眩暈第一頁，共四十四頁。1編輯ppt《蒲輔周醫(yī)案(yīàn)》第二頁，共四十四頁。2編輯ppt一、概念(gàiniàn)1.定義眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈(tóuyūn)甚或感覺自身或外界景物旋轉，二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則仆倒等癥狀。第三頁，共四十四頁。3編輯ppt2.源流《黃帝內經》認為眩暈為肝所主，與髓海(suǐhǎi)不足、血虛、邪中等因素有關。《素問·至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”《素問·六元正紀大論》“木郁之發(fā)…甚則耳鳴眩轉”《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”《靈樞·衛(wèi)氣》“上虛則眩”《靈樞·口問》“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”《靈樞·大惑論》“故邪中于項，因逢其身之虛…入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”第四頁，共四十四頁。4編輯ppt張仲景《傷寒雜病論》認為痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略》“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。劉完素《素問玄機(xuánjī)原病式》主張眩暈的病機應從風火立論。朱丹溪《丹溪心法》強調“無痰則不作眩”，提出痰水致眩學說。張介賓《景岳全書》指出“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強調指出“無虛不能作眩”第五頁，共四十四頁。5編輯ppt《重訂嚴氏濟生方》首提六淫七情所傷致眩說《醫(yī)學正傳》“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣(bǔqì)之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”，還記載了“眩運，中風之漸也”，認識到眩暈與中風之間有一定的內在聯(lián)系。第六頁，共四十四頁。6編輯ppt3.范圍眩暈(xuànyùn)是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多種疾病：梅尼埃綜合征、良性位置性眩暈、低血糖癥、高血壓病、低血壓癥、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血等第七頁，共四十四頁。7編輯ppt二、病因(bìngyīn)病機情志(qínɡzhì)不遂年高體弱久病勞倦(láojuàn)飲食不節(jié)外感六淫陰虛肝風內動，血虛腦失所養(yǎng)，精虧髓海不足痰濁壅遏，化火上蒙，或瘀血凝滯，經脈痹阻眩暈第八頁，共四十四頁。8編輯ppt1.情志不遂憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁結，氣郁化火，肝陰耗傷，風陽易動，上擾頭目，發(fā)為眩暈。2.年高體弱年高腎精虧虛，髓海不足，無以充盈于腦，或體虛多病，損傷腎精腎氣，或房勞過度(guòdù)，陰精虧虛，均導致髓海空虛，發(fā)為眩暈；或腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，肝風內動，亦發(fā)為眩暈。第九頁，共四十四頁。9編輯ppt3.久病勞倦久病體虛，脾胃虛弱，或失血之后，耗傷氣血，或憂思勞倦，均可導致氣血兩虛，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。4.飲食不節(jié)嗜酒無度，過食肥甘，損傷脾胃，以致健運失司，水濕(shuǐshī)內停，積聚生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)；或飲食衰少，氣血不足，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。第十頁，共四十四頁。10編輯ppt5.外感六淫寒則收引，熱則弛張，顛頂之上惟風可到，濕性粘滯，燥性干澀，均致經脈運行失度，攣急異常，致腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。此外，跌仆墜損，頭腦外傷，瘀血停留，阻滯(zǔzhì)經脈，致氣血不能上榮頭目，故眩暈時作第十一頁，共四十四頁。11編輯ppt情志不遂

年高體弱久病勞倦飲食(yǐnshí)不節(jié)外感六淫跌仆墜損頭腦(tóunǎo)外傷肝氣(gānqì)郁結氣郁化火肝陰耗傷風陽易動陰精虧虛髓海空虛脾胃虛弱氣血乏源氣虛清陽不升血虛清竅失養(yǎng)損傷脾胃痰濕內生痰阻中焦清陽不升瘀血停留阻滯經脈清竅擾被清竅失養(yǎng)眩暈氣血不能上榮經脈運行失度，攣急異常第十二頁，共四十四頁。12編輯ppt病機基本病理變化：氣、血、精不足，髓海失養(yǎng)；風、火、痰、瘀擾亂，清竅失寧。病位：腦竅，與肝脾腎有關。肝乃風木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵術，陰不維陽，陽亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，則發(fā)為眩暈。脾為后天之本，氣血(qìxuè)生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，或脾失健運，痰濁中阻，或風陽夾痰，上擾清空，均可發(fā)為眩暈。腎主骨生髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，亦可發(fā)為眩暈。第十三頁，共四十四頁。13編輯ppt

病性：以虛者居多，氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導致(dǎozhì)的眩暈多屬虛證；因痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致的眩暈屬實證。轉化：

