第三章中醫對嬰幼兒生理病理的認識第三節中醫對嬰幼兒疾病的辨證要點嬰幼兒四診特點嬰幼兒辨證特點

兒科常用辨證方法，自宋代錢乙提出肝主風、心主驚、脾主困、肺主喘、腎主虛的五臟辨證綱領之后，歷代不斷應用和發展。目前，兒科辨證方法有八綱辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、六淫疫癘辨證、氣血痰食辨證等，其中以前三種最為常用。(一)八綱辨證

表里、寒熱、虛實、陰陽八綱辨證，是辨證的總綱。表里是辨別疾病病位的綱領;寒熱是辨別疾病性質的綱領;虛實是辨別人體正氣強弱和病邪盛衰的綱領;陰陽是辨別疾病性質的總綱領。八綱辨證用于所有各類兒科病證之中諸如各種外感熱病和內傷雜病的辨證，都可以歸納于八綱范疇。治療大法的選擇，如解表治里、祛寒清熱、補虛瀉實、調和陰陽等都需要在八綱辨證的基礎上確定。表-1

表里疾病部位皮膚、肌肉體腔、臟腑癥狀惡寒發熱、頭痛、身痛、鼻塞、噴嚏、無汗或有汗等潮熱、不惡寒但惡熱、煩躁、氣短、腹痛、嘔吐、二便閉結或大便稀溏泄瀉等脈象、舌苔脈浮、苔薄白或無苔脈沉、苔黃燥或白滑表-2

寒熱望精神不振，似有睡意，喜縮腳蜷臥,畏寒，閉目不欲見人，爪甲青紫，舌質淡，或無苔，或有白苔滑而濕潤等神氣充實，躁動不安，喜仰臥，揚手擲足，面赤貌盛,唇干，眼赤，開目欲見人，舌質紅，苔黃而燥,或生芒刺，或干黑等聞懶言，少氣，語聲無力，痰多而稀薄清白，咳聲重濁等多言，氣粗，語聲有力，痰少，咳聲清高，口臭等問脘腹隱痛，遇暖則減，口不渴，不欲飲或喜熱飲，唾液多,小便清長，大便稀溏,或泄下清冷等口渴引飲或喜冷飲，唾液少，小便或赤或黃，大便秘結，或泄下熱臭等切脈診:沉遲而無力脈診:浮、數而有力表3

虛實癥狀自汗、盜汗、手足厥冷，下利清谷，小便不禁，心悸、聲低膽怯、腹脹時輕時重，痛而喜按，久病、體弱等口渴、身大熱，腹脹不減，痛而拒按,大便燥結，小便熱痛，譫語狂躁，體壯，新病等脈象浮、中、沉取均無力浮、中、沉取均有力舌苔舌質淡而胖嫩，苔薄白舌質紅絳,苔黃厚或厚膩(二)臟腑辨證

臟腑辨證，是運用藏象學說的理論，對患者的病證表現加以歸納，以辨明病變所在臟腑及其性質的辨證方法。臟腑辨證以五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能、病理特點為臨床分析辨證的依據。臟腑辨證主要用于內傷雜病辨證，也常于外感病中作為輔助辨證方法。

北宋醫家錢乙在兒科辨證方面首創兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領，成為中醫兒科辨證學中最重要的方法。(三)衛氣營血辨證

衛氣營血辨證，是清代溫病學家葉天士在《黃帝內經》《傷寒論》有關論述的基礎上，創造性地提出的溫病辨證方法，屬于病機辨證的范疇。小兒為稚陰稚陽之體，易受溫熱病邪侵襲，故各種溫病在兒科發病率高。衛氣營血辨證廣泛地適用于多種溫病，是小兒溫病病機辨證的基本方法。衛分證是溫熱病邪侵襲肌表，衛氣功能失常所表現的證候;氣分證是溫熱病邪內傳臟腑，邪實正盛，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證;營分證是溫熱病邪內陷的嚴重階段，病位多涉及心與心包絡;血分證是溫熱病由營分進一步發展至血分的深重階段。第三節中醫對嬰幼兒疾病的辨證要點【學海導航】1.了解中醫對嬰幼兒生長發育的認識2.了解中醫對嬰幼兒生理和病理特點的認識。3.熟悉中醫對嬰幼兒疾病的辨證要點。4.能夠根據嬰幼兒的癥狀體征初步判斷嬰幼兒的整體情況。一、嬰幼兒的病因特點

傳統醫學把導致疾病的因素分四類，外因、內因、病理產物和其他病因。外因，即中醫中的外感六淫就是風、寒、暑、濕、燥、火；內因就是我們的各種情緒：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；病理產物就是痰飲、淤血、結石等；其他病因包括外傷、蟲獸咬傷以及燒燙傷等。

一、嬰幼兒的病因特點

嬰幼兒的病因，以外感、內傷和先天因素居多。由于獨特的生理特點，因此嬰幼兒與成人相比，對不同病因的易感程度不同。此外，不同月齡階段的嬰幼兒對不同病因的易感程度也不同，如年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高，年齡越小因乳食而傷的情況越多等。（一）外感因素

小兒外感因素包括外感六淫之邪和疫癘之邪兩方面。

1.外感六淫

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，冷暖不知自調，易被“六淫”邪氣所傷;小兒肺常不足，衛外功能較成人為弱，易被風邪(風熱、風寒)所傷，產生各種肺系疾病;小兒易被燥邪、暑邪所傷，形成肺胃陰津不足、氣陰兩傷病證;小兒純陽，六氣易從火化，因而傷于外邪以熱性病證為多。（1）六淫的基本概念六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。淫，有太過、浸淫之意，引申為不正、異常。六淫與六氣既有聯系，又有區別。正常情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，稱為“六氣”。六氣的不斷運動變化，決定了一年四季氣候的不同，即春風、夏暑（火）、秋燥、冬寒、長夏濕。機體通過自身的調節，對六氣有一定的適應能力，一般不會使人體發病。當氣候變化異常，超過了一定限度，如六氣的太過或不及，非其時而有其氣（如春天應溫而反寒，秋天應涼而反熱等），以及氣候變化過于急驟（如急驟冷、暴熱等），機體不能適應，可導致疾病的發生；或當人體的正氣不足，抵抗力下降時，風、寒、暑、濕、燥、火乘虛而入，導致人體發生疾病，這種情況下的六氣，便稱為“六淫”。由于六淫是不正之氣，所以又稱為“六邪”。因此，是六氣還是六淫，主要與機體是否發病有關。

