第二篇呼吸系統疾病第一章總論內科教研室朱前超第一頁，共五十頁。整理ppt學習目標掌握：呼吸系統常見病癥的表現熟悉：對呼吸系統疾病病人做出相應診斷，對與其相關疾病做出鑒別診斷了解：呼吸系統常見疾病的病因和發病機制熟練應用各種輔助檢查，對呼吸系統疾病做出科學正確診斷，并理解各項輔助檢查的臨床意義能夠對呼吸系統常見病制訂出合理的防治方案和具體方法第二頁，共五十頁。整理ppt內容提要呼吸系統的結構和功能特點呼吸系統疾病的常見病因呼吸系統疾病的常見病癥呼吸系統疾病的診斷方法呼吸系統疾病的防治第三頁，共五十頁。整理ppt第一節呼吸系統的結構和功能特點第四頁，共五十頁。整理ppt上呼吸道：從鼻腔開始到環狀軟骨下呼吸道：環狀軟骨以下的氣管和支氣管終末呼吸單位：末梢細支氣管遠端稱為終末呼吸單位肺的血液供給：肺有兩組血管供給。肺循環的動靜脈為氣體交換的功能血管，體循環的支氣管動靜脈為氣道和臟層胸膜的營養血管肺的淋巴回流肺的神經分布胸膜一、呼吸系統的結構特點第五頁，共五十頁。整理ppt二、呼吸系統的主要功能呼吸功能肺通氣：肺與外界環境之間氣體交換肺換氣：肺泡與肺毛細血管之間氣體交換防御功能氣道的防御機制氣道-肺泡的免疫防御機制肺泡的防御機制第六頁，共五十頁。整理ppt二、呼吸系統的主要功能代謝功能：對生理活性物質、脂類、蛋白等。代謝異?？蓪е履承┘膊〉漠a生，如肺間質纖維化、肺氣腫等神經內分泌功能：由K細胞完成，肺癌病人表現出異常的神經內分泌功能，引起皮質醇增多癥，肥大性骨病等第七頁，共五十頁。整理ppt第二節

呼吸系統疾病的常見病因第八頁，共五十頁。整理ppt一、感染

最為常見，包括細菌、病毒、支原體、真菌等多種病原體。其中以細菌感染最多見二、理化因素包括大氣污染，長期吸入職業性粉塵及有害氣體、吸煙和被動吸煙等，是引起慢阻肺、多種塵肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和誘因

呼吸系統疾病的常見病因第九頁，共五十頁。整理ppt三、變態反響和免疫因素如支氣管哮喘、過敏性肺炎、肺出血-腎炎綜合征等均與過敏和變態反響有關四、腫瘤病因未明，以原發性支氣管肺癌多見

