后，應繼續用藥3—5天，以防止復發。2023/6/9肺鼠疫和敗血型鼠疫

鏈霉素4—6g/日，每4—6小時注射1.0g，持續用藥3—5天后，根據患者體溫，全身和局部癥狀好轉情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內鼠疫菌，防止再燃，應在各種癥狀消失后繼續用藥3—5天，最后經血、痰檢菌陰性后方可停藥。2023/6/9其它抗菌素

四環素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治療鼠疫也有可靠療效。可單獨或聯合使用。鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯合使用。劑量為50mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀好轉后改為口服，每日4次。一般不會發生骨髓抑制。2023/6/9預防性治療肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌時發生意外事故的實驗室工作人員，如果時間在6天之內，均應進行鼠疫預防性治療。藥物可選用四環素、強力霉素、磺胺等。2023/6/9病人出院標準腺鼠疫體溫恢復正常，一般癥狀消失，淋巴結腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動的硬結。經過3-5天的觀察，病情無反復。皮膚鼠疫及淋巴結腫破潰者，創面清潔并已基本愈合，經3次局部檢菌陰性（每隔3-5天檢查1次）。肺鼠疫體溫恢復正常后，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續3次以上（每3日1次）陰性。2023/6/9疫情報告

由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點，早期發現疫情、及時報告，對控制疫情的擴大蔓延至關重要。2023/6/9建立、健全疫情報告網疫情報告制度是控制人間鼠疫發生及早期發現疫情的有效措施，應在疫源地內廣泛進行宣傳。疫區內的機關、廠礦、鄉村、學校均應設兼職疫情報告員，形成群眾和衛生機構相結合的疫情報告網。包括鄉村衛生所在內的各級衛生機構，應利用巡診、出診或門診的機會密切監視可疑情況，必要時進行檢診檢疫。在歷史疫區，流行季節內應發動群眾結合愛國衛生運動和生產活動，搜索病、死疫源動物，重點地區應組織專業隊進行疫源檢索。2023/6/9疑似疫情的報告與處理病、死鼠(獺)的報告與送檢在鼠疫流行季節發現死鼠應將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內，附上填寫好的報告卡，密封容器或扎緊袋口。若發現2只以上的死鼠(獺)應單只分裝。報告卡應寫明發現死鼠日期地點、發現人姓名等。2023/6/9疑似鼠疫病人與急死病人的報告在鼠疫流行季節，鼠疫疫區、歷史疫區或疑似疫區內，或10天內去過上述地區，診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應作為疑似鼠疫病人報告。①高熱、感染性中毒及意識不清的病人。②無外傷感染而淋巴結腫大并伴劇烈疼痛和高熱的病人。③高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。④高熱伴皮膚水泡或潰瘍的病人。2023/6/9在鼠疫流行季節內，鼠疫疫區、歷史疫區或疑似疫區內，或10天內去過上述地區，病程極短，急劇死亡者，應作為急死病人上報。2023/6/9報告方法與途徑

（1）發現疑似鼠疫病人或急死病人，各級衛生人員均為責任報告人，必須立即報告所屬單位、疾病預防控制機構或當地政府。（2）病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業單位、機關、團體、部隊、學校等單位負責人，病人所在交通工具(車、船、飛機等)和公共場所(車站、碼頭、機場、旅社等)負責人均為義務報告人，發現疑似鼠疫病人或急死病人應立即報告。

2023/6/9《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》對報告方式、時限和程序的有關規定：獲得突發公共衛生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內以電話或傳真等方式向屬地衛生行政部門指定的專業機構報告，具備網絡直報條件的同時進行網絡直報，直報的信息由指定的專業機構審核后進入國家數據庫。2023/6/9不具備網絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發公共衛生事件相關信息報告卡》報送屬地衛生行政部門指定的專業機構，接到《突發公共衛生事件相關信息報告卡》的專業機構，應對信息進行審核，確定真實性，2小時內進行網絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛生行政部門。接到突發公共衛生事件相關信息報告的衛生行政部門應當盡快組織有關專家進行現場調查，如確認為實際發生突發公共衛生事件，應根據不同的級別，及時組織采取相應的措施，并在2小時內向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛生行政部門報告。2023/6/9疑似疫情的核實與處理（1）縣以上疾控機構應常設鼠疫疫情應急小組，負責接到疑似鼠疫病人報告后的診斷和上報。（2）縣以上疾控機構接到疑似鼠疫病人或急死病人的報告后，應立即趕赴現場對患者進行核實診斷，對死者進行取材檢驗，做出診斷并上報。（3）接到連續或大批疫源動物死亡的報告后，除應立即對送檢材料進行檢驗，查明原因外，如屬人口密集地區，還應組織人員，對確定的疫點進行保護性滅鼠(獺)、滅蚤。2023/6/9疫情上報及通報