（2）六淫致病的共同特點外感性：六淫為病，多侵犯肌表，或從口、鼻而入，故又有“外感六淫”之稱。所致疾病，統稱為外感病。季節性：六淫致病常有明顯的季節性。如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病等。但是，也有一個季節可有多種邪氣致病。地域性：六淫致病常與生活地區密切相關。如西北高原地區多寒病、燥病；東南沿海地區多濕病、溫病。環境性：六淫致病與所處環境也有十分密切的關系，如久居潮濕環境易患濕邪致病；高溫作業者常見燥邪或火邪致病等。相兼性：六淫邪氣既可單獨侵襲人體發病，如寒邪直中臟腑而致泄瀉；又可兩種以上相兼同時侵犯人體而致病，如風熱感冒，寒濕困脾、風寒濕痹等。轉化性：六淫不僅可以相互影響，而且在一定條件下，其病理性質可發生轉化，如寒邪可郁而化熱，暑濕日久可以化燥傷陰，六淫之邪皆可從熱化火等。這種轉化與機體的體質密切相關。（3）六淫的性質及致病特點①風A.風的自然特性風具有輕揚開泄，善動不居的特性，為春季的主氣，在一年二十四個節氣中，大寒、立春、雨水、驚蟄四個節氣為風氣主令。因風為木氣而通于肝，故又稱春季為風木當令的季節。風雖為春季的主氣，但終歲常在，四時皆有。故風邪引起的疾病雖以春季為多，但不限于春季，其他季節均可發生。

（3）六淫的性質及致病特點①風B.風邪的性質及致病特點

風是春天的主氣。風邪為病，春季多見，是六淫中最常見的致病因素。風性輕揚，善行數變，風勝則動，為百病之長，這是風邪的基本特點。a.風為陽邪，其性開泄，易傷陽位。風為陽邪，其性輕揚升散，具有升發、向上、向外的特性。所以風邪致病，易于傷人上部，易犯肌表、腰部等陽位。傷于肺則肺氣不宣，故現鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風邪上擾頭面，則現頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。風邪客于肌表，可見怕風、發熱等表證。因其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風邪侵襲肌表，使肌腠疏松，汗孔開張，而出現汗出、惡風等癥狀。b.風性善行而數變：“善行”是指風邪具有易行而無定處的性質，故其致病有病位游移，行無定處的特性。如風疹、蕁麻疹之發無定處，此起彼伏。“數變”，是指風邪致病具有變化無常和發病急驟的特性。如風疹、蕁麻疹之時隱時現，癲癇、表現為發病急，變化快。以風邪為先導的疾病一般都具有發病急、變化多、傳變快等特征。

（3）六淫的性質及致病特點①風B.風邪的性質及致病特點

c.風性主動：“風性主動”是指風邪致病具有動搖不定的特征。常表現為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀，故稱“風勝則動”。如外感熱病中的。熱極生風“，內傷雜病中的”肝陽化風“或”血虛生風“等證，均有風邪動搖的表現。d.風為百病之長：風邪是外感病因的先導，寒、濕、燥、熱等邪，往往都依附于風而侵襲人體。如，與寒合為風寒之邪，與熱合為風熱之邪，與濕合為風濕之邪，與暑合則為暑風，與燥合則為風燥，與火合則為風火等。所以，風邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風為百病之長，六淫之首。

（3）六淫的性質及致病特點②寒A.寒的自然特性

寒具有寒冷、凝結特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計四個節氣，為冬令主氣。寒為水氣而通于腎，故稱冬季為寒水當令的季節。因冬為寒氣當令，故冬季多寒病，但也可見于其他季節。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。

（3）六淫的性質及致病特點②寒B.寒邪的性質及致病特點a.寒易傷陽：寒為陰氣的表現，其性屬陰，故寒為陰邪。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失于溫煦之功，故全身或局部可出現明顯的寒象。如寒邪束表，衛陽郁遏，則現惡寒、發熱、無汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。如傷及脾胃，則納運升降失常，以致吐瀉清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運化失職，表現為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運氣化失職，表現為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細等。

（3）六淫的性質及致病特點②寒B.寒邪的性質及致病特點b.寒性凝滯：凝滯，即凝結阻滯之謂。人身氣血津液的運行，賴陽氣的溫煦推動，才能暢通無阻。寒邪侵入人體，經脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結阻滯，澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血運行無阻，故疼痛緩解或減輕。寒勝必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經脈，則頭身肢節劇痛；若寒邪直中于里，氣機阻滯，則胸、脘、腹冷痛或絞痛。

（3）六淫的性質及致病特點②寒B.寒邪的性質及致病特點c.寒性收引：寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理閉塞，經絡筋脈收縮而攣急；若寒客經絡關節，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮，衛陽閉郁，故發熱惡寒而無汗。總之，寒為冬季主氣，與腎水相應。寒病多發于冬季，但也可見于其他季節。寒邪為病，其致病特征是：寒為陰邪，易傷陽氣，故寒邪致病，全身或局部有明顯的寒象。寒勝則痛，所以疼痛為寒證的重要特征之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞、氣帆收斂、筋脈拘急的特點，表現為無汗、拘急作痛或屈伸不利等。

（3）六淫的性質及致病特點③暑A.暑的自然特性

暑為火熱之邪，為夏季主氣，從小滿、芒種、夏至，到小暑四個節氣，為暑氣當令。暑邪有明顯的季節性，主要發生在夏至以后，立秋以前。暑邪獨見于夏令，故有“暑屬外邪，并無內暑”之說。暑邪致病有陰陽之分，在炎夏之日，氣溫過高，或烈日曝曬過久，或工作場所悶熱而引起的熱病，為中于熱，屬陽暑；而暑熱時節，過食生冷，或貪涼露宿，或冷浴過久所引起的熱病，為中于寒，屬陰暑。總之，暑月受寒為陰暑，暑月受熱為陽暑。