呼吸系統疾病的常見病因第十頁，共五十頁。整理ppt第三節呼吸系統疾病的常見病癥第十一頁，共五十頁。整理ppt呼吸系統疾病的常見病癥咳嗽咳痰咯血呼吸困難發紺胸痛第十二頁，共五十頁。整理ppt咳嗽與咳痰咳嗽〔cough〕：促使痰液或氣道異物排出的一種保護性生理反射咳痰：也是一種保護性反射。病理情況下，可形成黏液性痰、膿性痰或血痰等第十三頁，共五十頁。整理ppt咳嗽與咳痰〔一〕常見病因呼吸道疾病：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管黏膜→咳嗽反射胸膜疾?。盒啬げ∽儭惭装Y刺激〕→咳嗽心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺⒎嗡[→肺泡內或支氣管內漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽、咯血中樞性因素：沖動從大腦皮層發出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽第十四頁，共五十頁。整理ppt咳嗽與咳痰〔二〕診斷要點詢問病程急起咳嗽/發作性：吸入剌激性氣體、異物/百日咳長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核詢問性質干性咳嗽〔干咳〕：常見于急性炎癥、結核、二尖瓣狹窄等濕性咳嗽：常見于肺炎、慢支、支擴、肺膿腫及肺結核空洞等痰的性質、量、氣味第十五頁，共五十頁。整理ppt咳嗽與咳痰〔二〕診斷要點詢問節律單聲咳嗽：可見于上呼吸道感染、咽炎、支氣管炎、早期結核等陣發性咳嗽：見于百日咳、支氣管哮喘、氣管異物等連續性咳嗽：見于慢性支氣管炎、肺結核空洞、支氣管擴張等第十六頁，共五十頁。整理ppt咳嗽與咳痰〔二〕診斷要點伴隨病癥咳嗽咳痰伴發熱：感染性呼吸道炎癥等咳嗽伴胸痛：感染性炎癥、腫瘤、氣胸等咳嗽咳痰伴體重減輕：結核、腫瘤等咳嗽伴咯血：結核、腫瘤、炎癥等第十七頁，共五十頁。整理ppt咳嗽與咳痰〔二〕診斷要點伴隨病癥咳嗽伴呼吸困難：心肺疾患、氣胸、胸腔積液等咳嗽伴哮鳴音：支氣道哮喘、氣道異物、心源性哮喘等咳嗽咳痰伴杵狀指〔趾〕：支擴、肺膿腫、腫瘤等咳嗽伴大量膿性痰：肺膿腫等咳嗽伴嘔吐：百日咳等第十八頁，共五十頁。整理ppt咳嗽與咳痰〔二〕診斷要點輔助檢查1.反復的痰涂片2.纖維支氣管鏡檢查3.X線4.過敏原檢測及有關血清學檢查5.心血管的常規檢查等第十九頁，共五十頁。整理ppt咯血咯血：是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經口腔咯出咯血量有差異少量咯血：100ml以內中等量咯血：100～400ml大量咯血：＞400ml，或一次＞200ml第二十頁，共五十頁。整理ppt咯血〔一〕常見病因支氣管疾病：如支氣管擴張癥、支氣管內膜結核等肺部疾病：如支氣管肺癌、肺結核等心血管疾病：如二尖瓣狹窄等全身性疾?。貉翰?、急性傳染病、自身免疫性疾病等第二十一頁，共五十頁。整理ppt咯血〔二〕診斷要點詢問病史年齡和生活習慣血液顏色和性狀全身情況第二十二頁，共五十頁。整理ppt咯血〔二〕診斷要點體格檢查局限性固定濕啰音有助于支氣管擴張的診斷肺結核?？稍诜渭饣蚣珉伍g區聽到濕性啰音二尖瓣狹窄所致咯血，心尖部可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音病人面色蒼白、浮腫、高血壓常提示尿毒癥所致咯血第二十三頁，共五十頁。整理ppt咯血〔二〕診斷要點輔助檢查X線檢查纖維支氣管鏡檢查化驗檢查，應注意痰液性狀，如泡沫血痰提示肺水腫血小板計數及凝血機制檢查第二十四頁，共五十頁。整理ppt呼吸困難呼吸困難是指患者主觀上感到空氣缺乏或呼吸費力，客觀上表現為呼吸頻率、節律、深度的異常

第二十五頁，共五十頁。整理ppt呼吸困難〔一〕常見病因1.呼吸系統疾病〔肺源性〕〔1〕氣道阻塞：如支氣管哮喘、水腫、腫瘤、異物〔2〕肺部病變：如肺炎、ARDS〔3〕胸廓疾?。喝缧乩?、大量胸腔積液〔4〕神經肌肉疾病：如脊髓灰質炎、重癥肌無力〔5〕膈運動障礙：如重度鼓腸、大量腹水第二十六頁，共五十頁。整理ppt呼吸困難〔一〕常見病因2.循環系統疾病〔心源性〕：如心功能不全、心包積液等3.中毒：如有機磷、一氧化碳中毒等4.血液系統疾病：如重度貧血等5.中樞神經系統疾病：如顱腦外傷等6.神經精神因素：如癔病第二十七頁，共五十頁。整理ppt呼吸困難〔二〕診斷要點詢問病史臨床表現1.肺源性呼吸困難〔1〕吸氣性呼吸困難：常伴有高調吸氣性喉鳴和“三凹征〞〔2〕呼氣性呼吸困難〔3〕混合性呼吸困難是指當上呼吸道狹窄與阻塞時，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷第二十八頁，共五十頁。整理ppt呼吸困難〔二〕診斷要點臨床表現2.心源性呼吸困難〔1〕左心衰：肺循環淤血，見于冠心病、高心病等。端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、肺水腫〔2〕右心衰：體循環淤血，見于慢性肺源性心臟病