(1)疑似人間鼠疫疫情確定后，除立即通知報告單位外，還應以最快的通訊手段逐級上報當地疾控機構和衛生行政部門。城鎮疫情報告不得超過2h，農村及牧區不得超過4h。

(2)省級政府衛生行政部門接到疫情報告后，應當于2h內報告國務院衛生行政部門。

(3)動物疫情判定后，應及時通知送檢單位并上報當地疾控機構和衛生行政部門。通報：鐵路，駐軍，鄰近省、市縣等。2023/6/9鼠疫流行病學調查鼠疫流行病學調查是鼠疫預防控制的關鍵措施。為了迅速撲滅疫情，防止擴大蔓延，確保人民生命安全和社會穩定，各級醫療衛生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學調查方法和程序，并隨時作好應對緊急鼠疫疫情的各項準備，一旦有鼠疫疫情發生，能夠迅速趕赴現場，對疫情做出準確的調查和判斷，為及時控制疫情提供流行病學依據。2023/6/9（一）流行病學調查目的1．核實診斷；

2．追索傳染源和傳播途徑；

3．確定疫區范圍和傳染關系；

4．確定和追蹤密切接觸者并采取隔離措施；

5．查明鼠疫發生和蔓延的條件是否繼續存在，提出疫情控制措施，盡快控制疫情。2023/6/9（二）有關要求

1、各級人民政府、衛生行政部門及疾病預防控制機構都應根據當地實際情況及所承擔的鼠疫防治任務制定切實可行的《鼠疫控制應急預案》。

2、承擔鼠防任務的各級人民政府應設立鼠疫應急處理領導小組，負責疫情信息收集、上報以及疫情應急處理的組織、實施等。

3、各級衛生行政部門均應成立有鼠疫流行病學專業人員參加的鼠疫應急處理小組、臨床救治小組，一旦發生疫情，能夠立即出動。2023/6/94、疾病預防控制機構應配備靈活機動的疫情處理箱，儲備足夠的疫情處理物資，保證流行病學調查及疫情處理工作迅速有序的開展。

5、鄉（鎮）、村衛生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在1小時內出發，縣（區）以上專業機構接到疫情報告后，必須在2小時內出發，乘快速交通工具趕赴現場，立即開展流行病學調查和疫情處理工作。

6疾病預防控制人員應掌握防護、隔離、消毒原則和方法。2023/6/9（三）調查內容1、鼠疫病例的個案調查患者在發病前10日是否去過鼠疫疫區，是否接觸過疫源動物、動物制品或鼠疫病人，是否進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。患者的臨床表現、治療經過，發病后接觸的人員等，調查要詳實、準確，作好記錄，填寫鼠疫病例個案調查表。2023/6/92、密切接觸者的調查根據與鼠疫病例接觸的具體環境、方式，區分密切接觸者和一般接觸者，對密切接觸者和一般接觸者的相關情況，都應詳細調查填表登記。3、動物鼠疫流行病學調查對患者感染或可能感染地區的嚙齒類動物種群、數量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動物等進行調查，取材做細菌學、血清學檢驗，證實該地區是否存在鼠疫疫源地。2023/6/9四、調查程序

1、各級疾病預防控制機構在接到鼠疫疫情報告后，必須在2小時內派出包括流行病學調查人員專業人員趕赴現場。流行病學調查人員人員應在二人以上。

2、流行病學調查人員到達現場后首先向疫情報告人、當地領導及知情人核實疫情報告內容，初步了解疫情發生情況。2023/6/93、流行病學調查人員在接觸病人、尸體之前必須按照鼠疫防護要求嚴密著裝，作好個人防護，防止自身感染。必要時服用預防藥物。

4、進入病室前首先作好各項準備工作，如消毒藥品、診斷器具（體溫表、血壓計等）以及取材器械等。

5、進入病室時對患者所在房間門前通道、門口到整個房間進行空氣噴霧消毒，必要時房間地面、炕面噴撒殺蟲劑進行初步滅蚤。2023/6/96、診察患者（1）詢問發病前10日內接觸染疫動物情況，是否去過鼠疫疫區，是否進入過鼠疫實驗室，發病情況及癥狀；（2）檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別注意有無皮下出血、淋巴結腫大及壓痛；有無胸痛、咳嗽、咳血痰；有無感染中毒表現等；（3）了解患者密切接觸者及其去向；（4）根據初步檢查結果確定病型并作相應取材。2023/6/9

7、如病人已死亡，應在當地政府配合下盡量說服家屬進行尸體解剖，解剖后觀察病理變化并取材進行病原學診斷。

8、流行病學調查人員走出病室后進行體表噴霧消毒，然后按規定順序脫去防護服，并及時放入消毒液中；手及皮膚暴露部位用75%酒精擦拭消毒，檢查器具等用75%酒精擦拭消毒，帶出病室的記錄紙等須經消毒液浸泡。