（3）六淫的性質及致病特點③暑B.暑邪的性質和致病特征暑為火所化，主升散，且多挾濕。a.暑性炎熱：暑為夏月炎暑，盛夏之火氣，具有酷熱之性，火熱屬陽，故暑屬陽邪。暑邪傷人多表現出一系列陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪大等，稱為傷暑（或暑熱）。b.暑性升散：升散，即上升發散之意。升，指暑邪易于上犯頭目，內擾心神，因為暑邪易人心經：散，指暑邪為害，易于傷津耗氣。暑為陽邪，陽性升發，故暑邪侵犯人體，多直入氣分，可致腠理開泄而大汗出。汗多傷津，污液虧損，則可出現口渴喜飲，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同時，往往氣隨津泄，而導致氣虛，故傷于暑者，常可見到氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼見四肢厥逆，稱為暑厥。暑熱引動肝風而兼見四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，稱為暑風（暑癇）。暑熱之邪，不僅耗氣傷津，還可擾動心神，而引起心煩悶亂而不寧。

（3）六淫的性質及致病特點③暑B.暑邪的性質和致病特征暑為火所化，主升散，且多挾濕。c.暑多挾濕：暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，濕熱彌漫空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。暑令濕勝必多兼感。其臨床特征，除發熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但仍以暑熱為主，濕濁居次，非暑中必定有濕。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。所以，臨床上以壯熱、陰虧、氣虛、濕阻為特征。

（3）六淫的性質及致病特點④濕A.濕的自然特征

濕具有重濁、粘滯、趨下特性，為長夏主氣。從大暑、立秋、處暑，到白露四個節氣，為濕氣主令。濕與脾土相應。夏秋之交，濕熱熏蒸，水氣上騰，濕氣最盛，故一年之中長夏多濕病。濕亦可因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為事。濕邪為患，四季均可發病，且其傷人緩慢難察。

（3）六淫的性質及致病特點②濕B.濕的性質和致病特征濕為陰邪，阻礙氣機，易傷陽氣，其性重濁粘滯、趨下。a.濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣：濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經絡，最易阻滯氣機，從而使氣機升降失常。胸脅為氣機升降之道路，濕阻胸膈，氣機不暢則胸悶；濕困脾胃，使脾胃納運失職，升降失常，故現納谷不香、不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀之候。由于濕為陰邪，陰勝則陽病，故濕邪為害，易傷陽氣。脾主運化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對濕邪又有特殊的易感性，所以脾具有運濕而惡濕的特性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，發為泄瀉、水腫、小便短少等癥。“濕勝則陽微”，因濕為陰邪，易于損傷人體陽氣，由濕邪郁遏使陽氣不伸者，當用化氣利濕通利小便的方法，使氣機通暢，水道通調，則濕邪可從小便而去，濕去則陽氣自通。

（3）六淫的性質及致病特點④濕B.濕的性質和致病特征b.濕性重濁：濕為重濁有質之邪。所謂“重”，即沉重、重著之意。故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束；如濕滯經絡關節，陽氣布達受阻，則可見肌膚不仁、關節疼痛重著等。所謂“濁”，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患，易于出現排泄物和分泌物穢濁不清的現象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血粘液；濕氣下注，則小便渾濁、婦女黃白帶下過多；濕邪浸淫肌膚，則瘡瘍、濕疹、膿水穢濁等。

（3）六淫的性質及致病特點④濕B.濕的性質和致病特征c.濕性粘滯：“粘”，即粘膩：“滯”，即停滯。所謂粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特性。這種特性主要表現在兩個方面：一是癥狀的粘滯性。即濕病癥狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。因濕性粘滯，蘊蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長，往往反復發作或纏綿難愈。如濕溫，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病。由于濕邪性質的特異性，在疾病的傳變過程中，表現出起病緩、傳變慢、病程長、難速愈的明顯特征。他如濕疹、濕痹（著痹）等，亦因其濕而不易速愈。

（3）六淫的性質及致病特點④濕B.濕的性質和致病特征d.濕性趨下：水性就下，濕類于水，其質重濁，故濕邪有下趨之勢，易于傷及人體下部。其病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下、小便渾濁、泄瀉、下痢等，亦多由濕邪下注所致。但是，濕邪浸淫，上下內外，無處不到，非獨侵襲人體下部。所謂“傷于濕者，下先受之”《素問。太陰陽明論》，只是說明濕性趨下，易侵陰位，為其特性之一而已。

濕為長夏主氣，與脾土相應。濕邪有阻遏氣機，易傷陽氣之性，其性重濁粘滯，且有趨下之勢。故濕邪為病，表現為人體氣機阻滯，脾陽不振，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。

（3）六淫的性質及致病特點⑤燥A.燥的自然特性

燥具有干燥、收斂清肅特性，為秋季主氣。從秋分、寒露、霜降，到立冬四個節氣，為燥氣當令。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，水分匱乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽以曝之時，燥與熱相結合而侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風肅殺，燥與寒相結合而侵犯人體，則病多涼燥。燥與肺氣相通。

（3）六淫的性質及致病特點⑤燥B.燥邪的性質和致病特征燥勝則干，易于傷肺，為燥邪的基本特征。a.干澀傷津：燥與濕對，濕氣去而燥氣來：燥為秋季肅殺之氣所化，其性干澀枯涸，故曰“燥勝則干”。燥邪為害，最易耗傷人體的津液，形成陰津虧損的病變，表現出各種干澀的癥狀和體征，諸如皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛發干枯不榮、小便短少、大便干燥等。b.燥易傷肺：肺為五臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤而惡燥，稱為嬌臟。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而人。燥為秋令主氣，與肺相應，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，使肺津受損，宣肅失職，從而出現干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。燥為秋季主氣，與肺相應。燥邪以干澀傷津和易于傷肺為最重要特征。不論外燥還是內燥，均可見口、鼻、咽、唇等官竅干燥之象，以及皮膚、毛發干枯不榮等。

（3）六淫的性質及致病特點⑥火A.火的自然特性

火具有炎熱特性，旺于夏季，從春分、清明、谷雨，到立夏四個節氣，為火氣主令。因夏季主火，故火與心氣相應。但是火并不象暑那樣具有明顯的季節性，也不受季節氣候的限制。

（3）六淫的性質及致病特點⑥火B.火的含義：中醫學中的火有生理與病理、內火和外火之分。a.生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣，它謐藏于臟腑之內，具有溫煦生化作用。這種有益于人體的陽氣稱之為“少火”，屬于正氣范疇。