脾胃虛弱

腎精不足

陰損及陽

陰陽兩虛

精不化氣

腎陽不足痰濕中阻氣血(qìxuè)虧虛痰火上蒙火盛傷陰陰虧于下肝陽上亢水不涵木瘀血(yūxuè)風陽久病入絡中風暈厥轉歸和預后第十四頁，共四十四頁。14編輯ppt三、診斷(zhěnduàn)依據(jù)1.癥狀和體征頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴(ěrmíng)耳聾、汗出、心悸心慌、面色蒼白等。2.病史多有情志不遂、年高體虛、跌仆損傷等病史。第十五頁，共四十四頁。15編輯ppt3.理化檢查測血壓、查心電圖、超聲心動、檢查眼底、腎功能等，有助于明確診斷高血壓病及高血壓危象和低血壓。查頸椎

X線片，經顱多普勒檢查有助于診斷椎

-基底動脈(dòngmài)供血不足、頸椎病、腦動脈(dòngmài)硬化，必要時作CT及MRI以進一步明確診斷。檢查電測聽、腦干誘發(fā)電位等，有助于診斷梅尼埃綜合征。檢查血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢驗有助于診斷貧血。第十六頁，共四十四頁。16編輯ppt四、鑒別(jiànbié)診斷1.眩暈與中風眩暈之甚者暈倒與中風昏仆相似，但暈倒者記憶空白，瞬間即清，且無半身不遂、口舌歪斜諸癥。中風可以眩暈、頭痛為先兆表現(xiàn)(biǎoxiàn)，但發(fā)作時猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以歪僻不遂為特征。第十七頁，共四十四頁。17編輯ppt2.眩暈與厥證眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人記憶空白，意識并不喪失(sàngshī)。厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時間內蘇醒，嚴重者可一厥不復而死亡。第十八頁，共四十四頁。18編輯ppt五、辨證(biànzhèng)要點1.辨相關(xiāngguān)臟腑肝陽上亢眩暈，兼見頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。

脾胃虛弱，氣血不足眩暈，兼有納呆、乏力、面色晄白等癥狀。

脾失健運，痰濕中阻眩暈，兼見納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。

腎精不足眩暈，多兼有腰酸腿軟、耳鳴如蟬等癥。第十九頁，共四十四頁。19編輯ppt2.辨標本(biāoběn)虛實虛證精血不足或氣血虧虛眩暈輕，反復發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色晄白，神疲乏力,脈細或弱者。實證痰濕眩暈重，或突然發(fā)作，視物旋轉，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實者。瘀血眩暈日久，伴頭痛，痛點固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑。肝陽風火眩暈，面赤，煩躁，口苦，肢麻震顫，甚則昏仆，脈弦有力。第二十頁，共四十四頁。20編輯ppt六、治療(zhìliáo)原則補虛瀉實，調整陰陽虛者：補益氣血，滋養(yǎng)肝腎(ɡānshèn)，填精生髓實證：潛陽息風，清肝瀉火，化痰行瘀第二十一頁，共四十四頁。21編輯ppt七、證治分類(fēnlèi)肝陽上亢—天麻鉤藤飲痰濕中阻—半夏白術(báizhú)天麻湯瘀血阻竅—通竅活血湯氣血虧虛—歸脾湯腎精不足—左歸丸第二十二頁，共四十四頁。22編輯ppt肝陽上亢主證：眩暈，耳鳴，頭目脹痛兼證：

口苦，失眠多夢，遇煩勞(fánláo)郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫舌脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)第二十三頁，共四十四頁。23編輯ppt證機概要：肝陽風火(fēnɡhuǒ)，上擾清竅治法：平肝潛陽，清火息風代表方：天麻鉤藤飲天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤第二十四頁，共四十四頁。24編輯ppt加減：若肝火上炎較甚，口苦目赤，煩躁易怒者，酌加龍膽草、川楝子、夏枯草。若肝腎(ɡānshèn)陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，可酌加何首烏、生地、玄參。若見目赤便秘，可選加當歸龍薈丸。若眩暈劇烈，兼見手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、蜈蚣等。第二十五頁，共四十四頁。25編輯ppt痰濕中阻主證：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉

