第第9頁陣發性室性心動過速怎樣治療？陣發性室性心動過速怎樣治療？**陣發性室性心動過速怎么治療？*一、西醫*1、西醫治療者對這種心律失常的耐受情況以及是否有發展為心室顫動的危險條件而決定采用哪一種治療方法。電擊復律術：在下述情況下應首選此法：100～200J100J300～400J謝性或電解質紊亂或抗心律失常藥物的致心律失常毒性作用存在，應立即予以糾正。②患者意識未喪失而有明顯癥狀和體征的持續性陣發性室擊。使用的電擊能量及方法同上所述。200100～200J)。應同時配合利多卡因治療。室性心動過速頻率過快。心室波寬大而畸形，近似心室撲動形狀者，應用非同步電擊復律(因此時用同步電擊復律不放電)。④發作持續時間過長：已超過2h者。⑤室性心動過速患者已用大劑量藥物治療無效者。再行電擊復律。200/min8～9min，因此需給負荷量。方法1mg/kg100mg8～10min14mg/kg20～50μ1.5～2.0mg/min2～5μg/ml40～50μg/(kg·min)2～3mg/min)才能達到療效。如果只用1次沖擊量，盡管維持恒速滴注，在給30～120min20.5mg/kg6～8h6h用75～150mg20ml5～10min0.5～0.75mg/min15min1，總量1200mg/d2～3100mg20ml253～5min5min100mg，10～15min11g2～6mg，維持一段時間。當普魯卡因胺無效時，應選用ⅠBⅠCC卡胺)或普羅帕酮(心律平)，都可選用。但如病人心功能不良、射血分數(EF0.30C④β0.2～0.3mg20～30ml0.1mg/kg圖、血壓監測下，再緩慢靜脈推注其余劑量。注射速度勿超過1mg/min。以免引起血壓降低或心跳驟停等。⑤索他洛爾(Sotalol)：適用于急性心肌梗死合并室性心動0.5～2mg/kg，160～200mg/d2Q-TQ-TQ-Tβ⑥硫酸鎂：對部分患者有一定療效。血管作用，可引起重度低血壓，故通常不用這兩種藥物。伴隨因素的糾正：如缺氧、低血壓、酸中毒、心力衰竭引起應立即補鉀。心室起搏：對藥物治療無效而又不宜電復律的持續性室病理性持續性陣發性室性心動過速終止后的長期治療和根治治療大多數患者在出現一次持續性陣發性室性心動過速后，室性心動過速會復發，因此需要長期或根治治療。抗心律失常藥物的預防治療：應用電生理檢查和(或)動態心電圖監測來進一步獲得這個藥物的療效依據。11～2作預防;B.停藥較長時間進行HolterHolter，如上述心律失常已消失或很少，則提示此藥可作預防。(ICD)：具有起搏、復律、抗心動ICD證實系室性心動過速/;B.室性心動過速/;C.雖已接受藥物、手術或消融治療，但電生理檢查仍能誘發室性心動過速/心室顫動者。②相對適應證：A.室性心動過速/心室顫動藥物治療有效，但難以預測遠期治療效果;B.原因不明性暈厥，電生理檢查能誘發室性心動過速/心室顫動，對暈厥無其他原因可解釋，藥物治療難以奏效者。認為可植入ICD，但尚有意見分歧。③療效評價：A.ICD/心室顫動的診斷精確99B1～220%～68%;而安裝ICD1～224C.對猝死救活者的存活率高。D.ICDEF3064%，EF≥3094%。E.安裝ICDl%～4%。持續性陣發性室性心動過速的外科治療：由于導管射頻情況(如室壁瘤導致)外已很少開展。(RFCA90%。A.急性發作的處理;室性心動過速能導致血流動力學紊亂，必須得到及時糾正，絕大多數應入院治療。藥物治療首選利多卡因，50-100mg稀釋后緩慢靜推，無效時可重復使用，起效后以1-4mg/75mg150mg300B450mg-800mg/d450-800mg/d，200-600mg/d心動過速發作的預防有幫助。*2、預后伴有器質性心臟病呈持續性室速患者，常有頭暈、心悸、胸悶，嚴重時可發生暈厥、心絞痛、心力衰竭，甚至發展為心室撲動和心室顫動，病死率為52%，猝死率為24%。200/min5036.4%。急性期如有反復發作、頻率快、持續時間長、難以控制的室性心動過速是早期室壁瘤形成的標志。急性心肌梗死患者伴左心功能不全、EF40%時，或并有束支傳導阻滯時。持續性陣發性室性心動過速的發生率高，發展成心室顫動、猝死的危險性大。急性心肌梗死15%～10%。所以不論持續性陣發性室性因為它常是心室顫動、猝死的危險信號。5.4%。對有持續性室性心動50%誘發出持續性室性心動過速，被誘發40%;未能誘發出持續性室1011.1%。可見擴張型心肌病并發的持續性陣發性室性心動過速惡化成心室顫動的概率很高。猝死者80%為心室顫動所致。本病所發生的竇性靜止、房室傳導阻滯者發生猝死者較少。105.4%，也有報告認為不影響猝死率。發生在心肌梗死死的高危者。當EF≤40%或心室晚電位陽性也是猝死高危的一個獨立預告指標。*溫馨提示：上面就是對于陣發性