（3）六淫的性質及致病特點⑥火B.火的含義b.病理之火：病理之火是指陽盛太過，耗散人體正氣的病邪。這種火稱之為“壯火”。這種病理性的火又有內火、外火之分。外火：外火，一是感受溫熱邪氣而來；二是風寒暑濕燥等外邪轉化而來，即所謂“五氣化火”。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。其余風、寒、濕、燥等邪并非火熱之邪，之所以能化而為火，必須具備一定的條件。第一，郁遏化火。風、寒、濕、燥侵襲人體，必須郁久方能化火。如由寒化熱，熱極生火，溫與熱結，或濕蘊化熱，熱得濕而愈熾，濕得熱而難解，郁而化火，或者濕蘊化熱，濕熱極甚而化火。火就燥，故燥亦從火化。第二，因人而異，陽盛之體或陰虛之質易于化火。第三，與邪侵部位有關。如邪侵陽明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火也難。此外，五氣能否化火，與治療也有一定的關系。

（3）六淫的性質及致病特點⑥火B.火的含義：中醫學中的火有生理與病理、內火和外火之分。內火：內火，多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調所致。情志過極亦可久郁化火，即所謂“五志化火”。

（3）六淫的性質及致病特點⑥火C.火邪的性質和致病特征火邪具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風動血等特性。a.火性燔灼：燔灼，是指火熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。故火邪致病，機體以陽氣過盛為其主要病理機制，表現出高熱、惡熱、脈搏加快等特征。b.火性炎上：火為陽邪，其性升騰向上。故火邪致病具有明顯的炎上特性，其病多表現于上部。如心火上炎，則見舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛、生瘡；肝火上炎，則見頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見齒齦腫痛、齒衄等。

（3）六淫的性質及致病特點⑥火C.火邪的性質和致病特征c.傷津耗氣：火熱之邪，蒸騰于內，最易迫津外泄，消爍津液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，其臨床表現除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結等津傷液耗之征。d.生風動血：火邪易于引起肝風內動和血液妄行。生風：火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經，劫耗津血，使筋脈失于濡養，而致肝風內動，稱為熱極生風。風火相煽，癥狀急迫，臨床上表現為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上視等。動血：血得寒則凝，得溫則行。火熱之邪，灼傷脈絡，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮膚發斑等。常等特征。

（3）六淫的性質及致病特點⑥火C.火邪的性質和致病特征e.易致腫瘍：火熱之邪入于血分，聚于局部，腐肉敗血，則發為癰腫瘡瘍。“癰疽原是火毒生”。“火毒”、“熱毒”是引起瘡瘍的比較常見的原因，表現為瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。f.易擾心神：火與心氣相應，心主血脈而藏神。故火之邪傷于人體，最易擾亂神明，出現心煩失眠，狂躁不安，甚至神昏譫語等癥。

綜上所述，火有生理性火和病理性火，本節所講的為病理性火，又名火邪。火邪就來源看，有外火和內火之異。外火多由外感而來，而內火常自內生。火邪具有燔灼炎上，傷津耗氣，生風動血，易生腫瘍和擾亂心神的特征。其致病廣泛，發病急暴，易成燎原之勢。在臨床上表現出高熱津虧、氣少、肝風、出血、神志異常等特征。

2.外感疫癘

疫癘是一類傳染性很強的致病因素，又稱“瘟疫”、“疫毒”、“疫氣”、“時氣”、“癘氣”、“毒氣”等，統稱為“疫癘”。《溫疫論》明確指出：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。疫癘雖然屬于外感病因，但是，與六淫邪氣不同，更為突出的是具有強烈傳染性。疫癘致病的種類很多，如疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫、手足口病、流行性感冒、新型冠狀病毒肺炎等傳染病。小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，御邪能力較弱，是疫癘邪氣所傷的易感群體，容易導致疾病的發生與流行。

2.外感疫癘

（1）疫癘的致病特點①傳染性強，易于流行：疫癘主要是通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬等途徑在人群中傳播，具有很強烈的傳染性和流行性。②發病急驟，病情危重：《溫疫論》提及某些疫病，“緩者朝發夕死，重者頃刻而亡”。足見疫癘發病急驟，來勢兇猛，變化多端，病情危篤。③一氣一病，癥狀相似：一種癘氣僅導致一種疫病發生，故當某一種癘氣流行時，其臨床癥狀基本相似，故《素問。刺法論》稱“五疫之至，皆相染易，無問大小、病狀相似”。例如痄腮，無論患者是男是女，一般都表現為耳下腮部腫大。（二）內傷因素

內傷病因，又稱內傷，是指人的情感活動、飲食、勞逸等不循常度，超出了自身的調節能力，導致氣血津液失調，臟腑功能紊亂而發病的致病因素。因邪氣來源、損傷途徑及致病特點等均有別于外感病因，而且多直接傷及內臟，故稱為內傷病因。其涉及心理、社會、環境等個體日常生活行為的諸多因素，主要包括七情內傷、飲食失宜、勞逸過度三個方面。

內傷病因的共同致病特點：一是行為相關性。即內傷病因多源于人自身攝生失宜，行為不當。二是漸進性。盡管情志劇變，飲食驟傷，強力過勞等可引起即發疾病，但多數內傷病因致病，具有漸進性特點，即病因作用于人體持續一定時間后才出現明顯的癥狀。三是虛損性。內傷病因主要通過干擾臟腑氣血而致病，并有漸進性之特點，故容易導致氣血虛弱，臟腑功能減退。因此，內傷疾病常多伴有程度不等的虛損性病變。四是綜合性。內傷病因的形成常是多層次、多因素的交織，某一個體可能同時存在多種不良行為，而數種因素之間又可以相互影響。如七情內傷的形成，常受社會、環境與先天遺傳、體質、人格等多方面因素的影響。（二）內傷因素

1.飲食失宜

飲食是健康的基本條件。飲食所化生的水谷精微是化生氣血，維持人體生長、發育，完成各種生理功能，保證生命生存和健康的基本條件。正常飲食，是人體維持生命活動之氣血陰陽的主要來源之一，但飲食失宜，常是導致許多疾病的原因。飲食物主要依靠脾胃消化吸收，如飲食失宜，首先可以損傷脾胃，導致脾胃的腐熟、運化功能失常，引起消化機能障礙；其次，還能生熱、生痰、生濕，產生種種病變，成為疾病發生的一個重要原因。喂養小兒應遵循有序、有時、有節。如喂養不當、初生缺乳、未能按期添加輔食、任意縱兒所好、飲食營養不均衡、飲食不潔均會導致脾胃病證。飲食失宜包括饑飽無度、飲食不潔、飲食偏嗜等。飲食失宜為小兒內傷病的主要致病因素之一。