第二十九頁，共五十頁。整理ppt呼吸困難〔二〕診斷要點臨床表現3.中毒性呼吸困難4.血源性呼吸困難5.神經精神性呼吸困難腦血管病和顱內高壓癥的呼吸困難是深而慢，常帶有鼾聲；癔癥性呼吸困難，呼吸快而淺第三十頁，共五十頁。整理ppt呼吸困難〔二〕診斷要點輔助檢查實驗室檢查：血常規檢查、痰液涂片、培養及脫落細胞檢查，測定血液二氧化碳結合力、血糖、尿素氮有利于病因診斷X線檢查胸部CT檢查血免疫指標測定肺功能檢查第三十一頁，共五十頁。整理ppt發紺發紺：血液中脫氧血紅蛋白增多〔＞50g/L〕，使皮膚黏膜呈青紫色發生部位：口唇、指〔趾〕、甲床皮膚薄、色素少、毛細血管豐富第三十二頁，共五十頁。整理ppt發紺〔一〕常見病因1.中心性發紺2.周圍性發紺3.混合性發紺4.異常血紅蛋白性發紺高鐵血紅蛋白血癥先天性高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥第三十三頁，共五十頁。整理ppt發紺第三十四頁，共五十頁。整理ppt發紺〔二〕診斷要點1.首先確定中心性或周圍性發紺，血液內有否異常的血紅蛋白引起的發紺2.依發紺出現的特征進行分析判斷〔1〕嬰幼兒或兒童時期出現：先天性疾病〔2〕嚴重發紺：發紺型先天性心血管畸形等〔3〕化學藥物引起的血紅蛋白異常有明顯接觸史和突然發病第三十五頁，共五十頁。整理ppt發紺〔二〕診斷要點2.依發紺出現的特征進行分析判斷〔4〕肢端發紺反復出現者系局部循環障礙〔5〕發紺伴杵狀指〔趾〕：原發性肺動脈高壓、法洛四聯癥〔6〕發紺伴呼吸困難者常是心肺疾病〔7〕發紺伴意識障礙常為休克、中毒、嚴重肺部疾病或急性心力衰竭等第三十六頁，共五十頁。整理ppt發紺〔二〕診斷要點3.輔助檢查〔1〕心血管造影、無創傷性彩色多普勒〔2〕胸部X線〔3〕心電圖檢查〔4〕血分光鏡檢查高鐵血紅蛋白和硫化血紅蛋白第三十七頁，共五十頁。整理ppt胸痛胸痛是胸部疾病的常見病癥之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和縱隔等病變引起胸痛的劇烈程度與病情輕重不一定完全一致第三十八頁，共五十頁。整理ppt胸痛〔一〕常見病因胸壁疾病，如胸壁挫傷、肋骨骨折、帶狀皰疹等肺及胸膜病變，如肺炎、胸膜炎等心血管病變，如心絞痛、急性肺栓塞等縱隔及食管病變，如食管炎，腫瘤等橫膈病變，膈下膿腫、膈疝等第三十九頁，共五十頁。整理ppt胸痛〔二〕診斷要點1.病史2.疼痛的特點〔1〕部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病變部位，且局部有明顯壓痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸時較明顯；心前區或胸骨后的胸痛常為心絞痛、心肌梗死、心包炎、縱隔和食管疾患第四十頁，共五十頁。整理ppt胸痛〔二〕診斷要點2.疼痛的特點〔2〕性質：酸痛/錐刺痛/壓榨樣/悶痛/撕裂痛〔3〕時間和影響因素：心絞痛呈陣發性；心肌梗死常呈持續性劇痛；纖維素性胸膜炎于深呼吸或咳嗽時加重；脊神經后根疼痛常在身體轉動或彎曲時發生第四十一頁，共五十頁。整理ppt胸痛〔二〕診斷要點3.伴隨病癥胸痛伴發熱：肺炎、胸膜炎、膿胸等胸痛伴吞咽困難：食道疾病胸痛伴有咳嗽或咯血：肺炎、肺結核或肺癌胸痛伴呼吸困難：肺部大面積病變，如大葉性肺炎胸痛在心前區伴悶壓感，并放射到左肩、左臂及手指時，應疑為心絞痛或心肌梗死；主動脈夾層動脈瘤心前區或胸骨后疼痛放射范圍更廣，可涉及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，發作時有休克征象，但血壓仍較高第四十二頁，共五十頁。整理ppt胸痛〔二〕診斷要點4.體格檢查胸壁和脊椎呼吸系統心血管檢查5.輔助檢查X線、心電圖、超聲心動圖第四十三頁，共五十頁。整理ppt第四節呼吸系統疾病的診斷方法第四十四頁，共五十頁。整理ppt呼吸系統疾病的診斷方法一、病史和病癥二、體征三、輔助檢查血液檢查抗原皮膚試驗痰液檢查胸腔積液〔胸液〕檢查和胸膜活檢第四十五頁，共五十頁。整理ppt呼吸系統疾病的診斷方法三、輔助檢查影像學檢查支氣管鏡和胸腔鏡放射性核素掃描肺活體組織檢查超聲檢查呼吸功能測定第四十六頁，共五十頁。整理ppt第五節呼吸系統疾病的防治第四十七頁，共五十頁。整理ppt呼吸系統疾病的防治減少大氣污染戒煙急性呼吸道傳染性疾病，要按照?中華人民共和國傳染病防治法?法定傳染病進行管理疾病早期的防治更加有效第四十八頁，共