股骨粗隆間骨折教學(jiāoxué)查房

八區骨科(ɡǔkē)2018-10-21第一頁，共四十五頁。編輯ppt一、匯報(huìbào)病史住院醫師：肖吉第二頁，共四十五頁。編輯ppt病例(bìnglì)患者：陳志林男77歲八區03床因“右髖部外傷疼痛、活動受限1小時(xiǎoshí)”于2018-10-10,經急診收入病房第三頁，共四十五頁。編輯ppt

病史：患者1小時前行走時不慎跌倒，右髖部著地受傷，當即感右髖部劇烈疼痛，局部未及明顯皮膚破潰出血，無法站立、行走，繼而局部腫脹，急至我院就診，查CT示：右股骨上段粉碎性骨折(gǔzhé)。為進一步診治，急診擬“右股骨粗隆間骨折(gǔzhé)”收入病房。患者受傷以來無頭痛，無發熱，大小便正常。第四頁，共四十五頁。編輯ppt既往(jìwǎnɡ)史：既往(jìwǎnɡ)有低血壓病史，否認糖尿病等其他慢性病史。第五頁，共四十五頁。編輯ppt查體：體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓88/61mmHg。視：右髖部未及(wèijí)皮膚破潰傷口及疤痕，右下肢外旋畸形，末梢血運正常。觸：右髖部壓痛明顯，可及骨擦感，右下肢皮膚感覺正常。動：右髖部活動受限，右足、右踝活動可。量：右下肢稍短縮。第六頁，共四十五頁。編輯ppt實驗室及器械檢查(jiǎnchá)：CT：右股骨上段粉碎性骨折。第七頁，共四十五頁。編輯ppt診斷：右股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折（EvansV）第八頁，共四十五頁。編輯ppt診療(zhěnliáo)計劃1.患者入院時生命(shēngmìng)體征平穩，心腦肺腎等重要臟器功能可，內環境穩定，具體情況有待檢查結果進一步評估。2.完善血尿糞三大常規、生化組合、血型、凝血常規、輸血八項、心電圖、心臟彩超、下肢深靜脈彩超、全胸片等檢查。3.監測生命體征，暫予以活血消腫、補液等對癥治療，下肢皮膚牽引，擇期手術，Autar評分屬于中風險，予以預防性抗凝等治療。第九頁，共四十五頁。編輯ppt第十頁，共四十五頁。編輯ppt第十一頁，共四十五頁。編輯ppt第十二頁，共四十五頁。編輯ppt股骨粗隆間骨折(gǔzhé)定義及分析主治醫師：王震第十三頁，共四十五頁。編輯ppt定義：股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折是指股骨(gǔgǔ)頸基底至小粗隆下緣之間的骨折。第十四頁，共四十五頁。編輯ppt臨床表現：傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯。局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處(huànchù)劇烈疼痛。第十五頁，共四十五頁。編輯ppt診斷：明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位(bùwèi)及移位情況。第十六頁，共四十五頁。編輯ppt治療措施：具體治療方法應根據骨折類型、移位(yíwèi)情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。第十七頁，共四十五頁。編輯pptEvans'classification第十八頁，共四十五頁。編輯pptAOclassification第十九頁，共四十五頁。編輯ppt治療方法(fāngfǎ)選擇副主任醫師：張鋒第二十頁，共四十五頁。編輯ppt治療(zhìliáo)方法牽引(qiānyǐn)療法適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折并有較重內臟疾患不適合手術者。第二十一頁，共四十五頁。編輯ppt手術(shǒushù)治療股骨粗隆骨折的內固定分為髓外固定和髓內固定。髓外固定以DHS和股骨近端鎖定加壓鋼板(gāngbǎn)為主；髓內固定以髓內釘為主，目前應用較多的包括第3代Gamma釘、PFNA）和InterTan）。第二十二頁，共四十五頁。編輯ppt？第二十三頁，共四十五頁。編輯ppt第二十四頁，共四十五頁。編輯ppt內固定物的選擇(xuǎnzé)DHS內固定(gùdìng)標準的手術方式。但隨著更新型內固定方式出現，地位出現動搖，但仍是選擇的主要方式。第二十五頁，共四十五頁。編輯ppt髓內固定方式(fāngshì)，更具力學優勢

GammaNail

PFNAInterTan內固定物的選擇(xuǎnzé)第二十六頁，共四十五頁。編輯pptGammaNail為目前各類髓內釘的制作原型(yuánxíng)與模板第二十七頁，共四十五頁。編輯pptPFNA螺旋刀頭(dāotóu)，優勢明顯第二十八頁，共四十五頁。編輯pptInterTan

近端為2枚絞索(jiǎosuǒ)設計的螺釘第二十九頁，共四十五頁。編輯ppt髖關節置換(zhìhuàn)THR早期負重，早期下地活動，減少臥床并發癥內固定物的選擇(xuǎnzé)第三十頁，共四十五頁。編輯ppt

結論(jiélùn)

對于老年股骨(gǔgǔ)粗隆骨折患者，穩定型骨折可選用DHS或Gamma釘；不穩定型股骨粗隆骨折，可根據骨折類型、骨質情況等選用PFNA、InterTan等髓內固定系統。高齡粉碎性股骨粗隆骨折建議行髖關節置換術。第三十一頁，共四十五頁。編輯ppt徐眾華科主任點評(diǎnpínɡ)第三十二頁，共四十五頁。編輯ppt第三十三頁，共四十五頁。編輯pptIntroductionTheSlidingHipScrew(DHS)isconsideredthegoldstandarddeviceforfixationofstabletrochantericfracturesIncaseofunstableorreverseobliquitypatternfracture,intramedullarynailsseemtobemoreeffectivewithrespecttoDHSfixationofstableorminimalunstabletrochantericfractureswithPFNainapopulationofpatientscomparedtoacontrolgrouptreatedbyDHS.第三十四頁，共四十五頁。編輯pptMaterialsandmethodsAprospectivestudywasconductedin71consecutivepatientstreatedbyPFNa(groupA),and69byaDHS(groupB),withameanageof81.6and83.4yearsrespectively.ShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.第三十五頁，共四十五頁。編輯ppt第三十六頁，共四十五頁。編輯pptMaterialsandmethodsAbout80.4%offracturesweretreatedinthefirst48hoursaftertrauma(earlytiming).Intraoperativedataconcerningbloodloss,operativeandradiologicalexposuretime,andpostsurgicalonsetofcomplicationswereregistered.assistedpassivemotioninbedatthefirstpostoperativeday.Atsecondpostoperativeday,patientswereallowedtoseatinbedperformingactivekneeandankleexercises.Fromthethirdpostoperativedayinstablepatterns,assistedstandingandgaitexerciseswithdeviceswereproposed。第三十七頁，共四十五頁。編輯pptMaterialsandmethodsShortForm12wasadministeredtocheckpostoperativeresults,andthefollowingparameterswereevaluated:rangeofmotion,evaluationofpain,gaitability,X-rays,andTipApexDistanceIndex.第三十八頁，共四十五頁。編輯pptResults第三十九頁，共四十五頁。編輯ppt第四十頁，共四十五頁。編輯ppt第四十一頁，共四十五頁。編輯ppt第四十二頁，共四十五頁。編輯pptConclusionsPFNamaybeconsideredanusefulchoiceforthetreatmentofstableorratherstabletrochantericfracturesaswellasDHS.ThelightsuperiorityofPFNamaybeprincipallyrelated