（二）內傷因素

1.飲食失宜（2）饑飽失常因小兒脾胃較成人為弱，又由于年齡幼小不知饑飽，飲食失宜，而易傷及脾胃，導致運化功能失常。如過食寒涼易傷脾陽，出現腹痛腹瀉等癥狀;過食辛熱易傷胃陰;過食肥甘厚膩易傷脾(脾運受損);乳食偏少可致氣血生化不足(脾虛);乳食過多又可導致脾胃受損，不能蒸腐運化水谷，可發生食積、嘔吐、腹脹、腹瀉等證。食滯日久，可以郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可以聚濕、生痰。嬰幼兒食滯日久還可以出現手足心熱、心煩易哭、脘腹脹滿、面黃饑瘦等癥，稱之為“疳積”。

總之，不宜極饑而食，食不可過飽；不宜極渴而飲，飲不可過多。飲食過多，則生積聚；渴飲過多，則聚濕生痰。飲食無時根據嬰幼兒的年齡特點和生長發育需要，有規律地進食，可以保證消化系統有規律地進行消化吸收，脾胃協調配合，有張有弛，水谷精微化生有序，并有條不紊地輸布全身。若飲食沒有規律，則可損傷脾胃，造成消化不良，影響嬰幼兒生長發育，長期不規律的飲食還會影響其它臟腑功能而變生他病。（二）內傷因素

1.飲食失宜（3）飲食不潔小兒脾胃薄弱，進食不潔，會引起多種胃腸道疾病，出現腹痛、吐瀉、痢疾等；或引起寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等，臨床表現為腹痛、嗜食異物、面黃肌瘦等癥。若蛔蟲竄進膽道，；還可出現上腹部劇痛、時發時止，吐蛔，四肢厥冷的蛔厥證；若進食腐敗變質有毒食物，可致食物中毒，常出現腹痛、吐瀉，重者可出現昏迷或死亡。

（二）內傷因素

1.飲食失宜

（4）飲食偏嗜飲食結構合理，五味調和，寒熱適中，無所偏嗜，才能使人體獲得各種需要的營養。若飲食偏嗜或膳食結構失宜，或飲食過寒過熱，或飲食五味有所偏嗜，可導致陰陽失調，或營養失衡而發生疾病。有些小兒常見偏食、挑食等不良習慣，食譜單調，致使營養缺乏，日久則脾胃虛弱，氣血化生乏源。臨床出現食欲不振，形體消瘦，面色少華等氣血不足，脾胃虛弱之證，常期飲食偏嗜可影響小兒生長發育。

①種類偏嗜：飲食種類合理搭配，七大營養素膳食結構合理，才能獲得充足合理的營養，以滿足生命活動的需要。人的膳食結構應該谷、肉、果、菜齊全，且以谷類為主，肉類為副，蔬菜為充，水果為助，調配合理，根據需要，兼而取之，才有益于健康。若結構不適，調配不宜，有所偏嗜，則味有所偏，臟有偏勝，從而導致臟腑功能紊亂。如過嗜酵釀之晶，則導致水飲積聚；過嗜瓜果乳酥，則水濕內生，發為腫滿瀉利。（二）內傷因素

1.飲食失宜

（4）飲食偏嗜

②寒熱偏嗜：飲食宜寒溫適中，否則多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，寒濕內生，發生腹痛泄瀉等癥。偏食辛溫燥熱，可使胃腸積熱，出現口渴、腹滿脹痛、便秘，或釀成痔瘡。③五味偏嗜：人的精神氣血，都由五味資生。五味與五臟，各有其聯系性，如酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸人腎。如果長期嗜好某種食物，就會使相對應的臟腑機能偏盛偏衰，久之可以按五臟間相克關系傳變，損傷他臟而發生疾病。如多食咸味的東西，會使血脈凝滯，面色失去光澤；多食苦味的東西，會使皮膚干燥而毫毛脫落；多食辛味的東西，會使筋脈拘急而爪甲枯槁；多食酸味的東西，會使皮肉堅厚皺縮，口唇干薄而掀起；多食甘味的東西，則骨骼疼痛而頭發脫落。此外，嗜好太過，可致營養不全，缺乏某些必要的營養，而殃及臟腑為病。例如，腳氣病、夜盲癥、癭瘤等都是五味偏嗜的結果。所以，飲食五味應當適宜，日常飲食不要偏嗜，身體不適應注意飲食宜忌，食與病變相宜，能輔助治療，促進疾病好轉，反之，疾病就會加重。（二）內傷因素

2.七情內傷

七情內傷，是由于情緒變化引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發生或誘發的一類病因。七情內傷致病，因其直接損傷內臟精氣，故可導致或誘發多種情志病和身心疾病。通常，七情內傷不是嬰幼兒常見的致病因素，但是小兒雖然形質未充，但是隨著其身心生長發育，逐漸產生自己的情緒情感，七情所傷也是不容忽視的病因，兒童心理問題和身心疾病也逐漸引起關注。《溫病條辨·解兒難·兒科總論》所說：“小兒但無色欲耳，喜怒悲恐，較之成人，更專且篤，亦不可不察也”。（二）內傷因素

2.七情內傷

（1）七情的基本概念

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動，是人的精神意識對外界事物的反應。七情與人體臟腑功能活動有密切的關系。七情分屬于五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，就稱為五志。

七情是人對客觀事物的不同反映，在正常的活動范圍內，一般不會使人致病。只有突然強烈或長期持久的情志刺激，超過人體本身的正常生理活動范圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會導致疾病的發生。因此，作為病因，七情是指過于強烈、持久或突然的情志變化，導致臟腑氣血陰陽失調而發生疾病的情志活動。因七情而病稱為因郁致病。此外，由于某些慢性疾病，體內臟腑功能長期失調，引起人的精神情志異常，稱為因病致郁。七情還與機體本身的耐受、調節能力有關。七情致病不同于六淫，六淫主要從口鼻或皮毛侵入人體，而七情則直接影響有關臟腑而發病。七情不僅可以引起多種疾病的發生，而且對疾病的發展有重要影響，它可促進病情的好轉與惡化。由于七情是造成內傷病的主要致病因素之一，故又稱“內傷七情”。