兼證：

胸悶惡心(ěxīn)，嘔吐痰誕，食少多寐舌脈：舌苔白膩，脈濡滑第二十六頁，共四十四頁。26編輯ppt證機概要：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升治法：化痰袪濕，健脾和胃代表方：半夏白術(báizhú)天麻湯天麻、半夏、白術、茯苓、陳皮、甘草、姜棗第二十七頁，共四十四頁。27編輯ppt加減：若眩暈較甚，嘔吐(ǒutù)頻作，視物旋轉，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花。若脘悶納呆，加砂仁、白寇仁。若兼見耳鳴重聽，可酌加郁金、菖蒲、蔥白。若痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，宜用黃連溫膽湯。第二十八頁，共四十四頁。28編輯ppt瘀血(yūxuè)阻竅主證：眩暈，頭痛兼證：

健忘(jiànwàng)，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細澀第二十九頁，共四十四頁。29編輯ppt證機概要(gàiyào)：瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養(yǎng)治法：祛瘀生新，活血通竅代表方：通竅活血湯麝香、桃仁、紅花、赤芍、川芎、蔥姜棗、黃酒第三十頁，共四十四頁。30編輯ppt加減：若兼見神疲乏力，少氣自汗等癥，加入黃芪、黨參(dǎnɡcān)。若兼心煩面赤，舌紅苔黃，加梔子、連翹、薄荷、桑葉、菊花。若兼畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝。頭頸部不能轉動者，加威靈仙、鬼箭羽、王不留行。第三十一頁，共四十四頁。31編輯ppt氣血(qìxuè)虧虛主證：眩暈動則加劇(jiājù)，勞累即發(fā)兼證：

面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹舌脈：舌淡苔薄白，脈細弱第三十二頁，共四十四頁。32編輯ppt證機概要：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)治法：補益氣血，調養(yǎng)心脾代表方：歸脾湯人參、白術、黃芪、當歸、茯神、遠志(yuǎnzhì)、龍眼肉、酸棗仁、木香、甘草、姜棗第三十三頁，共四十四頁。33編輯ppt加減：若中氣不足，清陽不升，兼見氣短乏力，納少神疲，便清下墜，脈象無力者，可合用補中益氣湯。若自汗時出，易于感冒，當重用黃芪，加防風、浮小麥。若脾虛濕盛，腹瀉(fùxiè)或便溏，腹脹納呆，舌淡舌胖，邊有齒痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等，當歸宜炒用。若兼見形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉者，可酌加桂枝、干姜。若血虛較甚，面色晄白，唇舌色淡者，可加阿膠、紫河車粉(沖服)兼見心悸怔忡，少寐健忘者，可加柏子仁、合歡皮、夜交藤。第三十四頁，共四十四頁。34編輯ppt腎精不足(bùzú)主證：眩暈日久不愈兼證：

精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘(jiànwàng)，兩目干澀，視力減退

或遺精滑泄，耳鳴齒搖

或顴紅咽干，五心煩熱

或面色恍白，形寒肢冷舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)，或舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚第三十五頁，共四十四頁。35編輯ppt證機概要：腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓代表方：左歸丸熟地、山藥(shānyɑo)、山茱萸、菟絲子、枸杞、牛膝、龜板膠、鹿角膠第三十六頁，共四十四頁。36編輯ppt加減：若陰虛火旺，癥見五心煩熱，潮熱額紅，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可加鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等。若腎失封藏固攝，遺精滑泄者，可酌加芡實、蓮須、桑螵蛸、紫石英等。若兼失眠，多夢，健忘(jiànwàng)者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁。若陰損及陽，腎陽虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉者，或予右歸丸，或酌配巴載天、仙靈脾、肉桂。若兼見下肢浮腫，尿少等癥，可加桂枝、茯苓、澤瀉。若兼見便糖，腹脹少食，可加白術、茯苓。第三十七頁，共四十四頁。37編輯ppt八、預防(yùfáng)和調攝1.避免和消除能導致眩暈發(fā)生的各種內、外致病因素，如：飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調等因素。2.適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質。3.保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，防止七情內傷。4.注意勞逸結合，避免體力和腦力(nǎolì)的過度勞累。5.飲食有節(jié)，防止暴飲暴食，過食肥甘醇厚及過咸傷腎之品，盡量戒煙戒酒。第三十八頁，共四十四頁。38編輯ppt九、小結(xiǎojié)定義：眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。病因：飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高、跌仆損傷等多種因素。基本病理：虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。病變(bìngbiàn)部位：主要在清竅，與肝、脾、腎三臟有關。病性：本虛證或本虛標實之證。分證：肝陽上亢、痰濁內蘊、瘀血阻絡、氣血虧虛、腎精不足。治療可根據(jù)標本緩急分別采取平肝、熄風、潛陽、清火、化痰、化瘀等法以治其標，補益氣