9、根據流行病學及臨床表現作出初步判斷：在不能排除鼠疫的情況下，首先確定為疑似鼠疫。2023/6/910．疫情一旦確定，應立即采取初步隔離措施，同時上報縣、市（區）政府衛生行政部門和上級業務機構，由當地政府迅速組織疫情處理。

11．對所有密切接觸者進行跟蹤調查，根據具體情況采取集中或分散留驗觀察，外出者立即通知當地政府就地隔離留驗。

12．患者接觸過的可疑動物殘骸（骨、皮、內臟等）全部收集后進行鼠疫細菌學檢驗。2023/6/913．收集當地動物、昆蟲材料進行鼠疫細菌學檢驗。14．認真填寫《鼠疫病人個案調查表》和《鼠疫病人密切接觸者調查表》，并向衛生行政部門、業務部門報告、備案。15．根據疫情調查進展，隨時作出訂正報告。16．寫出全面調查報告。2023/6/9隔離、消毒、防護建立隔離病院的要求

1.隔離病院需建立在城鎮或村屯的一角，距人口密集區較遠的地方，以孤立的處所為宜，防止同其他居民接觸。

2.所用房屋必須進行徹底消毒、殺蟲、滅鼠，達到無鼠無蟲，同時搬出不必要的物品。

3.病院應嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區，腺、肺鼠疫，重癥病人和疑似病人的病室應分設。

4.應規定按時進行消毒。

5.患者的食具應及時消毒，患者的排泄物、分泌物，應用漂白粉消毒(200～400g/kg)或用5％來蘇兒溶液浸泡2h后掩埋。2023/6/9病人入、出院的處理

1.鼠疫病人進入隔離病院時要用專用車輛運送，門窗緊閉，駕駛室與病人分隔，肺鼠疫及其他可疑病人應戴口罩，備痰盒(內裝消毒劑)，途中禁止拋棄廢物。

2.護送車輛到達目的地后，對車輛及車內所有物品進行徹底消毒。

3.病人進入病房后進行初步消毒滅蚤處理，換上病員服，患者脫下的衣服浸泡消毒處理后妥善保管。

4.患者出院時應進行最后一次徹底消毒，確保不把污染物帶出院外。

5.病人經治療后，全部癥狀消失，達到鼠疫出院標準，經疫區處理指揮部批準后方可出院。2023/6/9留驗站的設置

鼠疫密切接觸者的隔離留驗，應根據人數多少、當地的條件而定，原則上應就近就地隔離留驗。若人數較少可居家隔離；若非當地人員，或人數較多時，可設臨時留驗站。應注意要有專人負責管理，盡可能提供良好的生活條件，衛生人員負責檢診。鼠疫密切接觸者的隔離留驗期為9天，留驗期間給予預防性治療。一般接觸者應在大、小隔離圈內或所在地居家留觀，在留觀期內（9天）不得外出。2023/6/9個人防護個人防護是醫務人員在對傳染病患者進行流行病學調查、醫療救治時，防止自身感染的有效措施。進行鼠疫流行病學調查、疫情處理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的醫療衛生人員，必須根據工作的危險程度，進行相應的防護著裝。防護用品應盡量使用符合國家醫用級標準的產品。2023/6/9防護物品

1.防護服可使用帶有帽子、上衣、褲子組成的連體式或分體式結構的防護服，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。也可使用鼠疫強毒服。

2.防護口罩可使用N95口罩或16層以上紗布口罩。

3.護目鏡或面罩使用彈性佩戴法，視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能。

4.手套為醫用乳膠手套或醫用一次性乳膠手套，質量要好，可戴一層或兩層。

5.膠鞋可使長筒或中腰膠鞋，也可使用防水、防污染鞋套。2023/6/9防護用品的穿脫順序1、穿戴防護用品順序戴帽子-戴口罩-穿內防護服-穿外防護服-戴手套-穿膠鞋或套鞋套-戴防護眼鏡。2、脫掉防護用品順序全身噴霧消毒-消毒液泡手-摘下防護鏡-脫外防護服-脫膠鞋或鞋套-脫內防護服-摘口罩-摘帽子-消毒液泡手-摘手套-規范洗手-使用皮膚消毒劑對手部、面部暴露部位擦拭消毒。

所脫下的防護物品應將里面朝外，放入黃色塑料袋中或消毒桶內。2023/6/9分級防護方法（1）適用范圍適用于鼠疫疑似病例和確診病例的密切接觸者進行流行病學調查和醫學觀察時的工作人員；對公共場所、學校、托幼機構以及其它場所進行預防性消毒的工作人員。2023/6/9（2）防護要求

①穿普通工作服，戴工作帽，外罩一層防護服，戴N95或16層紗布口罩。②工作結束后立即進行手清洗和消毒。洗手應盡量采用非接觸式的流水洗手裝置，手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