（二）內傷因素

2.七情內傷

（2）七情與臟腑氣血的關系①七情與臟腑的關系：人體的情志活動與臟腑有密切關系。其基本規律是：心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主悲、憂，過悲過憂則傷肺；腎主驚、恐，過驚過恐則傷腎。這說明臟腑病變可出現相應的情緒反應，而情緒反應過度又可損相關之臟腑。七情生于五臟又傷五臟的理論在診斷和治療中均有重要的指導意義。②七情與氣血的關系：氣和血是構成機體和維持人體生命活動的兩大基本物質。氣對人體臟腑具有溫煦推動作用，血對人體臟腑則具有濡養作用。氣血是人體精神情志活動的物質基礎，情志活動與氣血有密切關系。臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。故曰：“血有余則怒，不足則恐。”臟腑的生理活動必須以氣血為物質基礎，而精神情志活動又是臟腑生理功能活動的表現，所以人體情志活動與人體臟腑氣血關系密切。

（二）內傷因素

2.七情內傷

（3）七情的致病特點①與精神刺激有關：七情屬于精神性致病因素，其發病必與明顯的精神刺激有關。在整個病程中，情緒的改變可使病情發生明顯的變化。如癲病多由情志所傷，憂郁傷肝，肝氣郁結，損傷于脾，脾失健運，痰濁內生，痰氣上逆，迷蒙心神，不能自主而成。狂病多由惱怒悲憤，傷及肝膽，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，結為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發。可見精神因素對疾病的發生發展有著重要作用。

（二）內傷因素

2.七情內傷

（3）七情的致病特點

②直接傷及臟腑：

七情過激可影響臟腑之活動而產生病理變化。不同的情志刺激可傷及不同的臟腑，產生不同的病理變化。如喜傷心，心傷則心跳神蕩，精神渙散，思想不能集中，甚則精神失常等。七情過激雖可傷及五臟，但與心肝的關系尤為密切。心為五臟六腑之大主，一切生命活動都是五臟功能集中的表現，又必須接受心的統一主宰，心神受損必涉及其他臟腑。肝失疏泄，氣機紊亂又是情志疾病發病機制的關鍵。

（二）內傷因素

2.七情內傷

（3）七情的致病特點

②直接傷及臟腑：

心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主運化而居中焦，為氣機升降的樞紐、氣血生化之源。故情志所傷為害，以心、肝、脾三臟和氣血失調為多見。如過度驚喜損傷心臟，可導致心神不安而心悸、失眠、煩躁、驚慌不安、神志恍惚，甚至精神失常，出現哭笑無常、言語不休、狂躁妄動等癥。郁怒不解則傷肝，影響肝的疏泄功能，出現脅肋脹痛、性情急躁、善太息，或咽中似有物梗阻，或因氣滯血瘀而致婦女月經不調、痛經、閉經、癥瘕等。或因暴怒引起肝氣上逆，損及血脈，血隨氣逆，發生大嘔血或暈厥。若思慮過度，損傷于脾，使脾失健運，出現食欲不振、脘腹脹滿等。七情所傷，心、肝、脾功能失調，可單獨發病，也常相互影響，相兼為害，如思慮過度、勞傷心脾、郁怒不解、肝脾不調等等。

（二）內傷因素

2.七情內傷

（3）七情的致病特點

②直接傷及臟腑：

此外，喜、怒、憂、思、恐等情志活動失調，能夠引起臟腑氣機紊亂，郁而化火，出現煩躁、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等屬于火的表現，稱之為“五志化火”。情志失調又可導致“六郁”為病，即氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。換言之，由氣郁可致血郁、痰郁、濕郁、食郁為病。

（二）內傷因素

2.七情內傷

③影響臟腑氣機：“百病皆生于氣”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七氣，即七情。七情之外，加之以寒熱，稱為九氣。氣貴沖和，運行不息，升降有常。氣出入有序，升降有常，周流一身，循環無端，而無病。若七情變化，五志過極而發，則氣機失調，或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆亂。

七情致郁，或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆亂。七情不舒，氣機郁結，氣滯而血瘀，氣郁而聚濕生痰，化火傷陰。或在形軀，或在臟腑，變病多端。

七情損傷，使臟腑氣機紊亂，血行失常，陰陽失調。不同的情志變化，其氣機逆亂的表現也不盡相同。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結，恐則氣下，驚則氣亂。

（二）內傷因素

2.七情內傷

③影響臟腑氣機：

怒則氣上：氣上，氣機上逆之意。怒為肝之志。凡遇事憤懣或事不遂意而產生一時性的激怒，一般不會致病。但如暴怒，則反傷肝，使肝氣疏泄太過而上逆為病。肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛、面赤耳鳴，甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆，亦可犯脾而致腹脹、飧泄。飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化樣。若克胃則可出現呃逆、嘔吐等。由于肝腎同源，怒不僅傷肝，還能傷腎。腎傷精衰，則現恐懼、健忘、腰脊軟等癥。肝為五臟之賊，故肝氣疏泄失常可影響各臟腑的生理功能而導致多種病變。喜則氣緩：氣緩，心氣弛緩之意。喜為心之志。包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和緊張情緒，使心情舒暢，氣血和緩，表現為健康的狀態。但是喜樂無極，超過正常限度，就可導致心的病變。暴喜傷心，使心氣渙散，神不守舍，出現乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂亂等。

（二）內傷因素

2.七情內傷

③影響臟腑氣機：

悲則氣消：氣消，肺氣消耗之意。悲憂為肺之志。悲，是傷感而哀痛的一種情志表現。悲哀太過，往往通過耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多臟的病變。如耗傷肺氣，使氣弱消減，意志消沉。可見氣短胸悶、精神萎靡不振和懶惰等。悲憂傷肝，肝傷則精神錯亂，甚至筋脈攣急、脅肋不舒等。悲哀過度，還可使心氣內傷，而致心悸、精神恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機滯塞，運化無權，可現脘腹脹滿、四肢痿弱等。

（二）內傷因素

2.七情內傷

思則氣結：氣結，脾氣郁結之意。思為脾之志，思考本是人的正常生理活動，若思慮太過，則可導致氣結于中，脾氣郁結，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發于脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢等。恐則氣下：氣下，精氣下陷之意。恐為腎之志。恐，是一種膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥。恐懼傷腎，精氣不能上奉，則心肺失其濡養，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等癥。驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調，出現心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯亂等癥狀。驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇。總之，喜怒憂思悲恐驚七種情志，與內臟有著密切的關系。情志活動必須以五臟精氣作為物質基礎，而人的各種精神刺激只有通過有關臟腑的機能，才能反映情志的變化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”情志為病，內傷五臟，主要是使五臟氣機失常、氣血不和、陰陽失調而致病的。至于所傷何臟，有常有變。七情生于五臟，又各傷對應之臟，如喜傷心、怒傷肝、恐傷腎……，此其常。但有時一種情志變化也能傷及幾臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應根據具體的表現，作具體分析，不能機械地對待。（二）內傷因素

2.七情內傷

思則氣結：氣結，脾氣郁結之意。思為脾之志，思考本是人的正常生理活動，若思慮太過，則可導致氣結于中，脾氣郁結，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發于脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢等。恐則氣下：氣下，精氣下陷之意。恐為腎之志。恐，是一種膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥。恐懼傷腎，精氣不能上奉，則心肺失其濡養，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等癥。

（二）內傷因素

2.七情內傷

驚則氣亂：氣亂是指心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調，出現心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯亂等癥狀。驚與恐不同，自知者為恐，不知者為驚。驚能動心，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響胎兒，造成先天性癲癇。

（二）內傷因素

2.七情內傷

總之，喜怒憂思悲恐驚七種情志，與內臟有著密切的關系。情志活動必須以五臟精氣作為物質基礎，而人的各種精神刺激只有通過有關臟腑的機能，才能反映情志的變化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”情志為病，內傷五臟，主要是使五臟氣機失常、氣血不和、陰陽失調而致病的。至于所傷何臟，有常有變。七情生于五臟，又各傷對應之臟，如喜傷心、怒傷肝、恐傷腎……，此其常。但有時一種情志變化也能傷及幾臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應根據具體的表現，作具體分析，不能機械地對待。（二）內傷因素

3.勞逸失當

勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個方面。正常的勞動和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強體質。必要的休息，可以消除疲勞，恢復體力和腦力，不會使人致病。只有比較長時間的過度勞累，或體力勞動，或腦力勞動，過度安逸，完全不勞動不運動，才能成為致病因素而使人發病。勞逸失當會引起小兒疾病，還會影響其生長發育。（1）過勞過勞是指過度勞累，對于幼兒來講包括勞力過度、勞神過度。一般來說，過勞不是幼兒常見的致病因素，但近年來由于社會和家長的教育焦慮和不正確的教育觀，有些孩子被過早地安排了很多與年齡不相適應的學習內容和過高的學習要求，導致幼兒身心過度疲勞。因此，也應予以一定的重視。①勞力過度：勞力過度主要指較長時期的不適當的活動和超過體力所能負擔的過度勞力。勞力過度可以損傷內臟功能，致使臟氣虛少，可出現少氣無力、四肢困倦、懶于語言、精神疲憊、形體消瘦等，即所謂“勞則氣耗”。②勞神過度：勞神過度指思慮勞神過度。勞神過度可耗傷心血，損傷脾氣，出現心悸、健忘、失眠、多夢及納呆、腹脹、便溏等癥，甚則耗氣傷血，使臟腑功能減弱，正氣虧虛，乃至積勞成疾。

（二）內傷因素

3.勞逸失當

（2）過逸

過逸是指過度安逸。不勞動，又不運動，使人體氣血運行不暢，筋骨柔脆，脾胃呆滯，體弱神倦，或發胖臃腫，動則心悸、氣喘、汗出等，還可繼發其他疾病。現代家庭以樓房居住為主，活動范圍較小，加上錯誤的育兒觀念，導致幼兒活動普遍偏少，雖然多數孩子在嬰幼兒階段不會有明顯的癥狀，但長期過逸也會影響身體素質和體型，留下健康隱患，需要養育者加以注意。

（三）先天因素

先天因素即胎產因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。

1.胎產損傷小兒病因除以上外感六淫及內傷乳食外，還與胎稟因素及產時損傷有關，如孕母嚴重營養不良可以影響胎兒的生長發育，易發生流產和早產，出生的嬰兒常為低出生體重兒。孕母疾病對胎兒也有影響，有些時行疾病可直接傳給胎兒如水痘、風疹等。在分娩過程中，如產程過長或胎吸、產鉗等工具使用不當，可導致頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等證，嚴重者出現抽風痙厥、尖叫尖啼。在斷臍及臍帶結扎過程中，如不重視清潔衛生，則可發生臍炎、破傷風等疾患。

2.稟賦因素幼兒在母體孕育期間，因先天稟受不足，致出生后:智能低下、肢體軟弱等發育障礙的，稱為“胎弱”。稟賦因素還包括遺傳因素，是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。小兒某些疾病與也遺傳因素有關，如癲癇、哮喘諸病。癲癇在《素問·奇病論》中已有“此得之在母腹中時”的記載。哮喘多為宿疾，其發病也與母體遺傳有關。其他如病理性黃疸、某些出血性疾病等，也與胎稟、遺傳有關。另外，妊娠婦女飲食失節、情志不調、勞逸失度、感受外邪、房事不節等，都可能損傷胎兒而為病。第三章中醫對嬰幼兒生理病理的認識第三節中醫對嬰幼兒疾病的辨證要點嬰幼兒辨證特點嬰幼兒四診特點

四診即望、問、聞、切，是中醫診斷疾病的主要方法，應當四診合參，相互配合。（一）望診

運用視覺，對人體全身和局部的一切可見征象，以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態，稱為望診，望診為四診之首。但小嬰兒不能言語，大一點的孩子也存在表達不清楚的問題，加上就診時經常哭鬧，兒科也稱為“啞科”，所以歷代兒科醫家都很重視望診，并積累了較豐富的經驗。

望診的內容主要包括:觀察人的神、色、形、態、舌象、絡脈、皮膚、五官九竅等情況，以及排泄物、分泌物的形、色、質量等。現將望診分為望神色、望形態、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋，逐一敘述。

（一）望診1.望神色

指觀察小兒的精神狀態和面部氣色。正常小兒二目精彩有神、表情生動活潑、面色紅潤有光澤、呼吸均勻調和，反之則為有病小兒。在望神色時，尤以面部望診更為重要。主要有五色，分別是紅、青、黃、白、黑。面呈白色，多為寒證、虛證;面呈紅色，多屬熱證;面呈黃色，多屬體虛或有濕;面呈青色，主寒、主痛、主癖、主驚;面呈黑色，多為主寒、主痛，或內有水濕停飲。

（一）望診2.望形態

指通過觀察病兒的形體和動態，來推測疾病的變化。小兒形體的望診，包括望頭頸、軀干、四肢、肌膚、毛發、指(趾)甲。檢查時應按順序觀察。

凡筋骨強健有力、肌肉豐滿潤澤、毛發密黑有光澤、姿態靈動活潑者，屬于發育良好，為健康表現。反之多屬有病，如頭方發少、囟門閉遲，可見于五遲證;囟門凹陷、皮膚干燥，可見于嬰幼兒泄瀉、嘔吐大傷津液。動態望診，可發現不同疾病常有不同姿態。如小兒喜伏臥者，為食積或有蟲;喜臥而苦惱者，多為腹痛等。

（一）望診

3.審苗竅

苗竅即五官，

為五臟的外候。詳察目、舌、口唇、鼻、耳五官的變化，可了解其相關內臟的病變。如心火熾盛，可見舌赤糜爛;肺氣壅盛，可見鼻翼翕動;肝火亢盛，可見目赤;脾虛寒則口唇淡白;腎氣虛則耳鳴等。

(1)舌象舌為心之苗，許多心的病證在舌部往往有所反應，且舌通過經絡與許多臟腑相關聯，所以臟腑的病變，能從舌象上反映出來。望舌，臨床主要觀察舌體、舌質和舌苔這三方面的變化。正常小兒舌體柔軟，舌質淡紅潤澤，舌苔薄白。反之則見于各種疾病。如舌體嫩胖、舌邊齒痕顯著，多為脾腎陽虛;舌質淡白，為氣血虛虧;舌苔黃膩，為濕熱內蘊或乳食內停;熱性病而見剝苔，多為陰傷津虧所致。另外，還應注意小兒伸舌的姿勢。

（一）望診

4.辨斑疹

斑疹是溫病過程中出現的皮疹，因斑與疹常伴隨出現，統稱斑疹。斑，點大成片，有觸目之形，無礙手之質，壓之不退色;疹，點小成瑣碎小粒，形如粟米，高出皮膚，撫之礙手。小兒發疹的疾病較多，如疹色暗紅，先稀后密，先頭胸后四肢，多見于麻疹;疹小淡紅稀疏，發和收都快者，多見于風疹。5.察二便

大小便的變化，

對診斷小兒疾病有一定意義。正常新生兒大便呈糊狀，一日三次左右。正常小兒大便色黃而干濕適中，反之則為疾病表現。如大便燥結，多為內有實熱或陰虛內熱;大便稀薄，夾有不消化食物的，為內傷乳食;大便呈果醬色，并伴陣發性哭吵，常為腸套疊。小便清長量多者，多為寒證或腎陽虧損。

（一）望診

6.看指紋

察看指紋，

是中醫對小兒疾病診斷的一種獨特方法。主要用于三歲以內的小兒。“指紋”是指小兒食指掌面靠拇指一側的一條青筋，按指節由近及遠可分為風、氣、命三關。正常小兒的指紋多為淡紫隱隱而不顯于風關之上。若發生疾病，則指紋的浮沉、色澤、部位等都能隨之而發生變化。指紋的浮沉，浮主表，沉主里。指紋的色澤，紅主寒，紫主熱，青主燥，紫黑為熱邪深伏，郁閉血絡，病情危重。指紋的部位，指紋現于風關，病輕;現于氣關，病重;現于命關，病情危重;如果透關射甲，病情多危重。看指紋為一種輔助診斷方法，但臨床如果出現指紋與癥狀不符合時可以遵循“舍紋從證”，以確保疾病診斷的正確性。

（二）聞診

聞診是醫生運用聽覺和嗅覺來診斷疾病的方法。聽主要是聽小兒的啼哭、咳嗽、語言等聲音，而嗅主要嗅口氣、大小便氣味等。1.啼哭聲

啼哭是小兒的一種

“語言”

。小兒會用不同的哭聲表達饑餓、口渴、睡覺或尿布潮濕，當需要被滿足時哭聲也就停止了。如饑餓的哭聲多綿長無力;哭叫拒食且伴流涎煩躁，多為口瘡。總之小兒哭聲以洪亮為實證，哭聲微細而弱為虛證。2.咳嗽聲

咳嗽輕揚，

為外感風寒;咳聲重濁，為外感風熱;干咳無痰，多屬肺燥;咳聲重濁連續不已并有回聲者，為頓咳。3.語言

聲正常小兒語

言以清晰響亮為佳。4.嗅氣味

是通過聞口氣、聞大便、聞小便的氣味來辨別疾病的方法。如口氣臭穢，噯氣酸腐，多為傷食;大便酸臭而稀，多為傷食;小便短赤，氣味臊臭，為濕熱下注;小便清長，常為脾腎陽虛。

（三）問診

問診是采集小兒病情資料的一個重要方法。由于小兒年齡和表達的局限性，主要向家長或保育員詢問，年長兒也可自己陳述。1.問年齡不同年齡的小兒往往有不同的疾病。如診斷臍風、胎黃等多見于一周內新生兒;遺尿則發生在三歲以上小兒;

如麻疹大多發生在出生后六個月的嬰幼兒。2.問病情（1）問寒熱

寒熱即指發熱和怕冷而言。不同的表現可以反映不同的疾病。如惡寒發熱無汗的，多外感風寒;寒熱往來，為邪在半表半里的少陽證;傍晚或午后低熱并伴盜汗，稱為“

潮熱"（2）問二便

主要詢問大便的次數、質地和形色及小便的量和氣味等。新生兒大便次數較多，每天3

~

5次是正常的。其他的如果質地、次數、形色及量和氣味改變的話就會反映出不同的疾病。如大便次數多且稀薄的，為脾不健運;大便次數多有赤白黏凍，為濕熱積滯;小